Воспаление малого затылочного нерва
При невралгии затылочного нерва возникают болевые ощущения и другие неврологические симптомы в области затылка. Патология преимущественно развивается на фоне других болезней, т. е. носит вторичный характер. Симптомы снижают качество жизни и требуют подбора комплексной терапии.
Общая информация
Невралгия – это состояние, при котором происходит поражение периферических нервов без структурных изменений нервных тканей. Оно может быть следствием сдавления или раздражения нервных волокон, или возникать на фоне воспаления.
Затылочная невралгия возникает при повреждении 2 больших или 2 малых одноименных нервов, которые расположены в области затылка по сторонам от позвоночного столба. Большие являются продолжением ветвей шейного нерва. Они начинаются в области нижней косой мышцы головы и иннервируют кожу в области затылка. Малые формируются из 1 и 3 шейных нервов. Они обеспечивают чувствительность на боковых частях затылка и части ушных раковин.
Классификация
Невралгия большого и малого затылочного нерва имеет различные варианты течения. В зависимости от происхождения патологии, ее разделяют на две формы:
- Первичную, или идиопатическую. Она возникает спонтанно и не связана с какими-либо органическими изменениями. Выздоровление наступает неожиданно.
- Вторичную или симптоматическую. Развивается вследствие другого фонового заболевания.
Определение формы заболевания необходимо для подбора терапии и профилактики рецидивов.
Возникновение патологии
Причина развития первичной невралгии неизвестна. Основные факторы, приводящие к развитию вторичной следующие:
- остеохондроз шейного отдела — патологические изменения в межпозвоночных дисках приводят к сдавлению и воспалению в нервных волокнах, симптоматика усиливается при длительном нахождении в неудобной позе и физических упражнениях;
- нарушения осанки (сколиоз и др.) — указанные состояния сопровождаются нарушением тонуса мышц спины и повышением нагрузки на отдельные участки межпозвоночных дисков, это может стать причиной сдавления и воспаления в нервах в затылочной части головы;
- тяжелые интенсивные физические нагрузки, приводящие к нарушениям мышечного тонуса затылочных и шейных мышц;
- бактериальные и вирусные инфекции, которые при генерализации инфекционного процесса проникают в нервные структуры;
- травмы спины и шеи, приводящие к механическому повреждению нервных волокон;
- доброкачественные и злокачественные новообразования с локализацией в области позвоночного столба или затылочного нерва;
- остеоартрит и артрит суставных сочленений в позвоночнике;
- переохлаждение организма;
- хронический стресс, приводящий к дисфункции нервной системы;
- патология эндокринной системы, например, сахарный диабет;
- хроническая интоксикация алкоголем и другими токсическими веществами.
Причины вторичной невралгии выявляются в процессе диагностики. Без их устранения выздоровление невозможно, будут постоянно возникать рецидивы и прогрессирование болезни.
Симптомы заболевания
Основной симптом невралгии левого и правого затылочного нерва – болевые ощущения в области затылка с одноименной стороны. Боль распространяется на переднюю поверхность шеи, ухо, лоб и нижнюю челюсть. Неприятные ощущения могут переходить на спину. Тяжелые формы заболевания приводят к двустороннему болевому синдрому.
Боль имеет приступообразный характер. Она возникает остро и сопровождается ощущениями пульсации, продолжительностью до нескольких минут. Болевые приступы возникают с различной частотой – до 100 в день. Боль усиливается при резких наклонах головой, расчесывании волос, чихании, кашле и др. В отсутствии лечения приступы боли приводят к невозможности профессиональной деятельности из-за высокой частоты возникновения.
В период между приступами болевые ощущения приобретают тянущий характер. Больные отмечают чувство жжения и покалывания на волосистой части головы. Может отмечаться тошнота, рвота, озноб и слезотечение. При прикосновении кожи болевой синдром усиливается или же наблюдается полная потеря чувствительности. Неврологические нарушения усиливаются при прогрессировании патологии.
