Воспаления верхних дыхательных путей животных

Заболевания верхних дыхательных путей у собак и кошек

Основные положения

Заболевания верхних дыхательных путей у собак и кошек – частая причина дыхательной недостаточности в ветеринарной медицине.
Для минимизации осложнений необходимо быстрое распознавание, вмешательство и стабилизация.
Диагностические тесты для оценки пациента с заболеванием ВДП: рентген, исследование гортани, фиброэндоскопию, бронхоскопию, биопсию, эндотрахеальный лаваж, компьютерную томографию.
Экстренное лечение для животного с заболеванием ВДП включает минимизацию стресса, проведение кислородотерапии, внешнее охлаждение при необходимости, противовоспалительную терапию, если найдено воспаление.
Окончательное лечение зависит от причины заболевания.
Системные последствия заболевания ВДП – аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких и тепловой удар.
Прогноз для животных с заболеваниями ВДП зависит от причины и тяжести заболевания, а также от поражения других систем организма.

Вступление

Болезни ВДП и их обструкция часто встечаются в ветеринарной медицине, и особенно справедливо для критических и реанимационных случаев. Существует множество причин для заболеваний ВДП, а клинические признаки вариабельны. Необходимо помнить, что любое отклонение в функционировании ВДП нарушает естественную защиту дыхательных путей, что может привести к таким паренхиматозным легочным заболеваниям, как аспирационная пневмония и некардиогенный отек легких. Быстрая идентификация, стабилизация, диагностика и этиотропная терапия – необходимые условия для минимизации заболеваемости и смертности, связанных с болезнями верхних дыхательных путей у собак и кошек.

Клинические признаки

Клинические признаки будут зависеть от вида животного, этиологии заболевания, остроты процесса, сопутствующих заболеваний и серьезности обструкции. У животных может быть несколько степеней одышки и дыхательной недостаточности. В легких случаях клинические признаки могут включать изменения голоса, животное давится или есть позывы на рвоту, возможны хрипение (стертор), стридор или сухой непродуктивный кашель. Стерторозное дыхание (хрипы) – это низкий по тону храпящий звук, который обычно связан с обструкцией носовых ходов или носоглотки. Стридор – более высокий респираторный шум, который обычно можно услышать во время вдоха при экстраторакальной обструкции – связан с заболеваниями гортани или трахеи. Шум обычно усиливается при увеличении степени обструкции. Если заболевание поражает только носовые ходы или носоглотку, дыхание с открытым ртом снимет симптомы обструкции. Хотя такого рода одышка распространена у собак, дыхание с открытым ртом редко является нормой для кошек и говорит о наличии респираторного заболевания.

Гипертермия – распространенный клинический признак у собак с заболеваниями ВДП. Более редко это происходит у кошек, что похоже связано с их более спокойным образом жизни. Одышка – один из главных механизмов терморегуляции у животных; движение свежего воздуха по ВДП эффективно увеличивает теплоотдачу с помощью испарения. У животных с заболеваниями ВДП такое движение воздуха падает, что предрасполагает к гипертермии. Такая гипертермия может быть опасной, поэтому некоторым пациентам требуется агрессивное охлаждение (см. «Тепловой удар»).

Аускультация обычно обнаруживает выраженные вышеупомянутые шумы. Усиленный шум лучше аускультируется на гортани или трахее, а также на грудной стенке. Инспираторная одышка со стерторозным или стридорозным дыханием – обычно результат экстраторакальной обструкции, а внутригрудная обструкция дыхательных путей обычно приводит к экспираторной одышке с дополнительными шумами. Следует уделить большое внимание аускультации грудной клетки, чтобы попытаться выявить сопутствующие заболевания паренхимы легких.

У животных с выраженной обструкцией ВДП может быть серьезная дыхательная недостаточность и цианоз. В таком случае у пациентов могут быть такие клинические признаки, как ортопноэ (невозможность дышать в положении лежа, животное принимает вынужденную позу сидя или стоя), значимый стридор, кашель, судорожное дыхание, позывы на рвоту или рвота, коллапс. При этом немедленная анестезия и интубация обязательны для уменьшения заболеваемости (?) и смертности.

