Воспаления глаз стекловидного тела
Эндофтальмит является тяжело протекающим процессом гнойного воспаления в полости глаза, нередко заканчивающимся слепотой и даже потерей глаза.
Стекловидное тело глаза – гелеобразное вещество, заключенное во множество очень тонких мембран. Данное вещество заполняет полость глаза, поддерживая его объем и обеспечивая необходимое внутриглазное давление. Кроме того, стекловидное тело участвует в проведении лучей света к сетчатой оболочке.
В стекловидном теле нет нервных окончаний, нет и кровеносных сосудов. Кроме того, оно лишено клеток тканей, поэтому все изменения в нем развиваются, как следствие изменений тканей и оболочек глаза, которые его окружают.
Причины эндофтальмита
Вследствие того, что стекловидное тело заполняет весь объем полости глаза, это становится благоприятным фактором для развития проникшей внутрь глаза инфекции. При этом, к возникновению инфекционного процесса в данной структуре могут приводить проникающие травмы в области глазного яблока, воспалительные процессы сетчатой и сосудистой оболочек глаза — хориоретиниты, осложнения полостных офтальмологических операций. Кроме того, эндофтальмит может стать итогом тяжело протекающей язвы роговицы, когда наблюдается обширное разрушение роговичной ткани и инфекция проникает дальше, внутрь глазной полости.
Признаки эндофтальмита
По причине вторичности такого осложнения, как эндофтальмит, первым выявляются признаки заболевания ставшего причиной распространения инфекции.
Затем возникают помутнения стекловидного тела, которые в дальнейшем приводят к появлению в полости глаза гнойных истечений (собственно эндофтальмит). Гнойные массы становятся причиной значительного снижения зрения. При осмотре зрачка в его просвете определяется тусклый рефлекс (серый или желтый). Этот рефлекс является воспалительным выпотом, который превращается в абсцесс в полости глаза. При благоприятном исходе заболевания, гной подвергается рубцеванию. Но, в процессе рубцевания между сетчаткой и собственно рубцовой тканью разрастаются плотные спайки, которые создают высокий риск отслойки сетчатки.
Эндофтальмит сопровождается болевым синдромом, что обусловлено раздражением многочисленных нервных окончаний, которые локализуются в оболочках глаза. При переходе воспалительного процесса на цилиарное тело, происходит стойкое снижение внутриглазного давления, что приводит к сморщиванию глазного яблока — возникает субатрофия глаза, которая сопровождается потерей зрительных функций.
При отсутствии своевременного адекватного лечения, воспаление распространяется и вовлекает в процесс все структуры глазного яблока — возникает панувеит. Панувеит является крайне тяжелым состоянием глаза, которое ведет к неотвратимой в большинстве случаев потере зрения и самого глаза.
Диагностика
В диагностике эндофтальмита особых сложностей не возникает. При офтальмологическом осмотре, в первую очередь, врач обращает внимание на расширенные кровеносные сосуды конъюнктивы и склеры, находящиеся вблизи роговой и радужной оболочек. Отмечается помутнение влаги передней камеры, нередко выявляются спайки между передней хрусталиковой поверхностью и радужной оболочкой. В стекловидном теле зачастую видны плавающие помутнения, которые могут быть как небольшими, так и полностью заполнять гноем полость стекловидного тела.
При необходимости может быть назначено дополнительное ультразвуковое исследование глаза, которое определяет размеры помутнений в стекловидном теле и выявляет отека оболочек – явные признаки острого воспалительного процесса в глазной полости.
Лечение
Эндофтальмит является крайне тяжелым заболеванием, которое требует скорейшей диагностики и начала лечения, которое должно быть максимально интенсивным и проводиться только в условиях специализированного стационара.
Для купирования распространения воспалительного процесса, назначается массированное введение антибактериальных средств и противовоспалительных препаратов. Медикаментозные средства, вводятся как системно, так и местно, включая инъекции в глазное яблоко и область рядом с ним. Применяются физиотерапевтические методы, способствующие снижению остроты и распространенности воспалительного процесса.
