Воспаления в гинекологии презентация

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2. Воспаление. Терминология.

Воспаление – это типовой патологический процесс,
развивающийся в ответ на внедрение инфекта и
сопровождающийся развитием стандартного
комплекса сосудистых и тканевых реакций.
Три фазы воспалительного процесса:
Альтерация – I фаза – возникает в ответ на
внедрение инфекта и характеризуется
преобладанием дистрофических и некротических
сдвигов;
Экссудация – II фаза – преобладание
микроциркуляторных расстройств (в основном
венулярного отдела).
Пролиферация – III фаза – продуктивное
воспаление – размножение клеточных элементов,
микро- и макрофагальная инфильтрация.
Основные признаки воспалительного процесса:
Tumor (припухлость), rubor (краснота), Calor (жар),
dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).

3. Актуальность В США регистрируют от 600 000 до 1 млн. случаев воспалительных заболеваний матки и придатков ежегодно (Х. Хансфилд, 2004).

4. Классификация ВЗЖПО

По этиологическому фактору:
Специфическое –
Неспецифическое
По характеру течения:
Острое
Хроническое
Подострое?
По локализации:
Воспалительные заболевания
нижнего и верхнего отделов
женских половых органов,
границей между которыми
является внутренний зев.

5. Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов

Neisseria gonorrhoeae – 25-50%
Clamydia trachomatis – 25-30%
Аэробно/анаэробные ассоциации
микроорганизмов – 25-60% (Gardnerella vaginalis,
Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus,
Enterobacteriaceae, E. coli, Clostridium,
Actinomycetaceae)
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum – 5-10%
Candida albicans, Candida glabrata – 20 -40% всех
инфекционных поражений влагалища
Вирусная инфекция – 5-10%
Провоцирующие факторы: физиологические (роды) и
ятрогенные ( аборт и т.д.)

6. Особенности ВЗОМТ на современном этапе

Эра резистентности: рост в-лактамазных штаммов
микрооганизмов, образование L-форм;
Нерациональное использование антибиотиков;
Переоценка роли внутриклеточных возбудителей
(применение неадекватных тестов и их свободная
интерпритация привели к гипердиагностике хламидиоза и
необоснованному назначению макролидных антибиотиков);
Микоплазмы и уреаплазмы в настоящее время относят к
обычным комменсалам, в небольших количествах
присутствующим в микрофлоре влагалища, нетребующих
специфического лечения.
Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов
пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других
методов с недоказанной и сомнительной эффективностью
нередко заменяет основу лечения инфекции –
антибактериальную терапию и приводит персистенции
инфекции и хронизации процесса.

7. Механизмы биологической защиты

Анатомо-физиологические особенности строения наружных
половых органов;
Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища,
преграждающий проникновение микроорганизмов в
подлежащие ткани;
Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочно-кислого
брожения);
Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);
Способность влагалища к самоочищению;
Наличие слизистой пробки цервикального канала
(иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды),
препятствующей восходящему инфицированию;
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;
Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного
реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;
Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

8.

Механизмы биологической защиты
ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ !
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
СЛИЗЬ
IgA
IgA
МОЛОЧНАЯ
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА++
КИСЛОТА
Н2О
ГЛИКОГЕН
ГЛИКОГЕН
ЭСТРОГЕНЫ
ЭСТРОГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
ПРОГЕСТЕРОН
2 О2
НН2О
2
Задержкадо
до
Задержка
70%
70%
инфектов
инфектов
90%
90%
инфектов
инфектов
погибает
погибает

9. Факторы риска развития ВЗОМТ

Генитальные факторы – хр. воспалительные
заболевания, бактериальный вагиноз, ЗППП.
Социальные факторы – алкоголизм,
наркомания, авитаминоз.
Поведенческие факторы – ранее начало
половой жизни, большое число половых
партнеров.
Экстрагенитальные факторы – дисбактериоз,
сахарный диабет, иммунодефицит.

