Воспалением нерва или пульпит
Воспаление нерва в зубе или пульпит является процессом, возникающим в определённом нервно-сосудистом пучке. Именно это заболевание характеризуется возникновением мощного болевого синдрома, который довольно сложно терпеть. Поэтому терапию следует начинать с устранения боли и только после этого проводить лечение самого зуба.
Основные симптомы пульпита
Как и любое другое заболевание, пульпит имеет свои характерные признаки, о которых необходимо знать каждому. Основными симптомами заболевания считаются следующие:
- При осмотре ротовой полости стоматологом обнаруживается довольно глубокая кариозная полость.
- Острая пульсирующая боль. Причём она носит разлитой характер, не позволяющий сразу определить, какой из зубов является больным. Болевые ощущения усиливаются при приёме пищи, давлении на больной зуб, а также попадании чего-либо сладкого или кислого, горячего или холодного.
- Воспалённая пульпа, как правило, сильно отекает, а поскольку она ограничена зубной полостью, происходит сдавливание нерва, чем и объясняется нестерпимая боль при пульпите.
- Болевой синдром усиливается в положении лёжа, а также в вечернее и ночное время суток.
- При пульпите часто можно наблюдать неприятный запах из ротовой полости.
Зачастую пульпит вызывает воспаление тройничного нерва, вследствие чего болевые ощущения усиливаются и распространяются уже на всю челюсть, а в некоторых случаях — даже на вторую.
Игнорирование первого симптома пульпита и попытки заглушить боль при помощи лекарственных препаратов, не обращаясь в клинику для прохождения стоматологического лечения, приводит к переходу пульпита в гнойную форму. Затем начинается некроз нервов, кровеносных сосудов и тканей пульпы.
После отмирания зубного нерва боль стихает, однако, не стоит этому радоваться: одновременно прекращается снабжение зуба лимфой и кровью, а воспалительный процесс переходит на расположенные рядом с больным зубом ткани.
Причины воспаления зубного нерва
Основной причиной воспаления зубного нерва и пульпы является инфицирование внутренних тканей зуба, путём проникновения внешней инфекции. Каким образом это может произойти?
Существует несколько способов попадания инфекции внутрь зуба, среди которых можно отметить следующие:
- Болезнетворные микроорганизмы из заражённой крови проникают в пульпу через повреждённые карманы дёсен либо через корневую систему зуба.
- Пульпит медикаментозного характера. Возникает вследствие неквалифицированного лечения: применение антисептиков, провоцирующих воспаление, использование некачественного материала под пломбы и т. д.
- Запущенный кариес.
- Несоответствующая обточка зуба при установке ортодонтической конструкции или коронки.
- Механические повреждения зуба, сопровождающиеся сколами, отломами, переломами.
- Некачественное стоматологическое лечение кариеса с занесением инфекции внутрь пульпы.
- Ретроградная инфекция, проникающая внутрь зуба через нарушенную корневую систему при обострениях периодонтита, гайморита, а также при имеющемся остеомиелите.
Лечение пульпита
Выделяют два вида лечения воспалённого зубного нерва: консервативный и хирургический.
Консервативная терапия. Её проведение возможно только в случае раннего обращения к стоматологу, когда начавшиеся воспалительные процессы ещё вступили в полную силу. При консервативном лечении живая пульпа сохраняется.
Чаще всего консервативное лечение (биологический метод) используется в следующих случаях:
- лечение пациентов молодого возраста, не имеющих в анамнезе хронических заболеваний;
- случайное повреждение пульпарной камеры;
- при пульпите, носящем травматический характер.
Терапия без удаления зубного нерва определяет следующие действия врача:
- Использование антибактериальных средств и препаратов, содержащих кальций.
- Применение физиотерапии с целью восстановления щелочной реакции и санации пульпы.
- Систематическое проведение ренгенконтроля, дабы не допустить перехода процесса воспаления в хроническую форму.