В случае выраженного воспаления с формированием рубцовых спаек с сетчаткой глаза, или возникшей уже отслойки сетчатки, проводится витрэктомия — операция, при которой пораженное стекловидное тело удаляется и в глазную полость на прямую вводятся антибиотики.
Профилактика эндофтальмита
Для предупреждения развития эндофтальмита, проникающие ранения в глаз, в обязательном порядке подлежат хирургической обработке, при которой находящиеся внутри глаза инородные тела удаляются и в полость глаза вводятся антибактериальные препараты.
Проведение плановых полостных хирургических вмешательств на глазах, также требует профилактического введения антибактериальных средств.
Источник
Стекловидное тело занимает более 2/3 всего объема глаза, в то время как ему уделяют гораздо меньше внимания, чем, например, сетчатке или роговице. Многие люди и вовсе не знают, что существуют заболевания этой структуры, которые не менее опасны, чем иные офтальмологические патологии.
Какие заболевания стекловидного тела бывают и как их обнаружить?
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Общие сведения
Стекловидное тело — это структура глаза, заполненная желеобразным студенистым веществом, которое обеспечивает округлую форму органа. Оно на 99,7% состоит из воды, весь остальной объем приходится на питательные вещества, гиалуроновую кислоту и коллаген.
Особенности строения
Стекловидное тело имеет округлую форму и приплюснуто кпереди. В передней части есть небольшое углубление для хрусталика; по бокам с ним соприкасается цилиарное тело, а по всему периметру — сетчатка.
Структура защищена тонкой мембраной. Многочисленные мембраны внутри студенистого вещества разделяют стекловидное тело на отдельные пространства. В задней части находится место выхода зрительного нерва, поэтому здесь мембраны нет.
Выделяют переднюю и заднюю части мембраны, каждая из которых разделена еще на несколько разновидностей. Внутри структуры выделяют несколько отделов, называемых витреальными трактами или воронкообразными комплексами: их 4.
В студенистом веществе стекловидного тела различают гиалоциты — клетки, которые продуцируют необходимые вещества для поддержания нормальной структуры этой части глаза. К ним относятся ретикулин и гиалуроновая кислота.
В области выхода зрительного нерва и сосудов есть небольшие полости — люки, которые при разрыве сетчатки способствуют ее отслойке.
Функции
Стекловидное тело выполняет несколько важных функций для здоровья зрительного анализатора:
- поддерживает стабильную овальную форму органа;
- помогает световым пучкам легче пройти путь от хрусталика до сетчатки;
- поддерживает нормальное внутриглазное давление и обеспечивает питание глаза;
- обеспечивает правильное расположение прочих структур глаза (хрусталика, сетчатки);
- защищает от резких перепадов внутриглазного давления, которые возможны при смене положения тела или механическом воздействии.
Какие болезни поражают структуру
Стекловидное тело может иметь врожденные аномалии, но это бывает крайне редко. Как правило, структуру поражают приобретенные патологии, ставшие следствием некоторых других офтальмологических заболеваний.
Аномалии развития
Аномалии развития достаточно редко встречаются в офтальмологической практике.
Одна из них — первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело.
Во время развития внутри утробы у ребенка формируются сосуды, которые проходят через стекловидное тело. К моменту родов артерия и ее ветви регрессируют и исчезают, но в некоторых случаях остаются мембраны, направленные от места выхода зрительного нерва вглубь стекловидного тела.
Заболевание имеет 2 формы — переднюю и заднюю, и 4 степени тяжести. Оно может привести к ухудшению зрения, которое нельзя будет скорректировать, поэтому патологию лечат хирургическим путем, если на то нет противопоказаний.
