Воспаление жкт и суставы

Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии. Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.

Основные факторы развития заболевания

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Симптомы и проявления энтеропатических артритов

Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

• боли в животе,
• диарея (частый, жидкий стул),
• снижение веса,
• повышение температуры тела,
• анальные трещины,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
• повышенная слабость, утомляемость,
• обезвоживание,
• анемия и некоторые другие.

Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника

Суставы

Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:

1. асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
2. мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
3. небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
4. поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
5. чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.

Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.

Позвоночник

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!

Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:

• характерная боль в спине,
• ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
• ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
• утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).

Диагностика энтеропатических артритов

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:

• повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
• появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
• анемии,
• иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

С чем дифференцировать ВЗК?

Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.

Подходы к лечению

Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

Часто у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ отмечают сопутствующие боли в суставах и позвоночнике, возникающие одновременно. Симптомы характерны как для патологий опорно-двигательного аппарата, так и для заболеваний внутренних органов. Чтобы не ошибиться в диагнозе, требуется серьезное всестороннее медицинское обследование.

Неприятные ощущения в животе и по телу требуют профессионального подхода в лечении, поскольку выявить первопричину состояния самостоятельно не удастся.

Как определить взаимосвязь?

На фоне заболеваний органов ЖКТ, например, при гастрите, иногда возникают болевые ощущения в области позвоночника или суставов. В такой ситуации важно определить причины, вызывающие симптомы. Это могут быть недуги желудка или патологии опорно-двигательного аппарата. При нарушениях в области ЖКТ, когда болит желудок, плохо переработанные полезные вещества с кровью передаются во все сегменты организма. Недостаточное поступление необходимых ферментов, минералов, витаминов приводят к костным патологиям, что и вызывает болевые ощущения.

При болезнях суставов и позвоночника сдавливаются нервные окончания, и боль передается во внутренние органы. Нередко в анамнезе у больного присутствуют несколько патологий. Например, гастрит и остеохондроз диагностируются одновременно, и в этом случае взаимосвязь между болевыми синдромами проследить проблематично.

Вернуться к оглавлению

О каких болезнях говорят?

Считается, что самым распространенным вариантом взаимосвязи между болями в органах желудочно-кишечного тракта и ситуацией, когда болит спина, является остеохондроз грудного и спинного отделов позвоночника. Ущемленные нервные окончания передают импульсы в ЖКТ, и возникает иллюзия, что болезненность возникла в желудке или другом близлежащем органе. При панкреатите, например, появляются неприятные ощущения в животе с левой стороны, отдающие в руку и спину.

Среди вероятных недугов могут быть проблемы с пищеварительной системой, двигательным аппаратом, заражение патогенными микроорганизмами.

Причиной больных суставов часто являются болезни желудочно-кишечного тракта. Как пример, можно проследить взаимосвязь между гастритом и артритом. Воспаленная слизистая оболочка вызывает дисфункцию, что, в свою очередь, приводит к недостатку полезных веществ в тканях и частичной интоксикации организма, а это и является почвой для возможного возникновения поражения костно-хрящевой ткани.

Провокаторами такого состояния могут быть также Хеликобактер пилори и другие патогенные микроорганизмы. Особое внимание в этом ряду следует уделить лямблиозу, который часто провоцирует ревматоидный артрит. Он характеризуется болями в области колена, реже в других суставах. Причиной является общее снижение иммунитета из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности лямблий.

Предположительной причиной ревматоидного артрита может быть бактерия Prevotella copri.

Вернуться к оглавлению

Что делать при совмещенных болях?

Существует список патологий, помимо гастрита, способных привести к совместным болезненным ощущениям. Это могут быть следующие недуги:

• язвенная болезнь;
• почечная колика;
• дуоденит;
• камни в желчном пузыре;
• холецистит;
• панкреатит;
• патологии прямой кишки;
• аппендицит.

