Воспаления парауретральных желез у мужчин
Скинеит — это острое или хроническое рецидивирующее инфекционное воспаление парауретральных (скиниевых) желез. Проявляется дизурией, диспареунией, хронической тазовой болью. Диагностируется при помощи вагинального исследования, уретроскопии, посева мазка из мочеиспускательного канала, ПЦР-диагностики, ИФА, РИФ. Консервативная терапия скинеита включает назначение антибактериальных средств, НПВС, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Оперативное лечение основано на проведении лазерной, диатермической, радиоволновой коагуляции пораженных желез.
Общие сведения
Точные данные о распространенности скинеита (парауретрита) отсутствуют. Обычно воспаление парауретральных желез диагностируется с запозданием, пациентку долго лечат от цистита, что в ряде случаев имеет хороший эффект, поскольку подходы к терапии этих заболеваний практически одинаковы. По мнению ряда специалистов в сфере урогинекологии, скинеит может быть достаточно распространенным заболеванием, все клинические случаи поражения нижних мочевыделительных путей, манифестирующие болью и дизурией при чистых уретральных смывах, являются именно парауретритом. Чаще заболевают 20-45-летние женщины с высокой сексуальной активностью.
Скинеит
Причины скинеита
Парауретрит развивается вследствие инфицирования малых вестибулярных желез условно-патогенной и специфической патогенной микрофлорой. Наиболее часто воспаление провоцируют стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клебсиеллы, стрептококки, в обычных условиях обитающие во влагалище и перианальной зоне. У некоторых пациенток заболевание становится осложнением острых и хронических урогенитальных инфекций — гонореи, хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, сифилиса. Основными факторами, способствующими возникновению скинеита, являются:
- Травмы уретры. Вероятность инфицирования повышается при повреждении уретрального канала в проекции скиниевых желез. Травмирование слизистой возможно при проведении инвазивных урологических манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии), бурном половом акте.
- Неупорядоченная половая жизнь. Незащищенные сексуальные контакты с малознакомыми партнерами являются основной причиной распространения специфических урогенитальных инфекций, осложняющихся парауретритом. В подобных ситуациях также возрастает риск травматического повреждения уретрального канала.
- Снижение иммунитета. Угнетение иммунной системы — ведущий фактор в развитии скинеита, вызванного активизацией условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение иммунитета может наблюдаться при сахарном диабете, переохлаждении, рецидивах хронических соматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии.
Определенную роль в возникновении воспаления играют анатомические особенности скиниевых желез, выводные протоки которых открываются либо в преддверии влагалища (экстрауретральное расположение), либо в нижних отделах уретры (интрауретральная локализация). Разветвленная сеть извитых парауретральных ходов становится хорошим морфологическим субстратом для персистирования инфекции.
Патогенез
Механизм развития скинеита основан на возникновении местной воспалительной реакции в ответ на обсеменение слизистой парауретральных желез бактериями, простейшими или другими инфекционными агентами. Основной путь заражения — контактный. Микроорганизм попадает в устье скиниевой железы с биологическими секретами полового партнера или передается через загрязненный медицинский инструмент.
Инфекция также может распространяться по слизистым при уретрите, цистите, вульвовагините, бактериальном вагинозе, кольпите, цервиците, эндометрите, аднексите. При травмировании ситуация усугубляется появлением участков неспецифического воспаления и поврежденного эпителия, который легче обсеменяется патогенной флорой.
Под действием экзотоксинов и других факторов адгезии, инвазии, агрессии, производимых микроорганизмами, колонизировавшими эпителий желез Скина, наступает первичная альтерация клеток. Выделение из поврежденных эпителиоцитов многочисленных протеаз и медиаторов воспаления способствует нарушению местной циркуляции.
Расширение сосудов, замедление кровотока, выход в просвет железы и окружающие ткани плазмы крови, лейкоцитов, макрофагов приводит к возникновению отека и болевого синдрома. В последующем скинеит может разрешиться самостоятельно или принять затяжное рецидивирующее течение с персистированием микроорганизмов в протоке или просвете железы. В зависимости от характера экссудата возможно серозное или гнойное воспаление.
