Задачи по гинекологии воспаление
ВОСПАЛЕНИЯ
Задача гинекология
Б-ная 24-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.
Больна в течение 10-и дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13-и лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20-и лет, вне брака. Контрацепция — марвелон в течение 1,5-а лет.
По органам и системам без патологии.
В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( — ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.
Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.
Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.
Кольпит (трихомонадный?)
Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение :орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.
Задача гинекология
Б-ная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.
Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.
Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия
Вагинальный кандидоз, Микробиологическое исследование
По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника.
Лечение: макмирор в свечахили клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.
Задача гинекология
Б-ная 32-х лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.
Менструации с 14-и лет, регулярные, умеренные, безболезненные. — Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23-х лет. Б — 4 ( Р — 1, А — 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10-ь дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120-ь ударов в мин. АД — 120/80 мм ртут.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.
Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие. Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.
Острый метроэндометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (гонорейный?). Обследование. Консервативное лечение. Реабилитация.
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.
Лечение:цефокситин 2гв/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней
Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ . лапароскопия.
Задача гинекология
Б-ная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повысилась температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.
Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.
Острая восходящая гонорея. Госпитализировать в г.о. для обследования и лечения
Восходящая гонорея.
Бактериоскопия и бактериологическицй метод
Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.
Задача гинекология
Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами »на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.
Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача.
Вульвовагинит. Не взяты анализы на яйца глистов.
Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму(много лейкоцитов, грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. Среды, кал на яйца глистов, соскоб перискальной области на энтеробиоз
Оценить статью
Источник
00 голосов за00 голосов против
30K просмотров
14 стр.
30K просмотров
00 голосов за00 голосов против
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИРаздел: ГИНЕКОЛОГИЯ
Задача № 1Больная 27 лет обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половыхорганов, повышенную температуру, неловкость при ходьбе в течение 4-х дней. Связываетс работой на огороде. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Объективно: в области правойбольшой половой губы определяется образование размером 4×3 см, кожа над нимгиперемирована. при пальпации флюктуация и резкая болезненность.Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Абсцесс бартолиновой железы. Противовоспалительная и антибактериальная терапия(общая и местная). Вскрытие. Дренирование образования. Не подлежит.Задача № 2Больная 28 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделе-ний, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали. Менструации с14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта сталиболезненными. В анамнезе 2 родов, 3 артифициальных аборта, фолликулярнаяпсевдоэрозия. Объективно: матка несколько больше нормы, при пальпациичувствительная, придатки не изменены. Выделения слизисто-кровянистые.Диагноз. Тактика врача. Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Эндометрит. Удаление ВМС, противовоспалительная терапия на фоне оральныхконтрацептивов. Возраст 35-55 лет. Работающие в государственных и муниципальныхучреждениях сферы здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты,физкультуры и спорта, а НИИ.Задача № 3Больная, 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов.Месяц назад была диагностирована киста правого яичника.Укажите возможное осложнение. Тактика врача. Привлечение каких специалистовпредусматривает дополнительная диспансеризация?
Ответ:
Перекрут кисты правого яичника. Лапаротомия, цистотубовариоэктомия справа.Терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невролога, хирурга,уролога для мужчин,гинеколога для женщин.Задача № 4Больная, 19 лет, оперирована по поводу явлений разлитого перитонита. Во времяоперации обнаружены двусторонние пиосальпинксы с гноетечением из ампулярныхотделов. Объем операции. Обоснуйте объем операции. Подлежит ли больная данноговозраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Санация брюшной полости, труб, дренирование. ((Необходимо удалить источникинфекции. Возможно сохранение труб, т. к. не нарушена их проходимость))???. Неподлежит.Задача № 5
Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внема-точная беременность.При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника смикроперфорацией. Укажите объем операции. Рекомендации больной после выписки.Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Резекция яичника или удаление правых придатков, санация полости. Диспансерныенаблюдения. Назначение антагонистов гонадотропных гормонов. Возраст 35-55 лет.Работающая в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения,образования, культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта, а НИИ.
Задача №6Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболелаостро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120ударов в минуту, ЛД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен,выражен симптом Щеткина. При влагалищном исследовании смещения шейки резкоболезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки.Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.Диагноз. Тактика врача (первый этап). Подлежит ли больная данного возрастапроведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Оперативное лечение.Подлежит.Задача № 7Машиной «Скорой помощи» в гинекологическое отделение доставлена женщина 45 лет сжалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения изполовых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лёт. Менструациипоследний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная,увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточногозева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделенияобильные. Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рождающийся субмукозный узел. Откручивание (вылущивание) родившегося узла.Подлежит.Задача № 8У
БОЛЬНОЙ
19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровеньгипофизарных гормонов повышен, яичниковых гормонов значительно снижен.При двуручном исследовании матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются.Предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы обследования. Подлежит лиданная пациентка дополнительной вакцинации против гепатита В?
Ответ:
Дисгенезия гонад. Консультация генетика, УЗИ гениталий, кариотипическоеисследование.Подлежит. Задача № 9
Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухолисоответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительныеменструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л.При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная.Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Миома матки в сочетании с эндометриозом. Оперативное лечение (удаление матки послелечения анемии и дообследования). Подлежит.
Задача № 10Больной 16 лет, страдает ювенильными кровотечениями. В момент курации кровянистыхвыделений нет. План обследования. Лечение. Дополнительной иммунизации противкакой инфекции может подлежать данная пациентка?
Ответ:
Тесты функциональной диагностики, УЗИ гениталий, исследование системы гемостаза,гипоталамическая проба. Гормональная терапия в стимулирующих дозах. Краснуха.Задача № IIБольная 30 лет, жалуется на бесплодие (в браке 6 лет). Менструации регулярные с 14 лет,муж обследован — здоров. При гистеросальпингографии — маточные трубы проходимы.Причины бесплодия. План обследования. Подлежит ли женщина данной возрастнойгруппы дополнительной иммунизации от гепатита В?
Ответ:
Эндометриоз. Ановуляция. Иммунологическое бесплодие. Проба Шуварского-Хунера,измерение базальной температуры, лапароскопическое исследование.Не подлежит.Задача
N°
12Больная, 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением. Придиагностическом выскабливании в эндометрии обнаружен аденоматозный полип.Укажите тактику врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Назначение 17-ОПК 2 раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим повторным ди-агностическим выскабливанием. Подлежит.Задача № 13Больная 30 лет, страдает: нарушением менструального цикла по типу гипоменструальногосиндрома, беспокоят ноющие боли внизу живота и в пояснице в течение многих лет,бесплодие (в браке 6 лет). При осмотре пониженного питания, бледна, матка небольшая,придатки утолщены, в спайках, чувствительны. Выделения слизистые.Предполагаемый диагноз. План лечения. Подлежит ли женщина данной возрастнойгруппы дополнительной иммунизации от гепатита В?
Ответ:
Туберкулез гениталий. Назначение ПАСК, фтивазида. Не подлежит.Задача № 14Больной 46 лет, за последние годы трижды производили выскабливание слизистой маткипо поводу ациклических кровотечений. Гистологически — железисто-кистознаягиперплазия эндометрия, медикаментозное лечение не проводила. Последнеевыскабливание 7 месяцев назад. В момент осмотра небольшие кровянистые выделения.Диагноз. План обследования. Какие исследования предусматривает дополнительнаядиспансеризация?
Ответ:
Источник