Железистый полип цервикального канала с хроническим воспалением
Разрастание клеток эндоцервикса. Железистый полип цервикального канала возникает на фоне гормональных нарушений и может стать основой для формирования предракового состояния.
Полип на ножке в средней трети эндоцервикса
Полипы шейки матки
Доброкачественные
новообразования. Выросты из цилиндрического эпителия шейки матки выявляются при
стандартном врачебном осмотре или при ультразвуковом сканировании. Выделяют следующие
варианты:
- Железистый
полип цервикального канала; - Железисто-фиброзный;
- Фиброзный;
- Децидуальный
(на фоне беременности); - Аденоматозный.
Первые
четыре варианта безопасны с точки зрения онкологии. Аденоматозный полип
относится к предраковому состоянию, при котором необходимо максимально быстро
выполнить все необходимые лечебные мероприятия по предупреждению рака шейки
матки.
Железистый полип цервикального канала
Самый частый вариант – железистый полип эндоцервикса – формируется из внутреннего эпителия шейки матки, располагаясь на выходе из канала, в средней трети или в верхней части близко к маточной полости. Важная особенность – наличие ножки, в которой проходят сосуды, или новообразование имеет широкое основание. Не всегда у женщины будут какие-либо жалобы. К возможным симптомам заболевания относятся:
- Постоянные
тянуще-болевые ощущения; - Незначительные
сукровичные выделения или кровомазанье; - Контактное
кровотечение (после полового акта); - Нарушение
месячных; - Бесплодие.
Врач-гинеколог при осмотре обратит внимание на наличие новообразования, находящегося в области выхода из шейки матки. Чаще всего это розовый или красный вырост, гладкий и подвижный на внешний вид. Кроме осмотра, надо сделать УЗИ детородных органов и кольпоскопию, чтобы исключить возможность того, что ножка полиповидного выроста начинается в полости матки.
Основные причины возникновения
Не
всегда есть возможность понять, почему возник полипоз в эндоцервиксе, но чаще
всего причинами заболевания являются:
- Гормональные
расстройства; - Хроническое
воспаление в шейке и полости матки (эрозия, цервицит, эндометрит); - Частые
травмы стенок цервикального канала (аборты, диагностические исследования).
Вне
зависимости от причин, в каждом конкретном случае надо удалить разрастание в
шеечном канале и отправить удаленный материал на исследование. Железистый полип
цервикального канала – это гистологический диагноз: только после получения результата
из лаборатории можно уверенно говорить о том, что этот вырост не является
предраком шейки матки.
Железистый полип цервикального канала – каков риск
Вероятность обнаружения предопухолевого состояния крайне низка, но любое новообразование в области эндоцервикса может стать основой для возникновения CIN и рака шейки матки. Железистый полип цервикального канала – это в тотальном большинстве случаев доброкачественная опухоль, но нельзя недооценивать это гинекологическое заболевание. Помимо хирургического удаления под контролем кольпоскопии или гистероскопии с последующим обязательным гистологическим исследованием, необходимо провести лечение для предупреждения рецидива полипоза и восстановления детородной способности женщины.
Железистый полип цервикального канала – это минимальный онкологический риск у молодых женщин. И это предраковое состояние для пожилых пациенток: у женщин в постменопаузе от 50 лет и старше любой полиповидный вырост из шейки или в матке надо оценивать с позиций онконастороженности.
Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками гинекология, опухоль, предрак, причины. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Источник
Полипозные образования в полости матки и цервикальном канале — область исследования современной гинекологии и онкологии. Основная опасность полипов заключается в рисках их перерождения в аденоматозные очаги с последующим озлокачествлением. При появлении патологических наростов рекомендуется их плановое удаление. Несмотря на то, что не все полипы озлокачествляются, клиницисты рекомендуют начать раннюю профилактику малигнизации клеток опухоли.
Железистый полип как патология
Железистый нарост в просветах цервикального канала — патологическое новообразование, структурным содержанием которого является железы и другие соединительнотканные компоненты. Преобладание желёз в морфологическом строении тела полипа отражает и название типа полипозного очага.
Строма или основание полипа состоит из слизистой ткани цервикального канала. Железистые полипы обычно на длинной ножке, имеют небольшое грибовидное или шарообразное тело, не более 1,5 см.
Локализация полипозных очагов многообразна:
- просвет цервикального канала,
- основание шейки матки,
- выход во влагалищную полость.
Крайнее расположение полипов повышает риски ущемления, постоянной травматизации, внутренних кровотечений. По структуре полипы мягкие, эластичные, склонны к выраженной травматизации.