10. Основные пути распространения инфекции

Интраканаликулярный (восходящий)
Гематогенный (генитальный туберкулез)
Лимфогенный
В результате непосредственного
контакта с воспалительно измененным
органом брюшной полости
(аппендикулярным отростком, мочевым
пузырем или кишечником)

11. Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов

Вульвовагинит
Кольпит
Цервицит
Бартолинит
Клиническая картина:
– Бели (слизисто-гнойные,
гноевидные);
– Болевой синдром;
– Зуд, жжение;
– Посткоитальные
кровянистые выделения;
– Диспареуния;

12. Диагностика

Гинекологический осмотр.
Критерии диагностики:
Гнойное отделяемое из
цервикального канала (swab
test);
Кровоточивость (ранимость),
отек и гиперемия слизистой,
эритема в области наружного
зева;
> 10 – 30 нейтрофилов в мазке
из канала шейки матки
окрашенного по Грамму
(бактериоскопия);
Микробиологические
исследования (по показаниям).
Кольпоскопическая
картина цервицита

13.

ЛЕЧЕНИЕ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМОБИОЦЕНОЗА + ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ДВУХФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Восстановление
анатомо-функциональной
полноценности тазового дна
Ликвидация запоров (прирост лактобактерий в 3 раза)
Диета: квашеная капуста, йогурт, биокефир;
фитоэстрогены (соя, цимицифуга, красный клевер)
Дюфалак (SOLVAY PHARMA)
Эубиотики
Далацин (PFIZER)
Бетадин (EGIS)
Микосист (GEDEON RICHTER) Дифлюкан (PFIZER)
Регулон, Новинет, Линдинет (GEDEON RICHTER)
Дюфастон, Фемостон (SOLVAY PHARMA)

14. Абсцесс бартолиновой железы – показание к госпитализации в стационар

Клиническая картина – болевой
синдром, интоксикация (t – до
38С), отек, гиперемия половой
губы, болезненность при
пальпации
Лечение – вскрытие и
дренирование абсцесса с
одновременным назначением
антибактериальной,
десенсибилизирующей,
седативной, обезболивающей
терапии, физиотерапии,
локальной гипотермии;

15. Воспалительные заболевания органов малого таза

Эндометрит
Аднексит
Пиосальпинкс,
пиовар,
тубоовариальный
абсцесс
Пельвиоперитонит

16. Клиническая картина

БЕЛИ
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
ДИЗУРИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА

17. Диагностические критерии ВЗОМТ

Минимальные критерии:
– болезненность при пальпации в нижних отделах живота;
– болезненность в области придатков;
– болезненные тракции шейки матки.
Дополнительные критерии:
– температура тела > 380С;
– лейкоцитоз >10 000 в мм3, повышение СОЭ и Среактивного белка;
– патологические выделения из влагалища или шейки матки;
– лабораторное (микробиологическое) подтверждение
цервикальной инфекции.
Определяющие критерии:
– сонографическое и бимануальное подтверждение
воспалительных тубоовариальных образований;
– лапароскопическая картина ВЗОМТ.

18. Дифференциальный диагноз

Внематочная
беременность
Перекрут ножки
кисты яичника

19. Дифференциальный диагноз

Аппендицит

20. Показания к госпитализации

Тяжелое состояние, тошнота, рвота,
t>38C
Наличие тубоовариального абсцесса
(пиосальпинкс)
Неэффективность или невозможность
амбулаторного лечения;
Одновременное наличие беременности
Наличие иммунодефицита (ВИЧинфекция, иммуносупрессия)
Воспалительный процесс на фоне
внутриматочного контрацептива
Невозможность исключения острой
хирургической патологии (внематочная
беременность, аппендицит и т.д.)

21. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ БРЮШИНЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

Острый гнойный сальпингит с
вовлечением брюшины
Пиосальпинкс, пиовар,
тубоовариальный абсцесс
Пельвиоперитонит
Перитонит

22. Эндоскопическая картина пиосальпинкса

ГНОЙНЫЙ САЛЬПИНГИТ,
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ,
ПИОСАЛЬПИНКС
ЛАПАРОСКОПИЯ,
САЛЬПИНГОСТОМИЯ
САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОСЕВ
ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

23. ТУБООВАРИАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

ЛАПАРОТОМИЯ,
АДНЕКСЭКТОМИЯ,
САНАЦИЯ,
ДРЕНИРОВАНИЕ
БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ, ПОСЕВ
ИЗ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

24. ПЕРИТОНИТ- ОПЕРАЦИЯ

ЛАПАРОТОМИЯ, ОБЪЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
РЕШАЕТСЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННО

25. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Антибактериальная,
противовоспалительная терапия
Инфузионная терапия
Иммунотерапия (полиоксидоний,
циклоферон, иммуномакс)
Десенсибилизирующая терапия
Экстракорпоральные методы
детоксикации (плазмаферез, УФО крови)
Физиотерапия

26. Схема антибиотикотерапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза (пример)

Аугментин
(амоксициллин/клавунат)
1,2 г в/в 3-4 раза в сутки
Доксициклин
100мг в/в или per os
2 раза в сутки
Офлоксацин
400 мг в/в 2 раза в сутки
Метронидазол
500мг в/в 2 раза в сутки
Метронидазол
500мг в/в 3 раза в сутки

27. Патогенез хронических воспалительные заболевания женских половых органов

Снижение клеточного и
гуморального иммунитета,
показателей неспецифической
резистентности,
сенсибилизация организма и
развитие аутоиммунного
процесса
Нарушения в системе гемостаза и
микроциркуляции (повыщение
коагуляционного потенциала и
снижение фибринолитической
активностис развитием
хронической формы
ДВС-синдрома).
Гипоксия тканей
Замедление процессов
регенерации
Хронизация
процесса

28. Клиническая картина

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
боли носят периодический характер, сохраняются
после исчезновения признаков воспалительной реакции,
могут усиливаться при охлаждении, физических и
эмоциональных перегрузках
ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
плохой сон, раздражительность, снижение
трудоспособности, быстрая утомляемость
НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 50-70%
аноргазмия, вагинизм, диспареуния
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 45-55% !
мено-, метроррагии, олиго-, опсоменорея, альгоменорея
НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ 30% !
бесплодие, невынашивание беременности

29. Диагностические критерии хронических воспалительных заболеваний женских половых органов

Бактериоскопическое, бактериологическое
исследования
Гистероскопия с раздельным диагностическим
выскабливанием слизистой матки (при
хроническом эндометрите):
Гистеросальпингография (при хроническом
сальпингоофорите):
Определяющие критерии:
– гистологическое обнаружение эндометрита при биопсии
эндометрия;
– сонографическое подтверждение объемных придатковых
образований;
– лапароскопическая картина.

30. Определяющие критерии при хроническом эндометрите

Гистероскопическая картина
неравномерное истончение и
гипертрофия слизистой,
белесоватая, тусклая слизистая,
внутриматочные синехии
Морфологическое
подтверждение при
биопсии эндометрия
инфильтраты из
плазматических клеток,
гистиоцитов и нейтрофилов.

31. Определяющие критерии при хроническом хроническом сальпингоофорите

Рентгенологическая
картина
непроходимость
маточных труб,
сактосальпинкс,
изменение
топографии труб
Эндоскопическая картина
(гидросальпинкс)
Морфология

32. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Принципы терапии
Улучшение
кровообращения в
малом тазу
(физиотерапия,
грязелечение)
Иммунотерапия
(гоновакцина,
пирогенал, УФО крови,
плазмаферез)
Фитотерапия
Местная терапия
рубцово-спаечных
процессов
Коррекция микробиоциноза
В хронической стадии воспалительного процесса
антибиотики не назначаются

33. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Иммунотерапия (иммуномодуляторы, индукторы
эндогенного интерферона)
Внутриматочный диализ лекарственных средств
Противовоспалительная терапия
Интравагинальная терапия (тампоны с мазью
Вишневского)
Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук,
электрофорез), бальнеотерапия
Экстракорпоральные методы гемокоррекции
(плазмаферез, УФО крови)
Восстановление эубиоза
Циклическая витаминотерапия (в I фазу – фолиевая
кислота, во II фазу – витамин Е)

34. Показания к антибиотикотерапии

1
Антибиотики не назначались или
использовались неправильно в острой стадии
процесса
2
Наличие обострения процесса
(имеются симптомы: эксудация, повышение
температуры тела, увеличение СОЭ и
количества лейкоцитов, появление
Среактивного белка)

35. Заключение

Многообразие аспектов клиники,
диагностики и лечения воспалительных
заболеваний женских половых органов
позволяет отнести эти процессы к
наиболее тяжелым в гинекологии.
Успех лечения пациенток во многом
определяется рациональной тактикой их
ведения с использованием комплекса
интенсивной терапии и длительной
реабилитации.
В.И.Краснопольский и соавт.,1999.

