Воспаление зоба как лечить

Узел в щитовидной железе…. Откуда он взялся? И опасно ли это?

Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим, как в современной медицине трактуется понятие «узла». Если врач обнаружил образование в щитовидной железе пальпаторно или при помощи УЗИ, то он выставит так называемый «рабочий» диагноз: узловой зоб. Собственно, нет такой болезни – узловой зоб, есть синдром образования узла, а вот причины его могут быть различны.

Далеко не всегда узел в щитовидной железе – это что-то очень плохое, чаще наоборот, характер этих образований вполне доброкачественный.

Вот перечень заболеваний, при которых возможно появление узлов:

Узловой коллоидный зоб.
Это наиболее частая причина образований в щитовидной железе, особенно в регионах с дефицитом йода, где распространенность его увеличивается до 70-90% (так называемый эндемический зоб). Собственно именно дефицит йода и является его причиной.
Киста.
Это округлая полость с капсулой, содержащая внутри жидкость, встречается в 3-5% случаев.
Аутоиммунный тиреоидит.
Это иммунное заболевание с образованием аутоантител, которые постепенно разрушают ткань щитовидной железы. Обычно при этом не происходит увеличения железы, количество вырабатываемых ею гормонов снижается, что ведет к гипотиреозу. Но иногда встречается так называемый гипертрофический вариант тиреоидита, с увеличением объема щитовидной железы и небольшим тиреотоксикозом (повышенное количество гормонов). Узлы при этом заболевании не имеют капсулы.
Доброкачественные опухоли — аденомы 15-25%.
Рак.

В щитовидной железе может быть один узел и тогда он называется солитарным, или несколько узлов – многоузловой (несвязанные между собой образования) или конгломератный зоб (спаянные между собой). Кроме этого, встречается диффузно-узловой зоб, т.е. определяется узел на фоне общего увеличения ЩЖ.

Размер может быть различным, от невидимого глазом «шарика» до зоба гигантских размеров, деформирующего шею и причиняющего существенный дискомфорт. В современной классификации выделяют только две степени увеличения щитовидной железы:

1 степень – узел не виден, но пальпируется;
2 степень – увеличенная щитовидная железа хорошо заметна.

В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее определяемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца кисти пациента и она должна быть однородной, эластичной.

Клинические проявления зоба

Небольшие узлы не дают никаких симптомов, если функция щитовидной железы сохранена, т.е. имеется эутиреоз. При больших узлах могут беспокоить дискомфорт при глотании, дыхании, поперхивание при приеме пищи и жидкости, нарушение голоса, плохое самочувствие при положении с поднятыми вверх руками. Кроме этого, пациентов может беспокоить и чисто косметический дефект.

В некоторых случаях отмечается повышенная функция щитовидной железы, сопровождающаяся увеличением концентрации тиреоидных гормонов – тиреотоксикозом (болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный тиреоидит, декомпенсированный коллоидный зоб). Наиболее характерные симптомы тиреотоксикоза – повышение температуры, тахикардия, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, дрожь пальцев рук и т.д.

Методы диагностики при узловом зобе

Если врач или сам пациент обнаруживает узелок в щитовидной железе, то конечно надо пройти обследование. В первую очередь это анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, иногда Т3) и УЗИ щитовидной железы. УЗИ – это достаточно информативный и безопасный метод. Цель обследования – убедиться, что это действительно доброкачественное образование.

Признаки «хорошего» узла:

овальная или круглая форма;
четкие края;
неоднородная или кистозная структура без кальцинатов;
есть гипоэхогенный ободок по периферии;
кровоток обеднен.

Однако надо иметь в виду, что, несмотря на хорошие УЗИ-признаки, все узлы размером более 1 см – пунктируются. Материал пункции, которая выполняется под местной анестезией тонкой иглой под ультразвуковым контролем, исследуется в лаборатории. При неинформативности (например, в пунктате одни эритроциты) исследование повторяют. При многоузловом зобе ткань всегда морфологически и функционально различна, поэтому надо пунктировать все образования.

При необходимости используют сцинтиграфию щитовидной железы. Это сканирование позволяет оценить функцию железы в целом и каждого узла в отдельности по интенсивности поглощения тканями радиофармпрепарата, обычно изотопов йода или технеция.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография обычно в таких случаях малоинформативны и используются редко.

Тревожные симптомы узлового зоба.

Признаки подозрительного узла: плотная консистенция, рост более 5 мм за последние полгода или увеличение более 50%; узел любого размера в сочетании с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. Если наблюдаются подобные симптомы – немедленно обратитесь к врачу!

Тактика при наличии узлов в щитовидной железе

Так что же делать с узелком/узелками?

При узловом коллоидном зобе ничего особенно делать не нужно, только наблюдать. При этом заболевании узлы обычно имеют тенденцию к медленному росту, но это не является признаком злокачественности. Молодым пациентам иногда с целью предотвращения дальнейшего роста назначают L-тироксин, необходимость назначения определяет врач-эндокринолог индивидуально. Оперируют такой зоб, если имеет место большой косметический дефект или сдавление органов шеи. Если после операции оставлена ткань щитовидной железы, то в ней вновь возможно образование узла (не злокачественного!). Вероятность от 50 до 80%.

Аутоиммунный тиреоидит не оперируют, наблюдают, если функция щитовидной железы снижается – назначают заместительную терапию L-тироксином.

Наблюдение заключается в контроле уровня гормонов щитовидной железы и УЗИ 1 раз в год. Если узлы существенно не растут, то повторные пункции не делают.

Доброкачественные образования (аденомы) – удаляют хирургически.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

При использовании материала активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.

Источник

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

избыточного количества гормонов;
недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
наследственный фактор;
плохая экологическая обстановка;
аутоиммунные заболевания;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

осиплость голоса;
появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
сухой кашель;
затруднение дыхания;
приступы удушья;
головокружение;
шум в голове;
болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

длительный субфебрилитет;
бессонница;
дрожь в руках;
постоянное чувство голода;
раздражительность;
тахикардия;
снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

общий, биохимический анализ крови;
пальпацию щитовидной железы;
ультразвуковое исследование щитовидной железы;
аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
сцинтиграфию щитовидной железы;
рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – лечение

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивная монотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
подозрение на злокачественные изменения;
быстрый рост зоба;
загрудинное расположение;
токсический зоб имеет множественные узлы;
наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

мясо, яйца, молоко;
рыба и морепродукты;
фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

затруднение кровообращения;
сдавливание пищевода, трахеи;
воспаление щитовидной железы;
злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

люди с наследственной предрасположенностью;
люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
люди с аутоиммунными заболеваниями;
люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

включить в рацион продукты, богатые йодом;
проводить общеукрепляющие процедуры;
принимать витамины (особенно группы В);
ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом
Симоненко Анна Владимировна

1511 врачей лечащих узловой зоб

Источник