Воспаления нижних отделов половых органов
6 июля 201910,5 тыс.
Елена Марченко, дерматовенеролог
Содержание
Острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в области наружных половых органов у женщин, называется вульвитом. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание вызывается различными представителями условно-патогенной флоры. Значительно реже воспаление бывает спровоцировано возбудителями ЗППП. Такая патология может возникать абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких девочек. Клиническая картина при вульвите представлена жжением и зудом, отечностью наружных половых органов и их покраснением, патологическими выделениями и так далее. Прогноз при этом состоянии будет определяться своевременностью начатого лечения. Запущенные формы вульвита могут приводить к восходящему распространению инфекции с последующим поражением других органов репродуктивной системы, что создает опасность в плане возникновения бесплодия.
Вульвит является широко распространенным заболеванием. При этом воспаление захватывает клитор, малые и большие половые губы, а также преддверие влагалища. Как мы уже сказали, такой патологический процесс может развиваться в любом возрасте. Точных сведений о частоте его встречаемости нет, так как многие женщины не обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением. Данный подход является совершенно неверным, так как при отсутствии необходимой терапии вульвит может стать причиной ряда серьезных гинекологических проблем.
Классификация и причины воспаления при вульвите
Прежде всего, следует сказать о том, что вульвит разделяется на первичную и вторичную формы. При первичной форме сразу поражаются именно наружные половые органы. Как правило, это встречается среди девочек, а также у женщин после наступления менопаузы. В детском возрасте слизистая оболочка наружных половых органов очень тонкая, за счет чего она может легко травмироваться с последующим проникновением инфекции. К другим предрасполагающим факторам для возникновения воспаления относятся щелочная среда выделяемого секрета и несостоятельность местного иммунитета.
Что касается женщин после наступления менопаузы, у них основной причиной воспаления становятся атрофические изменения в области слизистой оболочки. Отмечается уменьшение влагалищных выделений, что способствует «высыханию» слизистого слоя, его истончению и более легкому травмированию.
Вторичная форма вульвита характеризуется первоначальным образованием какого-либо другого инфекционного очага, из которого возбудитель распространяется в область наружных половых органов. В качестве примера можно привести первичное воспаление влагалища или матки. Данная форма является гораздо более распространенной. Она встречается среди тех женщин, которые не попадают под вышеперечисленные категории.
Прежде всего, в развитии вульвита принимают участие такие причины воспаления, как несоблюдение правил личной гигиены, особенно в период менструальных кровотечений, механические травмы слизистой оболочки наружных половых органов, в том числе и при половых контактах, а также раздражение слизистого слоя патологическими выделениями из влагалища, химическими веществами и так далее. Спровоцировать возникновение воспалительного процесса могут длительный прием антибактериальных препаратов, аллергические реакции, эндокринные и обменные нарушения, повышенная потливость и многое другое.
Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев свою роль в развитии такого воспаления играют различные представители условно-патогенной флоры. Здесь мы говорим не только о бактериях, но и о дрожжеподобных грибах, относящихся к роду Кандида. Другие возбудители также могут приводить к поражению наружных половых органов, однако значительно реже.
Основные симптомы вульвита: зуд, жжение, отек и другое
Вне зависимости от того, какие причины воспаления имели место, клиническая картина будет включать в себя достаточно специфичные признаки. Стоит заметить, что вульвит разделяется на острый и хронический варианты.
При остром течении воспалительной реакции в первую очередь возникают жалобы на зуд, жжение и болезненность в области наружных половых органов. При осмотре обнаруживается достаточно выраженный отек. Слизистая оболочка гиперемирована, нередко на ее поверхности появляются эрозии и язвочки. Пациентка указывает на наличие патологических выделений, имеющих серозно-гнойный или какой-либо другой характер. В некоторых случаях может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений. Еще одним характерным признаком является увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
При хроническом варианте присутствуют точно такие же симптомы: зуд, отек, жжение, покраснение и так далее. Однако они имеют гораздо меньшую степень выраженности. При хроническом течении вульвита наблюдаются достаточно частые обострения.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностика вульвита, как правило, не вызывает каких-либо трудностей. Обнаружить воспалительные признаки можно уже при гинекологическом осмотре. Исключить поражение других гинекологических органов помогут такие методы, как кольпоскопия и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке производится забор мазка с последующим его направлением на микроскопическое и бактериологическое исследования.