1

Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиопатогенез, клиника, диагностика

2

Цель лекции По завершению занятия вы должны будете уметь: выделять факторы риска; проводить дифференциальный диагноз по болевому синдрому;

3

Клинический случай Презентация пациента. Больная Марина П., 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 С, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.

4

Задачи: 1. Назовите возможные гипотезы появления болевого синдрома, обильных выделений из половых путей, повышение температуры тела. 2. Объясните механизм развития каждой из предложенных гипотез? 3. Какая дополнительная информация нужна Вам?

5

История болезни пациента История настоящего заболевания. Менструация с 13 лет, через 28 дней,по 3-5 дней, умеренной болезненности, цикл регулярный. Половой жизнью начала жить вне брака в 17 лет. От нежелательной беременности предохраняется спермицидами или презервативами, беременности не возникало. Заболела остро на 7-й день менструального цикла.

6

Как данная информация помогла Вам в принятии ваших решений?

7

И вновь из анамнеза: -хронический пиелонефрит, последнее обострение было год назад. Семейный анамнезне замужем, часто меняет половых партнеров Социальный анамнез – Диана работает на рынке продавцом.

8

Приобретенные факторы курение, кофеин, наркотики: не употребляет. Алкоголь по праздникам, в компании друзей половая жизнь: с 17 лет после, вне брака физическая активность: постоянно на работе, заниматься собственным здоровьем мало времени. особенности питания: несколько пониженного питания. эмоциональные состояния: нервная система возбудима, эмоциональна. хирургические вмешательства: аппендэктомия в 14 лет. аллергии: нет. прием лекарственных средств: не принимает

9

Факторы риска хронический пиелонефрит, последнее обострение было год назад. Загруженность на работе, заниматься собственным здоровьем мало времени. нервная система возбудима, эмоциональна. Ранняя половая жизнь Частая смена половых партнеров Систематическое переохлаждение

10

Физикальный осмотр рост = 160 см. вес = 59 кг. температура тела = 37,4 пульс = 89 ударов, ритм правильный частота дыхательных движений = 20 в мин. давление = 100/70 и100/70 мм.рт.ст.

11

Продолжение общее состояние: удовлетворительное кожные покровы: бледные, видимые слизистые бледно-розовые. подкожно-жировая клетчатка развита слаба. сердечно — сосудистая: сердце – тоны ясные, ритмичные. легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. желудочно-кишечный тракт: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. мочеполовая: область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, имеет место дизурический симптом- рези при мочеиспускании. нервная система – без особенностей. мышечная сила в норме, она не имеет в анамнезе транзиторного чувства онемения, слабости, или проблем со зрением. эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. костно — мышечная: движения в суставах в полном объеме, мышечная система развита соответственно возрасту.

12

Гинекологическое исследование Наружные половые органы развиты правильно. Оволосинение по женскому типу. На зеркалах: Шейка матки гиперемированна, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные серозные выделения. P.v.: Тело матки не увеличено, болезненное при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды свободные, глубокие.

13

1.Какая информация поможет Вам выделить наиболее вероятные гипотезы заболевания Дианы? 2. Какая дополнительная информация Вам нужна для подтверждения гипотез? Какие вопросы вы хотели бы задать Диане?

14

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов: По локализации воспалительного процесса: Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. Воспалительные заболевания верхнего отдела (воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ): эндометрит, эндомиометрит, сальпингит, сальпингооофорит, параметрит. Встречаются генерализованные формы заболеваний (сепсис, диффузный перитонит). По этиологии: Специфические: (хламидиоз, туберкулез, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ, ВПЧ, ВИЧидр.) Неспецифические: (стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей, синегнойная палочка и др.) По течению: Острые, подострые, хронические.

15

Основной симптом – тупая, тянущая боль внизу живота Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики: -сальпингит -оофарит -сальпингоофарит -метроэндометрит

16

Сальпингит Сальпингит вызывается разнообразной микрофлорой (стафилококки и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др.) Провоцирующие факторы: менструация, роды, аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО, ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки. Также к факторам, снижающим иммунную защиту от инфекции и предрасполагающим к ее распространению, относятся социальные (хронические стрессовые ситуации, нерациональное питание, хронический алкоголизм, наркомания) и поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

17

продолжение Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера Чаще всего сальпингит начинается остро — с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных белей. В последующем присоединяются эмоционально-невротические и функциональные расстройства. Одним из постоянных симптомов сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный характер. в диагностике основываются на анамнестические данные, клиническую картину, инструментально- лабораторные методы исследования.

