Воспаления радужной оболочки глаза или ирита

Глаза нужно беречь смолоду, потому что с помощью органа зрения человек получает больше информации из внешнего мира, чем с помощью слуха, осязания и обоняния. Существует большое количество глазных заболеваний, на которые стоит своевременно обращать внимание, чтобы сохранить свое зрение. Одним из них является ирит – воспаление радужной оболочки глаза. Заболевание выявляют в любом возрасте, но основная группа заболевших приходится на возраст 20-40 лет.

Причины

Ирит (заболевание глаз) является распространенной патологией, эпидемиологические характеристики которой напрямую зависят от этиологии заболевания. Это заболевание редко возникает как самостоятельная патология, потому что радужка очень тесно связана анатомически и функционально с ресничным телом, с которым она образует передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока. У больных ирит практически всегда сопряжен с циклитом – воспалением цилиарного (ресничного) тела и носит название иридоциклит. А собственно что такое радужка глаза? Если коротко, то это тот самый цветной диск в глазу со зрачком посередине.

Основными причинами воспаления радужки являются:

Системные заболевания. В 10% случаев ирит развивается на фоне болезни Рейтера, Бехтерева, псориаза, синдрома Фукса. Часто радужка воспаляется при наличии у человека заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов в организме (сахарный диабет, гипотиреоз, гипокортицизм).
Инфекционные заболевания. Основной причиной появления ирита является воспаление радужной оболочки глаза в результате воздействия инфекционного агента. Бактерии и вирусы проникают через ранки и царапинки на глазах или с током крови при поражении инфекцией внутренних органов. Возникновение ирита способны вызвать возбудители сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза, туберкулеза. Патология может стать следствием наличия в организме хронических очагов инфекции (воспаленные миндалины, синусит, кариозные зубы).
Травматизация переднего отдела глаза. Воспаление радужки часто развивается в результате проникновения в глаз инородного тела, ожога или травматического повреждения тканей глаза.
Аллергические реакции. Аллергия на пыльцу, пыль, шерсть могут стать причинами развития ирита.
Оперативное вмешательство на глазах. Воспаление радужной оболочки глаз развивается после хирургических операций на ней (после пластики радужки, лазерной иридэктомии).

В соответствии с причинами возникновения ирит разделяют на токсико-аллергический, инфекционный, гипонион-ирит (сопровождается образованием гнойного экссудата в глазу).

Симптоматика

Ирит протекает в различных формах. В 30-70% случаев воспаление имеет хроническое течение. Острый период длится до 2 месяцев, а хронический протекает месяцами (иногда годами) с чередованием ремиссии и обострений.

Проявление клинических признаков ирита нарастает постепенно. Заболевание начинается бессимптомно в большинстве случаев. Неприятные симптомы больной наблюдает после воздействия провоцирующих факторов, таких как стресс, переохлаждение, ослабление иммунитета, контакт с инфекционными больными, обострения фоновой патологии.

Острая и хроническая формы ирита имеют некоторые отличия. Признаками, по которым распознают острый ирит, становятся боль в глазу при ярком свете, отдающая в область виска, а затем распространяющаяся по всей голове, фотофобия, непроизвольное моргание, сужение зрачка, отечность глаза, окрашивание радужки в розовый цвет, боль во время прикосновения к глазу, возможные кровоизлияния, помутнения передней камеры.

При хронической форме на первый план выходят такие признаки, как постоянное ощущение соринки в глазу, воспаление глазного яблока.

К общим признакам, характерным для обеих фаз, относят:

Изменение цвета радужки. Из-за отложения кровяных клеток на дне радужной оболочки глаз, кровенаполнение приводит к тому, что карие глаза сильно темнеют, а голубые меняют свой цвет на зеленый. Если ирит развился только в одном глазу, такой признак становится самым ярким, его невозможно не заметить. Достаточно взглянуть в зеркало, чтобы увидеть разного цвета глаза.
Изменение рисунка радужки. Края оболочки становятся неестественными, размытыми, невыраженными.
Миоз (изменение зрачка).

