Железистая эрозия с воспалением
Псевдоэрозия представляет собой смещение клеток цервикального канала за пределы зева, называемого наружным. Довольно часто диагностируется её железистая, железисто-сосочковая и папиллярная формы.
Псевдоэрозия является фоновым процессом. Во многих случаях псевдоэрозия протекает без воспалительного компонента и выявляется преимущественно у пациенток до 30 лет. Врождённая псевдоэрозия может быть обнаружена у девочек до начала полового созревания и подростков.
Основные характеристики
Псевдоэрозия поражает влагалищную часть шейки матки, которая визуализируется при осмотре. В формировании псевдоэрозии принимают участие цилиндрические клетки, в норме выстилающие поверхность цервикального канала.
Слизистая влагалища и видимая часть шейки матки образованы несколькими слоями плоских клеток. Цилиндрический эпителий, являющийся однослойным, и многослойные плоские клетки соединяются в зоне трансформации. Данный участок располагается в глубине наружного зева.
Различные изменения в нормальном распределении видов эпителия зависят от следующих факторов:
- возраст;
- инфекционное поражение;
- концентрация половых гормонов;
- иммунитет.
При железистой, папиллярной и железисто-сосочковой псевдоэрозии цилиндрические клетки выходят за пределы цервикального канала, соответственно, зона трансформации также смещается. Данные изменения врач выявляет при гинекологическом осмотре, а также во время выполнения кольпоскопии.
Причины развития различных форм железистой, железисто-сосочковой и папиллярной эрозии малоизучены. Однако выделены некоторые факторы, которые могут быть причиной патологии.
Железистая псевдоэрозия шейки матки, как и папиллярная, железисто-сосочковая, не имеет клинической картины. Симптоматика появляется только при присоединении инфекции.
Врачи расходятся во мнении, стоит ли лечить эрозию и псевдоэрозию. Врождённая и физиологическая форма, которая имеет временный характер, при отсутствии воспаления в лечении не нуждается.
Псевдоэрозия является фоновой патологией. При отсутствии лечения, а также воздействии неблагоприятных факторов патология может перерождаться в злокачественную опухоль.
Разновидности и причины
В зависимости от структуры эрозивного дефекта гинекологи выделяют несколько основных видов псевдоэрозии.
- Папиллярная. Псевдоэрозии, которые имеют папиллярные формы, отличаются разрастаниями в виде сосочков и воспалением.
- Железистая. При варианте эрозии, который называется фолликулярным или железистым, определяется развитие желез призматического эпителия. Железы интенсивно продуцируют слизь.
- Железисто-сосочковая. Это комбинированная форма, которая имеет признаки как железистой, так и папиллярной разновидности.
- Кистозная. Данный вид характеризуется эпидермизацией, блокирующей протоки желез. В результате слизистый секрет не имеет возможности выхода из желез, что ведет к кистозной трансформации. Отмечается воспалительный процесс. Шейка матки становится более подверженной к различным инфекциям.
Псевдоэрозия может быть как врождённой, так и приобретённой. Врождённая псевдоэрозия возникает из-за нарушений, связанных с эпителизацией шейки. Призматический эпителий цервикального канала очагово располагается на наружной поверхности шейки, формируя псевдоэрозию. В некоторых случаях физиологическое состояние может возникать у девочек и девушек под влиянием гормональных изменений.
Приобретённая псевдоэрозия образуется под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Данный вид патологии нередко сопровождается наслоением патогенной микрофлоры.
Иногда дефект возникает у женщин во время беременности. Это связано с физиологическими изменениями, например, с уровнем эстрогенов и снижением иммунитета.
Псевдоэрозию приобретённого характера, в частности, железистую, папиллярную и железисто-сосочковую могут провоцировать следующие факторы:
- нарушения, имеющие отношение к менструальному циклу;
- многократные аборты и прерывания беременности, которые вызывают изменения в структуре шейки матки;
- воспаление репродуктивных органов;
- половые контакты с несколькими партнёрами без предохранения;
- начало интимной жизни до окончания созревания эпителия шейки матки;
- некорректная контрацепция.
Самой редкой разновидностью псевдоэрозии считается её истинная форма. Истинная эрозия похожа на рану, которая возникает при повреждении целостности эпителия. В течение двух недель эрозия заживает.