При невралгии малого затылочного нерва симптомы выражены умеренно. Дискомфорт и боль возникают по боковой части затылка и шеи, иногда переходят на ушную раковину. Общая симптоматика (тошнота, рвота и др.) выражена слабо.
Количество и продолжительность острых приступов спрогнозировать невозможно. Стрессовые ситуации и физические нагрузки увеличивают их количество, что может стать причиной потери трудоспособности.
Диагностические мероприятия
Диагностикой и лечением занимается врач-невролог. Специалист проводит обследование по следующему алгоритму:
- Сбор имеющихся жалоб и анамнеза развития заболевания. Во время опроса выявляют факторы риска, а также сопутствующие болезни, которые могут способствовать возникновению невралгии.
- Внешний осмотр, направленный на оценку неврологических функций и выявление сопутствующих патологий. При обследовании изучаются триггерные точки, нажатие на которые усиливает болевой синдром. Для большого затылочного нерва она расположена на линии, которую проводят условно, соединяя затылок и сосцевидный отросток. Триггерная точка малого затылочного нерва – в области соединения сосцевидного отростка и грудинно-ключично-сосцевидной мышц.
- Клинический и биохимический анализ крови. При воспалительных процессах в нервных структурах выявляют характерные изменения: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ и повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
- Для определения причины возникновения невралгии используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы оценивают состояние позвоночника, нервных и других структур. Компьютерная томография проводится при подозрениях на дегенеративные процессы в телах позвонков. МРТ рекомендуется для использования при наличии сопутствующих симптомов остеохондроза.
Диагностические критерии для постановки диагноза:
- внезапно возникающая колющая боль, которая в период между приступами имеет тянущий характер (болевой синдром наблюдается в области иннервации малого или большого затылочного нерва);
- наличие триггерной точки, располагающейся над местом выхода указанных нервов;
- эффективность местных анестезирующих блокад.
При наличии указанных признаков выставляется диагноз невралгии затылочного нерва. Если один или два критерия отсутствует, то диагностика продолжается. Первичная невралгия выставляется в том случае, если какие-либо изменения в анализах и результатах инструментального обследования не выявлено. Дифференциальная диагностика проводится с головной болью напряжения, поражениями позвоночных артерий и др.
Подходы к терапии
Лечение невралгии затылочного нерва всегда комплексное. В терапии используют консервативные и хирургические методы. К первым относят применение медикаментов, лечебную гимнастику и массаж. При острой боли страдающий нуждается в госпитализации для дополнительного обследования и назначения терапии. Лечение в домашних условиях продолжают после устранения болевого синдрома.
В зависимости от происхождения невралгии, терапия имеет ряд отличий:
- При первичной форме, когда установить причину ее возникновения невозможно, лечение носит симптоматическое. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие препараты и миорелаксанты. После окончания лечебного курса больные соблюдают профилактические рекомендации, предупреждающие рецидив симптоматики.
- Вторичная невралгия требует назначения этиотропного лечения, т. е. направленного на устранение первопричины. Оно зависит от результатов обследования. Если патология развилась в результате герпетической инфекции, то назначается Ацикловир и его аналоги, обладающие противовирусным действием. При диагностике опухоли проводят ее хирургическое устранение и т. д.
Как долго лечится заболевание?
Врачи отмечают срок в 1-2 недели, в зависимости от тяжести течения.
