Воспаления важно сразу обратиться к
Не пропустите! Эти симптомы могут говорить об очень серьезных проблемах со здоровьем.
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу
Каждый человек время от времени чувствует недомогание, испытывает некоторый дискомфорт в организме. Однако существуют симптомы, которые могут говорить об очень серьезных проблемах со здоровьем. Обязательно обратите на них внимание!
Когда стоит обратиться к врачу
Головная боль
♦ Если произошел приступ головной боли необычной интенсивности. Обычно такие пациенты говорят: это была самая сильная головная боль в моей жизни! За такой симптоматикой может скрываться аневризма сосудов головного мозга и кровоизлияние в мозг.
♦ Если головная боль возникла впервые в возрасте до 5 лет или после 50, это может быть первым симптомом опухоли головного мозга.
♦ Если головная боль усиливается при перемене положения тела, кашле, это может свидетельствовать о реальном повышении внутричерепного давления в результате опухоли или аневризмы.
♦ Если головная боль сопровождается нарушениями чувствительности, слабостью конечностей, сглаживанием носогубной складки, в общем, любой неврологической симптоматикой, говорящей о нарушении мозгового кровообращения.
♦ Если вы страдаете хронической головной болью и принимаете более 15 болеутоляющих таблеток в месяц (то есть одну через день) — это возможный сигнал о медикаментозной головной боли. Вам надо переходить от тактики купирования боли к ее профилактике совсем другими препаратами, нежели вы привыкли принимать.
Боль в пояснице
♦ Если боль сопровождается онемением промежности, типа «седла».
♦ Если сопровождается проблемами с сексом.
♦ Если сопровождается проблемами с мочеиспусканием или опорожнением кишечника. Эти симптомы называются синдромом сжатия конского хвоста, когда пережат сразу весь пучок проходящих по спинномозговому каналу 18 нервов. Это ситуация, требующая немедленного врачебного вмешательства!
Боль в суставах
♦ Сустав опух и покраснел.
♦ Сопровождается повышением температуры.
♦ Сопровождается ухудшением общего состояния. Среди всех разновидностей моно- и полиартритов лишь один требует немедленного вмешательства врача — септический артрит, симптомы которого перечислены выше.
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу
Боль в животе
Тут будет уместно помнить: всегда обращайтесь к врачу при появлении боли в животе. Особенно, если:
♦ Боль интенсивная и возникла впервые.
♦ Сопровождается тошнотой и рвотой.
♦ Повышена температура.
♦ Ухудшено общее состояние.
Причин может быть множество: от совершенно невинных (спазм, синдром раздраженного кишечника, защемление нерва) до смертельно опасных. 10–15 % обращений в скорую или приемное отделение больницы — это люди с различными болями в животе. Даже при наличии самых современных методов диагностики у каждого 4-го причин этой боли не находят, и как, правило, она проходит сама.
Боль в груди
Как и в предыдущем случае, боль в груди может быть очень тревожным сигналом. Поэтому, в первую очередь, надо исключить инфаркт или тромбоэмболию. Вероятность того, что боль в груди серьезная, зависит от наличия у вас факторов риска:
- пол (мужской или женщина в постменопаузе),
- возраст (45 и более),
- наследственность (родственники первой линии с инфарктами или инсультами в возрасте до 50 лет),
- курение,
- повышенные холестерин, сахар, кровяное давление.
Если факторы риска есть, да еще несколько, то не раздумывайте и не ждите: да, эта боль вполне может быть невралгией из-за больного позвоночника, но, если это проявление нестабильной стенокардии, то у вас всего 120 минут на то, чтобы успеть вызвать скорую, которая отвезет вас в ту больницу, где смогут предотвратить инфаркт.
Боль в ногах
Тут главное — не пропустить тромбоз глубоких вен голеней. Для него характерно:
1. Отек голени с одной стороны (если померить сантиметровой лентой, то хорошо видно).