При таком воспалении могут применяться антибактериальные или противогрибковые средства, антигистаминные препараты. Дополнительно показана обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Хороший эффект наблюдается при проведении различных физиотерапевтических процедур. У женщин с признаками атрофии слизистой оболочки широко используются местные гормональные средства, содержащие в себе эстрогены.
Профилактика развития вульвита
Для профилактики возникновения вульвита рекомендуется тщательно следить за личной гигиеной, носить удобное белье, избегать случайных половых связей, своевременно лечить возникающие воспалительные патологии со стороны других отделов репродуктивной системы, а также повышать уровень иммунной защиты.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Лечение мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода / Колгушкина Т. Н., Кирдик В. Э., Шилова С. Д. и др. // Мед. новости. = 1998. — 9
- Хронические воспалительные заболевания половых органов основная угроза репродуктивному здоровью / Подольский В.А., Дронова В. // Доктор. = 2001. — 5
- Современные взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста / Кира Е. Ф., Муслимова С. 3. // Акушерство и гинекология. = 2008. — 5
Источник
Воспалительные заболевания женской половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. В США ежегодно регистрируется около 12 миллионов случаев таких заболеваний.
В нашей стране официальные цифры отражают только отдельные формы заболеваний, в частности, гонореи, сифилиса, СПИДА, при этом за последние 7-10 лет число больных сифилисом увеличилось в 7-8 раз, гонореей – в 2 раза.
При наличии этих заболеваний, страдает, как мужчина, так и женщина, однако женское здоровье в плане репродукции играет большую роль. Воспалительные заболевания являются самой частой причиной трубно-перитонеального бесплодия, невынашивания, болезней и пороков развития плода и, как следствие, большого количества оперативных вмешательств.
Острые воспалительные процессы встречаются преимущественно в возрасте 20-24 года, хронические процессы и их последствия – у женщин 25-34 лет. Именно в этом возрасте основная масса женщин, ранее перенесших воспаление придатков, обращаются в клинике по поводу бесплодия.
У 50%-70% женщин, больных хламидиозом отмечается бесплодие, у 85% — самопроизвольные выкидыши. В отношении уреаплазменной инфекции эти цифры составляют соответственно 30 и 60%. Если ранее женщина перенесла хламидиоз и успешно излечилась, то это не свидетельствует об отсутствии последствий данного заболевания в виде спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.
Необходимо прокомментировать некоторые неправильные представления, которые распространены среди обывателей. Достаточно часто, женщины, говоря о «воспалении придатков» имеют ввиду переохлаждение. Однако это совершенно неправильно.
Любой воспалительный процесс в организме всегда связан с наличием инфекции – будь то ангина или воспалительные заболевания придатков матки!!!
Переохлаждение, стрессы и проч. – являются только факторами активации условно-патогенной микрофлоры, не более того. Воспаление может быть вызвано как патогенной флорой, которая попадает извне половым путем. К таким инфекциям относятся, например, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и проч.
Либо же воспаление вызывает эндогенная флора, т.е. флора, которая в норме находится в организме в неактивном состоянии и называется условно-патогенной (стафилококки, стрептококки, уреаплазма, микоплазма и проч.). При этом лечебная тактика всегда должна быть направлена на ликвидацию того возбудителя, который и является основной причиной заболевания.
По нашим данным сочетание хламидий с гонококком отмечается у 33,7% пациенток с уреаплазмой, с уреаплазмой – 19,1%, с трихомонадой – 31,3%, хламидийно-кандидозная ассоциация – 9%. Нельзя не отметить, что указанные выше возбудители существенно облегчают передачу ВИЧ-инфекции и становятся кофактором ее прогрессии. Помимо бактерий в возникновении воспалительных заболеваний половых органов большую роль играют грибковые поражения. В настоящий момент частота влагалищного кандидоза составляет 40-45%. Около 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайне мере, хотя бы один эпизод вагинального кандидоза (молочница).
