Воспаления лоханки у девочек

• Причины возникновения пиелита у детей
• Клинические проявления пиелита
• Лечение пиелита у детей

Пиелит у детей — инфекционное заболевание мочевыводящих путей, при котором воспаляется слизистая оболочка почек. Такие проблемы могут возникать у людей в разном возрасте, но чаще всего это происходит у детей после года. Причинами такого воспалительного процесса могут быть различные факторы, начиная с пороков развития мочеполовых органов, и заканчивая попаданием в организм кишечной палочки.

Что это такое – пиелит?

Что это такое – пиелит? Данным термином обозначают воспаление лоханок почек. В зависимости от того, затрагивает болезнь одну или две почки, ее делят на виды:

1. Односторонний: левосторонний и правосторонний.
2. Двусторонний – воспаление сразу двух лоханок почек.

По формам развития выделяют:

1. острый пиелит;
2. хронический пиелит.

По механизму развития:

• Первичный – инфекционное поражение непосредственно лоханки.
• Вторичный – поражение почечной лоханки на фоне других воспалительных очагов (например, уретры).

перейти наверх

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов (60% случаев), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Причины

Причинами пиелита являются микроорганизмы, которые проникают в почки по восходящим путям, через лимфу или кровь. По восходящим путям инфекция проникает от мочевого пузыря или анального отверстия. Через лимфу проникают бактерии от половой системы или пораженного кишечника (например, при колите, гастроэнтерите или дивертикулите). Через кровь проникает инфекция при любой инфекционной болезни из любого органа (например, при кариесе, ОРЗ, отите и т. д.).

Чаще всего заболевает такая группа людей:

• Со сниженным иммунитетом (дети и женщины во время беременности).
• Ведущие пассивный образ.
• После переохлаждения.
• Привыкшие долго терпеть позывы к мочеиспусканию.
• Курящие и пьющие алкоголь.
• Плохо питающиеся и постоянно сидящие на строгих диетах.

перейти наверх

Диагностика патологии

При возникновении жалоб врачом проводится первоначальный осмотр. Он позволяет выявить наиболее общие признаки. Далее требуется их подтвердить с помощью специальных исследований:

• анализа мочи, крови (общий, биохимический);
• УЗИ почек;
• радионуклидного исследования;
• рентгена и др.

При проверке крови обращается внимание на такие параметры, как СОЭ и лейкоциты. Они могут указывать на наличие воспаления. Также очень важны содержание мочевины и креатинина. Это показатели осложнений (почечная недостаточность и др.). В том случае, если имеются подозрения на инфицирование через кровь, ее дополнительно проверяют на стерильность.

Анализ мочи очень ценен для анализа белых кровяных клеток (лейкоцитурия):

• по их содержанию находится больной орган и определяется степень поражения;
• с помощью бактериологического исследования точно выявляется возбудитель и его способность сопротивляться препаратам.

Для поиска микроорганизма часто используют специальные красители (метод Грама). Они позволяют судить о строении стенки клетки возбудителя. Это помогает отнести его к группе организмов и назначить лечение антибиотиками широкого спектра. После точного определения вида микроба терапия корректируется.

Симптомы и признаки пиелита лоханок почек

Характерных симптомов и признаков пиелита лоханок почек нет, поэтому нередко данную болезнь путают с другими, например, с нефритом, циститом. Прослеживаются такие симптомы:

• Серый цвет лица;
• Незначительное или большое повышение температуры;
• Снижение аппетита;
• Острый пиелит характеризуется лихорадкой до 39ºС, ознобом, повышенным потоотделением, болями в голове и пояснице, небольшими задержками в мочеиспускании, мутным цветом мочи.

Хронический пиелит при обострении проявляет такие признаки:

• Боль в одном участке или по всей пояснице;
• Высокая температура;
• Отсутствие аппетита;
• Рвотный рефлекс;
• Язык сухой с сероватым налетом;
• Обезвоживание.

Во время ремиссий хронический пиелит не проявляет практически никаких симптомов, только прослеживается постоянная усталость и незначительное повышение температуры.

Двусторонний пиелит имеет яркую симптоматику, которая выражается в:

1. общем недомогании,
2. плохом самочувствии,
3. болях в пояснице, которые могут отдавать в ребра или промежность,
4. болезненности, как при цистите, и учащенности мочеиспускания.

перейти наверх

Клинические правления

Пиелит имеет 2 формы — острую и хроническую. От того, в какой форме находится заболевание, зависит его симптоматика.