При травматическом воспалении зубного нерва вскрытая пульпа обрабатывается антисептиком, после чего накладывается прокладка, пропитанная гидроксидом кальция, и зуб пломбируется временной пломбой. И хотя процент выздоровления в этом случае довольно высок, специалист всё равно должен рекомендовать пациенту прохождение систематического ренгенконтроля.
Хирургическое лечение — депульпирование зуба
Такое лечение проводится чаще, чем консервативное, так как в большинстве случаев люди обращаются за помощью уже на поздних стадиях развития пульпита.
Этот способ представляет собой полное удаление зубного нерва как из корневой, так и из коронковой части зуба, с дальнейшим пломбированием коронки и корневых каналов. Следует отметить, что таким способом лечат как хронический, так и острый пульпит.
Этапы депульпирования зуба:
- Специальной машинкой убираются все ткани, поражённые кариесом.
- Удаляется зубной нерв из корневых каналов и коронковой части.
- Проводится обработка каналов соответствующими инструментами.
- Пломбирование корневых каналов и коронковой части.
Хирургический метод лечения делится на два типа: девитальный и витальный. При использовании первого способа зубной нерв убивается с помощью девитализирующих препаратов. В эту группу входит мышьяк и современные безмышьяковые средства. В таком случае при удалении зуба анестезия не применяется.
Надо отметить, что лечение мышьяком должен проводить только высококвалифицированный специалист, поскольку качество воздействия лекарства на пульпу зависит от правильности его установки в зубной полости.
Витальный метод подразумевает использование местной анестезии для удаления зубного нерва. При этом пациент не чувствует боли, поэтому лечение без болевого синдрома вполне реально, если грамотно сделан наркоз.
Обезболивающее вещество вводится в десну пациента, после чего вскрывается и удаляется пульпа, корневые каналы тщательно прочищаются и удаляются нервные окончания. Затем необходимо хорошо обработать корневые каналы раствором антисептика в целях предупреждения рецидива.
Алгоритм проведения процедур определяется состоянием зуба, сложностью операции и стадии воспалительного процесса. В некоторых случаях длительность лечения может составлять один день. Осмотрев ротовую полость и оценив состояние зуба, стоматолог может принять решение об обработке корневых каналов антисептиками и после тщательного их просушивания приступить к пломбировке.
Пломбирование должно быть очень плотным и чтобы удостовериться в этом делается контрольный снимок. Затем на кариозную полость устанавливается пломба и восстанавливается внешний облик зуба (для этого используется пломбировочный материал). Лечение завершено.
Сложный и запущенный пульпит лечится поэтапно. Первоначально пломбируются корневые каналы, после чего накладывается временная пломба. Через несколько дней, после застывания пломбировочного материала внутри корневых каналов, стоматолог устанавливает постоянную пломбу и воспроизводит форму зуба.
Депофорез
Этот метод является одним из современных способов лечения пульпита, который обеспечивает устранение воспалительных процессов внутри каналов, что очень важно при их непроходимости и невозможности очищения от пульпарных остатков механическим путём.
Депофорез показал высокую эффективность при лечении запущенных форм пульпита, когда велика вероятность возникновения гранулём и кист. Благодаря тому, что под воздействием гидроокиси кальция-меди и электрического поля происходит полное разложение остатков пульпы, возможность рецидива исключается.
Депофорез отлично справляется с лечением пульпита клыка, острого, ретроградного воспаления зубного нерва и других форм болезни.
Лечение лазером
Мечтой каждого, хоть раз посетившего зубной кабинет, человека является лечение острой зубной боли без применения бормашины. Развитие стоматологии, впрочем, как и всей медицины в целом сделало эту мечту явью. Одним из таких современных и безболезненных методов терапии является использование стоматологического лазера.
Применение этого способа позволяет проводить лечение пульпита безопасно и безболезненно, при этом сохраняется живая пульпа. Под воздействием лазерных лучей происходит активизация процессов обмена в зубных тканях, при этом стимулируется процесс регенерации пульпарных клеток и прекращается воспалительный процесс.
В течение суток после проведения процедуры болевой синдром купируется, а функции зуба восстанавливаются. Наибольшую эффективность этот способ показал при лечении очагового воспаления.
