Воспаления яичника та кровоизлияние яичника

Кровоизлияние в яичник – это последствие разрыва самого органа (апоплексии) или кисты. Разрыв представляет собой нарушение целостности оболочки придатка или капсулы образования, с дальнейшим излитием крови.

Норма и патология

В норме несущественное повреждение в придатке наблюдается ежемесячно в средней части цикла. Аномальный разрыв яичника или кисты – это неотложное состояние, угрожающее жизни и здоровью пациентки.

Внезапный разрыв яичника у девушек до 35 лет возникает в средней или второй части цикла и обусловлен гормональными сбоями. Причем парный орган повреждается не снаружи, а внутри.

После овуляции на внешней части яичника появляется рана, а в область малого таза изливается небольшое количество крови, что приводит к болям в нижнем сегменте живота. Отклонения от нормы устраняются благодаря особенностям женского организма. На месте фолликула появляется желтое тело яичника, отвечающее за выработку прогестерона, предназначенного для течения беременности. Тогда, когда зачатие не происходит, временная железа постепенно регрессирует.

Прежде чем определить, какие ощущения возникают при апоплексии яичника или кисты, необходимо понять, что симптоматика зависит от степени кровопотери. При несущественном кровотечении клиническая картина неяркая, но при выраженной патологии признаки усиливаются.

Диагноз «разрыв яичника» на основании симптомов удается поставить только 4-5 женщинам из 100, т. к. его клиническая картина схожа с признаками хирургических заболеваний. Консервативная терапия применяется редко только при малой кровопотере и имеет риск осложнений.

Разрыв кисты яичника сопровождается кровоизлиянием в ткани органа, разрушением оболочки образования с выходом его внутреннего наполнения и крови в область малого таза. Часто патология возникает в молодом возрасте.

Причины кровоизлияния в яичник

Наибольшее количество случаев патологии выпадает на момент овуляции и в период формирования желтого тела, т. к. ткань придатка в это время становится беззащитной и легко повреждается. Кровотечение возникает по причине разрыва временной железы или сосудов фолликула.

Если сосуд в правом яичнике (или в левом) травмируется, то кровь выходит, наблюдается появление гематомы. При продолжительном кровотечении гематома увеличивается, оказывает давление на капсулу парного органа и повреждает ее. На практике чаще лопается правый яичник.

Часто киста с кровоизлиянием или апоплексия яичника выявляются у здоровых женщин, поэтому причины их развития не называются, однако выделяются факторы, провоцирующие указанные состояния:

• события, приводящие к росту внутрибрюшного давления;
• спаечный процесс;
• воспаление тканей придатков;
• травмы живота;
• недостаточная свертываемость крови;
• нарушения гормонального фона;
• аномальное положение детородного органа;
• СПКЯ;
• стимуляция овуляции.

Причины кровоизлияния многообразны, но часто случается на фоне формирования функциональных кист. При гормональных отклонениях вместо овуляции наблюдается процесс сосредоточения в фолликуле жидкости, увеличение его в размерах и появление фолликулярной кисты, целостность которой иногда нарушается.

Клиническая картина патологии

При разрыве яичника или кисты женщине требуется помощь врачей. Проявлениями патологии являются интенсивная боль и внутреннее кровотечение. Симптомы возникают резко. Появляются боли в животе слева или справа, отдающие во внешние половые органы, прямую кишку.

Болевой синдром сопровождается тошнотой, увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Иногда возникает вагинальное кровотечение. Часто прослеживается связь с временным промежутком менструального цикла.

При апоплексии придатка или кисты возникает однократная рвота, что обусловлено раздражением брюшной полости кровью. У пациентки повышается температура и возникает озноб. Влагалищные выделения, как правило, имеют умеренный характер и прекращаются по мере угасания болевого синдрома.

Разрыв правого яичника по симптоматике напоминает клинику острого аппендицита, а левого – перфорации язвы. Это осложняет диагностику и предполагает госпитализацию пострадавшей в хирургический стационар, где проводится ее тщательный осмотр врачами.

Диагностика

Во время осмотра выявляется болезненность передней стенки брюшины. О наличии в животе крови свидетельствуют симптомы раздражения брюшины.

Прощупывание матки не доставляет болезненных ощущений, а вот смещение ее шейки приводит к интенсивному болевому синдрому. На ощупь гинекологом определяется болезненный и увеличенный яичник. Достоверным методом выявления патологии считается лапароскопия.

