Воспаления яичника при спайках

Оглавление

Спаечная болезнь – очень частая проблема в гинекологии, этиологию которой довольно сложно выявить.

Фактически любое заболевание женской репродуктивной системы способно стать причиной развития спаек – инфекционный агент, оперативное вмешательство, недолеченные воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости, внематочная беременность.

Во всех этих случаях в организме остается своеобразная «память» о пережитых испытаниях — соединительно-тканные тяжи.

Но сформированные спайки яичников в очень скором времени дают о себе знать – появляются проблемы с зачатием, овуляцией и проходимостью маточных труб. В

ызванное этим фактором бесплодие становится серьезной проблемой для женщин репродуктивного возраста и требует к себе уже более внимательного отношения со стороны супружеской пары, желающей зачать ребенка.

В подобных ситуациях необходима не только консультация акушера-гинеколога, но и тщательная диагностика и лечения спаечной болезни для устранения препятствий наступления долгожданной беременности.

Причины возникновения спаечных процессов

Тазовые перитонеальные спайки у женщин – именно так звучит этот диагноз по международной классификации болезней – являются первостепенной причиной вторичного бесплодия.

Появление спаек в следствии внематочной беременности

Самыми частыми причинами, оставляющими за собой «спаечный след», являются:

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). На фоне ряда предрасполагающих факторов – недиагностированные и нелеченые инфекции, передающиеся половыми путем, аборты и выскабливания в анамнезе, длительное ношение внутриматочной спирали, фоновые заболевания шейки матки, частые переохлаждения – создаются идеальные условия для развития воспалительного процесса, из отечных органов образуется экссудат, и появляется фибриновый налет. Фибрин способствует склеиванию и сращению тканей между собой, из которых впоследствии образуются спайки. За счет этого механизма организм ограничивает процесс воспаления в одном участке, не давая развиться генерелизованным формам.
Воспалительные заболевания органов рюшной полости (аппендицит, перитонит, мезентериальный тромбоз кишечника, непроходимост кишечника).
Травмы и хирургические операции. В экстренных ситуациях, например, при апоплексии яичника, пациентке срочно требуется госпитализация с дальнейшим оперативным вмешательством, которое неизбежно связано с травматизацией тканей и развитием спаечной болезни.
Кровоизлияния в брюшную полость – очень частая картина при эктопической беременности. Трубный аборт способствует развитию спаек при излившейся крови и ее инфицировании.
Эндометриоз – заболевание, характеризующееся спонтанным разрастанием эндометрия за пределами полости матки. На сегодняшний день этиология этого заболевания не известна и плохо поддается лечению, процесс склонен к рецидивирующему течению.
Стремительные роды с разрывами.
Длительные прием антибактериальной терапии и сульфаниламидов.

Вероятность развития спаечных процессов сугубо индивидуальна для организма каждой женщины и ее защитных сил иммунитета.

Симптомы спаек на яичниках

Для этого заболевания характерно скрытое течение и бессимптомная клиническая картина.

Симптомы спаечной болезни

Существует классификация, в которой выделяют 3 формы клиники спаечной болезни:

Острая форма. Женщина жалуется на боли внизу живота, приступы тошноты и рвоты, повышенную потливость, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, субфебрильную температуру. При осмотре и пальпации живота выявляется болезненность передней брюшной стенки. В дальнейшем процесс ухудшается плоть до развития шокового состояния – снижается диурез (может быть анурия), критически падает давление, бледность кожных-покровов, потеря сознания.
Перемежающаяся форма. Болевой синдром возникает спонтанно и периодически, продолжается недолго и также быстро проходит, сочетается с диареей или, наоборот, запорами кишечника. Характерна диспареуния – боли, возникающие при половом контакте. Пациентка может жаловаться на нарушение менструального цикла.
Хроническая форма. Бессимптомное течение, диагноз чаще всего устанавливается на профосмотрах у гинеколога. Могут возникнуть жалобы на долго не наступающую беременность. В таких случаях выявляют непроходимость маточных труб, что мешает продвижению яйцеклетки из яичника в полость матки.

Спайки яичников, симптомы: самые частые синдромы, на которые женщина самостоятельно обращает внимание и проходит с ними к гинекологу, следующие:

Боли внизу живота тупого характера, чаще накануне или в первый день менструации; боли могу иррадиировать в поясничную область или внутреннюю поверхность бедер.
Отсутствие наступления беременности в течение года активной регулярной половой жизни (3 раза в неделю) и отсутствии контрацептивной защиты.
Нарушение менструального цикла – задержка месячных на несколько месяцев.
Специфические выделения из половых путей. Кровянистые выделения после полового акта, зеленоватые или желтого цвета выделения на фоне инфекционных процессов.