18

Оофарит Оофоритом называют воспалительный процесс в яичниках. Спровоцировать воспаление способны заболевания, передающиеся половым путем, особенно на фоне ослабления защитных сил организма вследствие переохлаждения, эмоционального или физического стресса. Так как возбудители в подавляющем большинстве случаев проникают из матки и маточных труб, воспаление яичников часто сочетается с эндометритом и сальпингитом. Среди представителей патогенной микрофлоры, которые наиболее часто становятся причиной воспалительного процесса, следует отметить стрептококков, стафилококков, гонококков, туберкулезную и кишечную палочку, хламидий, эшерихий. Симптомы острого воспалительного процесса следующие: боль внизу живота, повышенная температура тела, озноб, расстройства мочеиспускания, обильные выделения с примесью гноя, сильные болевые ощущения во время полового контакта. В ходе пальпации выявляется болезненность и увеличенные размеры придатков. Женщина жалуется на раздражительность, быструю утомляемость, проблемы со сном. Неполадки в сексуальной жизни выражаются в снижении или отсутствии влечения, невозможности достижения оргазма, дискомфорте во время полового акта. Диагностические критерии такие же как при сальпингите.

19

Сальпингоофарит Сальпингоофорит воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).У человека возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза с током крови из лёгких и других органов. Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение С. острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам. При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 3838,5 °С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую стадию. При хроническом С. возникают периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки. Диагноз основывается на данных анамнеза (осложнённое течение абортов или родов, беспорядочная половая жизнь, туберкулёз лёгких и пр.), особенностях клинической картины заболевания и результатах инструментально-лабораторного исследования.,

20

Метроэндометрит Эндометрит, метроэндометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки матки. Начинается метроэндометрит с эндометрита — острого воспаления слизистой оболочки. Способствуют развитию эндометрита аборты, лечебные и диагностические выскабливания матки, осложнения, связанные с родами, удаление подслизистых опухолей матки и полипов и др. К нему могут привести грипп, ангина, тиф, малярия. При эндометрите поражается функциональный, а местами и базальный слой эндометрия. В подслизистой оболочке возникает защитный лейкоцитарный вал. Больные эндометритом отмечают боль внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Повышается температура, появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Острая фаза воспаления длится около 5 дней. Слизистая оболочка эндометрия отторгается и распадается, вместе с ней удаляются и скопления микробов. При влагалищном исследовании матка увеличенная, мягковатой консистенции, болезненная или чувствительная, особенно в области ребер. При ультразвуковом исследовании определяется увеличенная матки, нечеткость границы между миометрием и эндометрием, изменение эхогенности эндометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью.

21

Какая дополнительная информация вам нужна?

22

Результаты инструментально- лабораторых исследований Анализ крови развернутый: Эритроциты- 4,3х10^12/л Hb- 132 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 11х10^9/л эозинофилы- 1% палочкоядерные- 1% сегментоядерные- 66% Лимфоцитов- 29% Моноцитов- 3% CОЭ- 13 мм/ч

23

Анализ крови биохимический Общ. белок 72 г/л Альбумины 62 Калий 4,1 мкмоль/л Креатинин 73 ммоль/л Билирубин общ. 12 мкмоль/л Сахар 3,9 ммоль/л С-реативный белок +

24

Анализ мочи общий Цвет желтый Белок 0,165 г/л Прозрачность мутная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,026, Лейкоциты 8-10 в поле зрения Эритроциты 0 Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

25

Анализ мазка на степень чистоты Лейкоциты в п/з Эпителий-5-10 в п/з Флора- кокковая, обильная Гонококк Нейссера, влагалищная трихомонада не обнаружены Данные ультразвукового исследования: матка увеличена в размере, нечеткость границы между миометрием и эндометрием, изменение эхогенности эндометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью. Маточные трубы расширены, яичники имеют неправильную форму, неоднородную эхоструктуру. В малом тазу имеется свободная жидкость.

26

Диагноз: Острый сальпингоофарит, метроэндометрит. Диагноз выставлен на основании ж алоб больной, анамнеза,