Особенности лечения

Апоплексия (кровоизлияние) – это неотложное состояние. Без медицинской помощи оно может привести к плохим последствиям, наиболее опасным из которых считается геморрагический шок, возникающий на фоне интенсивной кровопотери. При патологии пациентка госпитализируется.

До приезда скорой помощи запрещается применение обезболивающих препаратов, т. к. это создает ложное чувство улучшения состояния, а внутреннее кровотечение продолжается.

Консервативная терапия применяется только при легкой форме разрыва яичника, т. к. имеет отдаленные последствия.

Терапия кровотечения при апоплексии яичника

Если площадь поражения обширная, то иссекается сам парный орган. Однако у женщины остается второй яичник, поэтому она может забеременеть. Тогда, когда во время операции не получается убрать всю кровь, со временем развиваются воспаление придатков и спайки тазовой области. Это чревато эктопической беременностью. Не устранение причины отклонений часто приводит к рецидиву.

Масштабы хирургического вмешательства определяются степенью повреждения тканей придатка. Если разрыв небольшой, то поврежденные участки ушивают. При обширной гематоме показана резекция. Если сохранить придаток невозможно, то он удаляется. В процессе операции часто выявляются патологии репродуктивной системы. Все они подлежат ликвидации.

Устранение кровоизлияния при разрыве кисты

При нормальном самочувствии больной и стабильных гемодинамических показателях, если нет выраженных проявлений внутрибрюшного кровотечения, а на УЗИ определяется отсутствие жидкостного содержимого, проводится консервативная терапия, которая подразумевает:

• применение анальгетиков, кровоостанавливающих средств;
• приложение холода на низ живота.

Если у больной киста яичника с кровоизлиянием, то операция выполняется при ухудшении самочувствия или кровотечении, спровоцировавшем среднетяжелое или тяжелое состояние.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится лапароскопическим доступом. Манипуляции сводятся к остановке кровотечения путем прижигания сосудов или ушивания пораженного участка. По необходимости осуществляется вылущивание образования, резекция или полное удаление парного органа. Любой вид лечения (консервативное или хирургическое) проводится в стационаре.

Внезапное кровоизлияние в яичник, называемое апоплексия яичника, происходит от разрыва стромы яичника, сосудов граафова пузырька, апоплексия кисты яичника, кисты желтого тела или фолликулярной кисты. Результатом этого является внутрибрюшное кровоизлияние и повреждение ткани яичника.

Оглавление:

1. Классификация
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Признаки
6. Диагностика
7. Реабилитация и прогноз
8. Лечение народными методами
9. Профилактика
10. Последствия
11. Заключение

Многие заболевания требуют неотложной медицинской помощи, чтобы избежать опасных для здоровья осложнений. Одним из таких заболеваний является апоплексия яичника, представляющая собой разрыв тканей этого органа, что сопровождается сильной болью и внутрибрюшным кровотечением.

Классификация

Классификация форм апоплексии в соответствии с преобладающими симптомами осуществляется на:

• геморрагическую или анемическую форму (с преобладанием симптомов, характерных для кровоизлияний в брюшную полость)
• болевую или псевдоаппендикулярную форму (с преобладанием болевого симптома, сопровождающегося повышенной температурой тела и тошнотой)
• смешанную форму (одинаково выраженные симптомы болевой и анемической формы апоплексии)

Подавляющее количество зарегистрированных случаев апоплексии сопровождаются кровотечениями. В соответствии со степенью их интенсивности апоплексия классифицируется по степени тяжести на:

• легкую (объем кровопотери 100 – 150 мл)
• среднюю (объем кровопотери 150 – 500 мл)
• тяжелую (объем кровопотери свыше 500 мл)

Симптомы

Главным симптомом апоплексии легкой формы является внезапное болевое ощущение, возникающее в нижней области живота. Причиной этих болевых ощущений является раздражение рецепторных полей, расположенных на яичниковой ткани, воздействие на брюшину излившейся крови и спазм в области бассейна яичниковой артерии. Болевая форма заболевания характеризуется кровоизлиянием, наблюдаемым в ткани фолликула или желтом теле. В этом случае кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Как правило, передача болевых ощущений на другие участки тела отсутствует.

Характерными для апоплексии с внутрибрюшным кровоизлиянием признаками являются слабость, головокружение, рвота и тошнота. Также возможно повышение давления, частоты пульса и мышечного напряжения у передней брюшной стенки. При пальпации возникают болевые ощущения в подвздошной области (чаще с правой стороны).