Как и в случае с другими болезнями, острая форма пиелита проявляется внезапно и имеет ярко выраженные симптомы.

повышенная температура тела, порой до 40°C; лихорадка; сильная боль в пояснице, отдающая в пах и бедра; признаки интоксикации организма; боли в мышцах; слабость; потеря аппетита; повышенное потоотделение; головная боль; нарушение мочеиспускания; изменение цвета мочи; серость кожных покровов.

Как правило, острую форму заболевания провоцируют такие патогены, как стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, которые попадают в организм через мочевыводящие пути. В первые несколько дней симптомы вполне могут указывать на другие заболевания, например, ОРВИ либо цистит.

Острая стадия воспаления может длиться от пары дней до 3 месяцев. Если в это время не был поставлен правильный диагноз, и, соответственно, отсутствовало необходимое лечение, заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический пиелит в период обострения имеет те же симптомы, что и острая форма этого заболевания. Кроме того, пациента могут беспокоить такие недомогания, как:

апатия; обезвоживание; сухость языка и серый налет на нем; рвотные позывы.

В период ремиссии хронический пиелит практически никак не проявляется. Больного беспокоит сильная усталость и незначительный дискомфорт поясницы. Болевые ощущения возникают редко и в основном после переохлаждения.

В случае поражения обеих почек хроническая форма болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием. Кроме того, боль в пояснице наблюдается гораздо чаще.

Подтвердить хронический пиелит можно с помощью анализа мочи. Обращаться к врачу нужно сразу, если игнорировать этот недуг, могут возникнуть более серьезные патологии. Например:

гнойный пиелонефрит; мочекаменная болезнь; абсцесс почки; сепсис; гидронефроз; эктазия; токсико-резорбивная лихорадка.

Не стоит рисковать своим здоровьем, пытаясь самостоятельно побороть воспаление.

Пиелит у детей

Пиелит является преимущественно детским заболеванием, поскольку чаще всего он наблюдается у детей, особенно у девочек. Характеризуется он резким повышением температуры, отказом от еды, побледнением кожных покровов и болями. Течение заболевания является длительным. Порой в моче может наблюдаться гной, что может указывать не на пиелит, а на пиурею. Часто развивается на фоне вирусных заболеваний, ОРЗ или при заболеваниях кишечника.

Достаточно тяжело протекает пиелит у грудничков. Здесь часто развиваются диспестическое расстройство и обширный сепсис, при котором возможен летальный исход. Кожа становится сухой и вялой, полностью теряется аппетит. Следует не ждать, а вести ребенка к педиатру, чтобы как можно раньше устранить все причины и симптомы заболевания.

перейти наверх

Симптоматика

На ранних стадиях симптомы менее выражены и могут быть схожи с признаками других заболеваний. Если не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести грамотное лечение, то пиелит может перейти в хроническую стадию. В таком случае вылечить его будет очень сложно.

Характерные симптомы пиелита:

сильная интоксикация; потеря аппетита; серый цвет кожных покровов; нестабильная температура тела; лихорадка; температура тела до 39 (при остром пиелите); озноб; сильное потоотделение; головные боли, а также поясничные боли; задержка мочеиспускания; мутный цвет мочи.

Основные симптомы хронического пиелита:

резкое повышение температуры тела; лихорадка; апатия; частые рвотные позывы; сильные боли в пояснице; обезвоживание организма; сухость языка с изменением его цвета на серый (со светлым налётом).

В стадии ремиссии хронический пиелит может никак себя не проявлять. Пациент может отмечать только сильную усталость. Когда есть подозрение на хронический пиелит только анализ мочи поможет врачу обнаружить наличие патологии в организме человека.

В более тяжёлых случаях пиелит поражает сразу две почки. В таком случае появляются следующие симптомы:

общая слабость; боль в области поясницы; учащённое мочеиспускание, которое сопровождается болями.

Лечение

Лечение пиелита должно начинаться после появления первых симптомов и постановки диагноза. Все начинается с диеты:

• Употребление молочных и растительных продуктов.
• Исключение раздражающей паренхиму почек пищи: алкоголь, жир, специи, копчености, соль и пр.
• Обильное питье до 4 л жидкости в день: соки из свежих фруктов и ягод, минеральная вода. Позволяется употреблять травяные чаи с добавлением полевого хвоща, можжевельника, брусники, клюквы, медвежьего ушка.