Однако в некоторых случаях данный процесс происходит неправильно, что приводит к замещению плоского эпителия цилиндрическими клеточными элементами.
Клиническая картина
Большинство псевдоэрозий относятся к приобретённой патологии, причём протекание имеет осложнённый характер. Псевдоэрозия отличается бессимптомностью, которая связана с отсутствием нервных окончаний в шейке матки. Её выявление чаще происходит при профилактическом осмотре у гинеколога или при обращении к специалисту по поводу другого заболевания.
Однако в связи с тем, что псевдоэрозия обычно осложняется инфекциями, пациентка может заметить следующие проявления:
- бели и выделения;
- зуд, чувство дискомфорта;
- нарушения, связанные с циклом;
- бесплодие.
Выявить железистую, папиллярную и железисто-кистозную псевдоэрозию можно в процессе гинекологического осмотра. Доктор определяет небольшой участок ткани, который отличается по текстуре и цвету от здорового эпителия.
Железистая форма псевдоэрозии характеризуется обильными слизистыми выделениями. А на фоне присоединения бактериально-вирусной инфекции выделения приобретают гнойный характер и неприятный запах.
Гинекологи обращают внимание, что псевдоэрозия, как правило, имеет вид пятна неправильной формы насыщенного красного цвета. Во время осмотра такой дефект может кровоточить при контакте с инструментом. Если эрозия имеет осложнённый характер, можно визуализировать отёк, бели и гиперемию.
Однако точно определить вариант псевдоэрозии можно при помощи кольпоскопа в рамках кольпоскопического исследования простого и расширенного вида. Зачастую врачи диагностируют железистую псевдоэрозию. В связи с чем многие женщины интересуются по поводу железистой эрозии шейки матки, что это такое.
При железистой псевдоэрозии посредством кольпоскопа определяются развитые железистые ходы. В случае если одновременно разрастается цилиндрический эпителий и строма, диагностируется папиллярная форма – развитая соединительная ткань обеспечивает формирование сосочковых выростов. Иногда можно отметить разрастание как желез, так и сосочков. Такой вариант представляет собой железисто-сосочковую псевдоэрозию шейки матки.
Железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки относится к числу самых распространённых видов патологии. Папиллярная эрозия обычно сочетается с инфекционным процессом.
В целом для назначения лечения не имеет значения, относится ли эрозия к железистой, железисто-сосочковой или папиллярной форме.
Диагностика
Своевременная диагностика позволяет избежать серьёзных последствий, которые могут сопровождать эрозию шейки матки, в том числе железистой формы. Это связано с тем что эрозия шейки матки протекает одновременно с воспалением в большинстве случаев. Иногда эрозия шейки матки может дезориентировать врача в аспекте подозрения на злокачественную опухоль. Однако благодаря современным методам диагностики можно дифференцировать патологии и вовремя начать необходимое лечение.
Диагностика при эрозии шейки матки как железистой, так и папиллярной, железисто-сосочковой разновидности включает следующие методы исследования.
- Гинекологический осмотр. Железистую, железисто-сосочковую и папиллярную эрозию шейки матки можно определить во время визуального осмотра шейки матки посредством вагинального зеркала. Врач отмечает изменения, касающиеся цвета и текстуры эрозивного пятна.
- Кольпоскопия. Это один из самых ценных методов исследования при эрозии. При помощи кольпоскопа можно в условиях многократного увеличения рассмотреть дефект и дифференцировать его как папиллярную, железистую или железисто-кистозную эрозию.
Кольпоскопия проводится как простое и расширенное исследование. При расширенном способе врач обрабатывает шейку матки специальными реагентами, которые позволяют получить кольпоскопическую картину и выявить предраковые процессы.
- Биопсия. В случае онкологической настороженности гинеколог под контролем кольпоскопа производит забор небольшого образца ткани, который будет исследован под микроскопом в лаборатории. Биопсия рекомендована не всем пациенткам и проводится при наличии показаний.
- Цитологическое исследование. Метод диагностики представляет собой мазок на определение атипичных клеток. Наличие нетипичных элементов указывает на развитие дисплазии, которая при отсутствии лечения переходит в рак. Злокачественная опухоль шейки матки может маскироваться под эрозию, в связи с чем при фоновых патологиях данное исследование обязательно.