2. Возникновение обычно после долгого пребывания в неподвижном положении (перелет, пробки, компьютер).
3. Отек горячий и болезненный на ощупь. Для самой ноги тромбоз не страшен: поболит и пройдет, но вот если тромб оторвется, то по законам анатомии он из глубоких вен голени «выстрелит» в сосуды легких, а вот это уже может быть смертельно опасным! Другая серьезная болезнь — закупорка артерий, кровоснабжающих конечность. Проявляется перемежающейся хромотой: боль в икроножных мышцах при ходьбе, пошел — «схватило», встал — прошло.
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу
Простудные заболевания
Помните про то, что вы теперь представляете угрозу для окружающих, вы — источник инфекции, если можете остаться дома, оставайтесь.
К врачу обращайтесь в следующих случаях:
1. Если появилось затруднение дыхания любой степени.
2. Если появились симптомы обезвоживания: головокружение при вставании с кровати, стали выделять меньше мочи, усиливающаяся сухость во рту.
3. Если появились заторможенность, неправильная оценка окружающего.
4. Когда есть неукротимая рвота или вы неспособны пить в достаточном количестве.
Если речь идет о детях, то добавляем:
1. Если появился цианоз — синюшный цвет кожи.
2. Если плачет, но нет слез!
3. Если температура сопровождается сыпью.
4. Если ребенок «загружен» и просыпается неохотно.
Помните, что грипп опасен для всех в разной степени.
Кто в зоне особого риска:
1) беременные;
2) дети младше 5 и особенно 2 лет;
3) люди старше 65 лет;
4) люди с выраженным ожирением;
5) больные диабетом, хроническими заболеваниями сердца и легких; а также с почечной недостаточностью, онкологией, СПИДом.
Запомните несколько характерных отличий гриппа от значительно менее опасного ОРЗ:
1) при гриппе температура высокая, как правило больше 38 °C, длится 3–5 дней. При ОРЗ и температура поменьше, а то и вовсе нет, и держится 1–2 дня;
2) головная боль при гриппе — обычное явление, иногда выраженная. При ОРЗ встречается с той же практически частотой, что и в обычном состоянии;
3) тело при гриппе ломит куда как сильнее, чем при ОРЗ;
4) выраженная усталость, упадок сил могут достигать высокой степени при гриппе и никогда при ОРЗ. Кстати, при гриппе такое состояние может длиться до 2 недель;
5) при этом заложенный нос, чиханье и боль в горле при глотании более характерны для ОРЗ, чем для гриппа.
Заболевание проходит само, требуется лишь симптоматическая терапия.
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу
Боль в горле
Причин появления боли в горле много и далеко не всегда они являются следствием инфекции. Эндокринные нарушения, рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), аллергия, сухость слизистых — вот самые распространенные причины неинфекционного фарингита. Как правило, инфекционные ангины вирусного происхождения. Однако часто встречаются и бактериальные, стрептококковые ангины. Они потенциально опасны осложнениями на почки и сердце.
Критерии возможной стрептококковой ангины, при которой показан 10-дневный курс антибиотикотерапии:
♦ температура выше 38 °C;
♦ белый налет на миндалинах;
♦ прощупываются ли на передней стороне шеи лимфоузлы;
♦ наличие или отсутствие кашля. Кашель, «текущий» нос, слезящиеся глаза — признаки вирусной инфекции.
Потенциально опасны абсцесс горла и так называемый эпиглотит — острое воспаление одной из структур гортани, чреватое удушьем. При нем, кстати, часто наблюдается определенное расхождение в тяжелом общем состоянием и довольно спокойной картиной при простом осмотре горла, — та часть горла, которая отекает и закупоривает дыхательные пути, находится значительно ниже.
Поэтому если:
♦ вам трудно дышать;
♦ у вас на коже появилась сыпь;
♦ у вас отекла шея;
♦ вам трудно открыть рот —
немедленно обращайтесь к врачу!
