Воспаления матки и фибромиома
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение фибромиомы матки – очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма разнородна.
Хирургическое лечение
Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:
- подслизистая локализация фибромиомы
- большие размеры узла (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
- маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
- быстрый рост опухоли
- острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, гибель опухоли)
- сочетание миомы матки с гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
- сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки
- наличие узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
- шеечная и шеечно–перешеечная локализация
- нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.
Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.
До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. Рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев.
После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкологии (аденокарцинома, саркома).
По данным чл.-корр. РАМН, профессора И.С. Сидорова, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и выраженное ожирение, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.
Консервативное лечение фибромиомы матки:
Консервативное лечение, проводимое сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.
Показания к консервативному лечению:
- молодой возраст пациентки
- небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
- межмышечное расположение миоматозных узлов
- относительно медленный рост миомы
- отсутствие деформации полости матки .
Консервативное лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, среди них:
- хроническая анемия,
- воспалительные процессы матки и придатков,
- нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения,
- нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.
К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:
- соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
- нормализация половой жизни;
- периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период;
- лечение анемии;
- нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.
Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовое уменьшение матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению состава фибромиомы, переходу ее в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.
Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.
Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. В фибромах, где превалирует соединительная ткань, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.
Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19–норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечно–сосудистых заболеваниях.
Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с фибромиомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.
В России зарегистрированы следующие препараты антигонадотропины:
- Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
- Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.
Подготовка к оперативному вмешательству с помощью антигонадотропинов при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники.
К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии антигонадотропинами, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:
- Add–back режим – сочетание антигонадотропинов с небольшими дозами эстрадиола.
- On–off режим – терапия антигонадотропинами прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
- Drow–back – применение высоких доз антигонадотропинов в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.
Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.
Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия, нервозность, изменение либидо, себорея, периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.
Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 60–100 дней после отмены препарата и быстрому повторному росту фибромиомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3–4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).
Источник
От состояния и работы репродуктивной системы зависит женское здоровье. При появлении сбоев в функционировании отмечается развитие патологий, в том числе опухолевых. Нередко у девушек детородного возраста диагностируется фибромиома матки. Заболевание серьезное, но не смертельное. При адекватном подходе к терапии и своевременном принятии мер удается вылечить патологию и нормализовать репродуктивную функцию. Игнорирование проявлений чревато тяжелыми осложнениями.
Описание фибромиомы матки и классификация
Гормонозависимое новообразование доброкачественной природы, которое составляет мышечная и соединительная ткань, а еще кровеносные сосуды называется фибромиомой (больше соединительных волокон) или миомой (мышечных). От возникновения патологии не застрахована ни одна женщина, но больше формированию опухоли подвержены женщины детородного возраста. Ее диагностируют у девушек старше 30 лет.
Зачастую фибромиома протекает скрыто. Первые признаки возникают при стремительном разрастании узлов, сдавлении соседних органов.
Зарождение формирования происходит в стенке либо в полости матки. Нередко его выявляют на шейке.
Если образование локализуется не в теле детородного органа, оно не мешает благополучному зачатию. Крупные узлы негативно сказываются на течении беременности. Они провоцируют нарушение нормального положения плода, преждевременные роды, выкидыш. Самым опасным считается расположение узловой фибромиомы на шейке матки, так как роды зачастую осложняются сильным кровотечением.
Своевременное, целесообразное лечение обеспечивает устранение опухоли и восстановление репродуктивной функции. Любое промедление чревато непредсказуемыми последствиями.
Таблица — Классификация патологии матки
| Группа | Разновидности |
| По тканевому составу |
|
| По расположению |
|
| По количеству |
|
| По активности метаболических процессов |
|
Особенности при вынашивании плода
Случаи развития фибромиомы при беременности не редкие. Обнаруживается образование у молодых девушек, зачастую, при УЗИ. Женщинам, у которых выявили патологию, показано наблюдение. Узлы небольшого размера не вредят малышу. Крупные фибромиомы в теле матки негативно сказываются на течении беременности, могут привести к выкидышу, ранним родам.
Часто у женщин с заболеванием малыш имеет тазовое или поперечное предлежание. Они не рожают самостоятельно, им проводят кесарево сечение.
В период грудного вскармливания фибромиома, если это не множественные узлы, может полностью исчезнуть или существенно уменьшиться в размере.
Что провоцирует развитие
Миома не формируется у девочек до наступления половой зрелости, а еще у женщин в период менопаузы. Если образование обнаружили в пожилом возрасте, это означает, что оно было до наступления климакса, просто не давало о себе знать. Миома и фибромиома увеличивается при беременности, а после родов возвращается к исходному размеру.