Железистые разрастания слизистой — распространённая гинекологическая ситуация, которая встречается у женщин репродуктивного возраста от 25 до 35 лет. Преимущественно, это локализованные одиночные наросты слизистой, однако встречаются и множественные виды. В одном просвете может быть до 10 таких наростов.
Обратите внимание! Крайнее расположение полипов повышает риски ущемления, постоянной травматизации, внутренних кровотечений.
Особенности железисто-фиброзного нароста
При выделении особенностей фиброзно-железистого полипа важно отметить морфологическую сочетанность патологического разрастания слизистых оболочек цервикального канала:
- Фиброзная ткань. Фиброз — особая реакция слизистых оболочек на различные воспаления, хронические заболевания, хирургические или диагностические манипуляции. Фиброзная ткань характеризуется уплотнением, рубцеванием, утратой любых функциональных особенностей. При возникновении фиброзных изменений снижается функциональность органа или ткани.
- Железистые структуры. Железы могут быть нефункциональными или секретирующими, выделяющими капельножидкую воду и другие ферменты.
Морфологическая структура этих тканей обычно и представляет собой сочетание железистой и фиброзной ткани в равных соотношениях. Размеры таких полипов могут варьировать от 0,5 мм до 3 см. Обычно фиброзно-железистые разрастания имеют широкое основание и плоское тело, возвышающееся над поверхностью слизистых.
Все типы опухолевидных наростов образуются на фоне повреждения слизистых оболочек и эпителиальной ткани, поэтому носят, преимущественно, вторичный характер.
Важно! Опасность железисто-фиброзного полипа заключается в высоких рисках малигнизации клеток и трансформации в аденоматозы с последующим образованием раковой опухоли.
Предрасполагающие факторы
Механизмы формирования полипозных очагов обусловлены экзогенными и эндогенными факторами. В основе риска онкологии лежит наследственность и отягощённый гинекологический анамнез.
Выделяют несколько распространённых причин формирования полипозных новообразований:
- гормональные расстройства;
- естественные роды;
- искусственное прерывание беременности;
- регулярные гинекологические манипуляции;
- постоянные стрессы;
- психические расстройства, психоэмоциональная нестабильность;
- возрастные изменения и нарушения цикличности менструации;
- хронические воспалительные процессы;
- венерические заболевания.
Достоверно невозможно определить истинную причину патологического разрастания слизистых, ровно, как и оценить степень влияния какого-либо фактора. Обычно образованию полипа способствуют сразу несколько негативных факторов.
Практические в 70% всех клинических случаях псевдоэрозивные очаги, а также эрозия и полипы шейки матки сочетаются с поликистозом яичников, эндометриозом матки и цервикального канала, атрофическим кольпитом.
Информация к размышлению: причиной возникновения железистых разрастаний могут быть нарушение влагалищной микрофлоры в результате инфекций, передающихся половым путём:
- микоплазмоз,
- уреаплазмоз,
- генитальный герпес.
Диагностические направления
Традиционная диагностика полипа цервикального канала заключается в обычном осмотре влагалищной полости и зева цервикса при помощи гинекологических зеркал.
Окончательный диагноз выставляют на основании жалоб женщины, её клинического анамнеза, возраста и некоторых физикальных критериев, а также после проведения следующих методов диагностики:
- ультразвуковое исследование (интравагинальное и поверхностное);
- цервикоскопия (эндоскопический метод исследования);
- кольпоскопия (осмотр влагалища и стенок шеечного канала при помощи кольпоскопа);
- диагностическое выскабливание (гистероскопия);
- биопсия (что может показать результат биопсии полипа шейки матки узнайте здесь).
Все эти методы в полной мере отражают состояние внутреннего зева половых органов. Дополнительно назначают анализы крови, кала, мочи для определения сопутствующих заболеваний. Эффективным методом исследования полипов является гистероскопическое исследование и биопсия.
Гистология после забора биопсии позволяет:
- Достоверно оценить характер патологического нароста;
- Определить степень онкогенных рисков;
- Построить дальнейшую тактику ведения пациента.
Клинические проявления
К сожалению, основная опасность полипозных структур в цервикальном канале кроется в бессимптомном течении полипоза на ранних этапах развития патологии. При этом, чем меньше полип, тем меньше его клинические проявления.
Обычно полипы диагностируют случайно при профилактическом обследовании женщины или на предмет других жалоб.
По мере роста полипа возможно появление следующих симптомов:
- Нетипичные мажущие выделения;
- Межменструальные кровотечения;
- Сильные боли внизу живота;
- Болезненные менструации (особенно, если подобного ранее не отмечалось);
- Боли после полового акта;
- Невозможность зачатия ребёнка.