Также заболевание приводит к некоторым другим врожденным аномалиям:
- Персистирующая гиалоидная артерия. В этом случае в результате регресса артерии остаются не мембраны, а сам сосуд. Обнаружить это удается на УЗИ после 30-ой недели беременности у доношенных детей, у родившихся раньше этого срока диагноз позволяет поставить скрининг. Патология обычно не влияет на зрение.
- Кисты стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты часто пронизаны кровеносными сосудами, поэтому есть основание предполагать, что их появление связано с остатком гиалоидной артерии. Кисты располагаются практически в любой части стекловидного тела и обычно не мешают человеку нормально видеть, но иногда требуется проведение лазерной операции.
В результате мутаций и некоторых нарушений в хромосомном наборе случаются иные аномалии развития стекловидного тела, например, синдром Патау, неизлечимая болезнь Норри, болезнь Вагнера и другие.
Иридоциклит
Иридоциклит — воспалительное заболевание глаз, которое является разновидностью увеита — передней. При заболевании изменениям подвергаются ресничное тело сосудистой оболочки и радужка.
В запущенных случаях иридоциклит негативно отражается на других структурах глаза, в том числе — вызывает помутнение стекловидного тела. Это происходит из-за выливания экссудата (серозного, гнойного, геморрагического) в полость структуры.
Человек при этом может жаловаться на помутнение зрения и появление «хлопьев» перед глазами.
Увеит
Увеит — группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Различают 4 формы увеитов:
- передний (иридоциклит);
- периферический;
- задний (хориоидит);
- панувеит.
Как правило, воспаляется только одна часть увеального тракта (сосудистой оболочки), а панувеит — воспаление всей сосудистой оболочки — встречается реже.
При увеитах больной жалуется на «туман» перед глазами, снижение остроты зрения, светобоязнь, покраснение глаз и слезоточивость. Возникновение оптических явлений зачастую связано с проникновением экссудата в стекловидное тело.
Патологические процессы при воспалениях способны привести к деструктивным, которые проявляются разжижением или сморщиванием стекловидного тела.
Хориоидит
Хориоидит тоже относится к увеитам, но, в отличие от иридоциклита, затрагивает заднюю часть сосудистой оболочки. К этому заболеванию часто приводит инфекция, возбудители которой задерживаются в хориоидее.
В ответ на появление бактерий, вирусов и простейших начинают вырабатываться антитела, что приводит к скоплению инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и некоторых других клеток. Он сдавливает кровеносные сосуды, препятствуя нормальному кровотоку, поэтому при отсутствии лечения поражаются сетчатка и стекловидное тело.
Также хориоидит может привести к отеку, кровоизлиянию и рубцеванию тканей.
Геморрагии
Геморрагии — кровоизлияния в глаза. Выброс незначительного количества крови многие люди замечали по небольшим красным пятнышкам на глазном яблоке около радужки, однако бывают и более обширные кровоизлияния.
В ряде случаев геморрагии приводят к образованию рубцов из соединительной ткани, что повышает риск отслоения сетчатки.
Глазным кровоизлияниям подвержены люди с сахарным диабетом и гипертонией.
Гемофтальм
Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела и окружающие ткани. Причиной гемофтальма является повреждение сосудов сетчатки и субретинального пространства.
Во время выхода крови в стекловидное тело резко снижается острота зрения, и больному необходимо срочно оказать помощь. В ином случае начинают образовываться гематомы, которые не будут рассасываться без приема специальных средств.
СПРАВКА. Осложнением гемофтальма является гемосидероз глазного яблока — состояние, при котором в структуры глаза (сетчатка, стекловидное тело, хрусталик) попадают продукты распада эритроцитов. Они оказывают токсическое воздействие на глазной аппарат и могут привести к необратимой потере зрения.
Паразитарная инвазия
Некоторые паразиты — филярии, эхинококк, цистицерк — способны проникать в стекловидное тело.
