Гнойное воспаление придаточных полостей носа
Дорогие друзья, здравствуйте!
Сегодня я хочу затронуть еще одну тему, которая особенно актуальна в период простуды и гриппа: это синуситы.
Что такое синуситы? Какие они бывают? Почему возникают? Как их узнать? Какие средства используются для их лечения? Что можно предложить при подозрении на синусит?
Мы также кратенько разберем некоторые препараты, которые применяются при этой болячке.
Сначала, как обычно, совсем чуть-чуть анатомии и физиологии.
Придаточные пазухи носа
Синусит – это попросту говоря, воспаление синуса.
Слово «sinus» в переводе с латинского означает «пазуха».
Синусы иначе называются придаточными пазухами носа, то есть по сути являются его помощниками.
Нос нам нужен не только для того, чтобы украшать лицо. И совсем не для того, чтобы его, в смысле нос, подрезать, удлинять, исправлять его курносость или горбатость, навешивать на него украшения. 
Он нам нужен, чтобы ощущать запахи, «провожать» в легкие воздух, по пути согревая и очищая его от частиц пыли, аллергенов и пр., задерживать вражеских объектов, норовящих проникнуть в святая святых, участвовать в происхождении звуков.
Во всех этих важных делах ему помогают придаточные пазухи, с которыми нос связан отверстиями.
Кстати, у детей дошкольного возраста они недоразвиты, поэтому синуситы у них – большая редкость.
Всего придаточных пазух 4 пары:
Верхнечелюстные, или гайморовы. Они располагаются по бокам от носа в области щек.
Лобные. Размещаются в области лба.
Решетчатые. Располагаются в области переносицы.
Клиновидные. Находятся глубоко в полости черепа.
Все пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь. Слизь, поглощая микробы и твердые частицы, попадающие в нос с воздухом, выдворяет их наружу через полость носа.
Процесс настолько отлажен, что мы, конечно, его не замечаем, как и тысячи других процессов, происходящих в нашем организме.
Почему возникают синуситы?
Пока открыты отверстия, соединяющие нос и придаточные пазухи, все отлично. Но как только они закрываются, вот тут-то и начинаются проблемы.
Давайте подумаем, чем могут закрываться эти отверстия:
- Отеком слизистой носа.
- Сгустком слизи, образовавшимся в носу.
- Полипами носа.
Возникновению синуситов способствует искривленная носовая перегородка, при которой нарушается отток слизи из придаточных пазух.
Мы с вами недавно разбирали причины возникновения отитов.
Здесь складывается та же ситуация.
Если путь для оттока слизи из синусов закрыт, то ее там скапливается чрезмерное количество, а кислорода поступает недостаточно. Начинает интенсивно размножаться условно-патогенная флора, и вирусная инфекция переходит в бактериальную.
В синусах накапливается гной, который в виде затемнения виден на рентгенограмме.
Разберемся с терминологией
Синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа.
Он может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим.
Если воспаляется верхнечелюстная пазуха, то этот синусит называется гайморитом по имени английского анатома Гаймора, который первым описал верхнечелюстную пазуху.
Если в процесс вовлекается лобная пазуха, то такой синусит называется фронтитом от латинского «frons» — лоб.
Воспаление решетчатой пазухи называется этмоидитом, а клиновидной – сфеноидитом.
То есть гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит – это все синуситы.
Чаще всего встречаются гайморит и фронтит.
Поэтому о них и поговорим.
Как заподозрить гнойный синусит?
Я буду говорить именно о ГНОЙНОМ синусите, поскольку при банальной ОРВИ, сопровождающейся насморком, как правило, всегда есть воспаление придаточных пазух носа. Но оно вирусное, поэтому картина его особенно ничем не примечательна.
Что касается гнойного синусита, то вы можете его заподозрить по следующим признакам:
- Насморк длится уже 1-2 и больше недель. Он может проявляться в виде заложенности носа или в виде густого желто-зеленого отделяемого.
- При одностороннем процессе нос заложен с одной стороны.
- Отмечается боль при нажатии пальцем в области воспаленной пазухи.
- Скачок температуры выше 38 градусов, слабость, плохой аппетит.
- Давление, напряжение в области пазух. Усиливается при наклоне головы вперед. Оно вызвано скоплением гноя в синусе.
- Головная боль. Она очень интенсивная, усиливается при кашле, чихании, поворотах головы. Она может быть односторонней при одностороннем процессе. В этом случае она отмечается на стороне воспаления. Головная боль может «отдавать» в зубы, ухо (при гайморите), глазницу. Причиной ее является раздражение веточек лицевых нервов давлением, которое оказывает на окружающие ткани скопившийся в пазухе гной.