Использование лекарственных средств
Медикаментозное лечение затылочной невралгии назначается неврологом. Все лекарственные препараты имеют определенные показания и противопоказания к назначению. Их несоблюдение может стать причиной прогрессирования болезни и развития осложнений. В терапии применяют следующие группы медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Кеторол, Диклофенак и др. — они используются в виде таблеток для приема внутрь и мазей или гелей для нанесения на кожу затылка, НПВП снижают выраженность воспалительной реакции и оказывают обезболивающее действие;
- миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм и их аналоги) — устраняют спазм мышц, который усиливает болевые ощущения;
- диуретические средства (Фуросемид, Лазикс и др.) — позволяют уменьшить воспалительный отек затылочного нерва, с осторожностью используются при сопутствующих заболеваниях почек и нарушениях водно-солевого баланса;
- витамины группы В, которые могут использоваться в качестве отдельных лекарственных препаратов или в виде витаминных комплексов, они оказывают положительное влияние на нервную систему и способствуют восстановлению нервных волокон;
- медикаментозные блокады с местными анестетиками (Новокаин, Лидокаин) или глюкокортикостероидами (Дексаметазон) в область триггерных точек.
При хроническом болевом синдроме назначаются антидепрессанты или противосудорожные средства. Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты способствуют устранению боли и улучшают качество жизни пациента. Из противосудорожных препаратов предпочтение отдают Карбамазепину и Габапентину.
Проведение блокады затылочного нерва
Использование народных средств, гомеопатии и других подходов нетрадиционной медицины запрещено. Они не имеют доказанной безопасности и эффективности, в связи с чем могут привести к осложнениям.
Физиолечение
В лечении используют физиотерапевтические методики. Они способствуют уменьшению выраженности воспаления, болевого синдрома, а также улучшают питание поврежденных тканей. Основные методы физиолечения при невралгии следующие:
- ДМВ-терапия — воздействие дециметровыми волнами;
- УВЧ, обеспечивающее прогревание мягких тканей в области затылка;
- лазерное и магнитное воздействие;
- электрофорез с лекарственными препаратами Дибазолом или витаминами.
Все физиотерапевтические процедуры проводят вне острого периода течения. Они могут выполняться в домашних условиях при наличии необходимого оборудования и после консультации с неврологом.
Массаж и лечебная физкультура
Регулярный лечебный массаж способствует уменьшению боли и расслаблению мышц в области затылка и шеи. Курс включает в себя 10-15 сеансов. Каждая процедура продолжается 10-15 минут. Массаж включает в себя аккуратные растирания и поглаживания. Сильное давление и резкие движения запрещены. Больной может проводить самомассаж в домашних условиях. Для этого он аккуратно растирает и поглаживает область затылка.
Кроме массажа при невралгии затылочного нерва назначается ЛФК. Лечебная физкультура состоит из упражнений, направленных на сгибание, разгибание и вращение головы и шеи. Они выполняются медленно и под контролем специалиста. Упражнения выполняются в неполную амплитуду, которая постепенно увеличивается. В первые дни занятий ЛФК болевые ощущения могут усиливаться. Поэтому их самостоятельное выполнение запрещено. Лечебную физкультуру выполняют каждый день, уделяя ей 10-15 минут.
Хирургические методы лечения
В случае неэффективности консервативных подходов, проводят оперативные вмешательства. Операции выполняют тремя способами:
- Инвазивная нейростимуляция. Во время хирургического вмешательства подкожно в область триггерных точек имплантируется небольшое устройство, постоянно генерирующее электрические импульсы. Их число и сила определяются для каждого человека индивидуально.
- Микроваскулярная декомпрессия проводится при выявлении сдавления ветвей нервов.
- При невозможности выполнения или неэффективности консервативной терапии или операций, проводят неврэктомию. Вмешательство заключается в пересечении пораженного нерва.
Указанные операции не требуют длительной госпитализации больного. Пациенты выписываются из больницы на 2-3 день после хирургического вмешательства.
Осложнения патологии
В отсутствии лечения или позднем обращении за медицинской помощью, заболевание может стать причиной развития негативных последствий:
- невропатии, характеризующейся дегенеративно-дистрофическими изменениями в нервах, в этом случае боль приобретает сильный и постоянный характер, и сопровождается нарушениями чувствительности;
- нарушения тонуса шейных мышц обуславливает кривошею, состояние сопровождается не физиологическим положением позвонков, что усиливает симптоматику невралгии;
- хронический болевой синдром приводит к депрессии, которая прогрессирует без терапии и может стать причиной тревожного и других психических расстройств.