Распрямляются радиальные сосуды глаза, радужка становится отечной, зрачок сужается, полностью или частично не реагирует на свет. В связи с этим нарушается преломляющая сила глаза, поэтому отмечается снижение зрения. Часто отмечается «туман» перед глазами. При длительных нагрузках на орган зрения появляется жжение, головная боль, отдающая в надбровные дуги, общая слабость организма.

Дополнительными признаками являются наполнение передней камеры глаза кровью, светобоязнь, конъюнктивит, сращение или заращение зрачка.

У детей симптомы ирита глаза имеют менее выраженную форму, поэтому часто они не предъявляют жалоб. Заболевание протекает совершенно бессимптомно и проходит само. Но это не значит, что нужно все пускать на самотек. Если родители замечают кровоизлияния в глазах ребенка, их покраснение, изменение цвета радужки, лучше обратиться к доктору.

Диагностика

Для выявления воспаления радужки нужна консультация офтальмолога. После первичного осмотра врач назначает лабораторные методы исследования. Их описание представлено в следующей таблице.

Название процедуры.	Описание.
Биомикроскопия глаза.	С помощью исследования выявляют отечность, задние синехии, дистрофические изменения радужки.
Гониоскопия.	Определяют изменения в дренажной системе глаза, наличие мутной жидкости, иногда с примесью гноя в передней камере глаза.
Исследование реакции зрачка на свет.	При ирите зрачок медленно реагирует на поток света.
Реакция на мидриатики.	В глаз закапывают однопроцентный платифиллин или гоматропина гидробромид. Под их воздействием зрачок расширяется. При наличии ирита он принимает неправильную форму. Если глаз здоров, зрачок расширится, но будет естественной, круглой формы.
Ультразвуковое исследование глаза.	УЗИ используется для определения вторичных поражений глаза (помутнение хрусталика, передние и задние синехии).
Проверка остроты зрения.	Отмечается его снижение, вызванное изменением в преломлении светового луча.
Измерение внутриглазного давления.	Воспаление радужки сопровождается изменением давления внутри глаза из-за нарушения гидродинамики.

Во время диагностики важно дифференцировать ирит и глаукому. В обоих случаях отсутствует реакция зрачка на свет. Но при глаукоме зрачок расширен, а при ирите сужен.

При хронической форме воспаления радужки обязателен осмотр у эндокринолога, стоматолога, ЛОРа, терапевта, фтизиатра, ревматолога.

Лечение

Любое проявление симптоматики воспаления радужной оболочки глаза требует консультации у специалиста. После визуального осмотра и проведения ряда диагностических мероприятий офтальмолог выбирает тактику лечения.

Терапия строится на устранении патологии, которая вызвала воспалительный процесс в радужной оболочке глаза. Без специфического лечения не удастся устранить ирит туберкулезного или сифилитического генеза. Одновременно назначают офтальмологические препараты, которые помогают снять местное воспаление, ускорить рассасывание экссудата. Комплексное лечение сведет к минимуму риск развития осложнений.

Традиционная терапия включает в себя применение следующих средств:

Антибактериальные препараты (капли Флоксал). Назначают, если воспаление радужки вызвано бактериальной инфекцией. Перед проведением терапии определяют чувствительность возбудителей к антибиотикам.
Противовирусные средства (Окоферон). Используют при установленном вирусном генезе воспаления.
Нестероидные противовоспалительные средства (Гидрокортизон). Применяют для снятия воспалительного процесса. Если одних нестероидных препаратов будет недостаточно, то назначают глюкокортикостероиды. Острую форму ирита лечат гидрокортизоновой мазью, назначают субконъюнктивиальные инъекции эмульсии гидрокортизона дважды в неделю.
Мидриатики (Атропина сульфат, Платифиллин, Гоматропина гидробромид). Препараты, вызывающие расширение зрачка. Их назначают в качестве профилактики передних и задних синехий. Если обнаруживают повышенное внутриглазное давление, мидриатики не применяют.
Противоаллергические (Кларитин, Тавегил). Используют при аллергическом происхождении воспаления радужки.
Витамины. Для укрепления сосудов глаза и для поднятия общего иммунитета на протяжении всего курса лечения рекомендовано принимать витамины Р, А, С.
Физиотерапия. При обнаружении задних спаек проводится терапия электрофорезом с фибринолизином, папаином, мидриатиками. После устранения воспаления назначают электрофорез с экстрактом алоэ.