- Кашель по ночам в результате стекания гноя по задней стенке глотки.
- Снижение обоняния.
- Слезотечение, светобоязнь (при фронтите)
- Отек мягких тканей над пораженными пазухами.
Как видите, эта картина отличается от обычного ринита. Только не поленитесь задать дополнительные вопросы, когда у вас спрашивают что-то от насморка:
Сколько длится насморк?
Выделения густые? Какого цвета?
Если наклонить голову, в области щек (лба) дискомфорт есть?
Голова болит? Где именно? Боль усиливается при чихании и поворотах головы? Куда-то отдает?
Как лечить гнойный синусит?
Я ни в коем случае не призываю вас назначать лечение при гнойном синусите! Это дело врачебное. Помните, что весь этот процесс происходит на лице, а значит, рядом мозг и при неадекватном лечении возможны такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга и др.
Так что ваши действия:
Сказать покупателю, что это похоже на синусит (гайморит или фронтит), и лечение может назначить только врач (антибиотики, промывание пазух и пр.). Напугать последствиями самолечения.
Порекомендовать безрецептурные средства.
Предупредить, что греть нос и пазухи ни в коем случае нельзя.
Принципы лечения гнойного синусита
Теперь зная, что и как происходит при синусите, становятся понятными принципы его лечения.
Немного поясню. Такое обилие местных средств совсем не означает, что их нужно вливать в нос все по очереди. Какой же нос такое выдержит?
Назначенное врачом лечение может выглядеть, например, так:
- Антибиотик и Синупрет внутрь.
- Местно: Ринофлуимуцил и антибактериальный спрей чередовать.
Или:
- Антибиотик внутрь.
- Местно: Синуфорте 1 раз в день, антибактериальный спрей и в течение дня промывать нос средством «Долфин».
Комплексная продажа при подозрении на гнойный синусит
Если при общении с покупателем вы подозреваете синусит, порекомендуйте:
1. Ринофлуимуцил и раствор для промывания носа.
или
Раствор для промывания носа + сосудосуживающее средство (если нос не дышит).
2. Внутрь – Синупрет или Геломиртол.
3. Антигистаминное средство для уменьшения отека.
Если покупатель говорит, что замучили обострения гайморита, то можно посоветовать также ИРС-19 для повышения местного иммунитета и профилактики обострений (для применения после выздоровления).
И к врачу!
Два слова об антибиотиках.
Синусит чаще всего вызывается пневмококком, гемолитической палочкой и бактерией под названием Moraxella catarrhalis. На эту троицу лучше всего действует амоксициллин (препараты: Флемоксин солютаб, Амоксиклав, Аугментин и др.).
При непереносимости пенициллинов — цефалоспорины или макролиды.
Антибактериальная терапия назначается при синуситах, как правило, дней на 10, а то и больше.
При неэффективности консервативного лечения гайморита врач специальной иглой делает прокол костной перегородки, отделяющей полость носа от гайморовой пазухи, вводит туда ферменты для разжижения содержимого пазухи, антисептики, антибиотики.
Иногда достаточно 1-2 таких процедур, чтобы избавиться от синусита.
Препараты для лечения гнойного синусита
Совсем коротко вспомним некоторые препараты.
Полидекса с фенилэфрином
Интересен тем, что содержит 2 антибиотика, гормон и сосудосуживающий компонент (фенилэфрин).
Поэтому это препарат 3 в 1: убивает микробов, снимает воспаление и сужает сосуды, уменьшая отек слизистой.
Противопоказан беременным, кормящим и детям до 2,5 лет.
Учитывая, что содержит фенилэфрин, с осторожностью применяется при гипертонии, ИБС, повышенной функции щитовидной железы.
Изофра – в составе антибиотик фрамицетин.
Действует на большинство возбудителей синусита. В системный кровоток практически не всасывается. Беременным и кормящим противопоказан.
Синуфорте – лиофилизат для приготовления раствора на основе сока и экстракта клубней цикламена.
Я работала в своей первой аптеке, когда появилось это чудо-средство. По описанию оно нам очень понравилось, и мы стали его рекомендовать направо-налево, а потом «огребали» от покупателей по полной.
Препарат «убойный», не каждый может его выдержать. Поэтому я не советую его вам рекомендовать. Пусть это делает врач.