Выявить причину болезни сложно, так как есть много факторов, провоцирующих образование опухоли. Возникновение узловой фибромиомы матки связывают с генетической предрасположенностью, гормональным дисбалансом (чрезмерной выработкой эстрогенов). Еще патология обусловливается:
- наличием лишнего веса, ожирением;
- стрессами;
- слишком ранним или поздним становлением цикла;
- частым проведением абортов, внутриматочных процедур;
- нецелесообразным использованием гормонов;
- воспалениями в половой системе;
- отказом от материнства.
Фиброма увеличивается при лечении эстрогенами, а еще при вынашивании малыша. После угасания функций яичников, понижения концентрации женских гормонов, образование уменьшается. Поэтому при небольших опухолях не проводят операции по их удалению (с возрастом они могут рассосаться).
Симптоматика и степени
Проявления фибромиомы в матке зависят от локализации и размера. Однако зачастую заболевание протекает скрыто, даже если опухоль крупная или многоузловая. Определяется при УЗИ органов малого таза. Характеризуется фибромиома матки такими симптомами и признаками:
- расстройством менструального цикла (месячные становятся обильными, болезненными, нерегулярными);
- учащением позывов к мочеиспусканию;
- запорами;
- тяжестью в животе;
- увеличением размеров живота;
- бесплодием.
Патология нередко характеризуется судорогами (из-за сдавления мышц, нервных окончаний). Еще девушки сталкиваются с недомоганием.
Помимо общей симптоматики есть специфическая:
- Для субмукозной фибромиомы характерны маточные кровотечения, выраженные болезненные ощущения.
- Интрамуральные, интерстициальные миомы сопровождаются увеличением длительности месячных.
- Образования шейки матки характеризуются дизурическими явлениями, затрудненной дефекацией, выраженной болезненностью.
При появлении симптоматики необходимо обратиться в больницу, пройти обследование и лечение. Метод терапии подбирает доктор, в зависимости от типа образования, его размеров, сопутствующих проявлений.
В развитии патологии выделяют 3 степени:
- Первую или формирование активной зоны роста в мышечном слое с ускорением обменных процессов.
- Вторую или рост образования (признаки дифференцировки отсутствуют).
- Третью или созревание миомы.
Диагностика
Помимо опроса девушки, сбора жалоб, анамнеза, осмотра на гинекологическом кресле, а еще лабораторных анализов назначается проведение:
- УЗИ внутренних половых органов (трансвагинального) — для определения наличия в матке опухоли, изучения узлов.
- Гидросонографии — для исследования маточных стенок (их толщины), диагностики сопутствующих патологий эндометрия, выявления локализации формирования.
- МРТ с контрастом — для детального изучения образования, а еще оценки эффективности эмболизации артерий.
- Ангиографии — для определения злокачественного перерождения опухоли.
Нередко проводят гистероскопию, биопсию, гистологию удаленного новообразования.
Только после тщательного обследования и уточнения причины миомы в теле или шейке матки назначается лечение. Не стоит пытаться самостоятельно избавиться от заболевания. Нецелесообразная терапия чревата развитием осложнений.
Как лечить?
Метод устранения патологии матки зависит от вида миомы, ее размеров, локализации, а еще возраста женщины и планов относительно беременности. Если образование не увеличивается, не сказывается на самочувствии девушки, показано наблюдение. Лечение проводят при стремительном росте миомы, сдавлении рядом расположенных органов, подозрении на малигнизацию.
Терапия фибромиомы бывает:
- Консервативной. Подразумевает прием лекарств, применение физиопроцедур и средств нетрадиционной медицины.
- Оперативной. Проводят операции (малоинвазивные, полостные).
Медикаментозное лечение
Показания к лекарственной терапии: кровотечения, боль в животе, размер фибромиомы от 3 см. Применение метода способствует устранению дискомфорта, анемии, гиперпластических изменений эндометрия. Назначают прием анальгетиков, болеутоляющих средств, витаминов. Девушкам при вегетососудистых патологиях показано лечение седативными медикаментами. Для нормализации менструального цикла используют венотоники. При сильных кровотечениях проводится антианемическая терапия. С целью повышения защитных сил используют иммуномодулирующее лечение.
Основа консервативного метода — применение лекарств, понижающих влияние женских гормонов на образование в матки. Назначают использование:
- Антигонадотропинов (Данола, Неместрана). Обеспечивают снижение продуцирования эстрогенов, уменьшение подпитки узла.
- Гестагенов (Ярины). Восстанавливают цикл.
- Внутриматочной спирали (Мирены).
- Аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов (для снижения концентрации эстрогенов).
Оперативное вмешательство и неинвазивные процедуры
Когда медикаментозное лечение фибромиомы матки оказывается неэффективным назначают операцию. Радикальный метод используют при быстром разрастании узлового образования, при перерождении в рак, ухудшении состояния. Выбор способа зависит от диаметра и локализации формирования. Нередко назначается проведение гистерэктомии, миомэктомии. Отличие двух методов заключается в том, что второй считается органосохраняющим. Женщина сможет выносить и родить малыша.
Но чаще врачи стараются прибегать к малоинвазивным манипуляциям — операциям с минимальными повреждениями.