Защитные факторы организма
Так как ряд возбудителей, вызывающих воспалительные заболевания половых органов, передаются половым путем, первыми поражаются нижние отделы гениталий. В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей. Это и физиологическая отслойка эпителия влагалища, образование антимикробных веществ, существование местной иммунной защиты, кислая среда, которая в норме присутствует во влагалище.
Предотвращение проникновения возбудителей в верхние отделы (полость матки, придатки) обеспечивает шеечная слизь, которая богата антимикробными веществами и способна создавать механическое препятствие. Важную защитную роль играет также менструация, в процессе которой происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что в ряде случаев препятствует длительному пребыванию патогенных организмов в полости матки.
Факторы риска
Различные факторы, как экзогенные (извне), так и эндогенные (внутри) могут нарушать защитные механизмы. К эндогенным факторам относятся гормональные влияния, снижение иммунитета различного происхождения, хронические заболевания (например, сахарный диабет).
К экзогенным факторам относятся: необоснованные спринцевания, введение во влагалище инородных предметов, некоторые виды местной контрацепции, несоблюдение личной гигиены и проч.
Классификация
- По месту поражения микроорганизмами можно выделить инфекции нижнего и верхнего отдела половых органов.
К поражениям нижнего отдела относятся уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища), кольпит (воспаление влагалища), эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).
К поражениям верхнего отдела относятся: эндометрит (воспаление слизистой полости матки), сальпингит (воспаление маточных труб), сальпингоофорит (воспаление придатков матки), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки).
Распространению инфекции из очагов, расположенных в нижних отделах, способствует искусственное прерывание беременности, внутриматочные вмешательства, ношение внутриматочных контрацептивов (спираль). В восхождении инфекции могут также играть роль сперматозоиды.
При неправильном лечении восходящей инфекции возможно развитие перитонита и сепсиса!!! - По течению процесса: острые и хронические.
- По виду возбудителя: специфические и неспецифические.К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическая и папилломавирусная инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие.
К неспецифическим – заболевания, вызванные условно патогенной флорой (см. выше).
Источник
Вульвит
Вульвит – воспаление наружных половых органов. Чаще встречается у девочек. У взрослых вульвит может возникать при диабете, ожирении, химических воздействиях. Вульва поражается также и при герпетической инфекции.
Больные жалуются на покраснение, отечность вульвы, гнойные или серозно-гнойные выделения, на зуд и жжение в области наружных половых органов. Лечение зависит от устранения сопутствующей патологии, назначения антисептиков, реже антибиотиков.
Услуги по лечению воспалительных заболеваний в клиниках «Я здорова!»
- Консультация к.м.н. акушером-гинекологом
- Диагностика (определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам)
- Консервативное лечение
- Лапароскопия
- Гистероскопия
- Физиотерапия
Пошаговые действия по лапароскопии / гистероскопии
Кольпит
Кольпит – воспаление слизистой влагалища. У женщин репродуктивного возраста, в том числе и у беременных встречается очень часто – от 10 до 30%.
Кольпит может быть различной этиологии — кандидозной, трихомонадной, гонококковой. Значительно реже причиной кольпита является хламидиоз и неспецифическая инфекция.
Относительно часто (не менее 30% от всех заболевших) кольпит возникает вследствие дисбиоза влагалища с вторичным присоединением неспецифической инфекции!!
Клинические проявления кольпита в острой стадии достаточно яркие – чувство боли и жжение, обильные, чаще гноевидные бели, покарснение и отек слизистых.
Для выявления возбудителя заболевания используется бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища, уретры, цервикального канала. На первом этапе проводится антибактериальная терапия в зависимости от выявленного возбудителя. На втором рекомендуется использовать эубиотики для восстановления естественной влагалищной микрофлоры (бифидумбактерин, лактобактерин).
Эндоцервицит
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала (канала шейки матки).
Цилиндрический эпителий цервикального канала шейки матки особенно часто поражается хламидиями, гонококками, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом папилломы человека.