Длительно существующая невралгия приводит к снижению интеллектуальной и физической работоспособности. Это негативно сказывается на профессиональной и социальной жизни человека.
Профилактические мероприятия
Профилактика невралгии основывается на простых рекомендациях:
- Регулярные занятия спортом. Физические упражнения, бег, плавание и другая активность поддерживают тонус мышцы в области спины и затылка, препятствуя развитию остеохондроза и других патологий. Занятия должны быть адекватны уровню физической формы человека.
- При длительной сидячей работе следует регулярно делать физическую разминку, а также прогуливаться.
- Избегать переохлаждения и перегрева.
- Отказаться от вредных привычек: употребления спиртных напитков и табакокурения.
- Своевременно лечить заболевания позвоночника, внутренних органов и нервной системы.
- Нормализовать рацион питания, увеличив количество свежих овощей, фруктов, ягод и не жирных сортов мяса.
- Уменьшить количество стресса в личной и профессиональной жизни, так как болевой синдром может быть связан с психосоматикой.
При появлении любых симптомов невралгии следует сразу обратиться за медицинской помощью.
Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Терапия основного заболевания и применение противовоспалительных препаратов устраняет патологические изменения в нервных волокнах и обеспечивает полное выздоровление. При позднем лечении болезнь прогрессирует и может стать причиной тяжелой нейропатии, которая требует длительной реабилитации.
Читайте также: Невралгия тройничного нерва
Источник
Болезненные ощущения могут появляться во всех местах головы, но если они локализуются в основном в задней ее части, то вполне вероятно, что виной тому воспаление затылочного нерва. Иначе говоря, невралгия. Этим термином в медицине называются боли, появляющиеся вследствие защемления или воспаления нервных волокон.
Большой и малый затылочные нервы располагается в задней части шеи: возле второго и третьего позвонков. Во время воспаления какого-либо из них происходит патологическое передавливание нервных окончаний. В связи с тем, что нервные волокна при этом становятся очень чувствительными, они постоянно передают болевые сигналы ЦНС, и человек начинает испытывать сильнейшую головную боль.
Данная патология не только доставляет физический дискомфорт, но и влияет на психическое состояние, снижая качество жизни в целом. Иногда она может являться самостоятельным заболеванием, но чаще связана с наличием других проблем со здоровьем.
Причины
Патология подразделяется на первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую):
- первая возникает спонтанно, без особых предпосылок;
- при второй уже происходят обусловленные сопутствующим заболеванием изменения в шейной области.
В отличие от первичного, вторичное воспаление не проходит без лечения основного заболевания. Более того, иногда проявления неврита затылка служат первым сигналом о наличии другой болезни.
Основной причиной патологии является передавленный нерв. Это может произойти по разным причинам. Например, если человек в течение долгого времени находится в напряженном статическом состоянии (при длительном нахождении за рулем, работе за компьютером).
Иногда боли возникают по утрам, из-за того, что положение тела во сне было неудобным. Еще одним распространенным фактором, способным вызвать неврит затылочного нерва, является переохлаждение. Заболевание часто проявляется у людей, не любящих носить зимой головной убор.
По теме
Помимо вышеперечисленных, причинами неврита могут становиться:
- Остеохондроз. Он способен спровоцировать патологические процессы в межпозвоночных дисках и, таким образом, повлиять на корешки нервов в затылочной области.
- Стрессовые состояния, нервно-эмоциональные перегрузки, шок.
- Напряженные физические усилия, особенно связанные с постоянными наклонами или переносом тяжестей.
- Травмы шеи, часто приводящие к компрессии нервных окончаний.
- Подагра, сопровождающаяся заболеваниями суставов и почек.
- Остеоартрит с локализацией в шейном отделе позвоночника.