Неотложная помощь

Хотя лечение может отличаться в зависимости от причины, неотложная помощь все же сходна у всех пациентов с заболеваниями ВДП. Как отмечалось ранее, эти пациенты очень уязвимы и могут быстро декомпенсироваться; любой дополнительный стресс может привести к увеличению потребности в кислороде, и как следствие – к увеличению числа дыхательных движений и угрожать жизни. Увеличение числа дыхательных движений только ухудшит функцию ВДП. Ранняя стабилизация часто основана на введении анксиолитиков и седативных препаратов. Эти препараты вводят внутримышечно, если пациент недостаточно стабилен, чтобы подвергнуть его стрессу при установке внутривенного катетера.

Ацепромазин может вводиться в дозировке 0,005-0,05 мг/кг в/м, в/в или п/к. Это прекрасный седативный препарат, но необходимо помнить, что может произойти вазодилятация и гипотензия, и следовательно применять его только у гемодинамически стабильных пациентов. Буторфанол – седативное и противокашлевое средство – может применяться как в монорежиме, так и совместно с ацепромазином. Дозировка – 0,1-0,6 мг/кг в/м, в/в или п/к. В дополнение к седации пациента необходимо поместить в богатую кислородом среду. Глюкокортикоиды короткого действия рекомендованы для уменьшения воспаления, отека и опухания гортани и трахеи. Можно применять дексаметазона натрия фосфат в дозировке 0,2-0,4 мг/кг в/м, в/в или п/к. В ситуациях, когда предполагается новообразование, следует избегать применения стероидов, т. к. это может затруднить диагностику.

У пациентов с повышенной температурой применяют внешнее охлаждение. Если седация и оксигенотерапия (со стероидами или без них) не привели к стабилизации пациента, необходима интубация. В редких случаях, когда интубация невозможна, требуется экстренная трахеостомия. Когда экстренная трахеостомия неосуществима, небольшой катетер можно провести в трахею через рот или между кольцами трахеи, и вентилировать струей воздуха с большим давлением, или обеспечить болюсное повторяющееся поступление кислорода из кислородной разводки, пока трахеостомия не станет возможной.

Диагностика

Верхние дыхательные пути поражает множество заболеваний. Определение основной причины может быть довольно затруднительным, т. к. клинические признаки не патогномоничны для каждого отдельного случая. Эпидемиология, порода, история болезни и физикальный осмотр часто могут дать некоторую информацию, но для полной оценки анатомии и функции ВДП необходима детальная диагностика. Даже небольшой стресс у животных с обструкцией ВДП может угрожать жизни. У животных со слабо выраженными клиническими признаками наименее инвазивные тесты возможны с небольшой седацией или без нее. Пациенты со средней или сильной дыхательной недостаточностью, напротив, требуют глубокой седации и интубации для диагностических исследований. В любом случае, врач всегда должен быть готов обеспечить улучшение проходимости дыхательных путей, как с помощью интубации, так и с помощью экстренной трахеостомии.

Рентгенография позволяет оценить как верхний, так и нижний участи респираторного тракта, хотя редко устанавливает специфическую причину заболевания ВДП. Снимки грудной клетки в одной вентродорсальной и двух латеральных проекциях необходимы для оценки наличия метастазов, аспирационной пневмонии или некардиогенного отека легких. Торакальную рентгенографию также используют для оценки трахеи и поиска новообразований внутри грудной клетки. Рентгенография шеи может продемонстрировать признаки новообразования гортани или глотки, рентгеноплотные инородные тела, или наличие экстрамуральных масс, приведших к сдавливанию кортани или трахеи.

Пациентам с заболеваниями носа или носоглотки может потребоваться рентген головы (или КТ) для оценки носоглотки, барабанного пузыря, наружного слухового канала и каменистой части височной кости. В отличие от рентгенографии грудной клетки и шеи, рентгенография головы требует общей анестезии для правильной рентгенологической укладки.