Гельминты проникают в глаза из других органов, когда в них условия становятся не подходящими для жизни. Попадая в глаза, они живут, откладывают личинки и повреждают структуры глаза, вызывая различные осложнения. Большинство паразитов питается кровеносными сосудами, что приводит к нарушению кровоснабжения глаз, кровоизлиянию и некрозу тканей.
Деструкция
Под термином деструкция понимается полное или частичное разрушение стекловидного тела, которое происходит из-за воспалительных и инфекционных офтальмологических заболеваний, некоторых болезней внутренних органов, травм, хирургических вмешательств. Зачастую деструкция происходит в результате естественных процессов старения.
При деструкции больной жалуется на появление оптических явлений («мушек», «паутинок»), снижение остроты зрения, а диагностика часто показывает кровоизлияние в толщу стекловидного тела.
Диагностика
Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог.
Поскольку большинство офтальмологических заболеваний имеет схожую симптоматику, требуется проведение нескольких методик.
Имеют значение данные офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии. Обязательно проводятся УЗИ и тонометрия. После проведения диагностики возможно дифференцировать конкретную патологию стекловидного тела от других и назначить лечение.
Лечение
Заболевания стекловидного тела редко удается вылечить с помощью консервативных методов, однако некоторые патологии требуют приема различных групп медикаментов и применения глазных капель. Например, при присоединении инфекции назначают антибиотики или противовирусные препараты, при кровоизлияниях — рассасывающие и улучшающие кровообращение.
Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания и диагноза, но зачастую врач назначает операцию — витрэктомию. В этом случае стекловидное тело извлекают и заменяют его на искусственное.
Также проводится лазерная коррекция, при которой из полости стекловидного тела удаляют рубцы, спайки, патологические сосуды, чтобы улучшить зрение или хотя бы не допустить его ухудшения.
СПРАВКА. В некоторых случаях хороший терапевтический эффект дают физиотерапевтические процедуры.
На все время лечения больному рекомендуется избегать переутомления глаз.
Возможные осложнения
Различные патологии стекловидного тела приводят к нарушению глазного метаболизма, ухудшению кровообращения в тканях глаза, болям и неприятным ощущениям (отечность, покраснение, жжение, ощущение присутствие инородного тела).
Впоследствии глаз начинает видеть хуже, острота зрения снижается до критических отметок, а в ряде случаев может произойти полная потеря зрения. Кроме того, снижение зрение при патологиях стекловидного тела обычно не поддается замедлению и восстановлению.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен: пациенту иногда удается спасти стекловидное тело и устранить симптомы различных заболеваний. Кроме того, современные малоинвазивные вмешательства — лазерная коррекция и витрэктомия — возвращают многим пациентам способность видеть и лишают всяческих неудобств, связанных со зрением.
СПРАВКА. В запущенных случаях существует риск безвозвратной потери зрения.
Профилактика заболеваний
Патологии стекловидного тела практически никогда не возникают сами по себе: обычно им предшествуют травмы, инфекции и воспаления органов зрения, неудачные хирургические вмешательства или прогрессирование заболеваний других систем.
Поэтому к мерам профилактики можно отнести:
- соблюдение личной гигиены глаз;
- правильное использование приборов для коррекции зрения;
- правильное обустройство рабочего пространства возле компьютера;
- приверженность здоровому питанию с обилием витаминов и микроэлементов пищи;
- своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов, а также посещение офтальмолога для профилактики хотя бы раз в год;
- правильное распределение зрительной нагрузки (регулярные перерывы во время работы за компьютером и специальные упражнения для глаз).
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и покупать капли для профилактики без консультации офтальмолога. Это может не только не облегчить напряжение, но и привести к нежелательным последствиям.
Заключение
Болезни, затрагивающие стекловидное тело, неизбежно вовлекут в патологическое состояние и другие структуры глаза. Зачастую люди списывают появление «мушек» перед глазами на банальную усталость, в то время как это основной признак патологий стекловидного тела, на который нужно обращать внимание.