Апоплексия яичников средней и тяжелой геморрагических форм приводит к возникновению симптомов, связанных с внутрибрюшным кровотечением. Провоцируется начало заболевания внешними воздействиями (физическими нагрузками, интенсивным половым актом, травмами и др.), приводящими к острым проявлениям. Кроме того, часто наблюдается передача болевых ощущений из нижних отделов живота к крестцу, заднему проходу, наружным половым органам и ноге. Другими характерными симптомами этой форм апоплексии являются:

• тошнота
• рвота
• головокружения
• слабость
• обмороки
• липкий холодный пот
• тахикардия
• бледность видимых слизистых и кожных покров
• пониженное артериальное давление
• напряженность мышц живота
• легкое вздутие живота
• болезненные ощущения при пальпации в подвздошной области или вдоль всего гипогастрия

Причины

Главными причинами возникновения апоплексии являются физиологические циклические изменения кровенаполнения, происходящие в органах малого таза. У подавляющего количества больных (95%) апоплексия яичника наблюдается в середине и во второй фазе менструального цикла, что объясняется особенностями строения яичниковой ткани – ее структура пронизана сосудами, кровенаполнение которых увеличивается в предменструальный период овуляции. Также стоит отметить более частое возникновение апоплексия правого яичника чем апоплексия левого яичника, из-за отхода правой яичниковой артерии непосредственно от аорты, что приводит к его более обильному кровообращению (левая яичниковая артерия отходит от почечной артерии).

Наиболее часто причиной разрыва яичника становятся воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза. Они приводят к спайкам и склеротическим изменениям тканей яичника и сосудов. Также возможно развитие застойной гиперемии и варикозного расширения вен органов малого таза.

Другой частой причиной апоплексии являются нарушения функционирования системы свертывающей кровь, возникающие при заболеваниях крови и долгом приеме антикоагулянтов. В результате создаются отличные условия для развития эндо- и экзогенных факторов, приводящих к апоплексии.

Эндогенными факторами являются:

• неправильное положение матки
• спаечные процессы, вызванные оперативным вмешательством
• механическое сдавливание сосудов (нарушается кровоток в яичнике)
• давление опухолью на яичник и т. д.

Экзогенными факторами являются:

• травмы живота
• интенсивный половой акт
• прерванный половой акт
• верховая езда
• физические нагрузки
• влагалищные исследования
• спринцевания и т. д.

Стать виновником разрыва яичника могут и нарушения гормонального статуса, например, чрезмерное повышение числа и изменение соотношения ЛГ, ФСГ и пролактина (гонадотропных гормонов гипофиза), что вызывает гиперемию овариальной ткани. Стрессовые ситуации, условия жизни, психоэмоциональные и экологические факторы также могут привести к апоплексии яичника.

Лечение

Как лечить апоплексию яичника? Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока.

Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Признаки

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

Диагностика

При гинекологическом осмотре окраска влагалища нормальная или слегка бледная, размеры матки нормальные. При двуручном исследовании часто в передней брюшной стенке возникают болезненные проявления. Яичник со стороны возникновения апоплексии слегка увеличен в размерах.

Анализ крови при апоплексии показывает сниженный уровень гемоглобина. В некоторых случаях, при острой кровопотере, отмечается повышение уровня гемоглобина из-за сгущения крови. Возможно незначительное увеличение концентрации лейкоцитов.

Проведение УЗИ внутренних гениталий демонстрирует наличие в области брюшной полости значительного количества мелко- и среднедисперсной жидкости, находящейся в свободном состоянии (кровяных сгустков).

Отсутствие нарушения гемодинамических показателей требует проведения для диагностики апоплексии пункции заднего влагалищного свода. Признаком заболевания служит наличие на этом участке свободной крови.

В качестве же самого достоверного метода диагностирования апоплексии применяется эндоскопическое исследование брюшной полости (лапароскопия). При этом возможно совмещение диагностических процедур и лечебных манипуляций.

Реабилитация и прогноз

В качестве основного реабилитационного мероприятия, завершающего лечение апоплексии яичника, проводится восстановление репродуктивной функции. Его правильное проведение обеспечивает положительный результат, в особенности при болевой форме заболевания. После реабилитационных мероприятий рекомендуется повторное проведение лапароскопического диагностирования, во время которого производится оценка состояния маточной трубы и других органов, задействованных в выполнении детородных функций.

На сегодняшний день методы лечения апоплексии (кроме консервативного) дают благоприятный прогноз по возможности забеременеть и выносить ребенка. Планирование беременность после апоплексии яичника женщинам, переболевшим апоплексией, можно начинать на следующий после лечения и диагностики менструальный цикл. Если у вас все же остались боли после апоплексии, обратитесь к врачу гинекологу.

