Воспаление жировой ткани это
Что такое панникулит?
— это воспалительная реакция, в основном подкожной жировой клетчатки, вызванная некрозом липоцитов. Может касаться жировой ткани в любом месте, а также протекатьс симптомами со стороны различных систем и органов. Причина неизвестна. Провоцирующие факторы: травмы (также связанные с умышленным калечением), химические вещества с внешним воздействием, биохимические нарушения в организме (например, повышение активности ферментов железы поджелудочной), инфекции. Может сопровождать другие системные заболевания ткани соединительной (СКВ), лимфопролиферативные синдромы, гистиоцитоз.
Клиническая картина и типовое течение панникулита
Наиболее частой является идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена); обычно развивается у женщин белой расы. Основной симптом: очень болезненные узловатые патологические образования в жировой подкожной клетчатке, расположенной преимущественно на конечностях, реже в области туловища. Обострению болезни часто предшествуют боли в суставах и мышцах и субфебрилитет. Патологические образования в подкожной жировой клетчатке сохраняются в течение нескольких недель, заживают с формированием «тарелкообразных» шрамов. Реже возникают свищи, из которых выделяется масляное асептическое содержание. Иногда сопутствующе проявляются артрит, серозит, нефрит, поражение печени и системы крови. Узлы в подкожной жировой клетчатке могут быть сопутствующими болезням поджелудочной железы (панкреатиту, псевдокисте, посттравматическим повреждениям, ишемии), а в некоторых случаях присоединяется артрит и тогда формируется триада заболеваний — панникулит (panniculitis), артрит (arthritis), панкреатит (pancreatitis).
Диагностика панникулита
Вспомогательные исследования панникулита при диагностике:
1. Лабораторные исследования: при обострениях болезни наблюдается значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз с преимуществом нейтрофилов, анемия, иногда протеинурия и повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи, повышенная активность липазы в сыворотке (у больных с изменениями в поджелудочной железе).
2. Гистологическое исследование биоптата, взятого с места с воспалительными изменениями на ранней стадии заболевания, выявляет некроз липоцитов, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а на более поздней стадии фиброз.
3. РГ пораженных суставов: сужение щелей суставных и очаги остеолиза.
Диагностические критерии панникулита
Диагноз устанавливают на основе типичных изменений в гистологической картине. Существенным (кроме изменений в подкожной жировой клетчатке) является определение наличия других поражений, которые могли бы иметь связь с панникулитом (например, это может быть первое проявление заболевания поджелудочной железы); а также решение вопроса, является заболевание идиопатическим или составным иного патологического синдрома. Необходимо исключить умышленное повреждение кожи у лиц с психическими расстройствами.
Дифференциальная диагностика панникулита
Узловая эритема, инфекция подкожной жировой клетчатки.
Лечение панникулита
Идиопатическую форму лечат НПВП, а обострения с тяжелым течением — ГК или иммуносупрессантами (циклоспорин, циклофосфамид).
Установка точечных светильников своими руками
Источник
Панникулит – это поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера, которое в итоге может приводить к её полному разрушению. Иногда эту патологию еще называют жировой гранулемой. Впервые она была описана в 1925 году Вебером. По статистике панникулитом чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
Что такое панникулит?
Для панникулита характерно отсутствие специфических симптомов, поэтому довольно часто его путают с другими кожными заболеваниями. Также не существует у врачей и единого мнения по поводу причин, по которым может возникать это заболевание.
По статистике примерно в 40–50% случаев воспаление жировой клетчатки возникает на фоне относительного здоровья. Провоцировать его могут патогенные или условно-патогенные бактерии, вирусы и даже грибки, которые через поврежденную кожу проникают в жировую ткань.
В основе развития воспаления жировой клетчатки лежат нарушения одного из механизмов обмена веществ в жировой ткани, а именно перекисного окисления липидов, которые могут возникать по различным причинам.
Виды заболевания
В зависимости от того, появилось ли воспаление подкожной клетчатки самостоятельно или же возникло на фоне какой-то другой патологии, панникулит может быть первичным (идиопатическим) или же вторичным. Первичную форму заболевания также называют – панникулит Вебера-Крисчена.
Существует еще одна классификация патологии. В зависимости от характера изменений, которые возникают на коже, он может быть:
- Узловатым, при котором под кожей возникают одиночные, изолированные друг от друга узлы размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Кожа над ними приобретает бордовый цвет и может отекать.
