Железистая псевдоэрозия с воспалением в строме
Псевдоэрозия шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.
Общие сведения
Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.
Псевдоэрозия шейки матки
Причины
Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:
- Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
- Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
- Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
- Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.
Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.
Патогенез
Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.
Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки. Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.
Классификация
В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.
- Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
- Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
- Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.
Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.
Симптомы
В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.
Осложнения
Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии. Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки, однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.
Диагностика
Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:
- Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
- Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест.
- Цервикальный соскоб. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
- Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.
Кольпоскопия: проба Шиллера. Псевдоэрозия шейки матки, нормальная кольпоскопическая картина
Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.
Лечение псевдоэрозии шейки матки
При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:
- Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
- Лазерная деструкция. Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
- Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
- Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.
Прогноз
Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.
Источник
На сегодняшний день самым популярным диагнозом в области гинекологии является эрозия шейки матки. Несмотря на это, истинная эрозия, т.е. патологическое состояние эпителия, при котором снижается количество плоских эпителиальных клеток, встречается очень редко. В основном заболевание встречается у женщин старшего возраста, когда наблюдается снижение выработки гормонов и клетки перестают активно размножаться. Такой процесс может вызывать образование язвочек на поверхности органа.
Выглядит истинная эрозия, как красное пятно вокруг цервикального канала на поверхности ШМ, зачастую при механическом контакте оно кровоточит.
Для молодых женщин, у которых гормональный фон в норме, характерно возникновение псевдоэрозии – эктопии. Вызвано оно совсем другими причинами и представляет собой доброкачественную опухоль из клеток цилиндрического эпителия, которые находятся не на своем месте. Эрозия – это не предраковое состояние, но требует лечения, особенно при слабом иммунитете и наличии вирусов в анализах мазка.
Доказано, что 80 типов вирусов папилломы человека являются опасными для женщин и могут привести к раку. По статистике в анализах ДНК на вирусы ВПЧ чаще всего встречаются 16, 18, 45 типы, около 50% из них приходится на ВПЧ 16 типа.
Псевдоэрозию может вызвать хроническое воспаление – цервицит. Причинами цервицита бывают как инфекционные, так и неинфекционные процессы.
Псевдоэрозия шейки матки – определение
Псевдоэрозия – это заболевание, которое провоцируется многими факторами, поэтому лечение должно подбираться индивидуально каждой пациентке, исходя из собранных анализов, количества беременностей, родов и абортов.
Причинами возникновения эрозии бывают:
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. При плохой гигиене, частой смене партнеров и игнорировании барьерных способов защиты во время полового акта, можно заразиться сразу несколькими инфекциями, что негативно скажется на защитных функциях организма и ослабит орган.
- Травмы половых органов, в частности шейки матки во время родов или при аборте. Неосторожное использование влагалищных контрацептивов, химический состав которых не подходит женщине, также может привести к повреждению плоского эпителия.
- Наследственная врожденная предрасположенность. В случае, когда у родственников по материнской линии были подобные проблемы, женщине следует чаще наблюдаться у гинеколога, чтобы не пропустить момент клеточного изменения и начала дисплазии.
- Гормональный фон влияет на плоские клетки, поэтому в период беременности может временно появиться псевдоэрозия, но при нормализации фона – самостоятельно пройти.
Доброкачественность или злокачественность процесса определяют только при кольпоскопии. Информативным методом является окрашивание пораженных участков йодом и уксусной кислотой.
При диагностике обязательно контролируется наличие половых вирусных инфекций. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить вирус или бактерию при наличии одной единицы патогенного микроорганизма или его ДНК в крови, слюне или других биологических жидкостях.
Виды псевдоэрозий
Для псевдоэрозии не характерно повреждение эпителия. При данной патологии происходит разрастание цилиндрических клеток, которые в норме должны находиться в цервикальном канале и не выходить за его пределы.
Псевдоэрозия шейки матки бывает осложненной формы и не осложненной. В первом случае женщине необходимо постоянно посещать гинеколога и сдавать анализы. Возможно симптоматическое лечение и прием препаратов для усиления защитных сил.
Осложняет течение заболевания проникновение инфекции в половые пути или в организм, нарушение гормонального фона, например при беременности, или воспалительные процессы неинфекционной природы (при переохлаждении). В такой ситуации назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, противовоспалительные средства и витамины.
Реакция шейки матки на инфекцию или воспаление может быть разная.
Железисто-папиллярная эрозия
При разрастании цилиндрического эпителия одновременно происходит увеличение числа желез. При влагалищном осмотре поверхность ярко-красная, имеются расширенные железистые образования. Железистая псевдоэрозия шейки матки плохо поддается лечению, это так называемая хроническая форма, при которой чаще случается злокачественное перерождение тканей.
При папиллярной (сосочковой) форме эрозии на поверхности имеются видимые образования с признаками воспалительного процесса.