Лечебные препараты при ирите глаз

Нужна ли операция?

Оперативное вмешательство является крайней мерой для лечения ирита. Обычно к нему прибегают в следующих случаях:

сформировались спайки;
в передней камере глаза быстро скапливается воспалительный экссудат;
развилась вторичная глаукома;
гнойный процесс распространился за радужку;
произошло заращение зрачка.

При своевременной терапии острая форма ирита излечивается за 3-6 недель. Хроническая трудней поддается лечению. Из-за склонности к рецидивам, она может продолжаться годами.

Лечение травами

Если появились симптомы ирита глаза, то лечение можно проводить, воспользовавшись рецептами народной медицины. Но консультация офтальмолога при этом обязательна! Самыми популярными средствами против воспаления радужки являются:

Капли из ромашки. Чайную ложку сухих соцветий ромашки аптечной заливают 100 мл кипятка, настаивают на протяжении 2 часов, затем тщательно отфильтровывают через несколько слоев стерильной марли. Полученный настой закапывают в глаза по 2-3 капли ежедневно.
Витаминный коктейль. Потребуется средних размеров головка репчатого лука, 100 грамм свежих листьев одуванчика, 2 столовых ложки жидкого меда. Лук и листья измельчают, отжимают из них сок. Добавляют мед, перемешивают, убирают в темное место для настаивания. Через 3 часа лекарство готово. Его принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Курс лечения составляет месяц. Ежедневно нужно готовить свежий состав.
Настой для промывания глаз. Стакан свежей травы мокрицы (звездчатка средняя) или столовую ложку сухого аналога заливают 300 мл кипятка. Настаивают 30 минут и отфильтровывают. Полученный настой используют для промывания глаз дважды в сутки на протяжении 2 недель.

Народные средства не излечивают воспаление радужки. Они лишь дополняют основную терапию. Не стоит затягивать с визитом к специалисту.

Профилактика

Специальных профилактических мер против ирита не разработано. Общие превентивные меры основаны на своевременном выявлении заболеваний глаз. При наличии патологий, связанных с нарушением обмена веществ, рекомендовано раз в год проходить профилактические обследования у окулиста или офтальмолога. То же самое стоит делать пациентам, перенесшим операцию на радужке.

Прогноз

Ирит не является опасным для жизни заболеванием. При своевременном лечении человек возвращается к обычной жизни. Но вот осложнения могут значительно снизить ее качество.

По мере развития ирита и отсутствия лечения между краем зрачка и передней поверхностью хрусталика появляются спайки или задние синехии. Такие же спайки появляются и между роговой оболочкой глаза и радужкой (передние синехии). Они препятствуют нормальному прохождению внутриглазной жидкости через хрусталик. В результате она скапливается и вызывает повышение внутриглазного давления. Возникает вторичная глаукома. При частых рецидивах ирита резко возрастает риск развития катаракты. Из-за высокой проницаемости сосудистой стенки развивается кровоизлияние в конъюнктиве глаза. Заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта могут привести к полной слепоте.

Только своевременное устранение воспаления радужной оболочки глаза поможет сохранить зрение надолго.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Ирит

Ирит – воспаление радужной оболочки глазного яблока. Клиническая симптоматика представлена «затуманиванием» зрения, болезненностью в области глазницы, гиперемией, отеком и изменением рисунка радужной оболочки. Диагностика включает в себя визометрию, гониоскопию, периметрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, тонометрию, изучение клеточного состава внутриглазной жидкости и реакции зрачков на свет. Консервативное лечение сводится к назначению антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, мидриатиков. Дополнительно применяется физиотерапия и витамины группы С, А и Р.