- Бляшечным, проявляющимся образованием множества одиночных уплотнений, которые могут срастаться в довольно большие конгломераты. В тяжелых случаях они могут сдавливать сосуды и нервные окончания, вызывать развитие отеков, нарушение кровообращения и потерю чувствительности.
- Инфильтративным, при котором панникулит внешне становится похож на абсцесс или флегмону. Отличает их только то, что внутри узлов накапливается желтоватая жидкость, а не гной. После вскрытия узла на его месте остается плохо заживающее изъязвление.
- Висцеральным, при котором к проявлениям на коже присоединяются поражения внутренних органов. Происходит это из-за того, что патология затрагивает забрюшинную клетчатку. Обычно при этой форме страдает печень, поджелудочная железа и почки.
Независимо от вида, панникулит может протекать в острой, наиболее тяжелой, или подострой форме. Иногда способен принимать и хронический характер течения, при котором обострения обычно протекают мягче всего и разделяются длительными периодами ремиссии.
Причины
Первичное воспаление подкожной жировой клетчатки может возникать из-за проникновения инфекции в подкожную жировую ткань. Спровоцировать его развитие могут травмы, даже незначительные, ожоги или обморожения, а также укусы насекомых или животных. Что же касается вторичной формы патологии, то в зависимости от причины панникулит может быть:
- Иммунологическим, то есть развиваться из-за нарушений в иммунной системе, например, при системных васкулитах или узловатой эритеме.
- Волчаночным, который возникает на фоне системной красной волчанки.
- Ферментативным, возникающим на фоне развившегося панкреатита из-за высокой активности ферментов поджелудочной железы.
- Пролиферативно-клеточным, который провоцируют такие патологии, как лейкемия или лимфома.
- Искусственным или медикаментозным, который развивается из-за применения некоторых лекарственных препаратов. Примером такой патологии является стероидный панникулит, который часто развивается у детей после проведенного курса кортикостероидов.
- Кристаллическим, возникающим на фоне подагры и почечной недостаточности которые приводят к отложению в подкожной клетчатке кальцификатов или уратов.
- Генетическим, развивающимся из-за наследственного заболевания, при котором возникает дефицит фермента 1-антитрипсина. Чаще всего именно эта причина вызывает развитие висцеральной формы заболевания.
За исключением медикаментозного панникулита, который в большинстве случаев проходит со временем самостоятельно, все остальные формы заболевания требуют обязательного лечения. Назначать его должен только врач.
Симптомы
Основной симптом заболевания – разрастание под кожей бляшек или появление одиночных узлов. Располагаются они в основном на ногах или руках, реже в области живота, груди или на лице. Помимо этого, к симптомам заболевания относится:
- Покраснение в области поражения, болезненность участков и местное повышение температуры.
- Красные мелкие точки, сыпь или волдыри на коже.
- Признаки общей интоксикации организма, такие как слабость и боли в мышцах и суставах, головная боль и лихорадка, особенно в том случае когда панникулит спровоцирован вирусами.
Помимо общих симптомов, при висцеральной форме патологии будут появляться и признаки поражения различных органов. Если страдает печень, то присоединятся симптомы гепатита, при поражении почек – нефрита, а в случае с поджелудочной железой – панкреатита. Помимо этого при висцеральной форме на сальнике и в забрюшинном пространстве будут образовываться характерные узлы.
Если вы заметили у себя на коже настораживающие признаки, то как можно быстрее обратитесь к врачу. Помочь вам в этом случае может дерматолог, дерматовенеролог, инфекционист, хирург или же терапевт.
Лечение
К сожалению, панникулит относится к тем патологиям, которые требуют длительного и комплексного лечения, особенно если пациент вовремя не обратился к врачу и диагноз был поставлен поздно. В острой форме заболевание может тянуться 2–3 недели, в подострой или хронической – до нескольких лет. Однако, независимо от формы патологии, лечение всегда будет комплексным.
В каждом случае врачом подбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от особенностей пациента и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Однако в большинстве случаев в схему лечения будут включаться такие препараты, как:
- Нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают снять воспаление, боль и при необходимости снизить высокую температуру.
- Глюкокортикостероиды в малых дозах, которые также помогают уменьшить воспаление и отек в пораженных тканях.
- Производные 8-оксихинолина, которые обладают антибактериальной, противогрибковой и противопаразитарной активностью.