Синуфорте действует очень интересно: он раздражает чувствительные окончания тройничного нерва и рефлекторно, в несколько раз, повышает секрецию слизи в придаточных пазухах и полости носа. Все это можно наблюдать буквально через 2-3 минуты после впрыскивания, страдалец начинает непрестанно чихать, и на протяжении 2 часов у него льет «из всех дыр» (сопли, слюни, слезы).
У кого-то он вызывает жуткую аллергическую реакцию, у кого-то повышение давления.
Поэтому его нельзя использовать при гипертонии и аллергикам. И кроме всего прочего, чтобы его рекомендовать, нужно быть уверенным, что это не аллергическая заложенность носа, и что в носу нет ни кист, ни полипов.
А еще Синуфорте может вызывать сильную головную боль.
Кормящим и беременным его нельзя (а то последние еще родят с перепугу :). Детям с 5 лет.
Немного радует, что такая экзекуция проводится только раз в день.
В комплекте – растворитель. Готовый раствор содержит 38 доз препарата. Используется через сутки (12-16 дней) или ежедневно (6-8 дней).
После разведения его хранить можно всего 15 дней при температуре от 2 до 8 градусов.
Соответственно возникает вопрос: зачем столько доз набухал во флакон производитель?
Препарат не из дешевых, и я с трудом представляю ситуацию, когда вся семья вдруг занемогла синуситом. Получается, бОльшая часть препарата пойдет на выброс?
И еще одно условие, о котором важно предупредить при продаже:
Впрыскивая его в нос, нужно задержать дыхание!
Геломиртол – растительный препарат на основе миртола (120 мг) в форме кишечнорастворимых капсул.
Миртол – это эфирное масло, получаемое из мирта обыкновенного.
Оказывает муколитическое, противовоспалительное, антибактериальное действие.
Противопоказан при бронхиальной астме, мочекаменной и желчнокаменной болезни, беременным в 1 триместре, детям до 6 лет.
Беременным во 2 и 3 триместрах принимать с осторожностью.
Детям с 6 лет. В 6-10 лет по 1 капс. 3-4 раза в день, в 10-18 лет по 1 капс. 4-5 раз в день. Взрослым по 2 капс. 4-5 раз в день.
Поэтому для них удобнее препарат
Геломиртол форте, в котором 300 мг миртола. Взрослым по 1 капсуле 3-4 раза в день, детям с 10 лет по 1 капсуле 2 раза в день.
Синупрет – растительный препарат, который разжижает слизь, улучшает ее отток из придаточных пазух носа и оказывает противовоспалительное действие.
Кормящим не рекомендуется, беременным – только по назначению врача (драже).
Детям – драже, таблетки с 6 лет, капли с 2 лет.
Курс 7-14 дней.
И Геломиртол, и Синупрет люблю. В свое время я часто их рекомендовала посетителям аптеки и не раз убеждалась в их эффективности.
И последнее: если человек предпочитает гомеопатию, то в ассортименте аптеки есть Циннабсин (противовоспалительное, противоотечное действие), Эуфорбиум композитум (противовоспалительное, противоотечное, регенерирующее действие), Энгистол (иммуностимулирующее действие).
Вот и все, что я хотела вам сказать сегодня.
Как вам понравилась статья, друзья? Какие у вас остались вопросы?
Если есть, что добавить, пишите, комментируйте. И, пожалуйста, не забывайте кликать по кнопкам соц. сетей ниже, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами. Пусть они тоже будут в теме.
До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Симптомы воспаления придаточных полостей носа. Проявления синуитовСимптомы воспаления придаточных полостей носа могут быть чрезвычайно разнообразными и зависят от характера и интенсивности воспалительного процесса, количества пораженных пазух и наличия сопутствующих осложнений. Местные симптомы синуитов сводятся прежде всего к явлениям острого или хронического насморка, который может быть двухсторонним или односторонним. Для острых синуитов характерно обильное истечение из носа экссудата различного характера, количество которого в некоторых случаях достигает совершенно исключительных размеров (больному необходимо иметь несколько носовых платков в день). При хронических синуитах выделение экссудата может быть также обильным, но чаще количество его умеренное, а иногда настолько незначительно, что требует для своего обнаружения тщательного обследования. При риноскопическом исследовании обнаруживается нередко присутствие полипов и воспалительных изменений слизистой носа то в виде гипертрофических, то в виде атрофических явлений.