Чтобы избежать осложнений и прогрессирования заболевания, нужно прислушиваться к своим глазам и посещать офтальмолога, по меньшей мере, раз в год.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Стекловидное тело глаза — прозрачная субстанция гелеобразной консистенции, которая располагается между сетчаткой, плоской областью цилиарного тела и задней частью хрусталика. Стекловидное тело — неизменная структура органов зрения.
При различных повреждениях оно не может самовосстанавливаться, а полость, возникшая при утрате части стекловидного тела, заполняется внутриглазной жидкостью.
Составляющие стекловидного тела — рыхлое вещество и волокнистый остов. Рыхлая масса равномерно распределяется между волокнистыми участками. Вязкость гелеобразной структуры стекловидного тела напрямую зависит от концентрации белков муцина и витрохина. Большое количество этих белков обуславливает факт, что вязкость данной структуры глаза в десятки раз больше, чем вязкость воды.
В стекловидном теле выделяют 3 части:
- Задняя (прилегает к сетчатке).
- Цилиарная (примыкает к уплощенной области цилиарного тела).
- Захрусталиковая с углублением — стекловидной ямкой (между этой частью стекловидного тела и хрусталиком имеется щелеобразное пространство).
В стекловидном теле присутствует в частично или полностью сохраненном виде особый канал — стекловидный (клокетов) — представляющий собой узкую изогнутую сосудистую щель.
Этот канал проходит от хрусталика к зрительному нерву. В период внутриутробного развития плода по каналу пролегает артерия, отвечающая за кровоснабжение структур глаза.
Внешняя часть стекловидного тела окружена оболочкой, прилегающей к внутренней мембране сетчатки.
Кроме того, в нескольких местах стекловидное тело соединяется с другими тканями:
- в области крепления плоской зоны цилиарного тела и дальней поверхности цинновой связки (так называемый «ресничный поясок»);
- у задней части капсулы хрусталика;
- в области диска зрительного нерва;
- в зоне желтого пятна.
Также стекловидное тело прикрепляется к сетчатой оболочке глаза в местах расположения капилляров, на участке, находящемся соответственно линии середины глазного яблока, в области соединения с наружными глазными мышцами. Сосудов непосредственно в стекловидном теле нет.
Основная функция стекловидного тела — задней части глаза — поддержание глазного яблока в нужной форме, удерживание структур глаза в естественном положении, что достигается благодаря давлению на сетчатку и другие оболочки. Кроме того, стекловидное тело — одна из составляющих системы преломления света в органе зрения. Если соединение стекловидного тела с другими структурами глаза нарушается, говорят об его отслойке.
Болезни стекловидного тела
Чаще всего патологии стекловидного тела — вторичные болезни, которые появляются на фоне травм, воспалений, дистрофии сосудов, сетчатой оболочки глаза, в результате проникновения микробов, инородных тел. Также заболевания стекловидного тела наблюдаются при высокой степени миопии, при ретинопатиях из-за сахарного диабета или гипертензии, вследствие паразитозов. Любые патологические явления выражаются помутнением, уменьшением степени прозрачности, геморрагиями, нарушением структуры стекловидного тела.
Иридоциклиты, Увеиты, Хориоидиты
В большинстве случаев дисфункции этого участка глаза проявляются при воспалительных процессах в сосудах. Так, иридоциклиты, увеиты, хориоидиты протекают с выделением серозного экссудата в направлении стекловидного тела. Это вызывает помутнение его тканей.
Частицы жидкости соединяются с прочими продуктами воспалительного процесса, приклеиваются к разным отделам стекловидного тела, принимая вид плавающих хлопьев.
Если патологические процессы обретают характер деструктивных, присоединяются явления разжижения, сморщивания стекловидного тела. Например, при так называемой нитчатой деструкции в этом участке глаза выявляются серые тонкие нитевидные частицы, свивающиеся между собой. Такая патология нередко сопровождает атеросклероз, протекающий совместно с высокой степенью близорукости.