- Антибиотики широкого спектра действия, которые назначают в том случае, если патология вызвана бактериями, например, стрептококками или стафилококками.
Помимо этого при узловатой и бляшечной формах панникулита в схему могут включаться препараты-цитостатики, такие, например, как Метотрексат или Азатиоприн.
Наиболее трудно терапии поддается инфильтративная форма панникулита. В тяжелых случаях не помогают даже большие дозы глюкокортикостероидов и антибиотиков. Поэтому для лечения этой патологии в некоторых ситуациях врачи назначают препараты факторы некроза опухоли (ФНО).
В дополнении к основным препаратам схема лечения может включать и вспомогательные средства, например, гепатопротекторы или антиоксиданты. Также может назначаться физиотерапия: фонофорез, магнитотерапия или ультразвук.
Возможные осложнения и профилактика
Так как точный механизм развития заболевания до сих пор неизвестен, то как таковой специфической профилактики панникулита не существует. Исключение – вторичная форма, при которой врачи советуют не допускать обострения первичной патологии, провоцирующей развитие панникулита.
Что же касается прогноза и осложнений, то в первую очередь это будет зависеть от конкретной формы заболевания и того, когда был поставлен диагноз и начато лечение. Панникулит, лечение которого начато на ранних стадиях, проходит гораздо быстрее и реже проявляется осложнениями.
Наиболее неблагоприятным и тяжелым по течению является острая форма панникулита, которая часто может осложняться сепсисом. Подострая и хроническая формы, как правило, в большинстве случаев со временем проходят без осложнений.
Загрузка…
Источник
Панникулит является прогрессирующим процессом воспаления подкожной клетчатки, что разрушает жировые клетки, они замещаются соединительной тканью, образуются узлы, инфильтраты и бляшки. При висцеральном типе болезни поражаются жировые клетки почек, печени, поджелудочной железы, жировая клетчатка сальника или области за брюшиной. Примерно в 50 % случаев патология принимает идиопатическую форму, которая преимущественно наблюдается у женщин 20-50 лет. Другие 50 % — вторичный панникулит, развивающийся на фоне системных и кожных болезней, иммунологических расстройств, влияния разного рода провоцирующих факторов (холод, некоторые лекарства). В основе формирования панникулита – дефект перекисного липидного окисления.
Причины появления
Такое воспаление подкожной клетчатки может быть вызвано разными бактериями (преимущественно стафилококками и стрептококками). В большинстве случаев развитие его происходит на нижних конечностях. Заболевание может появиться после грибкового поражения, травмы, дерматита, формирования язвы. Самые уязвимые участки кожи – те, которые имеют избыток жидкости (к примеру, при отеке). Также панникулит может появиться в зоне рубцов после операций.
На фото воспаление подкожной клетчатки сложно заметить.
Симптоматика панникулита
Главное проявление спонтанного панникулита – это узловые формирования, расположенные на различной глубине в подкожно-жировой клетчатке. Они обычно появляются на ногах и руках, редко – на животе, груди и лице.
После узлового разрушения остаются атрофированные очаги жировой клетчатки, имеющие форму круглых областей западения кожи. Узловой вариант отличается появлением типичных узлов в клетчатке под кожей размером от трех миллиметров до пяти сантиметров.
Покровы кожи над узлами могут окрашиваться в обычный цвет или быть ярко-розовыми. При бляшечном типе воспаления подкожной жировой клетчатки появляются отдельные узловые скопления, которые срастаются и формируют бугристые конгломераты.
Над такими образованиями кожа может быть бордово-синюшной, бордовой или розовой. В некоторых случаях узловые скопления распространяются полностью на клетчатку плеча, голени или бедра, сдавливая сосудистые и нервные пучки. Из-за этого появляется явная болезненность, развивается лимфостаз, конечности отекают.
Инфильтративный тип болезни проходит с расплавлением узлов и их конгломератов. В области узла или бляшки кожа ярко-красного или бордового цвета. Затем возникает флюктуация, которая свойственна абсцессам и флегмонам, однако при вскрытии узлов выделяется желтая маслянистая масса, а не гной. На месте раскрывшегося узла будет оставаться долго не заживающая язва.