- Общий мазок, ПЦР на половые инфекции и бакпосев. Посредством специальных мазков можно определить состав влагалищной микрофлоры и выявить патогенную микрофлору, вызывающую воспаление.
Объём диагностических методов рекомендует лечащий врач, руководствуясь данными клинической картины и жалобами пациентки.
Лечение
Целесообразность лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Гинекологи подчёркивают, что не каждый эрозивный дефект следует лечить. В частности, врождённая и физиологическая эрозия подлежат динамическому наблюдению. Если пятно не регрессирует и выявлена инфекция, рекомендовано консервативное лечение.
Большинство специалистов считают, что псевдоэрозию шейки матки необходимо устранить. Дефект может провоцировать воспалительные процессы и быть причиной злокачественного перерождения. Кроме того, цилиндрический и плоский эпителий функционируют по-разному, что обуславливает возникновение различных нарушений при псевдоэрозии. Например, во время половых актов псевдоэрозия подвергается травмированию.
Лечение железистой, железисто-сосочковой и папиллярной псевдоэрозии означает хирургическое вмешательство. Перед проведением этой процедуры, которая подразумевает прижигание, необходимо устранить инфекционный фактор. С этой целью женщине назначаются следующие препараты, которые подбираются с учётом возбудителя:
- антибиотики, обладающие широким спектром действия;
- противовирусные препараты;
- противогрибковые мази, свечи и таблетки;
- противовоспалительные средства;
- антисептики для локального использования.
В современной гинекологии используются следующие виды прижигания для устранения железистой, папиллярной и железисто-сосочковой эрозии.
- Диатермокоагуляция. Прижигание электрическим током относится к самым устарелым методикам. Однако высокая эффективность способа, его простота использования и доступность в каждом учреждении гинекологического профиля обуславливают частое применение диатермокоагуляции. Существенным минусом воздействия тока считается невозможность проведения этого способа у нерожавших пациенток.
Диатермокоагуляция может вызывать рубцовую деформацию, что отрицательно сказывается на последующей беременности и родах.
Травмированная шейка матки может разорваться, что грозит выкидышем, преждевременными родами и осложнениями при родоразрешении. В реабилитационном периоде могут наблюдаться сукровичные выделения и присоединение инфекции.
- Криодеструкция. Тактика осуществляется благодаря воздействию на поражённую ткань жидким азотом. Данный метод менее травматичен, чем прижигание током. Однако криодеструкция неэффективна при обширном поражении. В некоторых случаях требуется проведение повторной процедуры.
- Лазерная вапоризация. Лечение при помощи лазерного луча применяется в гинекологии для устранения многих заболеваний. Методика основана на выпаривании цилиндрических клеток, из которых состоит эрозивный дефект. Перед проведением процедуры необходимо исключить предраковый процесс. Существенным минусом процедуры является невозможность контролировать глубину непосредственного воздействия.
- Радиоволновая тактика. Это самый щадящий и безопасный метод, который можно рекомендовать даже нерожавшим девушкам. Прижигание производится бесконтактным способом посредством аппарата «Сургитрон», который одновременно устраняет эрозивное пятно и стерилизует ранку. В результате инфицирование и кровотечение исключается.
- Химическая коагуляция. Шейка матки обрабатывается химическими растворами многократно, что приводит к постепенному устранению эрозии. Эффект после лечения небольших по размеру эрозий высокий. Данный способ имеет низкую эффективность и высокий риск рецидивов при псевдоэрозиях больших размеров. Это объясняет, почему химическая коагуляция применяется сравнительно редко.
После процедуры прижигания железистой, железисто-сосочковой и папиллярной псевдоэрозии пациентка в течение месяца избегает интенсивной физической нагрузки, посещения сауны и пляжа. Половая жизнь, использование тампонов и принятие ванны полностью исключаются. Контроль излеченности проводят через месяц – полтора после вмешательства.
Источник
На сегодняшний день самым популярным диагнозом в области гинекологии является эрозия шейки матки. Несмотря на это, истинная эрозия, т.е. патологическое состояние эпителия, при котором снижается количество плоских эпителиальных клеток, встречается очень редко. В основном заболевание встречается у женщин старшего возраста, когда наблюдается снижение выработки гормонов и клетки перестают активно размножаться. Такой процесс может вызывать образование язвочек на поверхности органа.