Проведение ЭМА (эмболизации маточных артерий)
Лечение заключается в прекращении подпитки фибромиомы. Во время манипуляции в бедренную артерию вводят тонкую трубку (для выявления особенностей кровоснабжения матки). Потом вены наполняют маленькими частицами, блокирующими приток крови к фибромиоме. В итоге происходит уменьшение узла в размере.
ФУЗ-абляция
Лечение опухоли этим методом распространено, так как оно безопасное, бескровное. После процедуры сохраняется детородная функция. Заключается в воздействии на фибромиому ультразвуком. Происходит нагревание и разрушение узла.
Этот способ используется при единичных небольших образованиях. Его могут заменить криомиолизом (замораживанием формирования), электромиолизом (воздействием на миому током).
Физиопроцедуры
Лечение миомы на матке без операции эффективно при небольших фибромиомах. Обеспечивает улучшение самочувствия, нормализацию цикла, уменьшение размеров формирования. Конкретный метод подбирает доктор, с учетом возраста пациентки, типа опухоли.
Электрофорез
Способ лечения патологии, при котором посредством постоянного тока лекарство вводится через кожный покров и слизистые.Такая подача препаратов обеспечивает активное повышение их активности. Для лечения фибромиомы в теле матки используют электрофорез цинка и йода на нижнюю часть живота. Применение метода помогает в устранении воспаления и боли, а еще:
- снижении продуцирования эстрогена;
- восстановлении менструального цикла.
Магнитотерапия
Использование способа в комплексной терапии фибромиомы матки способствует регрессу патологии. Известно о противовоспалительном, болеутоляющем, общеукрепдяюще воздействии методики. Проведение процедуры обеспечивает:
- торможение или стабилизацию роста фибромиомы;
- улучшение работы эндокринной системы;
- нормализацию цикла.
Йодобромные и радоновые ванны
Положительное действие процедуры обусловлено поступлением в ткани инертного газа радона, продуктов его распада. Излучение, которое появляется, останавливает кровотечение, а еще помогает в замедлении роста в матке фибромиомы, восстановлении гормонального фона. Процедура обладает расслабляющим, успокаивающим воздействием, снижает АД и нормализует кровоток.
Не менее эффективно лечение посредством йодобромных ванн. Выделяющийся из лечебных вод бром скапливается в головном мозге, а йод в щитовидке. Процедура восстанавливает баланс гормонов гипофиза и яичников.
Нетрадиционные методы
Рекомендуется использование для лечения фибромиомы матки народных средств. Препараты, чаи из трав ускоряют процесс выздоровления, восстанавливают силы, укрепляют иммунитет, а еще устраняют неприятные ощущения. Используются составы в качестве вспомогательного способа. Врачи советуют использование при фибромиоме в матке:
- настоя дубовой коры или крапивы (для остановки кровотечений);
- спринцевания ромашковым отваром (убирает воспаление).
Не менее действенны составы из боровой матки, каштана, лимонника, алоэ. Лечение фибромиомы народными средствами должно быть согласовано с врачом.
Особенности терапии при климаксе
В период менопаузы патология не развивается. Если появились симптомы или признаки при климаксе, это означает, что раньше патология не прогрессировала, протекала скрыто. Лечение женщинам с опухолью, которая не проявляется, не проводят. Показано регулярное обследование и наблюдение. При любых изменениях (усиленный рост, болезненная симптоматика) назначают операцию по удалению образования. При подозрении на малигнизацию опухоль иссекают вместе с маткой, иногда придатками.
Зачастую фибромиома при климаксе регрессирует. Обусловлено это пониженной выработкой гормонов, угасанием репродуктивной функции.
Прогноз и последствия
При своевременном выявлении и лечении патология не вызывает опасений и поддается консервативной терапии. Игнорирование симптомов, отказ от терапии чревато:
- гнойными процессами из-за отмирания клеток фибромиомы;
- перерождением в рак;
- анемией;
- перекрутом ножки, некрозом;
- бесплодием.
Но чаще прогноз благоприятный. Женщины после лечения не сталкиваются с последствиями, беременеют и рожают здоровых детей.
Профилактика
Специфических мер по предотвращению заболевания нет. Но все же, женщинам рекомендуется:
- лечить сопутствующие патологии матки;
- избегать длительного пребывания на солнце;
- исключить аборты;
- пользоваться контрацептивами;
- правильно питаться;
- вести активную жизнь;
- систематически проходить обследование у гинеколога.
Выводы
Фибромиома матки — распространенная патология, которая легко поддается лечению. Но это только при своевременном обнаружении. Промедление с терапией приводит к развитию осложнений. Росту образования способствует нарушенный метаболизм, наследственный фактор, ожирение, нестабильный гормональный фон. Лечение проводится зачастую консервативным методом (препараты, народные средства), к операции прибегают редко.
Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.
Задать вопрос
Источник