При хронических синуитах общие явления выражены гораздо слабее, чем при остром воспалении. Температура, как правило, совершенно отсутствует. Головные боли отличаются меньшей интенсивностью, но приобретают более стойкий характер. Наряду с этим, нередко наблюдается некоторое притупление памяти и понижение работоспособности. При закрытых эмпиемах, когда, в силу тех или иных причин, исключается возможность оттока экссудата, происходит выпячивание стенок пораженной полости. В некоторых случаях, когда имеет место рассасывание кости, можно наблюдать на твердом небе, в носовой полости или у внутреннего угла глаза мягкие, флюктуирующие опухоли. Если кость сохраняет свойственную ей плотность, то эти выпячивания могут производить впечатление остеом. Диагноз воспаления придаточных полостей носа особых трудностей не представляет. Гораздо сложнее диференциальный диагноз, т. е. точное определение локализации процесса в той или иной полости или группе полостей. — Также рекомендуем «Диафаноскопия и диагностическая пункция при синуите. Пункция гайморовой пазухи при гайморите» Оглавление темы «Диагностика и лечение воспаления околоносовых пазух»:
|
Источник
Общая характеристика
Заболевания носа придаточных его полостей представляют очень важную проблему, так как эти полости часто поражаются, доставляют больным много страданий и в то же время нередко являются опасными по тем осложнениям, которые могут развиться со стороны содержимого черепа, глазницы и зрительного нерва.
Секвестры, свищи и костоеда образовываются при переходе воспаления на надкостницу и кость
Так же, как и в основной полости носа, все заболевания придаточных полостей сводятся к заболеванию их слизистой оболочки, которое выражается основным образом в воспалительных процессах острой или хронической формы.
В острых случаях слизистая оболочка представляет характерные для воспаления изменения: красноту вследствие расширения сосудов, припухлость и отечность ткани от пропитывания ее серозной жидкостью и инфильтрации мелкоклеточными элементами; к этому может присоединиться просачивание в придаточную полость транссудата или экссудата, впоследствии переходящего в гнойное отделяемое.
При хронических заболеваниях кроме указанных воспалительных явлений отмечается развитие грануляций, полипоподобных отечных гипертрофий или настоящих полипов; в других же случаях наблюдается фиброзное или рубцовое перерождение слизистой и ее истончение, свидетельствующее об атрофическом процессе в полостях. При переходе воспаления на надкостницу и кость в полостях могут образоваться секвестры, свищи и костоеда; при этом воспалительный секрет подвергается гнилостному разложению и часто принимает зловонный запах, нередко содержит комки слизи, казеозные массы и густой гной. Различные формы хронических воспалительных состояний, выражающиеся то в гипертрофии, то в атрофии, объясняются не только наличием разнообразной бактериальной флоры, но главным образом индивидуальными свойствами нормальной слизистой, которая неодинаково реагирует на воспалительное раздражение.
Боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы — симптомы фронтита
Возникновение воспаления в любой придаточной полости может быть самостоятельным, чаще же оно начинается вместе или во время острого насморка, и особенности при инфекционных заболеваниях, как корь, грипп, скарлатина, тифы и пр., или воспаление находится в связи с болезнями соседних органов, как например развитие гайморита при кариозных зубах. Далее воспаление полостей придаточных происходит от травмы при механических повреждениях (ранение), при инородных телах, при сифилисе, при развитии злокачественных опухолей, как в самых полостях, так и в окружности носа. Заболеванию подвергается одна полость или все, в последнем случае говорят о пансинусите (pansinusitis); чаще дело идет об одностороннем заболевании, поражение же с обеих сторон обычно бывает на почве общих инфекционных болезней, особенно скарлатины. Бактериальные находки относятся к разного рода коккам и другим микроорганизмам.
Предрасполагающим моментом к развитию хронических синуситов является главным образом затруднение оттока секрета из полости в течение острого воспаления как вследствие сужения выводных отверстий от припухания слизистой оболочки, так и от неблагоприятных анатомических условий, например в гайморовой полости, где отверстие находится очень высоко у самой глазницы. Кроме того необходимо указать на индивидуальное предрасположение и ранимость слизистой оболочки у некоторых людей, иногда даже передаваемые по наследству.