При наличии спаек может меняться расположение и топография внутренних органов, включая соседние образования – кишечник и мочевой пузырь, а также нарушается функция деторождения.

Диагностика заболевания

Как правило, при проведении обычного гинекологического осмотра спаечная картина довольно быстро выдает себя – смещение органов, твердая структура капсулы яичников, болезненные ощущения при бимануальной пальпации. Анамнез и жалобы пациентки также обращают на себя внимание.

Диагностирование спаечной болезни с помощью гистеросальпингографии

Но для подтверждения этого диагноза требуется дополнительное обследование:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови
Мазок на чистоту флоры влагалища;
Мазок на урогенитальный инфекции и ПЦР для определения возбудителя;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Кольпоскопия с дальнейшим гистологическим исследованием подозрительных участков шейки матки;
Гистеросальпингография – рентгеноконтрастный метод, позволяющий визуализировать малейшие дефекты проходимости маточных труб и оценить степень их наполнения;
Магнитно-резонансная терапия;
Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики и лечения спаечной болезни.

После проведенного исследования и установления диагноза гинеколог назначает лечение в зависимости от репродуктивного возраста и желании пациентки забеременеть в ближайшем будущем.

Лечение заболевания

Выделяют 3 степени развития спаечной болезни:

1 степень: Процесс локализован только в яичниках, нет препятствий для прохождения яйцеклетки по маточным трубам.
2 степень: Спайки частично нарушают проходимость и создают препятствия для продвижения яйцеклетки при переходе из яичника в фимбриальный отдел трубы.
3 степень: Спайки находятся и в яичнике, и в маточной трубе, нарушают топография органов и полностью препятствуют транспортировке яйцеклетки.

Спайки яичников, лечение: в зависимости от стадийности течения заболевания различается и подход к лечению. На начальной стадии возможна медикаментозная коррекция, при 2 и 3 степени показана лапароскопическая операция.

Медикаментозное

Клексан в помощь при спайках на яичниках

Терапевтическое лечение спаек осуществляется несколькими группами препаратов:

Антибактериальные препараты из ряда тетрациклинов и сульфаниламидов.
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома, снижения объема воспаления.
Фибринолитики способствуют рассасыванию фибрина, который способствует «склеиванию» соседних тканей и ограничению распространённости поражения.
Антикоагулянтная терапия способствует снижению свертываемости крови (низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, Клексан).
Витамино – и ферментотерапия способствует устранению интоксикационного синдрома и улучшению общего состояния организма.
Магнитотерапия, бальнеотерапия, электрофорез, санаторно-курортное лечение.

При этом не стоит забывать о гигиенических процедурах, регулярному использованию душа и тщательному подмыванию наружных половых органов не только в конце каждого дня, но и после половых контактов, ежедневная смена нижнего белья (откажитесь от стринг и синтетических трусиков, они способствуют переносу кишечной флоры во влагалище и развитию дисбиоза).

Операция

Спайки яичников, лечение и симптомы: самым эффективным и на данный момент популярным методом диагностики и лечения этого заболевания является лапароскопическая операция.

Лапароскопическая операция по удалению спаек на яичниках

При лапароскопии осуществляется одновременно ревизия органов малого таза, оценка степени спаечного процесса с дальнейшим их рассечением и удалением. Среднее время операции – 40 минут, пребывание в стационаре 1-2 дня.

Народные средства

Народная медицина может облегчить лишь симптоматические проявления спаек яичников, сама причина их возникновения, как и сами спайки останутся нетронутыми и по-прежнему требующими медицинской помощи.

Фитотерапия может использоваться на начальных стадиях заболевания или в период реабилитации как дополнение к основному лечению.

Отвар зверобоя для снижения боли при спаечной болезни

В этом случае используются травяные настойки из зверобоя: высушенные листочки заливают кипятком, оставляют на 15-20 минут, после чего выпивают полученный отвар по 1/3 стакана 3 раза в день.

Заключение

Регулярное посещение гинеколога позволит идентифицировать спайки яичников на ранней стадии развития и предупредить развитие последствий и осложнений заболевания таких, как бесплодие, нарушение менструального цикла, смещение внутренних органов, эктопическая беременность.

Видео: Спайки в малом тазу

Источник

Женский организм устроен очень сложно, потому что природой женщине заложена детородная функция. В условиях роста заболеваемости органов женской половой системы увеличивается доля различного рода оперативных вмешательств. Они являются, в свою очередь, одним из факторов риска появления такой патологии, как спайки на яичниках. Чаще всего это заболевание протекает без яркой клиники, но опасно оно бесплодием.

Спайки и спаечная болезнь

С позиции морфологии, спайка – не что иное, как тяж из соединительной ткани. Он патологический, в норме такой структуры не должно быть. Тяж соединяет какие-либо соседние анатомические структуры между собой. Спайки яичников могут быть фиксированы маткой, маточной трубой, петлями кишечника и другими органами.