Общие сведения

Ирит – распространённая патология в практической офтальмологии. Часто ее рассматривают в контексте переднего увеита или иридоциклита. Эпидемиологические характеристики напрямую определяются этиологическим вариантом болезни. На фоне системных поражений (болезнь Бехтерева, Рейтера) ирит развивается в 10% случаев. В 30-60% офтальмопатология приобретает хроническое течение. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но наиболее часто выявляют у пациентов 20-40 лет. Воспаление радужки с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Ирит

Причины ирита

Воспаление радужки может развиваться изолированно или быть одним из проявлений некоторых системных заболеваний. Вторичный ирит часто возникает на фоне болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза, синдрома Фукса, глаукомоциклитического криза. Основные причины первичной формы представлены:

Травмами переднего отдела глаз. Воспаление увеального тракта – распространённая реакция тканей глаза на травматическое повреждение, ожог или проникновение инородного тела.
Инфекционными заболеваниями. Способность провоцировать развитие ирита отмечается у возбудителей туберкулеза, токсоплазмоза, сифилиса, лептоспироза и бруцеллёза. Изучается роль b-гемолитического стрептококка группы А и гонококковой инфекции в воспалении радужки.
Метаболическими расстройствами. Развитие патологии потенцирует гормональный дисбаланс у пациентов с сахарным диабетом, гипотиреозом, гипокортицизмом в анамнезе.
Аллергическими реакциями. Симптоматика воспаления радужки часто появляется на фоне индивидуальной непереносимости препаратов для инсталляции или ретробульбарного введения, системных аллергических реакций.
Ятрогенным воздействием. Заболевание нередко возникает после проведения хирургических вмешательств на радужной оболочке (лазерная иридэктомия, пластика радужки).

Патогенез

Важная роль в механизме развития ирита отводится антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA-B27. Доказана взаимосвязь между возникновением заболевания и влиянием эндотоксина грамотрицательных бактерий. Существенный вклад в воспаление радужки инфекционной природы вносят аутоиммунные реакции, которые базируются на феномене молекулярной мимикрии. При этом инфекционный агент имеет антигенные детерминанты, подобные клеточным элементам пациента. Поражение оболочки глаза и проникновение патогенов через гематоофтальмический барьер обусловлено перекрестным иммунным ответом.

При вирусном генезе ирита антигены HLA-B27 образуют с антигенным аппаратом вируса комплексы, которые распознаются Т-клетками как чужеродные. Это приводит к их разрушению. Активация местного иммунитета ведет к развитию воспалительных изменений радужной оболочки. В ответ на синтез провоспалительных цитокинов (гистамин, брадикинин, тромбоксан А2, интерлейкины 1, 2, 6, 8) повышается проницаемость сосудов. Это влечет за собой выход плазмы и небольшого количества форменных элементов в интерстициальную ткань, что проявляется отеком и гиперемией. Скопление лимфоцитов в толще радужки обуславливает формирование узелков Кеппе возле сосочкового края и узелков Бусакка на переднем пограничном листке радужки.

Симптомы ирита

Для ирита характерно постепенное нарастание клинических проявлений. Начало заболевания часто бессимптомное. Усиление симптоматики пациенты связывают с переохлаждением, стрессовыми факторами, контактом с инфекционными больными или обострением фоновой патологии. Первые признаки заболевания – повышенное слезотечение, ощущение дискомфорта в орбитальной зоне. При прогрессировании отмечается гиперемия глаз, отек радужной оболочки, что проявляется снижением четкости ее рисунка. Болевой синдром усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Часто первым симптомом, с которым больные обращаются за помощью к специалисту, является наличие участков кровоизлияния или изменение цвета радужки. Как правило, окраска оболочки становится более светлой, контур несколько сглаживается. Отмечается сужение зрачка и замедленная реакция на свет. Из-за нарушения преломляющей силы глаза снижается острота зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами. При длительных зрительных нагрузках развиваются астенопические симптомы: жжение глаз, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги, общая слабость.

