Воспаление железистого эпителия без атипии
Впервые столкнувшиеся с диагнозом люди интересуются, пролиферация железистого эпителия, что это такое. Данная патология представляет собой увеличение концентрации железистых элементов у девушек, из-за чего нарушается функционирование репродуктивной системы.
Причины
Возможной причиной является длительный прием оральных контрацептивов. При этом признаки заболевания проявляются лишь на отдельных участках.
Нередко однако пролиферация железистого эпителия шейки матки образуется из-за различных патологий. Болезнь отмечается у девушек, имеющих воспалительный процесс во влагалищных тканях, инфекционные процессы в органах репродуктивной системе. Вероятность развития патологического процесса выше, если аналогичные изменения происходят в цервикальном канале, наблюдается цервицит любой этиологии.
Данное заболевание является ответной реакцией на нежелательную микрофлору: организм стремится избавиться от микроорганизмов, увеличивая выделение секрета. Чтобы усилить секрецию, приходится образовывать дополнительные железистые клетки.
Возможны нарушения гормонального фона.
Особенно важен уровень женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
Еще одна возможная причина — травмы шейки матки. Если женщина перенесла тяжелые роды, большое количество абортов, травмирующие медицинские манипуляции, запускаются процессы регенерации. На их фоне участки железистого эпителия образуются в области шейки матки.
Признаки и симптомы
Признаки патологии могут не проявляться в течение долгого времени. Женщина может не отмечать каких-либо изменений. Часто патологию обнаруживают лишь на приеме у гинеколога. Женщина однако может отмечать симптоматику патологии, вызвавшей пролиферацию. Возможны нарушения менструального цикла, кровянистые выделения между менструациями, может отсутствовать овуляция при наличии регулярных месячных. Возможна болезненность в области влагалища, обильные выделения, обладающие необычным цветом или запахом.
Признаки могут быть отмечены во время гинекологического осмотра. У женщины наблюдаются псевдоэрозии, отличающиеся по окраске участки на шейке матки. Клетки железистого эпителия присутствуют в тех структурах, где в норме не должны находиться, концентрация их становится выше. Возможно локальное увеличение температуры, отечность слизистых оболочек.
Диагностика
Что такое пролиферация железистого эпителия, девушке объяснят в гинекологии. При подозрениях необходимо обратиться за консультацией к женскому доктору: специалист опросит о появившихся симптомах, проведет визуальный осмотр пациентки, назначит необходимые исследования.
Проводится кольпоскопия, при которой берут мазок. Атипические участки обнаруживаются с помощью увеличительных приборов, специальных красителей. Полученный материал необходим для цитологического и гистологического исследований.
Может потребоваться биопсия; для анализа берется образец тканей с подозрениями на патологические изменения. Требуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Потребуется сдать для общего анализа образцы мочи и крови. Исследуют гормональный фон женщины. Потребуется гистологическое исследование; материал получают при выскабливании.
Если доктор заподозрит развитие онкологических процессов, придется дополнительно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Как лечить
Лечение должен подбирать доктор, учитывая причину, разновидность заболевания, индивидуальные особенности пациентки. При пролиферации клеток железистого эпителия необходима комплексная терапия.
При инфекциях, воспалении гинеколог назначит прием антибиотиков. Выбор средства зависит от того, какие микроорганизмы будут обнаружены при исследовании мазка на микрофлору. Если имеются гормональные изменения, придется принимать специальные препараты для нормализации состояния. В запущенных случаях женщине устанавливают маточную спираль, действие которой продолжается в течение 5 лет.
Поврежденные участки эпителиальной ткани подвергают деструкции. Она осуществляется с помощью различных методов: воздействия радиоволнами, лазером, электрическим током или низкими температурами. После этого наблюдается быстрая регенерация, чаще всего эпителий восстанавливается без патологических изменений.
При обнаружении злокачественных новообразований доктора применяют хирургическое вмешательство. Иногда приходится ампутировать матку; значит этой женщине уже не удастся родить.
Срочное медицинское вмешательство чаще всего не требуется.
Игнорировать патологию однако нельзя: самостоятельно она не пройдет.
Чтобы снизить риск развития патологии повторно, следует укреплять иммунную систему. Для этого врач может назначать иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Кроме того, будет рекомендована смена образа жизни, воздержание от беспорядочных сексуальных контактов.
Последствия и прогнозы
Если своевременно начать лечение, прогноз в большей части случаев благоприятный. Патологический железистый эпителий редко образуется повторно, женщина полностью излечивается. Необходимость в проведении операции возникает редко. В полном объеме восстанавливается репродуктивная функция; женщина способна самостоятельно зачать, выносить здорового ребенка, родить без постороннего вмешательства. Очаговая форма в большей части случаев завершается полным излечением.
Неблагоприятные исходы наблюдаются чаще всего при запущенной стадии заболевания. Развивается бесплодие.
Если случается рецидив, для лечения применяют другие препараты. Если средства были эффективны, дозировку увеличивают.
Чтобы повысить вероятность благоприятного исхода, нужно своевременно обнаружить патологию. Для этого следует регулярно посещать гинеколога: поскольку симптомы слабо выражены, по внешним признакам заболевание можно не замечать даже при запущенных формах.