Еще один тип деструктивных изменений стекловидного тела — зернистый — сводится к образованию мелких «зернышек» сероватого цвета.
Такое явление характерно для развития опухолей в глазнице, присуще воспалительным процессам, травме глаза и отслойке сетчатой оболочки.
Пациенты, страдающие нарушениями жирового, сахарного обмена, подвержены деструктивным процессам стекловидного тела, сопровождающимся вкраплениями в него частиц солей кальция, магния, холестерина.
Геморрагии
У больных гипертонией, сахарным диабетом иногда присутствуют геморрагии — излияния крови в стекловидное тело. Те же явления часто сопутствуют травмированию глаза, постоперационным осложнениям. Нередко после кровоизлияния в глаз формируются рубцы из соединительной ткани, что повышает риск отслойки сетчатки.
Паразитарная инвазия
Еще один тип поражения стекловидного тела — паразитарная инвазия. Паразиты (эхинококк, филярии, цистицерк и другие) способны внедряться в эту часть глаза из субретинального пространства. Паразитозы требуют хирургического лечения.
В результате травмы или ранения, а также при неудачном выполнении операции стекловидное тело может выпадать. Часть его вещества теряется, волокна сдвигаются и сильно натягиваются по направлению к ране. Если уменьшение массы стекловидного тела составляет не более 30%, оно самостоятельно восполняется внутриглазной жидкостью.
Если происходит исчезновение значительной части стекловидного тела, следует выполнить его замену физраствором, гиалоном, силиконом и т.д. во избежание атрофических процессов.
В результате травмы может произойти повреждение хрусталика — подвывих, вывих, что также влечет изменение структуры стекловидного тела. Изредка операция по экстракции катаракты может осложниться формированием грыжи на стекловидном теле. Нарушения физиологии глаза приводят к нежелательному контактированию роговицы со слизистой оболочкой, что способно привести к дистрофии роговицы буллезного типа. Если грыжа не вызывает такого контакта, она не требует лечения. В противном случае выполняется операция — витреоэктомия.
Прямые травмы стекловидного тела чаще всего способствуют его инфицированию или внедрению различных инородных тел, в том числе — из металла.
В дальнейшем появляется тяжелое воспаление, а при отсутствии мер лечения может развиваться халькоз, сидероз.
Симптомы патологий стекловидного тела
Клиническая картина заболеваний, поражающих стекловидное тело, может различаться в зависимости от их типа. Общим характерным симптомом становится помутнение, которое влияет на ухудшение зрительной функции глаза. Если помутнение развивается на фоне воспалительного процесса в увеальном тракте, в области сетчатки, оно является вторичным.
В этом случае в стекловидном теле присутствуют элементы клеток, участвующих в патологической реакции организма, а также отложения фибрина разной формы — точечные, нитевидные, пятнистые, дисковидные, порошковидные, в форме пленок и т.д.
Экссудативные выделения могут склеиваться с волокнами стекловидного тела, образуя тяжи. Хронические воспалительные явления внутри органа зрения вызывают изменения, которые внешне выглядят как коричневая точечная пигментация. Область расположения помутнений может быть любой, то есть охватывает один из отделов стекловидного тела, или всю его площадь.
Диагностика, лечение болезней стекловидного тела
В ходе диагностики врач применяет такие методы, как биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза для выявления помутнений, воспалений стекловидного тела. Перед началом лечения болезни стекловидного тела следует точно дифференцировать между собой, то есть по типу патологических изменений — инволюционного (дегенеративного), воспалительного и других характеров.
Терапия заболеваний при диагностировании воспалительного процесса направлена на ликвидацию фактора, повлекшего это воспаление.
Современные способы микрохирургического лечения, в том числе витреошвартотомия, витреошвартэктомия, используются с целью успешного устранения ряда патологий стекловидного тела.
Источник