Исследование гортани – важная часть диагностики у любого пациента с клиническими признаками заболевания ВДП. Во время исследования гортани оценивают функцию и движение голосовой щели, включая голосовые связки и черпаловидный хрящ. Визуализируя гортань, оценивают утолщения или несимметричность; необходимо идентифицировать и оценить мягкое небо и мешочки гортани.
После исследования верхнего отдела респираторного тракта необходимо подумать о эндотрахеальном лаваже, особенно у пациентов с признаками заболевания нижних дыхательных путей. Необходимо интубировать пациента стерильным тубусом и с помощью стерильного красного резинового катетера ввести в тубус стерильный солевой раствор (3-5 мл для кошек, 5-7 – для собак). Пациенту дают немного подышать, а затем жидкость аспирируют с помощью красного резинового катетера или стерильного отсоса. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для анализа, культурирования бактерий, выявления чувствительности. Посев может быть показан на основе цитологического исследования.

Для обследования верхних дыхательных путей каудальнее надгортанника необходима эндоскопия. Эндоскопию также используют для обнаружения стеноза носоглотки, абсцессов или опухолей носоглотки, полипов, экстрамуральной компрессии. Можно изогнуть эндоскоп назад и исследовать каудальные назальные пазухи. Кроме того, трахеоскопия помогает обнаружить коллапс трахеи, новообразования трахеи, инородные тела, экстрамуральную компрессию.

Рентгенограмма шеи в латеральной проекии показывает новообразование в области гортани

Рисунок 1. Рентгенограмма шеи в латеральной проекии показывает новообразование в области гортани.

При наличии неровности контуров, утолщения или массы в гортани или глотке, выявленных при обследовании, всегда требуется биопсия для окончательного диагноза, поскольку неоплазии и воспалительные заболеваниями неотличимы друг от друга при простом осмотре.

Компьютерная томография черепа может быть неоценимым диагностическим тестом для диагностики болезней носа и носоглотки. Хотя, она не может быть использована для диагностики функциональных аномалий, таких как паралич гортани, но является отличным инструментом для исследования области носа и носоглотки на предмет опухолей, остеолизиса, полипов, абсцессов, стеноза или коллапса. Как и при рентгенографии черепа, необходима общая анестезия для адекватного позиционирования, чтобы избежать артефактов при движении.

^Наверх

Полезно знать
Склеротический инкапсулирующий перитонит
Слепо-ободочная инвагинация у собак и кошек (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Специальный способ кормления собак и кошек
Ущемление кишечника у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и лечение)
Сиалоаденит, некроз слюнной железы, сиалоз у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Стоматит у собак и кошек
Стронгилоидоз у собак и кошек (этиология, патогенез, диагностика, лечение)
Тенезмы у кошек и собак
Тесты на переваримость и абсорбцию у кошек и собак
Трихомониаз у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и лечение)
Цитологический анализ кала у кошек и собак
Средства для защиты кишечника у кошек и собак
Сиалоцеле у собак и кошек
Синдром короткого кишечника у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Синдром раздраженного кишечника у собак и кошек (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Синдром желчной рвоты у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Врожденная слабость пищевода у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика, лечение)
Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта у собак и кошек (этиология, диагностика, лечение)