При смешанном типе панникулита узловая форма переходит в бляшечную, затем – в инфильтративную. Такой вариант отмечается в редких случаях. В начале болезни могут быть повышение температуры, мышечные и суставные боли, тошнота, головные боли, общая слабость. При висцеральном типе заболевания происходит системное воспаление жировой клетчатки во всем организме человека с образованием специфических узлов в клетчатке за брюшиной и сальнике, панкреатита, гепатита и нефрита. Панникулит может продолжаться от двух-трех недель вплоть до нескольких лет.
Способы диагностики
Воспаление подкожной клетчатки, или панникулит, диагностируется на совместном осмотре дерматолога и нефролога, ревматолога, гастроэнтеролога. Применяются анализы мочи и крови, исследование ферментов панкреатина, проба Реберга, печеночные пробы. Определение узлов при панникулите висцерального типа происходит благодаря ультразвуковому исследованию брюшных органов и почек. Кровяной посев на стерильность способствует исключению септической направленности заболевания. Точный диагноз ставится после получения биопсии образования с гистологическим анализом.
Классификация
Существует первичная, спонтанная и вторичная формы воспаления подкожной клетчатки. Вторичным панникулитом являются:
- иммунологический панникулит – возникает часто при системных васкулитах;
- люпус-панникулит (волчаночный) – при глубоком поражении системной красной волчанкой;
- панникулит ферментативный – связан с влиянием панкреатических ферментов;
- панникулит пролиферативно-клеточный – при лимфоме, гистиоцитозе, лейкемии и т. д.;
- холодовой панникулит – местная форма, которая развивается как реакция на воздействие холодом;
- панникулит стероидный – появляется у детей после завершения кортикостероидного лечения;
- искусственный панникулит – вызван введением лекарственных средств;
- кристаллический панникулит – появляется при почечной недостаточности, подагре из-за отложения в клетчатке кальцификатов, уратов;
- наследственный панникулит, который обусловлен недостатком α1-антитрипсина.
По форме узлов выделяются узловой, бляшечный и инфильтративный типы болезни.
Действия пациента
Если появились первые признаки панникулита, нужно обратиться к врачу. Помимо прочего, следует при обнаружении новых симптомов прибегать к медицинской помощи (постоянный жар, сонливость, высокая усталость, образование волдырей и расширение области покраснения).
Особенности лечения
Способ лечения воспаления подкожной клетчатки определяется его течением и формой. При панникулите узловом хронического типа используют противовоспалительные нестероидные средства («Ибупрофен», «Диклофенак натрия»), антиоксиданты (витамины Е и С); обкалывают узловые формирования глюкокортикороидами. Эффективны еще и физиотерапевтические процедуры: фонофорез гидрокортизона, ультразвук, УВЧ, лазеротерапия, озокерит, магнитотерапия.
При бляшечном и инфильтративном типе подострое течение болезни отличается применением глюкокортикостероидов («Гидрокортизон» и «Преднизолон») и цитостатиков (препарат «Метотрексат»). Вторичные формы болезни лечатся терапией заболевания на фоне васкулита, подагры, панкреатита и красной системной волчанки.
От панникулита профилактической мерой является своевременная диагностика и терапия первичных патологий – бактериальной и грибковой инфекции, недостатка витамина Е.
Как проявляется воспаление подкожной клетчатки на ногах?
Целлюлит
Целлюлит, или гиноидная липодистрофия, обусловлен структурными изменениями жировой ткани, приводящими часто к сильному ухудшению кровяной микроциркуляции и застою лимфы. Не все специалисты считают заболеванием целлюлит, но настаивают на том, чтобы его можно было назвать косметическим дефектом.
Такое воспаление подкожной жировой клетчатки на фото представлено.
Преимущественно целлюлит возникает у женщин в итоге гормональных сбоев, которые периодически происходят: подростковый период, беременность. В некоторых случаях его появление способен спровоцировать прием контрацептивов гормонального типа. Большое значение принадлежит фактору наследственности и специфике рациона.
Как избавиться?
Липодистрофия ткани под кожей лечится обязательно комплексно. Для достижения успеха нужно питаться правильно, пить поливитамины, антиоксиданты. Очень важная часть лечения – спортивные занятия и активное дыхание.
Врачи советуют курс процедур для улучшения циркуляции крови и лимфы – биорезонансная стимуляция, массаж, прессо- и магнитотерапия. Жировые клетки становятся меньше после мезотерапии, ультразвука, электролиолиза и ультрафонофореза. Используют особые кремы против целлюлита.
Источник