Физиотерапия воспаления зубного нерва
Физиотерапевтическое лечение пульпита представляет собой вспомогательную терапию, применяемую в комплексе с другими методами. Высокую эффективность показал метод лечения пульпита с применением УВЧ, при котором происходит рассасывание очага поражения в пульпе и уменьшение болевого синдрома.
Во избежание верхушечного периодонтита (осложнение пульпита) применяется трансканальный электрофорез йода, стимулирующий процесс восстановления тканей периодонта и пульпы.
Считается, что лечение воспалённого зубного нерва является довольно простой и несерьёзной стоматологической процедурой, но это далеко не так.
Терапия пульпита предполагает работу со сложной корневой системой зуба, что требует от врача глубоких знаний по эндодонтии (новой специальности в стоматологии), а также применение большого количества современной медицинской техники.
Выбирая тот или иной центр стоматологии для лечения воспалённого зубного нерва, прежде всего поинтересуйтесь квалификацией врача, а также техническим оснащением клиники. Соблюдение этого простого правила поможет избежать в дальнейшем непредвиденных проблем, связанных с некачественным оказанием стоматологических услуг.
- Автор: Людмила Петровна Нестеренко
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Воспаление зубного нерва, то есть пульпы, носит название пульпита. Подобное заболевание появляется из-за механического повреждения коронки зуба или врачебной ошибки при пломбировании. Однако самой частой причиной патологии является запущенное состояние кариеса.
Как выглядит зубной нерв, интересно многим. Развитие пульпита обусловлено попаданием в пульпарную полость (камеру) инфекции. Вредоносные микробы (стафилококки, стрептококки и лактобактерии) населяют пульпу, перемещаясь туда из глубокого очага кариеса.
Бактерии проникают по различным путям: эмалевым трещинам, дентинным канальцам и т. д.
Почему воспаляется пульпа?
Патогенез воспаления зубного нерва зачастую обусловлен ушибом или переломом зубной коронки, неаккуратным вскрытием полости зуба стоматологом во время лечения. В таком случае возникает пульпит травматического типа.
Еще одна причина патологии – ретроградная инфекция, попадающая в корневые каналы посредством верхушечного отверстия. Пульпит ретроградный, как правило, появляется на фоне отита, пародонтита и прочих хронических заболеваний полости рта.
Нередко воспаления зубного нерва (пульпиты) возникают из-за врачебных ошибок:
- токсическое влияние лечебных средств, используемых для пломбирования;
- применение чрезмерно концентрированных антисептиков во время обработки полости зуба;
- перегрев пульпы, к примеру, при зубном препарировании под протез или фотоотбеливании эмали.
Сущность и этиология пульпита
Воспаление зубного нерва, или пульпит, появляется под влиянием разного рода раздражителей: температурных, химических, механических и инфекционных.
- Инфекционный. Возникает при проникновении инфекции в зубную пульпу. Такое может происходить в силу разных причин. Бактерии чаще всего попадают в пульпу через дентин, истонченный сильным кариесом. Этого можно избежать, если своевременно отправиться к специалисту и вылечить кариес. Еще один ретроградный способ проникновения инфекции через корневую верхушку при пародонтозе или пародонтите, когда карманы десны сильно увеличены либо процесс воспаления протекает около зуба (периодонтит, остеомиелит, гайморит и т. п.). По лимфатическим и кровеносным каналам инфекция способна проникнуть в пульпу также из других органов.
- Ятрогенный. Это следствие допущенной стоматологом ошибки при лечении кариеса либо его осложнений. Длительная обработка полости кариеса бормашиной при недостаточном охлаждении с помощью воды провоцирует перегрев пульпы с дальнейшим ее воспалением. Такая же ошибка может быть допущена при грубом зубном препарировании под коронку. Помимо влияния высоких температур, процесс воспаления может развиться из-за обработки каналов корня антисептиками сильного действия, использования прокладок, содержащих очень много щелочи, пломбировочных аллергенных материалов и средств без учета аллергических реакций человека.