Кашель
Остро возникший кашель — это, как правило, проявление вирусного бронхита. Не надо торопиться принимать антибиотики, кашель пройдет сам. В отличие от воспаления легких, кашель при вирусном бронхите не сопровождается повышением температуры, одышкой, ухудшением общего самочувствия (при этих симптомах надо, не откладывая, обращаться к врачу).
Хронический (более 2 месяцев) кашель, как правило, — проявление даже и не легочной проблемы, а повышенной кислотности желудка (рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод, где много кашлевых рецепторов и выше в носоглотку), синусита, или результат приема лекарств (особенно применяемых при гипертонии).
Но если вы курильщик со стажем и привычный для вас кашель изменился: участился, появилась или усилилась мокрота, — вам необходимо провериться.
Головокружение
Как правило, головокружение возникает из проблем, возникших в вестибулярном аппарате нашего среднего уха. Они протекают достаточно доброкачественно, хотя иногда и мучительны для пациента. Но вот тревожные признаки, говорящие о том, что надо срочно обратиться к врачу:
1) температура 38 °C и выше;
2) двоение в глазах;
3) проблемы с речью или слухом;
4) онемение конечностей;
5) боль в груди;
6) непрерывная рвота;
7) эпизоды потери сознания.
Понос и пищевые отравления
Нельзя откладывать визит к врачу, если:
♦ болезнь протекает с высокой температурой (>38 °C);
♦ с частым (6–8 и более раз в сутки) или кровавым поносом;
♦ с выраженным обезвоживанием;
♦ выраженная боль в животе;
♦ невозможность пить или есть;
♦ если болезнь затягивается более недели, особенно если больные — пожилые люди.
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу
Одышка
Любая одышка, возникшая впервые, — основание для того, чтобы обратиться к врачу, не откладывая. Это может быть проявлением легочных заболеваний: воспаления легких, бронхиальной астмы, плеврита. Тогда срочность обращения за медицинской помощью измеряется часами.
Но также одышка, чувство удушья или нехватки воздуха может быть проявлением более острых состояний: тромбоэмболии легочной артерии или стенокардии, а то и инфаркта. Тут уже счет может идти на минуты. Чаще всего чувство нехватки воздуха является проявлением панических атак, может сопровождать такие хронические заболевания, как анемия или патология щитовидной железы. Но это уже дело врача — разобраться, что к чему.
Нарушения зрения
Причин остро возникших проблем с глазом множество: от банального конъюнктивита до грозной отслойки сетчатки. Вот несколько тестовых вопросов, которые помогут вам сориентироваться, насколько срочно вам надо обращаться к врачу при внезапном покраснении глаза или других проблемах:
♦ Что-то мешает вам нормально видеть? Если нет, если вы хорошо видите «красным» глазом, читаете, пишете — это благоприятный признак. Если нет, нужно немедленно идти к врачу.
♦ Есть ли у вас ощущение постороннего (инородного) тела в глазу? Однако у всех разная чувствительность, поэтому уточняем в п. 3.
♦ Вы можете держать глаз открытым? Если нет, значит это симптом поражения именно роговицы, и это также повод к немедленному обращению к врачу.
♦ Есть ли у вас светобоязнь? Если есть, также немедленно к врачу. Перечень неотложных состояний можно продолжать еще долго, интересующихся отсылаю к моим другим, более ранним, книгам.
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.
Источник Эконет.ру
Больше полезных материалов →
Источник
Мы привыкли игнорировать незначительные неполадки со здоровьем, и мало кто побежит показывать врачу подозрительный прыщик или жаловаться на частую усталость.
Интересно, что женщины, по статистике, более внимательны к своему здоровью. Они чаще обращаются за помощью, когда симптомы еще незначительны, болезнь находится на начальной стадии и ее легче вылечить. Большинство мужчин же являются приверженцами теории «фигня, само пройдет».
Мы в AdMe.ru не предлагаем чрезмерно повышать свой уровень тревожности о здоровье, но на некоторые моменты врачи все же призывают обращать внимание.