Симптомы острых заболеваний придаточных полостей разнообразны и по отношению к каждой полости не представляют ничего характерного; чаще всего отмечается односторонний насморк с обильным жидким кровянистым отделяемым, которое может впрочем, быть незначительным или совершенно отсутствовать. Больные чаще всего жалуются на болевые ощущения в разных местах головы; при этом следует сказать, что локализация больным боли в определенном месте не может служить указанием для расположения воспалительного процесса, так например боль во лбу не всегда говорит за поражение лобной пазухи, при гайморитах боль незначительна или совсем отсутствует. Довольно частое явление: головная боль, невралгия в области тройничного нерва, головокружение, сонливость, невозможность заниматься умственной работой, общая разбитость, повышение температуры. Нарушение обоняния наблюдается в форме его извращения – паросмия или бывает полная потеря – аносмия. Со стороны глаза могут отмечаться сужение поля зрения, скотома. Нередко, особенно у детей, встречается опухание щеки и глазной области.
Воспаление челюстной пазухи (гайморит)
Из всех придаточных полостей чаще всего заболеванию подвергается верхнечелюстная или гайморова полость в форме острого и хронического гайморита. В острой стадии болезнь развивается на почве острого насморка, инфекционных заболеваний, главным образом гриппа, и после оперативных вмешательств в носу.
Субъективные расстройства большей частью незначительны, но иногда резкие невралгические боли распространяются в область лба и верхних зубов при одновременном ощущении напряжения и давления в щеке. Сюда же присоединяются жалобы на одностороннюю заложенность носа, ослабление обоняния и обильное выделение густой, зеленоватой слизи только из одной ноздри.
Головные боли, которые локализуются в затылке, но могут быть также и в зоне лба, виска и темени — признак сфеноидиты
Из объективных признаков самым существенным является присутствие гноя в среднем ходе, повышение температуры в пределах 37-38 и болезненность при давлении на щеку в области fossae caninae. Серьезных осложнений со стороны содержимого черепа при гайморите обычно не бывает. Болезнь тянется не менее 1-3 недель или переходит в хроническую форму.
Хроническое воспаление челюстной пазухи может развиться от не долеченного острого воспаления или от повторных острых воспалений или же от кариозных зубов.
Патологоанатомически отличают три главных формы воспаления:
- Гиперпластическую (отечно-катаральную).
- Гнойную.
- Смешанную: к ним надо прибавить еще реже встречающуюся атрофическую форму.
При гиперпластической форме в слизистой имеется чрезмерное набухание вследствие инфильтрации тканевых щелей серозным экссудатом; слизистая бледна, бугристо утолщена или полипозно перерождена. Заболевание по большей части двустороннее, вызывает обильное выделение жидкой слизи и попеременное закладывание носа. При осмотре носа наблюдается картина хронического гипертрофического воспаления, набухание слизистой в среднем ходе и часто слизистые полипы; легкое затемнение при просвечивании и на рентгене, отрицательный пробный прокол.
При гнойной форме в слизистой преобладает круглоклеточная инфильтрация, слизистая равномерно утолщена, поражение большей частью одностороннее; жалобы на густое гнойное выделение с запахом и с одной только стороны. При осмотре – гной в среднем ходе; резкое затемнение при просвечивании и на рентгене.
Смешанная форма получается при инфицировании гиперпластической; наряду с гноем в носу имеются полипы.
При атрофической форме слизистая как носовой, так и челюстной полости тонка, бледна, покрыта сероватым налетом в пазухе и корками в носу; жалобы на дурной запах из носа, мутная с запахом жидкость при промывании пазухи.
Воспаление пазухи лобной (фронтит)
Фронтит (sinusitis frontalis) в острой форме наблюдается в течение острых инфекционных заболеваний, чаще при гриппе, скарлатине и пр., или болезнь присоединяется к острому насморку. С патологоанатомической стороны отмечаются отечность и гиперемия слизистой с последующим выпотеванием в полость серозной или кровянистой жидкости, которая потом превращается в гнойную.
Из субъективных симптомов характерна боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы. Боль объясняется близостью твердой мозговой оболочки и недостаточным оттоком воспалительного секрета вследствие припухания слизистой оболочки выводного протока. Из других признаков следует отметить головную боль с локализацией в разных частях вследствие невралгии тройничного нерва, слезотечение, светобоязнь, расстройство обоняния и общую разбитость.
Из объективных признаков заслуживает упоминания опухание верхнего века, поднятие температуры тела, а при исследовании носа находят отечность слизистой носовых раковин и скопление гноя в виде полоски в передней средней части носового хода; иногда при узости канала лобно — носового, гноя может и не быть (закрытая эмпиема).