Как лечить пиелит? Обеспечивается постельный режим и проводится медикаментозная терапия. Прописываются уничтожающие бактерии лекарства и болеутоляющие препараты:

• Антибиотики: левомицетин, цефатоксим, амоксициллин, цефазолин.
• Антимикробные лекарства: офлоксацин, бисептол, фурадонин, нитроксолин, стрептоцид, монурал, норфлоксацин, фуразолидон, сульфадиметоксин.
• Анальгетики: но-шпа, спазган, спазмалгин. Не рекомендуется ибупрофен, нимесулид, поскольку они оказывают на почки токсическое воздействие.
• Жаропонижающие лекарства: парацетамол.
• Разрешаются растительные препараты (урологические сборы), которые предназначены специально для лечения почек.

Хирургическое вмешательство редко применяется (лишь при хронических формах болезни и отсутствии эффекта от лечения).

В домашних условиях заболевание лечится лишь под руководством врача и в случае легкого течения. Если возникают осложнения, тогда больного госпитализируют.

перейти наверх

Эффективные методы терапии

Если течение заболевания не осложняется, в первую очередь, лечение предполагает применение антибиотиков. Кроме того, используются препараты для облегчения сопровождающих симптомов, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение пиелита включается в себя рекомендации относительно увеличения потребления жидкости – для повышения мочеиспускания и вывода из тела неблагоприятных организмов.

В тяжелых случаях или при рецидивах (повторных инфекциях), чаще всего, лечение проводится стационарно, когда антибиотики вводят внутривенно и проводится ряд исследований, направленных на выявление причины заболевания.

Если в качестве причины повторных инфекций была обнаружена мочекаменная болезнь или везикоуретеральный рефлюкс, лечить заболевание следует путем устранения его причины, терапия проводится на урологическом отделении.

При мочекаменной болезни необходимо удалить камни. В этих целях, чаще всего, применяется литотрипсия, в ходе которой камни разбиваются с помощью ультразвуковых волн из-за пределов тела.

В случае везикоуретерального рефлюкса на месте проводится хирургическая коррекция заболевания.

Продолжительность жизни

Сколько живут пациенты при отсутствии лечения пиелита? Не более 5 лет, поскольку развиваются различные осложнения. Продолжительность жизни является полноценной, если лечить заболевание. Буквально за пару недель больной выздоравливает и лишь проходит профилактику болезни. Однако при отсутствии лечения развиваются такие осложнения:

1. Переход острой в хроническую форму.
2. Паранефрит и ретроперитонит.
3. Уросепсис.
4. Почечная недостаточность.
5. Апостематозный нефрит.
6. Септический и бактериемический шок.

Речь ведется не только о лечении, но и о профилактических мерах, которые позволяют избежать развития данной болезни:

• Соблюдать гигиену половых органов.
• Вести умеренную половую жизнь.
• Вести активный образ.
• Не допускать переохлаждения.
• Правильно питаться.
• Лечить все воспалительные и инфекционные болезни, особенно мочеполовой системы и ЖКТ.

Патогенез

Патогенез пиелита сложен. Несомненно, что одного попадания микроорганизмов, в частности, кишечной палочки, еще недостаточно для возникновения заболевания.

Доказано, что бактерии могут проходить через почечный фильтр и через лоханки, мочеточники, мочевой пузырь в мочу, не повреждая эти органы, т. е. может наблюдаться бактериурия без заболевания мочевых путей.

Необходимо, по-видимому, одновременное нарушение функционального состояния почечных лоханок или их органическое повреждение.

Возможно, что возникновению пиелита способствует нарушение оттока мочи из лоханок вследствие различных воспалительных процессов, гиперемии слизистой и расширения (растяжения) стенок почечных лоханок по причине застоя мочи. Таков механизм возникновения пиелита у беременных женщин, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники, что и приводит к застою мочи.

Одновременно с последним (застоем мочи) возникает и гиперемия слизистой оболочки лоханки, что благоприятствует развитию инфекции.

Кроме того, наличие запоров, которые нередко возникают при беременности, а также при различных патологических состояниях кишечника, создает благоприятные условия для проникновения из кишечника кишечной палочки гематогенным или лимфогенным путем в почки.

Камни и опухоли почек могут также вызывать застой мочи и способствовать развитию инфекции мочевых путей; таков же механизм возникновения пиелитов при гипертрофии предстательной железы у мужчин.