Для развития инфекции способствующими факторами являются травмы шейки матки при абортах, родах, диагностических процедурах. Вирусное поражение шейки матки, особенно вирусом папилломы человека, способствует развитию предрака и рака шейки матки. Выделяют некоторые штаммы вируса особенно неблагоприятные для развития дисплазии (штаммы 16, 18, 21 типов).
В острой стадии больные жалуются на гноевидные выделения из влагалища, редко боли. Осмотр шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопия выявляют гиперемию вокруг наружного зева, гноевидные выделения, отечность тканей.
Лечение эндоцервицита в острой стадии проводится антибиотиками и антисептиками в зависимости от выявленного возбудителя – гонококков, хламидий, трихомонад, вирусов.
Урогенитальный кандидоз
Урогенитальный кандидоз является в настоящее время одним из наиболее распространенных микозов у женщин, часто сочетается с различными гинекологическими заболеваниями. Свыше 34% женщин перенесли кандидоз хотя бы раз в жизни. У некоторых наблюдаются частые рецидивы.
Факторы, предрасполагающие к генитальному кандидозу:
- иммунодефицит
- иммуносупресивная терапия, в т.ч. назначение стероидных гормонов
- сахарный диабет
- спринцевания
- тесное нижнее белье
- повышенный уровень эстрогенов
- оральные контрацептивы, содержащие большие дозы эстрогенов
- профессиональные вредности и, в частности, работа в химической и фармацевтической промышленности.
Возбудитель кандидоза обитает в норме в кишечнике, под ногтями, во влагалище и на коже. Более 80% случаев кандидоза вызвано Candida albicans!!
Передача заболевания при половом контакте встречается редко, однако микротравмы, полученные во время полового сношения, у предрасположенных женщин могут способствовать развитию кандидоза.
Выделяют острые, стертые и атипичные формы заболевания, а также хронические процессы, резистентные ко многим лекарственным веществам. Одной из особенностей течения генитального кандидоза является сочетание грибов с бактериальной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятный фон для внедрения грибов в ткани. Нередко заболевание приобретает упорное, хроническое и рецидивирующее течение, резистентное к проводимой терапии. Это объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия.
В случаях рецидивирующего кандидоза прежде всего, следует исключить другие заболевания, особенно простой герпес, вызывающий местное изъязвление и болезненность, и некоторые кожные заболевания!!
Клинические проявления:
- увеличение количества белей молочного цвета,
- зуд,
- жжение в области наружных половых органов,
- неприятный запах из влагалища, усиливающийся после полового контакта. Чаще отмечаются творожистые белые выделения с запахом дрожжей.
При исследовании обращает внимание гиперемия, беловатый крошкообразный налет на слизистой оболочке влагалища, незначительная болезненность при пальпации. Выделения имеют рН 3,5–4,5.
Диагноз подтверждается после микроскопии и посева выделений. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, как местного, так и системного действия.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные заболевания в структуре гинекологической заболеваемости составляют около 60% среди амбулаторных и 30% стационарных больных. Анатомо-физиологические особенности женского организма, а также социально-бытовые условия определяют наличие факторов риска развития воспалительных заболеваний гениталий, а также естественных биологических барьеров.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Факторы риска
Факторы, способствующие и препятствующие развитию воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов
| Факторы, способствующие возникновению воспаления | Естественные барьеры, препятствующие развитию воспалительных заболеваний |
| Несоблюдение привил личной гигиены Близость органов выделения (наружного отверстия уретры и прямой кишки) Недержание мочи Гипофункции яичников (детский и старческий возраст) Частые спринцевания влагалиша (нарушение его микроэкологии) Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов Патология надпочечников и других эндокринных желез Травма в родах, при абортах | Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности Адекватная гормональная обеспеченность Наличие лактобацилл Кислая среда влагалища Наличие в цервикальном канале слизистой пробки |
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Патогенез
Воспалительные заболевания половых органов нарушают все специфические функции женского организма.