1. После перенесенной простуды вы быстро устаете и вам тяжело дышать
Считается, что главные симптомы пневмонии — это долго не проходящий кашель и повышенная температура. Однако скрытая пневмония не такой уж редкий враг здоровья. Если вы недавно переболели ОРВИ и вам по-прежнему тяжело дышать при небольшой активности, а в течение дня наваливается сильная усталость — это может свидетельствовать о скрытой пневмонии. Могут добавиться и другие симптомы — свист во время вдоха и выдоха, раздражительность, бледность. Посещение терапевта будет нелишним.
2. В любом месте под кожей обнаружился бугорок
Инструкции для самодиагностики на предмет онко-опасности обычно подразумевают прощупывание и поиск уплотнений в определенном месте — груди, паху.
Однако расположение бугорков различной этиологии возможно по всему телу. Они могут оказаться относительно безобидными липомами или атеромами (разновидности жировиков), но также могут и являться симптомами более серьезных заболеваний. Первый врач, который поможет развеять сомнения, — дерматолог.
3. Сильно выпадают волосы
Без преувеличения, эндокринная система влияет на все процессы, происходящие в организме. Поэтому следить за здоровьем щитовидки необходимо. Один из неочевидных признаков того, что с гормональным фоном что-то не в порядке — это резко начавшееся выпадение или изменение структуры волос.
Волосяные клетки — самые «быстрые» клетки в организме, а гормональные изменения могут привести к тому, что рост волос сильно замедлится, волосы станут тоньше, слабее и начнут выпадать. Если к проблемам с волосами добавляются раздражительность и усталость, «качели» веса или нерегулярность менструаций, то это повод показаться эндокринологу раньше, чем трихологу.
4. Одышка, которая проявляется внезапно
Люди, которые страдают хроническими заболеваниями, связанными с дыхательной системой, знают причины своей одышки.
Но как быть, когда затруднение дыхания возникает, казалось бы, на ровном месте? Врачи называют 2 распространенные причины — рефлюкс-эзофагит или неполадки с сердцем. Коварство рефлюкс-эзофагита, то есть заброса в пищевод желудочного содержимого, не всегда проявляется изжогой и дискомфортом в желудке, а вот одышка, особенно после еды, — нередкий спутник проблемы. Одышка также «ходит рядом» с сердечной недостаточностью, поэтому, если приступ был неоднократным, стоит начать обследование с похода к терапевту.
5. Менструация проходит болезненно
Гинекологи говорят о том, что очень болезненные менструации являются вариантом нормы у молодых девушек, когда цикл только устанавливается. Если же живот в этот период болит не на шутку и в зрелом возрасте, то это повод посетить гинеколога, чтобы исключить эндометриоз — причину многих женских проблем с репродуктивной системой.
При эндометриозе оболочка полости матки выходит за ее пределы и может располагаться там, где ей совсем не положено быть, например на брюшине, яичниках, кишечнике. При менструации эти «прижившиеся» фрагметы ведут себя точно так же, как вели бы себя внутри матки, то есть увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. Эти мини-процессы в ненужных местах и вызывают боли.
6. Ребенок плохо спит и стал раздражительным
Часто малыш не может сказать, что именно его беспокоит, поэтому наличие у него каких-либо проблем со здоровьем можно диагностировать по косвенным признакам, например по проявлению раздражительности. Плохое настроение с утра может быть первым симптомом остриц — «безобидных гельминтов», которыми в основном заражаются в детском возрасте.
Это объясняется ночной активностью гельминтов, из-за которой ребенок не высыпается. Любопытно, что зуд может добавиться не сразу, просто малыш ощущает дискомфорт и не может его объяснить.
7. Горло воспаляется чаще, чем 2 раза в год
Если такие неприятности, как ангина и тонзиллит, случаются с вами довольно часто, то даже при отсутствии явных осложнений ваши суставы все же подвергаются ненужной нагрузке, поскольку ангины и тонзиллиты — это стрептококковые инфекции, а стрептококки также являются возбудителями ревматизма.