Обратите внимание! Внутренние кровотечения могут отражаться в виде сукровичных или коричневатых выделений, провоцировать развитие железодефицитной анемии. При появлении настораживающих симптомов следует обязательно обратиться к специалисту.
Лечение фиброзно-железистого полипа эндоцервикса
Лечение фиброзно-железистого предполагает обязательное его удаление. Операция носит плановый характер. Перед лечением проводят курс медикаментозной терапии, особенно при наличии воспалительных процессов.
Показаниями к хирургическому удалению являются:
- Крупные разрастания слизистой (могут являться причиной закупорки шеечного просвета, препятствовать беременности);
- Возраст женщины более 35 лет (риски возникновения множественных полипов и полипоза);
- Неэффективность медикаментозного лечения, включая гормонозаместительную терапию;
- Бесплодие женщины, обусловленное патологическим разрастанием тканей;
- Риски озлокачествления.
Учитывая плановый характер удаления, у женщины есть возможность тщательно подготовиться, а у врача — составить правильную тактику удаления и выбор метода.
Основные виды оперативного вмешательства
Эффективными в отношении полипов являются следующие манипуляции:
- Лазерная коагуляция. Метод предполагает удаление полипа за счёт иссечения ножки и выпаривания патологической ткани под воздействием лазерного луча. По ходу операции происходит одновременное спаивание сосудов, что предупреждает развитие кровотечений. Недостатком метода является сильная задымленность во время операции и невозможность удаления крупных или множественных полипов.
- Полипэктомия. Удаление патологического нароста путём иссечения или выкручивания из стенок цервикса. Метод эффективен при полипах до 2,5-3 см. После удаление раневая поверхность ложа прижигается электродами или лазером.
- Диатермоэксцизия. Петлевое удаление, которое предполагает наложение петли на нарост и его иссечение с последующим прижиганием электрическим током. Применяется при выраженной дисплазии стенок цервикального просвета, а также при рисках спаечной болезни, эрозивных очагов.
- Криодеструкция. Метод подразумевает замораживание ножки или тела полипа при помощи жидкого азота. После замораживания полип извлекается наружу. Основным преимуществом является малотравматичность и быстрое восстановление. После манипуляции отсутствует риск образования рубцовой ткани.
- Радиоволновая коагуляция. Удаление производится при помощи особого оборудования — аппарата Сургитрон. Отличается малоинвазивностью, малой травматичность и быстротой выполнения.
- Резекция. Полостная операция, подразумевающая удаление части маточной полости или весь орган. Радикальное решение принимается при озлокачествлении опухоли во избежание метастазирования в другие отделы органов малого таза.
Тип вмешательства избирается, исходя из размера и симптоматической картины полипозного очага, а также на основании особенностей истории болезни женщины.
Возможные осложнения
Несмотря на небольшой объём большинства методов удаления, риск развития осложнений все равно сохраняется. Основным осложнением операции является возникновение новых очагов. Практически в 12% всех клинических случаев возникает рецидив.
Другими осложнениями считаются:
- Образование спаечных процессов и рубцовой ткани;
- Инфекционное поражение;
- Озлокачествление не полностью удалённого полипа;
- Кровоточивость при повреждении стенок канала;
- Аллергические реакции, сильная отёчность;
- Гематометра — сильное внутреннее кровотечение с последующим застоем крови в полости матки.
Правильное поведение пациента после операции и следование всем врачебным предписаниями — залог успешного постоперационного восстановления без осложнений.
Медикаментозная терапия после удаления
Учитывая, что матка, яичники, придатки, цервикальный канал относятся к гормонозависимым органам, важно восстановление гормонального фона женского организма. После операции возможен дисбаланс прогестерона и эстрогена, что может привести к неприятным последствиям.
После удаления полипа назначают следующие лекарственные препараты:
- Гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон, Три-мерси);
- Антибактериальные препараты (Диклофенак, Пироксикам, Целекоксиб, Цифран-ОД);
- Спринцевания антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин).
После удаления женщинам показан охранительный режим, половой покой и точное соблюдение схемы приёма некоторых медикаментов. После операции следует проходить УЗИ не менее 2 раз в год, сдавать анализы крови, вовремя лечить инфекционные заболевания.
Прогноз при своевременном удалении фиброзно-железистых полипов благоприятный. При обнаружении по результатам гистологии атипичных клеток прогностические критерии определяются степенью распространенности онкогенного процесса.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник
ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ И ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ РАЗРАСТАНИЕ СЛИЗИСТОЙ, КАК ПРАВИЛО, СВЯЗАННОЕ С ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ.