Основные нарушения специфических функций женщины при воспалительных заболеваниях нижнего отдела женских половых органов
Функция | Характер нарушения |
| Менструальная | Гипоменорея, альгодисменорея |
| Половая | Диспарсунии, снижение либидо |
| Секреторная | Патологические выделения (бели) из половых путей |
| Репродуктивная | Бесплодие |
| Беременность | Невынашивание, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода |
| Роды | Несвоевременное излитие околоплодных вод, увеличение частоты патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде |
| Послеродовый период | Развитие локализованных и генерализованных форм послеродовых заболеваний |
Восходящий путь распространения способствует быстрой генерализации и многоуровневому характеру поражения. Исходы воспалительных заболеваний — переход в хронические формы, формирование стойкого болевого синдрома. Высокий уровень трудопотерь, социальная дезадаптация больной женщины, необходимость оказания в ряде случаев неотложной медицинской помощи обусловливают повышенное внимание к лечению и профилактике этой группы заболеваний женской половой сферы.
[12], [13], [14], [15]
Формы
Течение воспалительных заболеваний женских половых органов может проходить в острой, подострой и хронической формах.
Нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов
| Нозологические формы | Анатомическая локализация |
| Наружные половые органы | |
| Наружные половые органы | Вульвит, фурункул вульвы, абсцесс вульвы, бартолинит, абсцесс большой железы преддверия влагалища |
| Внутренние половые органы | |
| Влагалище | Вагинит (кольпит), вагиноз, вульвовагинит, уретрит, парауретрит |
| Матка | Цервицит, эндоцервицит, эндометрит, эндомиометрит (панметрит), периметрит, абсцесс матки (пиометра) |
| Придатки матки | Сальпингит, перисальпингит, оофорит, периоофорит. сальпингоофорит (аднексит, аднекстумор), абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальныи абсцесс |
| Околоматочное пространство, тазовая клетчатка, брюшина | Параметрит, тазовый целлюлит, тазовая флегмона, абсцессы малого газа (исключая абсцессы придатков матки), тазовый перитонит (пельвиоперитонит), перитонит |
| Мягкие ткани | |
| Мягкие ткани | Целлюлит, фасциит, миозит, флегмона |
| Молочные железы | |
| Молочная железа | Мастит, абсцесс молочной железы |
| Генерализованная инфекция | |
| Сепсис | Септицемия, септикопиемия, инфекцинно-токсический (септический) шок |
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов
К нижнему отделу женских половых органов относятся: вульва, наружные половые органы и влагалище.
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов наиболее характерны для репродуктивного периода жизни женщины, однако встречаются в юном и в старческом возрасте. Вульвит и вульвовагинит составляют около 65% всех заболеваний половой системы в детском и препубертатном возрасте.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика воспалительных заболеваний половых органов
При сборе анамнеза заболевания отмечают время появления признаков болезни, их характер и степень выраженности, проводившиеся ранее лечебные мероприятия и их эффективность.
Изучая гинекологический анамнез выявляют связь заболевания со временем начала менструаций, изменение симптомов в зависимости от фазы менструального цикла. Если пациентка ведет половую жизнь, выясняют количество половых партнеров, частоту половых контактов, наличие у партнера признаков инфекционного процесса наружных родовых органов, использование барьерных методов контрацепции.
При осмотре наружных половых органов обращают внимание на признаки воспалительного процесса — гиперемия, отек, высыпания в области вульвы, уретры, больших желез преддверия, их выводных протоков.
В зеркалах оценивают состояние слизистой оболочки влагалища: гиперемия, отек, изъязвления, степень гормональной насыщенности слизистой оболочки; особенности состояния шейки матки, состояние наружного зева и видимой части цервикального канала. Производят взятие мазков для микробиологического исследования из влагалища, уретры, цервикального канала, смыв из влагалища, а также мазков с Поверхности шейки матки на онкоцитологию.
Бимануальное (ректовагинальное) исследование выполняют для оценки состояния внутренних половых органов, что позволяет заподозрить восходящее распространение воспалительного процесса.
Лабораторные исследования (крови, мочи, кала) позволяют определить форму заболевания: острая, хроническая; степень распространенности процесса; заинтересованность смежных органов.
[23], [24], [25], [26]
Какие анализы необходимы?
Источник