Заболевания суставов резко ухудшают качество жизни, и это совсем не безобидная проблема.
Мы привыкли думать, что проблемы с суставами — удел пожилых людей. Это не так, подобные неприятности могут возникать даже у детей. Поэтому врачи напоминают: если вы склонны к ангинам, часто переохлаждаетесь, испытываете незначительный дискомфорт в суставах по утрам, посетите ревматолога, чтобы не запускать возможный воспалительный процесс.
8. Заметно изменился оттенок кожи (полностью или локально)
Кожа — самый большой орган человеческого тела, и часто проблемы, которые кажутся чисто косметическими, говорят о более серьезных нарушениях в организме.
Стоит обратиться к врачу, если вдруг появившийся оттенок кожи вам несвойственен. Одни из первых признаков проблем с печенью — это желтый оттенок кожи и коричневатая пигментация подмышек.
Желтизна кожи может говорить о повреждении печеночной ткани или протоков, а изменившийся цвет подмышек — о гемохроматозе (нарушение обмена железа и накопление его в тканях).
9. Небольшая ранка долго не заживает
Врачи все время напоминают о том, что за родинками и другими образованиями на коже нужно регулярно следить и обращаться за консультацией при их необычной активности.
Но мало кто знает, что проявлением одного из видов рака кожи — базально-клеточной карциномы — может быть долго незаживающая ранка. Этот вид онкологических заболеваниий встречается у мужчин чаще, чем у женщин, и хорошо поддается лечению на ранних стадиях.
Считается, что «долго» — это более 6 недель, но врачи советуют обращаться за консультацией раньше. Особенно опасны такие ранки в местах, где они не сразу заметны (ушные раковины, кожа головы), и они не всегда проявляются болью.
10. Расширен зрачок при любом освещении
Расширенные зрачки (мидриаз) вкупе с другими симптомами могут говорить о ряде заболеваний — инфекционных, неврологических, офтальмологических.
Если помимо расширения зрачков наблюдаются другие симптомы острого состояния, такие как тошнота, рвота, сонливость, нарушение движений, снижение чувствительности конечностей, то нужно вызывать скорую помощь.
Если же зрачки — единственный симптом, то стоит обратиться к невропатологу и окулисту в ближайшие 3 дня. Болезни глаз, о которых сигнализирует расширенный зрачок, могут приводить к ухудшению зрения и даже его потере.
Источник
7 февраля 20201055,6 тыс.
Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.
Я условно разделила таких женщин на 2 группы.
Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.
Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.
Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.
Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.
Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.
К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.
Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.
По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.
Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.
Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).
Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).
Причины
1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).
2. Снижение овариального резерва.
Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.
3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция — это всегда риск возникновения спаечного процесса).
4. Эндометриоз.
5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.
6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.
7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.
8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.
9. Целиакия.
Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.
10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.
В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Что не является причиной бесплодия
1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:
«Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия».
Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.
2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.
3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.
4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.
Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.
Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.
Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.
Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.
Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)
- нарушения овуляции (~35%);
- нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
- эндометриоз (8-15%);
- маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
- бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).
Подробнее о пункте 1.
Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.
Среди модифицируемых факторов выделяют:
- стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
- интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
- ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.
На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.
У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.
Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию
- Гиперпролактинемия;
- Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
- СПКЯ.
Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.
Какие гормоны целесообразно оценивать?
Пролактин.
- ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
- АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
- Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
- Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
- Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
- 17-ОН-прогестерона.
- ДГЭА-сульфата.
На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.
Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:
- проходимости маточных труб;
- оценка полости матки.
Исследование проходимости маточных труб
«Золотым» стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).
Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.
Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?
Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
- Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.
Оценка полости матки.
Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).
Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).
В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.
Какие исследования проводить не нужно
1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.
2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.
3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).
4. Поиски «скрытых» инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).
Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).
5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.
Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.
6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.
7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.
Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.
Источник