Источник

При исследовании верхних дыхательных путей придерживаются следующего порядка:
1) устанавливают характер носового истечения и выдыхаемого воздуха;
2) исследуют носовую полость и состояние слизистых оболочек носа;
3) придаточные полости носа;
4) гортань и трахею.
Носовые истечения. При обнаружении обильных истечений из носа необходимо установить их консистенцию, цвет, запах и наличие посторонних примесей и слизи.
Серозные истечения определяются по их жидкой консистенции. Они бесцветны и прозрачны, как вода. Такие выделения наблюдаются в начале воспаления.
Серозно-слизистые выделения отличаются клейкими свойствами и способностью тянуться.
Гнойные истечения имеют сливкообразную консистенцию беловато-желтого или зеленоватого цвета.
Зловонные истечения с неприятным запахом выдыхаемого воздуха являются признаками ихорозного распада в дыхательных путях или в легких.
В истечениях может быть примесь крови.
Исследование носовых полостей. При исследовании носовых полостей обращают внимание на состояние носовых отверстий (сужение, расширение), подвижность крыльев носа, состояние слизистых оболочек (цвет, целостность, наложения, язвы и т. п.).
Исследование придаточных полостей носа. Основными методами исследования их являются: осмотр, пальпация и перкуссия, а при необходимости могут быть использованы рентгеноскопия, рино-ларингоскопия и вскрытие полостей (трепанация).
Осмотром определяют возможные изменения контуров лицевой части головы животного в области расположения пазухи — увеличение объема, выпячивание, деформация костей и др.
Пальпацией устанавливается местная температура, болезненность, плотность костей, а также и возможные нарушения их целостности.
Тупой и притуплённый звуки при перкуссии могут указывать на скопление в полостях экссудата или на другие патологические процессы. При скоплении экссудата звуки становятся притуплёнными и тупыми, а при вздутии — громкими тимпаническими и часто с металлическим оттенком.
Исследование гортани и трахеи. Наружное исследование гортани и трахеи производится методами осмотра, пальпации и аускультации.
Осмотром области расположения гортани и трахеи при некоторых заболеваниях удается установить различной величины припухания, возникающие вследствие инфильтрации кожи и подкожной клетчатки. Осмотром и пальпацией устанавливают также форму трахеи, искривление, деформацию, разрывы колец.
Повышенную чувствительность гортани при воспалениях определяют по кашлю, который появляется при легком надавливании на первые трахеальные кольца животного.
При заболеваниях, сопровождающихся сужением дыхательных путей, пальпацией можно обнаружить колебания стенок гортани и трахеи, они легко чувствуются в виде дрожания. Наиболее сильное дрожание гортани отмечается при ее отеке и катаре дыхательных путей.
При аускультации гортани и трахеи здоровых животных слышен громкий шум, похожий на произношение буквы «X». Этот шум образуется в гортани непосредственно за голосовой щелью, проходит по трахее и бронхам. В зависимости от места, где слышится этот шум, его называют ларингеальным, трахеальным и бронхиальным.
При заболеваниях дыхательных путей шумы эти усиливаются и к ним присоединяются придаточные звуки, которые проявляются в виде свистящих, хрипящих или шипящих звуков. Эти звуки объединяются под общим названием стридо. Скопление в гортани и трахее жидкого или вязкого содержимого сопровождается появлением соответственно влажных или сухих хрипов.
Внутренний осмотр гортани доступен у птиц, кошек и собак.
У крупных животных внутреннее исследование гортани производят специальными осветительными приборами — ларингоскопами.
Исследование кашля. При наличии кашля необходимо определить его характер (сухой, влажный), частоту, силу, продолжительность, болезненность, а также время его появления (в покое, при движении, на свежем воздухе или в помещении).
Воспаление легких, экссудативный плеврит, перелом ребер сопровождаются слабым кашлем. Если же болезненный процесс не поражает паренхимы легких, а локализуется в дыхательных путях, то кашель может быть сильным и звучным.
Болезненный кашель сопровождается своеобразной реакцией животного (вытягивание головы и шеи, переступание на месте, частое глотание и жевание). Особенно болезненным кашель бывает в первые дни острых воспалений гортани, трахеи, бронхов и плевры. Болезненный кашель становится сдержанным, слабым (покашливание).
В тех случаях, когда в дыхательных путях скапливается легко подвижный экссудат, появляется влажный кашель. При нем отделяется большое количество мокроты. В отличие от этого сухой кашель возникает при скоплении густой, вязкой слизи или пленок: отделение мокроты скудное, отмечается болезненность.
Хронические бронхиты с явлениями бронхоэктазии нередко сопровождаются приступами мучительного кашля, продолжающегося до нескольких минут.