Симптомы скинеита
Обычно клиника парауретрита возникает на фоне воспалительных заболеваний близлежащих органов (уретры, мочевого пузыря) либо после их травмирования. При мочеиспускании отмечаются неприятные ощущения, жжение, болезненность. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми (более 10 в сутки), за один раз выделяются маленькие порции мочи. Симптоматика усугубляется нарушениями в интимной сфере: болями, дискомфортом при сексуальных контактах, обострениями после полового акта. При рецидивирующем течении возможны тазовые боли. Общие симптомы в виде повышения температуры, слабости, ухудшения общего состояния при скинеите наблюдаются крайне редко.
Осложнения
Закупорка выводных протоков воспаленной железы со скоплением в ее просвете секрета и экссудата способна привести к формированию парауретральной кисты. В дальнейшем объемное образование может инфицироваться и нагноиться, вследствие чего развивается абсцесс. При распространении микроорганизмов, персистирующих в очаге воспаления, на смежные органы, скинеит осложняется хроническими рецидивирующими циститами и уретритами. При вовлечении в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыводящего тракта возможно возникновение уретерита и пиелонефрита. Наиболее редкое осложнение – образование дивертикула уретры.
Диагностика
Постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности клинической картины скинеита и отсутствия специальных методов, позволяющих визуализировать воспаленные железы Скина. В большинстве случаев диагностический поиск проводится путем исключения урогинекологической патологии со сходной клинической картиной. План обследования может включать такие методы, как:
- Гинекологический осмотр. При осмотре на кресле пораженные скиниевы железы определяются в виде болезненного уплотнения на передней стенке нижней трети влагалища. О наличии гнойного процесса свидетельствует выделение небольшого количества гноя из мочеиспускательного отверстия при надавливании на парауретральные железы со стороны влагалища. Иногда при осмотре видны воспаленные устья желез.
- Уретроскопия. Поскольку скинеит часто развивается на фоне острого или хронического воспаления уретры, информативность и чувствительность уретроскопии являются низкими. При отсутствии эндоскопических признаков уретрита симптомом возможного воспалительного процесса в железах Скина является точечная гиперемия эпителия на задней стенке мочеиспускательного канала, расширение устьев протоков.
Результаты общего анализа мочи неспецифичны – обычно выявляется лейкоцитурия, бактериурия. Для исключения других урогинекологических болезней проводятся УЗИ органов малого таза, цистоскопия. Важную роль играет посев мазка из уретры на микрофлору, который позволяет идентифицировать возбудителя, вызвавшего скинеит, и определить его чувствительность к антибиотикам.
При подозрении на развитие воспаления парауретральных желез на фоне специфических инфекций рекомендована ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА. Парауретрит дифференцируют с острыми и хроническими уретритами, циститами, в том числе с посткоитальным воспалением мочевого пузыря, дивертикулезом уретры, кистами и абсцессами скиниевых желез. Кроме врача-уролога пациентку по показаниям консультирует гинеколог, венеролог, инфекционист.
Лечение скинеита
Основными задачами терапии при ведении женщин с подозрением на парауретрит является купирование воспалительного процесса, предупреждение осложнений и хронизации заболевания. В сомнительных случаях, когда затруднена дифференциальная диагностика скинеита с другими уроинфекциями, схема лечения аналогична назначениям при цистите. При диагностированном воспалении парауретральных желез рекомендованы:
- Антибактериальные средства. Выбор препарата зависит от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. При выявлении венерического заболевания назначают медикаменты, предусмотренные соответствующим стандартом медицинской помощи. Для элиминации условно-патогенной флоры обычно используют антибиотики широкого спектра действия с уроантисептическим эффектом (фосфомицины, нитрофураны, фторхинолоны II-III поколения, пероральные цефалоспорины III поколения).
- Симптоматическая терапия. При выраженном местном воспалении и болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые угнетают синтез простагландинов, тромбоксана, повышают болевой порог рецепторов, оказывают центральное анальгезирующее действие. Для укрепления иммунитета назначают общие иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, активирующие Т-лимфоцитов и магрофагов, усиливающие интерфероногенез, синтез интерлейкинов и Ig А.