Выглядит истинная эрозия, как красное пятно вокруг цервикального канала на поверхности ШМ, зачастую при механическом контакте оно кровоточит.
Для молодых женщин, у которых гормональный фон в норме, характерно возникновение псевдоэрозии – эктопии. Вызвано оно совсем другими причинами и представляет собой доброкачественную опухоль из клеток цилиндрического эпителия, которые находятся не на своем месте. Эрозия – это не предраковое состояние, но требует лечения, особенно при слабом иммунитете и наличии вирусов в анализах мазка.
Доказано, что 80 типов вирусов папилломы человека являются опасными для женщин и могут привести к раку. По статистике в анализах ДНК на вирусы ВПЧ чаще всего встречаются 16, 18, 45 типы, около 50% из них приходится на ВПЧ 16 типа.
Псевдоэрозию может вызвать хроническое воспаление – цервицит. Причинами цервицита бывают как инфекционные, так и неинфекционные процессы.
Псевдоэрозия шейки матки – определение
Псевдоэрозия – это заболевание, которое провоцируется многими факторами, поэтому лечение должно подбираться индивидуально каждой пациентке, исходя из собранных анализов, количества беременностей, родов и абортов.
Причинами возникновения эрозии бывают:
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. При плохой гигиене, частой смене партнеров и игнорировании барьерных способов защиты во время полового акта, можно заразиться сразу несколькими инфекциями, что негативно скажется на защитных функциях организма и ослабит орган.
- Травмы половых органов, в частности шейки матки во время родов или при аборте. Неосторожное использование влагалищных контрацептивов, химический состав которых не подходит женщине, также может привести к повреждению плоского эпителия.
- Наследственная врожденная предрасположенность. В случае, когда у родственников по материнской линии были подобные проблемы, женщине следует чаще наблюдаться у гинеколога, чтобы не пропустить момент клеточного изменения и начала дисплазии.
- Гормональный фон влияет на плоские клетки, поэтому в период беременности может временно появиться псевдоэрозия, но при нормализации фона – самостоятельно пройти.
Доброкачественность или злокачественность процесса определяют только при кольпоскопии. Информативным методом является окрашивание пораженных участков йодом и уксусной кислотой.
При диагностике обязательно контролируется наличие половых вирусных инфекций. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить вирус или бактерию при наличии одной единицы патогенного микроорганизма или его ДНК в крови, слюне или других биологических жидкостях.
Виды псевдоэрозий
Для псевдоэрозии не характерно повреждение эпителия. При данной патологии происходит разрастание цилиндрических клеток, которые в норме должны находиться в цервикальном канале и не выходить за его пределы.
Псевдоэрозия шейки матки бывает осложненной формы и не осложненной. В первом случае женщине необходимо постоянно посещать гинеколога и сдавать анализы. Возможно симптоматическое лечение и прием препаратов для усиления защитных сил.
Осложняет течение заболевания проникновение инфекции в половые пути или в организм, нарушение гормонального фона, например при беременности, или воспалительные процессы неинфекционной природы (при переохлаждении). В такой ситуации назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, противовоспалительные средства и витамины.
Реакция шейки матки на инфекцию или воспаление может быть разная.
Железисто-папиллярная эрозия
При разрастании цилиндрического эпителия одновременно происходит увеличение числа желез. При влагалищном осмотре поверхность ярко-красная, имеются расширенные железистые образования. Железистая псевдоэрозия шейки матки плохо поддается лечению, это так называемая хроническая форма, при которой чаще случается злокачественное перерождение тканей.
При папиллярной (сосочковой) форме эрозии на поверхности имеются видимые образования с признаками воспалительного процесса.
Кроме того, встречаются смешанные формы, при которых присутствуют как сосочковые, так и железистые разрастания.
Кистозная эпидермизирующаяся псевдоэрозия
Кистозная псевдоэрозия шейки матки – самая тяжелая форма эрозии. Сопровождается воспалительным процессом, характеризуется наличием кист, в которых собирается слизь. При этом, следует учесть, что шейка матки в этот период подвержена различным инфекциям, так как местный иммунитет значительно снижается.