Консервативный метод лечения апоплексии в 87% случаев приводит к спайкам в брюшной полости, а в 42% случаев к бесплодию.

Лечение народными методами

Если у женщины апоплексия яичника легкой степени, для лечения можно применять народную медицину.

1. 20 гр. семени льна замотать в марлевый платок и поместить в кипяток на несколько минут, потом охладить, выжать воду, приложить марлю с семенами к больному месту и держать всю ночь.
2. Зверобой измельчить и 10 гр. залить 200 гр. кипятка. Отвар кипятить на протяжении пятнадцати минут, потом охладить и процедить. Пить по 1 л. отвара два раза в день.
3. Для того чтобы избавиться от апоплексии, нужно пить сок, выжатый из листьев алоэ, по 5 гр. несколько раз в день или сок из тыквы большими дозами.
4. При данной патологии можно пить следующий отвар: 10 гр. корней лопуха залить 200 гр. кипятка и настоять на протяжении ночи. Пить настоянный отвар несколько раз в день за полчаса до приема пищи по 10 гр. на протяжении двух недель.
5. Эффективным является следующий сбор трав: соединить ромашку, календулу, зверобой, бессмертник, тысячелетник и кору дуба. 40 гр. этого сбора залить 1 л. кипятка и прокипятить несколько минут, а потом настоять полчаса и процедить. Таким настоем делают небольшую клизму несколько раз в день. Лечение должно продолжаться на протяжении двух недель.
6. 10 гр. травы сурепки обыкновенной залить 200 гр. кипятка и настоять несколько часов, укутав, потом процедить. Принимать по полстакана несколько раз в день.

Профилактика

Целью профилактики апоплексии является снижение риска возникновения рецидивов заболевания. При этом следует учитывать форму заболевания. Так, болевая форма апоплексии приводит к обратимым нарушениям в ЦНС, гормональном фоне и кровообращении в яичнике, поэтому проведение специфических профилактических мероприятий в этом случае не требуется.

Если же женщина перенесла апоплексию в геморрагической форме, то у нее развиваются устойчивые нарушения в функционировании высших отделов ЦНС, изменения гормонального фона и нарушения овариального кровотока. В этом случае требуется выполнение комплексной медикаментозной терапии, обеспечивающей эффективное устранение этих взаимосвязанных патологий. Первые три месяца проводится терапия, корригирующая функционирование структур головного мозга. Эта терапия предполагает прием:

• ноотропов, улучшающих обменные процессы в ЦНС
• препаратов, действие которых направлено на улучшение церебральной перфузии
• транквилизаторы

Внутричерепная гипертензия требует приема мочегонных препаратов.
Подавление овуляции и коррекция гормонального фона в течение 3 – 6 месяцев выполняется комбинированными эстроген-гестагенными монофазными микро- и низкодозированными оральными контрацептивами.

Последствия

Особенности протекания апоплексии дают большую вероятность на благополучный исход тяжелой и средней степени геморрагической формы этого заболевания, чем при болевой или легкой степени геморрагической формы. Причиной этого является невозможность игнорирования женщиной симптомов заболевания в первом случае. Во втором же случае женщины часто не спешат с посещением гинеколога, что и приводит к развитию нежелательных последствий апоплексия яичника фото.

Несвоевременное начало лечения или неправильно поставленный диагноз могут привести к спайке пораженного яичника с петлями кишечника. Если же не вовремя было распознано внутреннее кровотечение, то возникает риск развития перитонита. Поэтому при первых же характерных симптомах рекомендуется посетить врача.

Заключение

Наиболее перспективными методиками лечения апоплексии яичников на сегодняшний день являются лапароскопия и лапаротомия. Первая применяется при:

• объеме крови в брюшной полости более 150 мл (подтверждается УЗИ и физикальными исследованиями) и стабильных гемодинамике и состоянии пациентки
• неэффективности проводимой в течение нескольких дней консервативной терапии и продолжении внутрибрюшного кровоизлияния (подтверждается УЗИ)
• дифференциальной диагностике острых хирургических и гинекологических патологий

Вторая используется при:

• признаках внутрибрюшного кровотечения, которые приводят к тяжелым состояниям вследствие нарушений гемодинамики (геморрагический шок)
• невозможности проведения лапароскопии (наличие спаечных процессов, усиление кровотечения из пораженных сосудов яичника)