- Травматический. Спортивные, производственные и бытовые травмы способны вызвать прогрессированию пульпита и, что еще хуже, некроз пульпы. Маленькие трещины и сколы без вскрытия пульпы способны пропускать внутрь зуба бактерии. В такой ситуации появляется манифестированный пульпит.
Вскрытие пульпы
Еще серьезнее случай при вскрытии пульпы. Вывих зуба, перелом корня или коронки, вскрытие пульпы случайно при обтачивании зуба перед установкой коронки или при лечении кариеса зачастую вызывает посттравматический некроз пульпы или острое воспаление. В самых тяжелых ситуациях у пациента уже через неделю диагностируется полный некроз.
Как выглядит зубной нерв, видно на рисунке.
Чрезмерная стираемость зубов из-за искривления прикуса или бруксизма чревато последующим обнажением рога пульпы. В некоторых случаях пульпит представляет собой результат установки очень крупной пломбы, а также давления петрификатов или дентиклей (дентиноподобных формирований в зубном корне или коронке). Они способствуют нарушению микроциркуляции и сдавливают сосуды и окончания нервов.
Симптоматика пульпита
Главный симптом воспаления зубного нерва – ноющие самопроизвольные боли, усиливающиеся по ночам.
Вначале болевой синдром появляется несколько раз в день и продолжается максимум двадцать секунд. Однако со временем неприятные ощущения учащаются, становятся непрерывными, их характер иррадиирующий, то есть боль может отдавать в подбородок, висок или ухо. В некоторых случаях человеку кажется, что у него болит половина челюсти. Симптомы воспаления зубного нерва не должны остаться без внимания.
Очень просто увидеть разницу между кариесом и пульпитом. Если есть кариозный очаг, неприятные ощущения появляются лишь при влиянии внешних факторов (при пережевывании еды или при чистке зубов). При пульпите боль чаще всего не зависит от разного рода механических раздражителей, возникает неожиданно.
Формы пульпита
Пульпит по характеру процесса воспаления может быть следующим:
- Острый – первая воспалительная стадия, продолжающаяся от трех до пяти дней. Воспаление на данном этапе задевает лишь коронковый участок пульпы.
- Хронический – при невылеченном вовремя остром пульпите он перерастает в хроническую форму. Нерв зуба начинает отмирать постепенно, в зубной полости накапливаются мертвые ткани, при этом боль или вообще отсутствует, или слабовыраженная. Может периодически обостряться.
По расположению воспаления:
- пульпит под пломбой – это вторичный кариес, формирующийся под пломбой;
- глубокий пульпит корня – распространение инфекции происходит по всей длине канала корня и способно покинуть пределы через апикальное отверстие (верхушку);
- двухканальный и трехканальный пульпит – процесс воспаления развивается в премолярах и молярах, захватывая корневые каналы, вследствие чего усложняется стоматологическая задача.
Частым явлением также является пульпит временных зубов. У детских молочных зубов обширная пульпарная камера и слабая эмаль, поэтому воспалительный процесс зубного нерва характеризуется стремительным развитием. Опасность заключается в том, что инфекция способна проникнуть в ткани около зуба, а также нанесет вред зачаткам постоянных зубов.
Типы острого пульпита
- Диффузный – поражает все корневую и коронковую часть пульпы. Неприятные ощущения продолжаются 10-15 минут, появляются раз в несколько часов. Неприятные признаки усиливаются, когда пациент лежит.
- Очаговый. Воспаление поражает лишь верхнюю часть зуба. Подобная форма характеризуется сильными болями приступообразного типа, распространяющимися по ветвям тройничного нерва. В некоторых случаях появляются десенный отек и воспаление подчелюстных местных лимфоузлов.
- Серозный. Острый пульпит в запущенной форме, развивается к 3-4 дню. Пульсирующие самопроизвольные боли продолжаются практически все время.
- Гнойный. В зубной полости появляется гнойный очаг. Когда воздействует тепло, неприятные ощущения усиливаются, от холода дискомфортные ощущения снимаются. Температура тела может повыситься до 38 градусом, общее самочувствие ухудшается.