Содержание:
- Причины и классификация полипов шейки матки
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение. Нужно ли удалять полип цервикального канала?
- Реабилитация после операции
- Часто задаваемые вопросы
Причины
Большинство полипов шейки матки формируется в цервикальном канале из железистого эпителия. По мере увеличения в размерах полипы начинают выступать во влагалище и легко диагностируются при осмотре в зеркалах.
Среди главных причин развития полипов шейки матки и цервикального канала выделяют неспецифическое хроническое воспаление, связанное с инфекцией или длительным раздражением. В патогенезе важную роль играют такие микроорганизмы, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы. Длительное раздражение слизистой при установленной внутриматочной спирали часто ассоциировано не только с полипами шейки матки, но и полипами эндометрия.
Так же среди причин часто выделяют изменения гормонального фона и наследственность. Известно, что эстрогены стимулируют пролиферативные процессы, приводящие к гиперплазии и избыточному разрастанию слизистой. Наследственность имеет большое значение, поскольку в 30% случаев полипоз шейки матки отмечался у матерей и бабушек.
Среди всей патологии шейки матки на полипы приходится не более 5% обращений к гинекологу. Данная патология характерна для всех возрастов, однако пик заболеваемости приходится на 40-50 лет.
Хотя подобные разрастания и не несут угрозы для жизни, лечение должно быть проведено, поскольку риск кровотечения и восходящей инфекции могут привести к серьезным проблемам в будущем. Угроза прерывания беременности и невынашивания плода 5-кратно увеличивается по сравнению со здоровыми женщинами. Кроме этого хронические воспалительные заболевания органов малого таза невозможно вылечить, не устранив причину.
| Классификация полипов шейки матки и цервикального канала | |
| Железистый | Полип, построенный из железистого (цилиндрического) эпителия. Имеет мягкую консистенцию, легко травмируется и изъязвляется. |
| Фиброзно-железистый | Полип с развитой соединительной тканью. Обычно состоит из толстой фиброзно-сосудистой ножки. При повреждении может сильно кровить, поскольку за счет склероза сосуды не спадаются. Характерно хроническое воспаление. Такое строение имеют длительно существующие полипы у женщин в пре- и менопаузе. |
| Аденоматозный | Полип с выраженной железистой пролиферацией. Этот тип полипов имеет опухолевый характер роста и может малигнизироваться. Имеет рыхлую консистенцию и ворсинчатое строение. |
| Децидуальный | Пролабирование околоплодных тканей при беременности. |
| Грануляционный | Развивается после операций на шейке матки. Представлен грануляционной тканью с активной воспалительной инфильтрацией. Часто изъязвляется и кровоточит даже при малейших травмах. При созревании грануляций формируются плотные рубцы, иногда деформирующие цервикальный канал и приводящие к его облитерации. |
| Плоскоклеточная папиллома | Развивается на наружной поверхности шейки матки из плоского эпителия на фоне вирусного поражения. Полип представлен гиперплазированным плоским эпителием с акантозом, пара- и гиперкератозом. |
Симптомы
Наиболее частым симптомом полипа шейки матки и цервикального канала являются кровомазания во время полового акта или сразу же после него. Кровомазания и кровотечения развиваются при перекруте ножки, изъязвлении или нарушении кровообращения в полипе. Часто травмирование происходит во время полового акта. Профузные кровотечения достаточно редки и наблюдаются при повреждении сосудистой ножки.
Выделения белесого цвета с неприятным запахом свидетельствуют о присоединении инфекции, что часто сопровождается повышением температура тела. Одним из проявлений может быть кандидоз, проявляющийся творожистыми выделениями, зудом и отеком слизистой. Именно хроническое воспаление, плохо поддающееся лечению, может быть признаком наличия полипа, который и поддерживает воспалительный процесс.
Так же женщину могут беспокоить тянущие боли и дискомфорт внизу живота, усиливающиеся в конце менструального цикла.
Диагностика
Мелкие сосочки в цервикальном канале редко беспокоят женщину, их наличие обычно обнаруживается при внутривлагалищном УЗИ, назначенном по другим причинам.
Большие полипы могут выступать в просвет влагалища и диагностируются при осмотре в зеркалах. Они выглядят как мягко-эластические полупрозрачные образования, при нарушении кровообращения — бордового цвета.
Особым типом является децидуальный полип шейки матки, возникающий при беременности, что является следствием пролабирования околоплодных тканей, а не истинным разрастанием слизистой. Так же к особому типу относят воспалительные полипы, которые обычно состоят из грануляционной ткани, развивающейся после различных манипуляций на шейке матки и травмах во время родов.