Исследование дыхательных движений
Диагностическая оценка результатов исследования органов дыхательной системы
Анатомия и физиология органов дыхательной системы
Подсчет лейкоцитов в крови
Исследование физико-химических свойств крови
Проведение общего клинического анализа крови
Методы общего клинического анализа крови
Диагностическое значение общего клинического анализа крови
Общий анализ крови
Анемии

Источник

Характерными (патогномоничными) для заболевания дыхательной системы симптомами являются обильные носовые истечения, одышка, кашель, асимметрия дыхания.

При исследовании важно выделить основные, типичные, специфические, характерные, неспецифические и нетипичные симптомы, роль которых при постановке диагноза в течение болезни варьирует. Общая слабость, угнетение, иногда возбуждение (интерстициальная эмфизема), анорексия, снижение аппетита, упитанности, работоспособности и продуктивности и другие признаки недомогания обычно в большей или меньшей мере сопутствуют болезням респираторных органов.

Ринит (rhinitis) протекает на фоне выраженных истечений из носа, воспаления слизистой оболочки. В результате отека просвет носовой полости сужается и дыхание затрудняется, сопровождается сопением, чиханием, фырканьем. На слизистой могут появиться высыпания. При атрофическом рините (у свиней) возникает деформация костно-хрящевого остова носа.

Ларингит (laryngitis), как и трахеит, сопровождается кашлем. При глоссите (glossitis) изменяется голос.

При болезненности животное выпячивает голову вперед, избегает боковых движений. Возможна одышка, особенно инспираторная, и шум ларингиального стеноза. При свистящем удушье у лошадей во время работы ларингиальный шум проявляется в виде свиста, гудения, храпения. При одностороннем полупараличе гортани слышен стридор, обнаруживается асимметрия голосовой щели вследствие западения черпаловидного хряща.

Бронхит (bronchitis) проявляется крупно-, средне- и мелкопузырчатыми влажными и сухими хрипами, кашлем. Одышка носит смешанный характер, а при микробронхите превалирует экспираторная. При осложнении бронхитов образуются бронхоэктазии с обильным выделением слизи после приступов кашля.

Поражения легких проявляются весьма многообразно в зависимости от формы и степени поражений легочной ткани. При эмфиземах возникает смешанная, с доминированием экспираторной, одышка, тимпанический, коробочный перкуторный звук, увеличение границ легких, хрипы и многообразные шумы при аускультации. Характерно «биение пахами» и возникновение «запального желоба». При лобарных и лобулярных пневмониях по мере перехода отека и инфильтрации легочной ткани в стадию гепатизации звук из звонкого тимпанического переходит в притуплённый и тупой, а по мере разрешения процесса восстанавливается в нормальный легочной.

Основным признаком пневмоний является наличие одышки, притупления, крепитации, бронхиального дыхания в соответствии с характером, интенсивностью и стадией развития процесса.

При крупозном (фибринозном) воспалении легких в стадии разрешения из носовых отверстий выделяются шафранно-желтые истечения. При гангрене бурые и серо-грязные истечения обладают исключительно неприятным ихорозным запахом. При гнойно-катаральной бронхопневмонии истечения гнойного характера.

Плеврит (pleuritis) всегда сопровождается болезненным кашлем, болезненностью при пальпации грудной стенки; при отложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры появляются шумы трения, совпадающие с дыхательными движениями легких и исчезающие при апноэ. При скоплении в плевральной полости жидкости перкуссионная линия притупления принимает горизонтальное направление независимо от смены позы животного. При аускультации слышны шумы плеска. В зоне скопления жидкости дыхательные шумы значительно ослабляются. Местная и общая температура могут быть значительно повышены, особенно при септических процессах (гнойный плеврит). При одностороннем плеврите возникает асимметрия дыхательных движений. В зависимости от характера патологического процесса в плевральной полости при торакоцентезе обнаруживают экссудат (плеврит), транссудат (грудная водянка) или кровь (гемоторакс).

Плеврит возникает первично и вторично. Поражения плевры бывают очаговые, диффузные или осумкованные. Выделяют сухие (фибринозный, грануляционный и слипчивый, или адгезивный) и экссудативный плевриты. Экссудат может носить серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнойно-гнилостный, ихорозный и хилусный характер.

Источник