На весь период лечения пациенткам, страдающим скинеитом, рекомендован половой покой. При неэффективности лекарственной терапии, частом рецидивировании с осложнением парауретрита другими хроническими урологическими инфекциями показано диатермическое, лазерное или радиоволновое прижигание скиниевых желез и их протоков.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от своевременности лечения и правильности подбора медикаментозных средств. Прогноз обычно благоприятный, зачастую воспаление удается быстро купировать с помощью антибактериальной терапии. Эффективность хирургических вмешательств при хроническом рецидивирующем скинеите достигает 95%.
Для профилактики парауретрита женщине необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной сдавливающей одежды, отказаться от беспорядочных половых связей и незащищенного секса. Поскольку длительный застой мочи способствует микробному обсеменению тканей мочевыделительных органов, важно следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря. Существенную роль в предупреждения скинеита играет регулярное наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения генитальных инфекций.
Источник
Парауретральные железы (лат. Glandulae paraurethrales) — скопление желез, расположенных на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. От них идут парауретральные протока (ductus paraurethrales), которые открываются в мочеиспускательный канал и наружу у сечивникового отверстия по бокам и ниже его. Существуют только у женщин, в мужском организме им соответствует предстательная железа. Эти железы окружены эректильной тканью, которая достигает влагалища и наполняется кровью во время сексуального возбуждения.
Терминология
Парауретральные железы известны под разными названиями: железы мочеиспускательного канала, железы уретральные (glandae urethrales), железы Литтре (glandulae Littrei), железы Скина (англ. Skene’s glands), малые вестибулярные железы (glandulae vestibulares minores), железы U-точки или женские предстательные железы . Поскольку их область чрезвычайно чувствительной участком, по ним по образцу G-точки и А-точки часто употребляют термин «U-точка» (англ. «U-spot» от «Urethral spot» — «сечивникова точка»).
Термин «железы Литтре», который встречается в некоторых учебниках, не совсем точным: французский анатом Алексис Литтре описал НЕ парауретральные железы, а наружный сфинктер мочеиспускательного канала, ошибочно приняв его за железу.
Строение и функции
Парауретральные железы расположены на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. Двумя протоками, которые называются скинов, они открываются наружу, по обе стороны от сечивникового отверстия. Кроме этих протоков, существуют многочисленные протоки и пазухи, количество которых колеблется от 6 до 31 Они формируют большую сеть вокруг женской уретры, в основном по задней и боковых стенках. Большинство из них открывается в дистальную часть мочеиспускательного канала, конечные ветви некоторых крупных протоков часто простираются на значительное расстояние вдоль его и могут даже входить на несколько миллиметров в мочевой пузырь. Немного парауретральные протоков открываются в проксимальную часть уретры.
Секрет парауретральные желез играет роль защитного барьера для мочеиспускательного канала во время сношения, предполагают, что выделение секрета аналогично секреции мужской простаты. Также считают, что секрет обладает противомикробной активностью, а сами железы — механизмом локальной защиты от микробной атаки. Согласно наблюдениям различных авторов, железы подвергаются значительным изменениям в течение жизни: во время беременности гипертрофируются, в послеродовом периоде -пиддаються инволюции, а после менопаузы — атрофируются.
Поскольку парауретральные железы все более воспринимаются лишь как разные версии одной и той же предстательной железы, некоторые исследователи перестают их называть парауретральные железы или железами Скина и определяют их как женскую предстательную железу. Их секрет имеет состав, подобный жидкости, которая образуется у мужчин в предстательной железе, содержащий биохимические маркеры половой функции. При исследовании с помощью электронного микроскопа, обе железы показывают схожие структуры секреции, и обе действуют похоже при исследовании на простатоспецифический антиген и на простатоспецифический кислую фосфатазу.
Выделение секрета во время полового акта некоторые считают объяснением феномена женской эякуляции.
История открытия
Впервые описаны в 1672 году нидерландским анатомом Ренье де Грааф, который обратил внимание на их заполнения при гонореи. Он уже тогда назвал их «женской простатой». Затем их описал французский анатом Альфонс Герен, из-за чего некоторое время они назывались Гереновимы железами. Далее следуют описания итальянского анатома Д.Б. Морганьи. Но свое название они получили в честь шотландского гинеколога Александра Скина, который подробно их описал в 1880 году. Он обратил внимание на их внешние два пролива (которые носят его имя) и обнаружил их роль в воспалительных процессах.
Болезни
- Во время гонореи происходит воспаление желез (парауретрит или скинеит).