Кроме того, встречаются смешанные формы, при которых присутствуют как сосочковые, так и железистые разрастания.
Кистозная эпидермизирующаяся псевдоэрозия
Кистозная псевдоэрозия шейки матки – самая тяжелая форма эрозии. Сопровождается воспалительным процессом, характеризуется наличием кист, в которых собирается слизь. При этом, следует учесть, что шейка матки в этот период подвержена различным инфекциям, так как местный иммунитет значительно снижается.
Эпидермизация (регресс эрозии) затрудняет лечение, так как цилиндрический эпителий вытесняется плоским многослойным, но закупорка желез сохраняется, и выздоровление не происходит. Излечение возможно при полном отторжении цилиндрического эпителия вместе с возникшими железистыми новообразованиями.
Вирусная
При попадании в организм вируса папилломы человека, на шейке матки могут возникать первые симптомы –нарушения менструального цикла, выделения слизи больше обычного количества. В случае низкого иммунитета, вирус способен повреждать клетки плоского эпителия, внедряясь в них и воздействуя токсинами.
Чтобы понять связь ВПЧ и эрозии, нужно провести ряд исследований на предмет наличия вируса в организме, степени защиты иммунной системы, то есть подойти индивидуально к диагностике заболевания.
Лечение вирусной эрозии начинается с гистологии клеток и анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для гистологического анализа берется ткань размером 3Х5 мм с подозрительного участка и исследуется на предмет наличия атипичных клеток. Вирус папилломы изменяет ядро клетки, количество подобных ядер колебаться от 2 до 5.
Метод полимеразной цепной реакции основан на поиске молекул ДНК вируса. Это высокоинформативный тест, который позволяет определить наличие вируса в самом начале заболевания.
Эрозия, которая вызвана вирусом, может сопровождаться ороговением верхнего слоя шейки матки и другими смежными заболеваниями – цервицитом, воспалением придатков и эндометритом.
Псевдоэрозия на фоне цервицита
При наличии воспаления цервикального канала шейки матки – эндоцервицита, эрозия может развиться на фоне воспалительного процесса. Последствием такой ситуации будет появление эктропиона, название ассоциируется с цветком, так как имеет ярко-красный цвет. Гинекологический диагноз ставится на основании кольпоскопии, когда под микроскопом врач изучает строение псевдоэрозии.
Цервицит – это активизация деятельности стафилококка и стрептококка. Если иммунитет на клеточном уровне ослабевает из-за воздействия вируса, кокки начинают атаковать ослабленные ткани. Эрозионное воспалительное состояние могут вызвать токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, это приводит к развитию воспаления внутри цервикального канала. Выявить проблему при внешнем осмотре не получится, поэтому при подозрении на эндоцервицит проводится кольпоскопия.
Одновременно цервицит и псевдоэрозия могут появиться при травмировании шейки матки во время родов, когда процесс родоразрешения происходит стремительно и шейка не успевает достаточно растянуться. Иногда роженицы просят не зашивать разрывы после родов, в результате чего шейка деформируется, и на месте перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический, образуются участки, подверженные воздействию кислой влагалищной среды, что мешает полноценному заживлению и приносит новые проблемы. Качественное накладывание швов обеспечивает быстрое восстановление после родов и отсутствие инфицирования канала шейки матки.
При неквалифицированном прерывании беременности часто происходит разрыв шейки или трещины тканей. Обычно такие травмы остаются незамеченными длительное время и обнаруживаются при плановом гинекологическом осмотре.
Способы лечения псевдоэрозии
При наличии инфекции необходимо провести терапевтическое лечение при помощи антибактериальных препаратов. В случае, если решено удалять поврежденные псевдоэрозией тканей хирургическим методом, необходимо предварительно избавиться от инфекции, так как есть риск ее распространения по всему организму.
Если цервицит и эрозия вызваны грибковой инфекцией, назначаются противогрибковые препараты. Грибковая инфекция может быть хронической и длительно обитать в половых органах женщины, это может привести к очередному циклу лечения, которое не приносит результатов. В помощь иммунной системе требуются препараты, повышающие защитные силы организма. Кроме того, необходимо нормализовать питание и включить в рацион витамины и минеральные добавки, это поможет организму справиться с грибком. То же самое касается вирусной формы, вывести полностью которую способен только защищенный организм.
Местные средства – свечи и мази применяются в комплексе. Не стоит самостоятельно назначать себе лечение против эрозии шейки матки, не посоветовавшись с доктором, даже если препарат очень дорогой и принес пользу другим людям. Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии.
Выводы
Эрозия или псевдоэрозия – состояние шейки матки, склонное к самостоятельному излечению. Если симптомы появились в период беременности или после родов, стоит подождать с лечением.
Видео: псевдоэрозия шейки матки
https://www.youtube.com/watch?v=_-yNgE8nV2g
Источник