При хроническом фронтите, причину развития которого трудно проследить, могут отмечаться те же симптомы, что и при острой форме, но болевые ощущения бывают менее значительными или совсем отсутствуют; они увеличиваются при постукивании по лбу и особенно при надавливании пальцем в верхне — внутреннем уголке глазницы. Отделение гноя в средний носовой ход бывает обильное, но может и вовсе отсутствовать. Средняя раковина часто является атипически гипертрофированной вследствие полипозного ее перерождения, часто также наблюдается разрастание слизистых полипов в среднем ходе. В случае закупорке канала лобно — носового, воспаленной и утолщенной слизистой в лобной пазухе может скапливаться в большом количестве или серозная жидкость (hydrocele), или слизь (mucocele), или гной (pyocele), и даже воздух (pneumocele); в таких случаях пазуха расширяется и смещает в сторону глазное яблоко.
Этмоидит — это воспаление решетчатых клеток
В течение острого и хронического воспаления лобной пазухи воспалительный процесс может перейти на надкостницу и кость, тогда может получиться флегмонозное воспаление в области глаза, причем часто гной скапливается в глазнице. Это осложнение сопровождается отеком и выпиранием глаза кпереди, глаз не может открываться вследствие припухания века. В результате флегмонозного воспаления в окружности глаза развиваются свищи на коже и в подлежащей кости. Такие свищи образуются преимущественно в двух местах: 1) во внутреннем уголке глазницы и 2) на 1 см кзади от incisura supraorbitalis. Еще более серьезное осложнение может случиться, если заболевание кости произойдет по соседству с твердой мозговой оболочкой: это грозит внутричерепным осложнением с образованием менингита или абсцесса в мозгу.
Воспаление решетчатых клеток (этмоидит)
Этмоидит (ethmoiditis) часто протекает вместе с заболеванием лобной пазухи, если дело идет о болезни решетчатых клеток передних; воспаление же решетчатых клеток задних весьма часто сочетается с заболеванием основной пазухи.
Патологоанатомические изменения при остром воспалении выражаются в гиперемии, бугристом утолщении слизистой и в серозно — гнойном экссудате; при хроническом воспалении отдельные бугры утолщенной слизистой, пропитываясь серозной жидкостью, образуют полипы, или на широком основании, или на длинной ножке; к этому может присоединиться вторичная инфекция и вызвать нагноение в клетках; гнойные выделения образуют иногда корки, выполняющие средний ход. Выходные отверстия клеток могут закупориваться, и тогда образуются замкнутые полости или закрытые эмпиемы (mucocele), которые, увеличиваясь в объеме, растут или в сторону глазницы, оттесняя глазное яблоко кнаружи, или в сторону полости носа. Нередко воспаление переходит на надкостницу и кость, а отсюда на содержимое глазницы, что сопровождается отеком глаза и нагноением клетчатки глазницы. В этих случаях гной прорывается наружу через кожу внутреннего уголка глаза, где и образуется свищ.
Субъективные симптомы при остром воспалении передних клеток выражаются в болевых ощущениях и в чувствительности при давлении в зоне корня носа, иногда страдает обоняние. Исследование показывает присутствие гноя в среднем ходе и припухание средней раковины вместе с признаками острого насморка. Несомненно, что иногда острый этмоидит может протекать без всяких заметных симптомов и о нем можно догадываться потом лишь на основании последующих изменений слизистой в районе средней раковины и развития слизистых полипов впоследствии перенесенного острого насморка. Если выделяется гной над средней раковиной в задних частях носа, то можно думать о поражении решетчатых задних клеток.
Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные. Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самых клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине. В определенных случаях хроническое заболевание протекает скрытно без всяких признаков, обычно же больные жалуются на хронический насморк, чаще односторонний.
Очень серьезное осложнение бывает при поражении решетчатых задних клеток, если в воспалении принимает участие лежащий вблизи внутренней стенки клеток зрительный нерв (ретробульбарный неврит). Прогрессирующая слепота нередко происходит при скрытно протекающих задних этмоидитах.
Воспалительные заболевания основной пазухи (сфеноидиты)
Сфеноидиты (sphenoiditis) как в острой, так и в хронической форме встречаются значительно реже, чем других придаточных носовых полостей, несмотря на то, что этиологический момент и патологоанатомические изменения приблизительно одни и те же. Из симптомов заболевания заслуживают внимания головные боли, какие локализуются в затылке, но могут быть также и в зоне лба, виска и темени. Объективно наблюдаются выделение в верхнем носовом ходе гноя между перегородкой и средней раковиной, гиперемия и набухлость слизистой этой области; в хронических случаях – полипы и густая слизь на задней стенке глотки.
Источник