Спаечной болезнью называют патологическое состояние, при котором появляются соединительные ткани между органами и анатомическими структурами, и при этом имеется клиническая симптоматика. В преобладающем большинстве случаев спайки формируются после операции. Чем больше объем хирургического вмешательства, тем выше риск появления соединительной ткани.
Сначала формируются тяжи из фибрина. Это белок, который сопровождает воспалительные реакции, а также процессы восстановления. При операциях маточных труб, матки и яичников он в большом количестве находится в месте вмешательств. Если не проводить адекватные профилактические мероприятия, то фибриновые сгустки трансформируются в полноценную соединительную ткань, по типу рубцовой.

Причины появления спаек на яичниках

Самый мощный фактор появления соединительной ткани – раздражение и нарушение целостности тканей. Обычно на яичниках обнаруживают спайки после лапароскопии или же лапаротомной операции (с полноценным большим разрезом). Без адекватного дренажа, назначения рассасывающей терапии и профилактического физиотерапевтического лечения вероятность возникновения признаков спаечной болезни после лапароскопии яичника в будущем возрастает.

Вообще любые хирургические вмешательства по поводу патологии органов малого таза являются фактором риска для спаек. Это может быть удаление маточной трубы или ее иссечение, лечение сальпингита, сальпингоофорита (или аднексита). Спайки после удаления матки нередки. Это касается как ампутации, так и экстирпации органа. Оперативное вмешательство в обоих случаях носит очень травматичный характер. Значит, риск спайкообразования возрастает.

Сами по себе заболевания яичника становятся причиной описываемой проблемы. Спайки в яичниках обнаруживают после перенесенных воспалительных изменений, а также кист. Особенно это касается осложненного течения этих болезней. После удаления кисты яичника спайки тоже формируются, несмотря на небольшой объем операции.

Воспаление со стороны смежных и соседних органов становится мощным пусковым фактором для того, чтобы реализовались патологические соединительнотканные соединения между различными структурами полости малого таза. Этот факт подтверждает обнаружение спаек между яичником и другими органами при следующих состояниях:

Сальпингит;
Сальпингоофорит;
Офоорит;
Аднексит;
Абсцедирование кишечника, матки.

Большую группу пусковых факторов спайкообразования составляют различные вмешательства и состояния слизистой оболочки матки. При эндометриозе, эрозивном поражении органа могут быть обнаружены спайки. При этом правый или левый яичник припаян к матке. Эндометриоз является причиной попадания хоть и небольшого, но достаточного объема крови. Его хватает для формирования фибриновых тяжей, позднее становящихся рубцовыми или соединительнотканными.

Модные в современном мире внутриматочные спирали сами по себе являются причиной воспаления. Этот процесс носит асептический характер. Именно он лежит в основе противозачаточного механизма. Иногда это действие дополняется эффектом гормонов – левоноргестрела (система «Мирена», например). При неправильно эксплуатации, установке спирали могут сформироваться спайки.
Аборты и кесарево сечение – факторы, которые увеличивают потенциал для развития спаечной болезни. Это же касается и удаления миоматозных узлов даже в условиях лапароскопии (малоинвазивных вмешательств).

Проявления спаечной болезни яичников

К клиническим признакам описываемого заболевания относят дискомфортные проявления в области живота или поясницы. Их аналогом могут быть болевые ощущения. В зависимости от того, с чем оказывается спаянным яичник, симптомы могут иметь различную локализацию. При фиксации к маточным трубам, например, боли беспокоят по бокам. Они могут иррадиировать.
Болевые ощущения не носят острого характера. Чаще они тупые, как при пиелонефрите.

[metaslider id=1355]

При спаечной болезни нарушается менструальный цикл. Месячные могут задерживаться или же наступать ранее, чем обычно. Может изменяться и объем менструальных выделений как в меньшую, так и в большую сторону. Боль при спайках на яичнике не связана с наступлением менструации. В то же время она не возникает в середине цикла, что отличает ее от апоплексии. Болевой синдром вообще к временным промежуткам не привязан, а носит перманентный (постоянный) характер.

При спаечном процессе пациентки обращаются к доктору с неприятными и болезненными ощущениями при половом контакте. Женщины долгое время избегают сексуальных отношений. Это приводит к дисфорическим расстройствам – раздражительности, депрессивным состояниям.
Когда соединительнотканные тяжи соединяют яичники с маточными трубами, нарушается проходимость последних. Они, как известно, структуры полые и способствуют наступлению беременности. Когда просвет перекрывается, проходимость его нарушается частично или полностью. Тогда беременность наступать не может. Возникает следующая серьезная проблема – трубное бесплодие.

Опираться только на клинические симптомы неверно. Только инструментальные исследования важны в постановке диагноза.