Эпидермизация (регресс эрозии) затрудняет лечение, так как цилиндрический эпителий вытесняется плоским многослойным, но закупорка желез сохраняется, и выздоровление не происходит. Излечение возможно при полном отторжении цилиндрического эпителия вместе с возникшими железистыми новообразованиями.
Вирусная
При попадании в организм вируса папилломы человека, на шейке матки могут возникать первые симптомы –нарушения менструального цикла, выделения слизи больше обычного количества. В случае низкого иммунитета, вирус способен повреждать клетки плоского эпителия, внедряясь в них и воздействуя токсинами.
Чтобы понять связь ВПЧ и эрозии, нужно провести ряд исследований на предмет наличия вируса в организме, степени защиты иммунной системы, то есть подойти индивидуально к диагностике заболевания.
Лечение вирусной эрозии начинается с гистологии клеток и анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для гистологического анализа берется ткань размером 3Х5 мм с подозрительного участка и исследуется на предмет наличия атипичных клеток. Вирус папилломы изменяет ядро клетки, количество подобных ядер колебаться от 2 до 5.
Метод полимеразной цепной реакции основан на поиске молекул ДНК вируса. Это высокоинформативный тест, который позволяет определить наличие вируса в самом начале заболевания.
Эрозия, которая вызвана вирусом, может сопровождаться ороговением верхнего слоя шейки матки и другими смежными заболеваниями – цервицитом, воспалением придатков и эндометритом.
Псевдоэрозия на фоне цервицита
При наличии воспаления цервикального канала шейки матки – эндоцервицита, эрозия может развиться на фоне воспалительного процесса. Последствием такой ситуации будет появление эктропиона, название ассоциируется с цветком, так как имеет ярко-красный цвет. Гинекологический диагноз ставится на основании кольпоскопии, когда под микроскопом врач изучает строение псевдоэрозии.
Цервицит – это активизация деятельности стафилококка и стрептококка. Если иммунитет на клеточном уровне ослабевает из-за воздействия вируса, кокки начинают атаковать ослабленные ткани. Эрозионное воспалительное состояние могут вызвать токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, это приводит к развитию воспаления внутри цервикального канала. Выявить проблему при внешнем осмотре не получится, поэтому при подозрении на эндоцервицит проводится кольпоскопия.
Одновременно цервицит и псевдоэрозия могут появиться при травмировании шейки матки во время родов, когда процесс родоразрешения происходит стремительно и шейка не успевает достаточно растянуться. Иногда роженицы просят не зашивать разрывы после родов, в результате чего шейка деформируется, и на месте перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический, образуются участки, подверженные воздействию кислой влагалищной среды, что мешает полноценному заживлению и приносит новые проблемы. Качественное накладывание швов обеспечивает быстрое восстановление после родов и отсутствие инфицирования канала шейки матки.
При неквалифицированном прерывании беременности часто происходит разрыв шейки или трещины тканей. Обычно такие травмы остаются незамеченными длительное время и обнаруживаются при плановом гинекологическом осмотре.
Способы лечения псевдоэрозии
При наличии инфекции необходимо провести терапевтическое лечение при помощи антибактериальных препаратов. В случае, если решено удалять поврежденные псевдоэрозией тканей хирургическим методом, необходимо предварительно избавиться от инфекции, так как есть риск ее распространения по всему организму.
Если цервицит и эрозия вызваны грибковой инфекцией, назначаются противогрибковые препараты. Грибковая инфекция может быть хронической и длительно обитать в половых органах женщины, это может привести к очередному циклу лечения, которое не приносит результатов. В помощь иммунной системе требуются препараты, повышающие защитные силы организма. Кроме того, необходимо нормализовать питание и включить в рацион витамины и минеральные добавки, это поможет организму справиться с грибком. То же самое касается вирусной формы, вывести полностью которую способен только защищенный организм.
Местные средства – свечи и мази применяются в комплексе. Не стоит самостоятельно назначать себе лечение против эрозии шейки матки, не посоветовавшись с доктором, даже если препарат очень дорогой и принес пользу другим людям. Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии.
Выводы
Эрозия или псевдоэрозия – состояние шейки матки, склонное к самостоятельному излечению. Если симптомы появились в период беременности или после родов, стоит подождать с лечением.
Видео: псевдоэрозия шейки матки
https://www.youtube.com/watch?v=_-yNgE8nV2g
Источник