Осложнения

Для ирита характерно образование спаек между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика (задние синехии), радужкой и роговой оболочкой (передние синехии). Наиболее тяжелое осложнение данной патологии – вторичная глаукома, развитие которой провоцируется скоплением и организацией экссудата в области трабекулярной сети глаза. При рецидивирующем течении ирита существует высокий риск развития катаракты. Из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки заболевание может осложняться субконъюнктивальным кровоизлиянием, гемофтальмом или гифемой. Выявление гнойного содержимого в камере свидетельствует о возникновении гипопиона.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, назначается специальный комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. При визуальном осмотре определяется перикорнеальная инъекция, нечеткость рисунка радужки. План обследования включает следующие методы:

Гониоскопия. Методика позволяет выявить мутную жидкость (часто – гнойного характера) в передней камере, морфологические изменения дренажной системы глаза.
Исследование клеточной реакции. С целью установления активности воспаления изучают клеточную реакцию влаги передней камеры. При 1 степени определяется четкий рисунок радужки, при 2 ст. отдельные структуры поддаются дифференциации, при 3 ст. осмотр резко затруднен, при 4 ст. радужная оболочка не визуализируется.
Биомикроскопия глаза. Метод дает возможность обнаружить такие объективные признаки ирита, как отечность, наличие гранулематозных очагов поражения, дистрофические изменения радужной оболочки, задние синехии.
Определение реакции зрачка на свет. Выявляется отсутствие или резкое снижение реакции на свет. После проведения пробы с мидриатиками светочувствительность повышается.
Визометрия. Наблюдается снижение остроты зрения, вызванное изменениями в светопреломлении в совокупности со спазмом аккомодационного аппарата.
Периметрия. Отмечается концентрическое сужение зрительного поля.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется для выявления морфологических изменений, которые стимулируют развитие патологии, а также для визуализации вторичных поражений органа зрения (наличие передних и задних синехий, помутнения хрусталика).
Тонометрия. Ирит сопровождается глазной гипо- или гипертензией. При повышении офтальмотонуса с целью изучения внутриглазной гидродинамики проводят тонографию глаза.

Из лабораторных методов показано определение антител к антигенам возбудителей методом ИФА, HLA-типирование, тест на выявление циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора и популяции Т-лимфоцитов. Цель применения данных методов диагностики – установить этиологию заболевания. При необходимости дополнительно используется тест патергии, парацентез передней камеры и витреальная биопсия.

Лечение ирита

Этиотропное лечение базируется на устранении фоновой патологии. Выявление даже слабовыраженной симптоматики со стороны органа зрения при инфекционных и системных заболеваниях требует консультации офтальмолога. Консервативная терапия ирита включает применение следующих средств:

Антибактериальные препараты. Назначаются при бактериальном генезе воспаления. Перед проведением курса антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность возбудителей к лекарственным средствам.
Противовирусные средства. Показаны при установленном вирусном происхождении патологии. Для достижения эффекта используется системная и местная (инстилляции, парабульбарные инъекции) терапия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Цель применения – купировать активное воспаление. При низкой эффективности или генерализации процесса показано назначение глюкокортикоидов.
Мидриатики. Препараты, расширяющие зрачок, используются для профилактики образования передних синехий. Мидриатики назначаются только при нормальном или пониженном внутриглазном давлении.
Витаминотерапия. На протяжении всего периода лечения применяют витамины группы А, С и Р.
Физиотерапия. При выявлении задних спаек при помощи электрофореза вводят фибринолизин, мидриатики и папаин. После купирования острого воспалительного процесса назначают электрофорез с экстрактами алоэ и лидазой.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфическая профилактика ирита не разработана. Неспецифические превентивные меры базируются на своевременной диагностике поражения глазного яблока при системных и инфекционных патологиях. Лицам, работающим на производстве, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (очки, каски). Пациентам, страдающим метаболическими расстройствами (гипотиреозом, сахарным диабетом, гипокортицизмом) или в течение последних двух лет перенесшим оперативные вмешательства на радужке, с профилактической целью следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

Источник