Различные заболевания мочеточников, вызывающие сужение их как изнутри, так и извне (сфинктеры, рубцы, опухоли), также способствуют застою мочи и в дальнейшем – развитию пиелита.

Патологическая анатомия

Обнаруживается вначале катаральное, а после – гнойное или геморрагическое воспаление слизистой лоханки; она гиперемирована, может быть изъязвлена и при этом – с наличием отдельных кровоизлияний, сама полость лоханки расширена.

Профилактика

Профилактика пиелитов заключается в тщательном лечении тех заболеваний, после которых может возникнуть пиелит (цистит, колит, почечнокаменная болезнь и др.).

Необходимо тщательно наблюдать за беременными женщинами, особенно во второй половине беременности и при первых проявлениях дизурических явлений проводить соответствующее лечение.

Применение лечебной физкультуры имеет также большое профилактическое значение – в частности, для ликвидации застоя мочи в мочевых путях.

Доктор Комаровский о пиелонефрите

Первостепенной причиной пиелонефрита доктор Комаровский считает кишечную палочку. Поэтому лечить заболевание нужно только антибиотиками. И по истечении 2-х недель противомикробной терапии состояние ребёнка должно улучшиться. Также известный детский врач советует не заниматься самолечением, и при первых признаках болезни обращаться к специалистам.

Пиелонефрит у детей — серьёзное заболевание почек, которое чревато хронизацией и различными осложнениями. Поэтому при подозрении на патологию необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь, как известно, любую болезнь гораздо проще вылечить на начальной стадии. В результате самочувствие малыша улучшится и он вновь сможет радоваться жизни.

Течение болезни

Течение острых пиелитов чрезвычайно разнообразно: в одних случаях температура держится 3-7 дней и с падением ее стихают и все симптомы пиелита; в других случаях лихорадка может затянуться до 14-18 дней. Бывают случаи, когда острый пиелит начинается незначительным подъемом температуры и небольшим общим недомоганием.

Также различно могут начинаться и пиелонефриты, большей частью урогенного происхождения. Нередко приходится встречаться с хроническими пиелитами без острого начала и без особых субъективных жалоб. Это пиелиты бывают при гипертрофии простаты, стриктурах уретры, свищах канала, циститах и других хронических заболеваниях нижнего отдела мочевых путей.

Все идет, казалось бы, благополучно; пока воспаление ограничивается одной только лоханкой и существует свободный отток гнойной мочи. Но как только в лоханке возникают задержка мочи и последовательное всасывание из нее токсинов, сразу появляются общие тяжелые явления. Эта же ретенция является главной причиной перехода воспалительного процесса на почку – пиелонефрита.

Дифференциальный диагноз

Его следует проводить с теми заболеваниями, которые также сопровождаются болями в одной половине живота и более или менее выраженной пиурией. В остром периоде, когда имеются повышение температуры, боли в животе или в пояснице, дизурия и пиурия, диагноз сравнительно легок.

При хроническом пиелите с периодическими обострениями следует вспомнить об аппендиците, почечнокаменной болезни, пиелонефрите, холецистите, обострении хронического колита, а у женщин – об аднекситах, а также и о туберкулезе почек.

Тщательное клиническое и лабораторное обследование – в частности, при туберкулезе исследование мочи на палочки Коха – и даже посев дадут возможность поставить правильный диагноз заболевания.

Как возникает воспаление?

Перечисленные факторы способствуют быстрому распространению инфекции в лоханочно-чашечном пространстве. Способы попадания возбудителей обеспечиваются:

• механизмом рефлюксного заброса мочи в обратную сторону из мочевого пузыря при застойных явлениях;
• контактным путем из анального отверстия по уретре, через мочевой пузырь и мочеточники;
• гематогенно – с потоком крови из отдаленных очагов (при ангине, гайморите) и из ближайших воспаленных внутренних половых органов.

Лимфогенный путь пиелита возможен, но ему придается меньшее значение. При иммунодефицитных состояниях организм не может организовать должный отпор инфекции. Поэтому пиелит у детей часто связан:

• с ослаблением после респираторных заболеваний, гриппа, скарлатины, дифтерии;
• диатезом;
• неполноценным питанием или сменой прикорма;
• энтероколитом;
• диареей.

К быстрому инфицированию ребенка приводит отсутствие должного ухода, режима купания, подмывания.

Малыши очень уязвимы в период прорезывания зубов