Лечение
Полипы шейки матки и цервикального канала не могут подвегнуться рассасыванию или обратному развитию, поэтому единственно возможным лечением остается хирургическое удаление! Никакие народные методы, примочки или лекарства не способны повлиять на уже сформированные образования.
Перед хирургической манипуляцией следует обследоваться на ЗППП, сдать мазок из влагалища на флору, а так же по их результатам пройти курс антибиотикотерапии с профилактической или лечебной целью. Операция назначается в первую неделю после очередной менструации, это необходимо для предотвращения эндометриоза.
Выскабливание цервикального канала
Процедура удаления полипа занимает не более 10-15 минут. Обычно используется местная анестезия, во время манипуляции женщина ощущает небольшой дискомфорт, который переносится достаточно легко. Наиболее часто применяется удаление полипов с помощью специальных хирургических щипцов или электропетли путем срезания ножки с последующей коагуляцией ложа. При полипах, находящихся глубоко в цервикальном канале или в нижнем сегменте матки, применяется гистероскопия — исследование с помощью камеры, которая позволяет обнаружить полип и затем резецировать его.
Более грубым методом является выскабливание цервикального канала специальной кюреткой. Применяется при выраженных гиперпластических процессах, когда точечно невозможно удалить образование. Преимуществом метода является получение большего количества ткани для гистологического исследования, что повышает эффективность диагностики. Гистероскопия с выскабливанием цервикального канала проводится под внутривенным наркозом.
По отечественным протоколам вместе с удалением полипа необходимо проведение диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала. Однако, если женщина молодая, а дополнительные методы диагностики не находят какой-либо патологии со стороны матки, от выскабливания можно воздержаться. Напротив, женщинам в пре- и менопаузе с признаками гиперплазии эндометрия рекомендуется произвести выскаблювание полости матки.
Смотрите короткое видео о технике лазерного удаления полипов шейки матки и цервикального канала.
//youtu.be/rxM8riqajKw
Реабилитация после удаления полипа
Выделения после удаления полипа шейки матки обычно скудные и проходят в течение нескольких дней. Это связано с отхождением некротических масс и фибрина с раневой поверхности. К сожалению, если полип не удален полностью и сохраняется его ножка, заболевание может рецидивировать в течение нескольких месяцев. Исследования показывают, что только 10% женщин сталкивается с повторными эпизодами. Иногда в результате иссечения тканей и последующего прижигания развивается стриктура цервикального канала, что требует повторного вмешательства.
В течение двух недель после удаления полипа шейки матки не разрешается проводить спринцевания, заниматься сексом, посещать бани и сауны, заниматься тяжелым физическим трудом, в том числе спортом.
Часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:
1) Нужно ли удалять полип цервикального канала? Да! Удалять полип необходимо обязательно, других методов лечения данной патологии не существует. Другое дело, операция не является срочной и у женщины имеется пару месяцев для прохождения необходимого обследования и лечения. Сама же процедура не является сложной и выполняется в гинекологическом кабинете.
2) Больно ли удалять полип цервикального канала? Отношение к боли у каждого человека индивидуальное. Женщина может испытывать дискомфорт и легкую болезненность во время процедуры и в первые сутки после нее, однако как правило, больших страданий это не приносит.
3) Можно ли забеременеть с полипом цервикального канала? Да! Большинство полипов не препятствуют передвижению сперматозоидов. Но перед планированием зачатия его все же следует удалить, поскольку это серьезный фактор невынашивания и нарушения беременности. К тому же изменения гормонального фона могут привести к прогрессированию процесса. После хирургического лечения шансы забеременеть не уменьшаются, даже при возникновении спаек.
4) Сколько может кровить после удаления полипа цервикального канала? В первые дни характерны скудные кровянистые выделения алого цвета, к концу недели выделения уменьшаются и становятся коричневыми, более слизистыми. Если кровотечение обильное либо длится более 14 суток, выделения имеют неприятный запах необходимо показаться гинекологу.
5) Как изменяются месячные после удаления полипа цервикального канала? В большинстве случаев после операции месячные проходят в обычном режиме. Часть женщин отмечают укорочение или удлиннение цикла. Эти изменения зависят от индивидуальных особенностей и реакции на стресс. Обычно в течение нескольких месяцев функция восстанавливается полностью, если нет других причин ее нарушения.
6) Опасен ли полип шейки матки? Более 99% полипов абсолютно доброкачественны и только в единичным случаях в них обнаруживают рост злокачественной опухоли (плоскоклеточного рака и аденокарциномы). Сказать достоверно о потенциале образования невозможно без гистологического исследования, поэтому оно является обязательным после хирургического удаления.
Источник