Диагностические методы

Диагностика патологии затруднительна. Ведь без использования эндоскопии или томографии обнаружить спайки крайне сложно. Начинают любое диагностическое исследование с общеклинических анализов: общий анализов крови и мочи, определения биохимических параметров. Это важно для того, чтобы провести дифференциальный диагноз.
Болевой синдром в животе и пояснице может возникать при массе патологий. Поэтому исключают в первую очередь самые опасные и острые заболевания, требующие срочного вмешательства. Это аппендицит, кишечная непроходимость, острый пиелонефрит и другие. Хорошим подспорьем при этом является ультразвуковое исследование. Оно исключает заболевания печени, поджелудочной железы, селезенки, в том числе травматического характера. Иногда используют обзорную рентгенографию. Этот метод нужен для исключения язвенного прободения желудка или двенадцатиперстной кишки.

[metaslider id=1396]

Острый пиелонефрит выявляют при изменениях в общем анализе мочи или пробе Нечипоренко, Зимницкого. Симптомы и лечение этого заболевания отличаются от таковых при спаечной болезни. Поэтому важно проводить адекватную дифференциальную диагностику.
Подтвердить наличие спаек на яичниках позволяет ультразвуковая визуализация органов малого таза. Если никаких патологических изменений не обнаружено, важно обратить внимание на анамнестические данные.

Особый интерес представляют ситуации с перенесенными лапароскопическим или лапаротомными вмешательствами. Риск спайкообразования в этих случаях возрастает выражено.
Тогда диагностический поиск на этом не заканчивается. Гистеросальпингография – еще один важный диагностический метод. Он применяется для выявления нарушенной проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Если опасения подтвердились, стоит начать подготовку пациентки к плановой лапароскопии. Она будет носить изначально диагностический характер, но при выявлении спаек или иных патологий будет возможность тут же провести лечебные мероприятия.

Для плановой лапароскопии назначают снова целый ряд анализов и исследований. К ним относят анализы крови и мочи, выявление возбудителей сифилиса, гепатитов, ВИЧ-инфекции. Очень важно осуществить забор мазка из половых путей женщины. Исключаются таким образом все остро протекающие половые инфекции. По стандартам исследования необходимо также проведение электрокардиографии, флюорографии или рентгеновского снимка органов грудной клетки, а также консультация терапевта.

Только полный комплекс исследований позволит подтвердить наличие спаек. Главное – исключить другие патологии.

Как лечить спайки яичников

Проще всего предотвратить развитие спаек на яичниках. Для этого после любого оперативного вмешательства нужно назначить физиотерапию, курс поддерживающей и общеукрепляющей терапии, а также мер для рассасывания формирующихся фибриновых нитей, тяжей.
Из физиотерапии назначается электрофорез с лидазой и другими ферментами. На более поздних этапах применима бальнеотерапия. Антибактериальное лечение назначается для предотвращения инфекционных осложнений. Эффективны витамины группы В.

[metaslider id=1376]

Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от спаек. Это единственный метод терапии. Существуют следующие разновидности хирургического вмешательства по поводу спаечной болезни:

Аквадиссекция.
Электрохирургические методы.
Лазеротерапевтические методики.

Профилактика спаечных процессов

В ходе хирургических манипуляций и после деторождения спайки на правом или левом яичнике встречаются практически у каждой женщины. Предотвратить их образование затруднительно, однако снижение риска их появления возможно с помощью следующих мероприятий:

избегать переохлаждения и появления воспалительных процессов в организме;
поддержание местного иммунитета;
предотвращение появления инфекций;
регулярный секс с постоянным партнёром;
использование презерватива при половом контакте;
избегание прерывания беременности;
своевременная диагностика кистозных образований женских яичников;
недопущение беспорядочных половых связей с разными партнёрами;
регулярное посещение не только гинеколога, но гастроэнтеролога, так как при патологиях в желудочно-кишечном тракте спайки могут образоваться между яичником и кишечником;
контроль за менструальным циклом;
необходимы умеренные занятия спортом;
соблюдение режима диеты (не допускается переедание и голодание).

Особую роль в предотвращении появления спаек после удаления матки и яичников, а также лапароскопии кисты парных половых желез играют непосредственно хирурги. В процессе операции должны быть соблюдены следующие правила:

использование качественных нитей для зашивания ран;
не допускается пудренные перчатки;
инструменты должны быть стерильными;
нормализация кровообращения во время операции;
ввод дренажа для оттока крови и воспалительной жидкости;
необходимо избегать электрического или лазерного воздействия на брюшину;
не допускать пересыхания листков брюшины.

Можно ли забеременеть при этой патологии? После коррекции есть шанс осуществить это желание самостоятельно. Но без операции остается лишь один вариант – экстракорпоральное оплодотворение.

Источник