- Онкологические заболевания, если очаг находится в области головного или шейного отдела спинного мозга.
- Вирусные и инфекционные патологии: менингит, энцефалит и др.
- Сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы организма.
- Общее снижение иммунитета.
- Тяжело протекающие простудные заболевания.
- Воспаления сосудов различной этиологии.
- Аутоиммунные патологии: красная волчанка, рассеянный склероз, миастения, ревматоидный артрит и др.
- Туберкулезный спондилит.
Также симптомы данного вида неврита могут возникать в период беременности и сразу после ее окончания, при наличии нарушений метаболизма или присутствии токсических веществ в организме.
Симптомы
Главное проявление болезни – сильная головная боль. Если задет основной нерв, она локализуется в основном в области затылка. Кроме этого, характерны и другие симптомы:
- болевые ощущения начинаются и исчезают внезапно;
- если затронут малый затылочный нерв, болезненные проявления возникают в нижней части шеи или за ушными раковинами;
- прикасания к коже головы и проблемному участку шеи доставляют неприятные, болезненные ощущения;
- боль может иметь разный характер: жжение, пульсация, прострел и др.;
- боль усиливается при попытках наклонить или повернуть голову, при кашле или чихании;
- иногда возникает тошнота.
Наблюдаются также ощущения онемения или мурашек, кожа в пораженном месте меняет цвет. Длительность одного болевого приступа может варьироваться от нескольких секунд до нескольких часов.
За день происходит различное их количество: от одного до нескольких десятков. Такое состояние крайне тяжело переносится больными. В период между приступами в затылке может сохраняться постоянная тупая, ноющая боль.
Иногда из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями бывает затруднительно сразу поставить правильный диагноз. Неврит затылочного нерва путают с мигренью или отоларингологическими воспалениями, если боль ощущается за ушами.
Необходимо проведение грамотной и тщательной диагностики, чтобы не пропустить наличие более серьезного заболевания (например, опухоли мозга).
Диагностика
Осмотр обычно проводится неврологом и ортопедом, но при необходимости могут быть получены консультации и других специалистов. Болевой синдром в области головы и шеи, кроме воспалительного процесса затылочного нерва, может сигнализировать о проблемах с сосудами, позвоночником и головным мозгом.
Поскольку болезненные проявления могут носить разнообразный характер, нужно постараться описать их врачу с максимальной точностью, чтобы он мог сопоставить имеющиеся признаки и назначить необходимые исследования, в том числе и с целью исключить иные патологии.
Как правило, в качестве основных методов диагностики используют:
- КТ. Она дает возможность четко рассмотреть шейные позвонки, с учетом послойного изучения ткани.
- Рентгенографию зоны шеи и затылка.
- МРТ. С помощью данного исследования досконально изучается костная и мягкая ткань проблемного участка.
По теме
Кроме этого, при необходимости назначаются электромиография и электронейрография, которая помогает определить степень сжатия нервных окончаний.
Есть достаточно простой, но эффективный метод диагностики воспаления затылочного нерва. Пациенту вводится с помощью инъекции болеутоляющее средство в точку выхода этого нерва.
Если от воздействия лекарства боль проходит, можно с уверенностью диагностировать именно затылочный неврит. Максимальная точность выявления всех причин патологии дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение.
Терапия
Для успешного лечения данного вида неврита необходимо комплексное сочетание нескольких методов. В основном назначается консервативная терапия. Если болезнь принимает хроническую форму, сопровождаясь сильными болями, может потребоваться оперативное вмешательство.
Консервативное лечение в первую очередь направляется на уменьшение болевых проявлений. В комплексе применяют следующие средства:
- максимальный покой, постельный режим;
- использование специального воротника-фиксатора для шеи;
- болеутоляющие лекарственные средства;
- противосудорожные препараты;
- мышечные релаксанты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антидепрессанты и седативные лекарства;
- стероидные препараты, используемые для блокады нервных окончаний.