Разновидности хронического пульпита
- Гипертрофический, который сопровождается расширением полипа (грануляционной ткани), иногда выходящей за пределы кариозной полости. Появляется кровотечение из зуба при приеме пищи. При этом коронка разрушается, при постукивании не болит, на холод не реагирует.
- Фиброзный. Наиболее распространенный тип патологии. Болевой синдром чаще всего не беспокоит человека, однако может появиться реакция на горячее или холодное. Пульпа при пальпации кровоточит. Длится такая стадия около 2-3 месяцев.
- Гангренозный. Пульпит в тяжелой форме, отличается распадом (некротизацией) пульпы. Эмаль воспаленного зуба становится темнее, появляется гнилостный неприятный запах изо рта, усиливается реакция человека на горячее. Может развиться и в закрытой, и в открытой полости зуба.
Бывает, что болит зубной нерв в зубе мудрости.
Патология зуба мудрости
Как и остальные зубы, «восьмерки» также подвергаются отрицательным факторам, только еще чаще. Поскольку до третьих моляров трудно добраться, качественную чистку сделать невозможно. На них быстро появляется бактериальный налет, развивается кариес и его следствие, то есть пульпит.
Клиническая картина при этом стандартная – нестерпимая боль, подъем температуры и т. д. Лечение зубов мудрости осуществляется с мышьяком, умерщвляющим воспаленную пульпу. Однако такая терапия редко назначается, «восьмерка» чаще всего просто удаляется.
Осложнения
При пульпите нужно немедленное лечение. Если оно отсутствует, могут появиться значительные осложнения. Бактерии со временем выходят за пределы канала корня, воспаляются глубокие периодонтальные ткани.
Повышается вероятность появления таких патологий:
- воспаление надкостницы (флюс);
- гнойный тип воспалительной болезни челюстной кости – остеомиелит;
- гнойный нарыв в полости рта – абсцесс;
- опаснейшая патология, при которой гнойный экссудат поражает мягкие лицевые ткани – флегмона.
Как убить зубной нерв? Разберемся.
Лечение пульпита
В прошлом пульпит лечился только с помощью удаления пораженного зуба, однако в настоящее время новейшие технологии часто позволяют сохранить его даже при такой болезни. В отдельных ситуациях, когда пациент приходит к врачу с небольшим воспалением, пульпу получается сохранить целой либо хотя бы часть ее без потери функциональности.
В результате лечения воспаления зубного нерва пульпа или сохраняется, или удаляется частично либо полностью. В зависимости от этапа болезни стоматолог пользуется хирургическим или биологическим способами терапии.
- Хирургический метод. Используется в том случае, когда сохранение пульпы просто невозможно. Производится удаление нерва и пломбирование.
Пульпу в такой ситуации удаляют частично или полностью. Однако предпочтительным вариантом является сохранение хотя бы небольшого участка нерва, поскольку «мертвый» зуб чаще всего более хрупкий и подвергается разрушению быстрее.
Полностью или частично пульпу удаляют с помощью девитального и витального способов. В первом случае она устраняется без предварительной обработки лекарственными средствами или токсическими препаратами. Для девитализации кладут внутрь специальный медикамент, умерщвляющий пульпу, и лишь после этого она удаляется.
Как убить зубной нерв? Стадии частичного или полного удаления:
- инъекция анестетика местного типа;
- зубное препарирование с удалением пораженных тканей;
- полное или частичное удаление пульпы;
- проведение обработки антивоспалительным средством и наложение на устья каналов и пульпу лекарства, установка временной пломбы;
- корневые каналы пломбируются;
- устанавливается фотополимерная постоянная пломба.
Меры профилактики
При пульпите профилактика заключается в качественном гигиеническом уходе за ротовой полостью и своевременной терапии кариеса.
Для определения кариозного поражения вовремя нужно обращаться к стоматологу два раза в год и проводить профилактические осмотры. Кроме домашней чистки зубов, желательно проводить также профессиональное устранение отложений хотя бы раз в шесть месяцев.
Источник