- На внешних протоках могут образовываться кисты.
U-точка
Парауретральные железы некоторые отождествляют с U-точкой женщины, стимуляция которой приводит к интенсивному оргазму. К ней относят как область внешних протоков, так и область вокруг мочеиспускательного канала (так называемое «губчатое тело мочеиспускательного канала»).
История идентификации U-точки и происхождение термина
U-точка женщины менее известна, чем клитор, эротический потенциал этой точки лишь недавно изучен американскими клиническими исследователями, которые стали именовать ее именно так.
Анатомическая идентификация U-точки
U-точка расположена у наружного отверстия мочеиспускательного канала, непосредственно выше отверстия влагалища. Она находится сразу ниже мочеиспускательного канала, в небольшом пространстве между ним и влагалищем. Анатомический эквивалентом U-точки считают область наружных протоков парауретральные желез и, возможно, парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала, которые по аналогии с губчатым телом мужского полового члена зовут губчатым телом мочеиспускательного канала.
Связь парауретральные желез с женской эякуляцией
Известно, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит как мочу, так и сперму. У женщин, как было принято считать, мочеиспускательный канал выводит только мочу. Но на самом деле это оказалось не так. Когда у женщин возникает необычно сильный оргазм, вполне вероятно, что некоторые из них выделят жидкость из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которая не является мочой. Специализированные парауретральные железы под сильной половой стимуляцией образуют щелочную жидкость, которая в химическом отношении подобна семенной жидкости мужчин. Было доказано, что большое количество подачи материала жидкости (профильтрованной плазмы крови) может секретироваться этими железами при стимуляции, проводимой изнутри влагалища. Некоторые считают, что именно железы Скина служат источником женской эякуляции. В 2002г. Исследователь Эмануэле Джанин из университета Л’Акила в Италии показал, что железы Скина — это возможное объяснение феномену женской эякуляции и причина частого отрицания его существования. Действительно, железы Скина в некоторых крайних случаях, видимо, у женщины полностью отсутствуют. Если железы Скина служат причиной женской эякуляции и оргазмов, обусловленных стимуляцией G-точки, это может объяснить отсутствие женской эякуляции и оргазмов, которую часто наблюдают у многих женщин. Женщины, которые испытывают эякуляцию (которая по количеству варьирует от нескольких капель до нескольких столовых ложек), иногда предполагают, что крайние мышечные усилия их верховых моментов — есть причина принудительного непроизвольного мочеиспускания, но на самом деле это просто потому, что женщины не понимают свою собственную физиологию. Между прочим, некоторые медицинские авторитеты также считали, что женщины, которые могут еякулювавты, страдают от стрессового недержания мочи и рекомендовали проведение хирургической операции для их лечения. В настоящее время неясно, в чем заключается ценность женской эякуляции, поскольку момент ее совершения явно немного запаздывает для действия как смазка. Известно, что смазывания влагалища проводится самими стенками влагалища, которые быстро покрываются пленкой жидкости, когда только начинается половое возбуждение женщины.
Роль желез вокруг мочеиспускательного канала
Парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала (губчатое тело) состоят из эректильной ткани; во время полового возбуждения они наполняется кровью, сдавливая мочеиспускательный канал, помогая предотвратить мочеиспускание во время полового акта (наряду с копчиково-лобковым мышцей). Кроме того, оно включает огромное число нервных окончаний и, следовательно, способно поддаваться стимуляции через переднюю стенку влагалища. По этой причине во время половых сношений некоторые женщины предпочитают половой позиции с мужем сзади, потому что часто половой член сгибается вниз и может стимулировать переднюю стенку влагалища и, таким образом, губчатое тело мочеиспускательного канала. Некоторые женщины испытывают интенсивное удовольствие от стимуляции губчатого тела мочеиспускательного канала, тогда как другие считают ее раздражительной. Губчатое тело мочеиспускательного канала также окружает нерв, идущий к клитору, а поскольку оба образования взаимосвязаны, стимуляция клитора, вероятно, стимулирует нервные окончания в губчатом теле мочеиспускательного канала.
Часто губчатое тело мочеиспускательного канала считают синонимом G-точки (зона Грефенберга), хотя, по мнению некоторых, они разные.
Изображения по теме
Источник