По теме
Последний метод имеет наиболее высокую эффективность. Практически сразу после проведения процедуры симптомы проходят, а следующие приступы будут иметь значительно меньшую интенсивность. Однако у подобных медикаментов много побочных эффектов и их применение показано лишь краткосрочным курсом и по назначению врача. Поэтому врачи назначают их в крайних случаях и с осторожностью.
Очень хороший лечебный эффект при данном заболевании получают от физиотерапевтических средств. Ими являются:
- лечебный массаж (как правило, 12-14 сеансов по 15 минут, включающие поглаживающие, растирающие и вибрационные движения);
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- специальный комплекс лечебной гимнастики, укрепляющий мышцы (особенно рук).
Также очень хорошо воспаление снимают согревающие процедуры:
- терапия лазером,
- воздействие с помощью ультразвука,
- электрофорез,
- магнитотерапия.
Проведение сеансов мануальной терапии помогает привести суставы в соответствующее положение и вытянуть позвонки, что в значительной мере позволяет увеличить эффективность основного лечения. Все эти методы помогают достичь лишь временного облегчения, так как не позволяют справиться с основной причиной заболевания, которая и спровоцировала неврит затылка.
По теме
В случаях когда необходимо оперативное вмешательство, применяются два основных метода:
- Нейростимуляция. Процедура делается с помощью подведения к нервам проводков с электрическими импульсами, помогая избавиться от боли. Этот метод практически не имеет побочных действий, не наносит никакого вреда организму.
- Микроваскулярная декомпрессия. Данный вид оперативного вмешательства проводится микрохирургическими инструментами, с помощью которых происходит ослабление сжатия нервов.
Как дополнение к основной терапии всегда назначается растирание шеи и массаж. Народные средства при данном заболевании следует использовать с большой осторожностью, и лишь после консультации с лечащим врачом.
Возможные последствия и осложнения
Затылочный неврит способен дать серьезные осложнения. Проблемный участок кожи может полностью утратить чувствительность.
С каждым приступом боль может становиться сильнее. Прилегающие к нерву мягкие ткани становятся очень чувствительными из-за частого болевого синдрома, что может стать причиной искривления шеи.
Справиться с осложнениями запущенного заболевания сложно, иногда невозможно, и тогда больному грозит инвалидность. Также болевой синдром способен спровоцировать у пациента депрессивные расстройства.
По теме
Чтобы избежать этих последствий, очень важно соблюдать профилактические меры и вести правильный образ жизни. Необходимо:
- равномерно распределять как физические, так и умственные нагрузки;
- избегать переохлаждения, особенно в области головы и шеи;
- при занятиях монотонным трудом периодически (оптимально – по 10-15 минут через каждые 2 часа) выполнять разминку в виде гимнастических упражнений;
- стараться защищать себя от травм шеи и спины;
- избегать инфекционных заболеваний, но, если это не удалось – до конца пройти назначенный курс лечения;
- сделать свой режим питания правильным и сбалансированным, особое внимание уделяя продуктам, содержащим витамины группы В (овощи и фрукты, ягоды и зелень, яйца, мясо, рыба и др.);
- уделять достаточное время прогулкам в спокойном темпе на свежем воздухе;
- периодически принимать витаминные комплексы;
- следить за своим эмоциональным состоянием, при необходимости обратиться к психологу или психотерапевту.
Эти меры профилактики помогут свести к минимуму риск заболевания, но если снова начали проявляться уже знакомые симптомы воспаления затылочного нерва, следует немедленно обратиться к специалисту.
Комментарий эксперта
При невралгии затылочного нерва часто наблюдается ограничение поворотов головы в противоположную сторону, при пальпации нижней косой мышцы возникает болевой синдром и ощущение покалывания. При обострении болевого синдрома коротким курсом применяется НПВП, миорелаксанты. Для профилактики обострений рекомендуется подбор ортопедической подушки, заниматься ЛФК, постизометрической релаксацией.
Источник