Взаимосвязанные боли в органах желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата всегда являются симптомами серьезных нарушений в организме. Нельзя ограничиваться приемами обезболивающих препаратов, они только облегчают состояние, но не убирают причину недуга. Требуется всестороннее медицинское обследование, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Связь между заболеваниями в суставах и воспалении в кишечнике была выявлена еще давно. Но причина была найдена только в 2013 году благодаря исследованиям американского ревматолога Хосе Шер. У больных с артритом нашли бактерию Привотелла корпи, которая находится в кишечнике. Этим же врачом был проведен ряд исследований, которые доказывали взаимосвязь болезней кишечника и суставов.

Влияние на организм

Нежелательные бактерии чаще появляются в организме из-за способа неправильного способа жизни, из-за чего изменяется флора в кишечнике.

Именно в ЖКТ находятся клетки иммунной системы, которые способны вызывать воспалительный процесс. Это реакция на появлении в организме вредоносных бактерий, что также влияет на боли в суставах. Но, кроме этого, существует теория, что бактерии Привотелла корпи не просто ухудшают состояние человека, но устраняют из организма полезные микроорганизмы, тем самым вызывая воспалительную реакцию.

Вернуться к оглавлению

В чем связь?

Было доказано, что бактерии в организме человека способны влиять на общее состояние здоровья. Артрит также иногда развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника: при неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона. Они понижают иммунитет больного и вызывает артрит. Он проявляется еще на первых стадиях развития воспалений, но иногда возникает во время рецидивов (в 60—70%).

Чаще всего первыми страдают коленные сочленения.

В случае с НЯК воспаление суставов начинается у 15% пациентов, и 20% при болезни Крона. Чаще всего страдают нижние конечности: болезнь начинает прогрессировать в коленных суставах после переходит на голеностопные, плечевые и т. д. Реже появляются боли в небольших суставах. Во время болезни Крона артрит бывает мигрирующим. Редко артрит проявляется как предшествующий симптом, после которого выявляют проблемы с кишечником.

Намного чаще встречается сакроилеит: 25% во время НЯК и 15 — при регионарном энтерите. А также выявляют спондилоартрит. Иногда встречаются и другие заболевания: подошвенный фасциит, изменения фаланг пальцев, инфекционный артрит и гипертрофическая остеоартропатия. Глисты, вызывающие гальматозы, так же служат причиной развитию заболеваний суставов. Они распространяются в ЖКТ и влияют на иммунитет человека.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и диагностика

Чаще боли в спине появляются у мужчин. Они развиваются постепенно и медленно. При артрите больной ощущает ноющую боль в коленях. Если был выявлен спондилоартрит, то болезнь сопровождается спазмами в спине, чувством усталости и нарушении подвижности суставов. В редких случаях во время спондилита больной может испытывать проблемы с глазами — иридоциклиты или воспаление радужки глаза. Гельминты проявляются также высыпаниями на коже, боль в суставах, мышцах и увеличении лимфатических узлов.

Определить проблему можно с помощью простого анализа крови.

Для постановки диагноза необходимо сдать анализ крови, что помогает обнаружить анемию, повышенное СОЭ. Это свидетельствует о воспалительном процессе в организме человека. Но также надо сделать диагностику на лейкоцитоз. Обязательно надо провести рентгенографию: сакроилеит можно выявить исключительно таким способом. Кроме этого, проявляются сужения суставов, остеопереостит, и позвонки квадратной формы. На основе этих исследований врач назначает лечение.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Основной способ — это местные инъекции ГКС для уменьшения спазмов. В качестве медикаментозной терапии врачи рекомендуют употреблять «Сульфасалазин», «Метотрексат» при артрите и «Циклофосфан». Для улучшения флоры кишечника советуют пить пробиотики — полезные для организма бактерии. Крайне популярны народные методы лечения: ванны из топинамбура, отвар из картофеля, настойка с лавровым листом или каштанов. Можно употреблять неочищенный рис, приготовленный по специальной технологии: крупа настаивается весь день или всю ночь, после по 4 раза варится 2—3 минуты. Все эти рецепты направлены в первую очередь на очистку кишечника.