Источник
В этой статье подана информация о пролиферации железистого эпителия шейки матки. Прочитав этот текст, можно получить ответы на вопросы: что характерно для пролиферации железистого эпителия шейки матки, каковы симптомы заболевания, что может вызвать патологию, как диагностировать и лечить пролиферацию железистой эпителиальной ткани, о рисках и формах аномальных изменений эпителиальных структур шейки матки.
Пролиферация железистого эпителия – это патологические изменения, которые проявляются в возрастании числа железистых составляющих клеток, находящихся в канале шейки матки. Необходимо знать, что такие изменения не являются болезнью как таковой, а вызваны целым комплексом цитологических нарушений.
Шейка матки (в ее влагалищной части) устлана многослойным плоским эпителием, который имеет восстановительную и защитную функции. А цервикальный канал покрывает цилиндрический эпителий, в котором находятся железы, продуцирующие цервикальную слизь. Патологические изменения этих желез, их чрезмерное количество, деформация и нарушения структуры и составляют комплекс, который называют пролиферацией железистого эпителия.
Симптомы патологических изменений
Увеличение количества клеток железистого эпителия шейки матки и их аномально ускоренный рост имеют разные внешние проявления. Разнообразие симптомов зависит от причин и характера патологии.
Причины повышения пролиферации железистого эпителия делятся на патологические и непатологические.
Среди непатологических причин самой распространенной является прием оральных гормональных контрацептивов, которые при длительном употреблении провоцирует пролиферацию железистого эпителия. Сильно беспокоится на этот счет не стоит, так как участки с усиленной пролиферацией не имеют значительной площади.
Особо важно обратить внимание на патологические причины. Ними могут оказаться:
- Псевдоэрозия шейки матки.
В этом случае ускоренное клеточное деление железистого эпителия наблюдается в зоне влагалищной части, где в здоровом организме должен располагаться многослойный эпителий. Диагностировать заболевание можно с помощью визуального гинекологического осмотра. Нездоровый участок хорошо заметен, так как имеет отличный от нормальной (розовой) слизистой оболочки цвет – красный (эпителий, который в норме локализируется в цервикальной полости, является однослойным, и через него просвечивают красные сосуды). Для более точного результата можно сделать мазок на цитологический анализ, который учтет количество железистых компонентов и их морфологию.
Важно! В случае патологических изменений формы клеточных структур нужно немедленно начать лечение, направленное на устранение причины заболевания, иначе процесс может превратиться из доброкачественного в злокачественный.
- Инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в полости влагалища или в цервикальном канале (кольпит и цервицит).
Как уже упоминалось ранее, одной из функций железистых структур является защитная. При наличии инфекции железистый эпителий «включает» характерный для него защитный механизм: повышает секрецию, чтобы сменить зараженную микрофлору и вывести инфекцию наружу. Поскольку данные железистые структуры не приспособлены к резкому и продолжительному повышению функциональности, они начинают менять морфологию, увеличиваясь в размерах, удлиняясь и извиваясь, что и приводит к наглядному признаку заболевания – уплотнению железистых тканей.
Воспалительный процесс может также сопровождаться болями во влагалище и появлением выделений беловатого оттенка и слизистой консистенции (белями).
- Распространенной причиной также является гормональная дисфункция.
Эпителий шейки матки очень восприимчив к любым колебаниям гормонального фона, любое гормональное расстройство или болезнь эндокринной системы могут спровоцировать аномальную пролиферацию данного типа эпителия, все зависит от индивидуальных особенностей пациента.
У беременных женщин уплотнение эпителия в зоне шейки матки является следствием естественной гормональной диспропорции, из-за которой шеечный эпителий испытывает дефицит влияния эстрогена.
Симптомами в этом случае могут быть кровянистые выделения в период между менструациями, дисфункциональные кровотечения матки, продолжительное отсутствие менструаций (аменорея). Симптоматику дополняют также остальные внешние проявления нарушения гормонального фона.
- Травмы шейки матки тоже могут спровоцировать аномальную пролиферацию.
Они могут появиться после тяжелых родов, искусственного прерывания беременности, медицинских процедур, проведенных неквалифицированным специалистом. Вследствие травм целостность эпителия нарушается; во время восстановления структур тканей железистый эпителий может разрастись и локализироваться ниже цервикальной полости.
Признаки заболевания и основные сведения о пролиферации железистого эпителия
Здесь собраны базовые сведения, которые необходимы для понимания природы и классификации данного заболевания:
- Существенное разрастание и уплотнение железистой ткани в медицине называют гиперплазией;
- Схему лечения в первую очередь определяет локализация гиперплазии; выделяют пролиферацию железистого эпителия на поверхности влагалища и в полости цервикального канала;
- Немаловажным фактором является также степень распространения патологии: очаговая (распространяется узлоподобными участками) или диффузная (равномерное «наступательное» распространение);
- Стадии эпителиальной пролиферации являются индикатором прогрессии патологического процесса (например, умеренная пролиферация характерна для образования очаговых воспалений);
- Эктопии (или псевдоэрозии) являются признаком нарушений железистого эпителия шейки матки, а железистые полипы (следствие очаговой гиперплазии) определяют патологические изменения эпителия в цервикальной полости.
Если железистая пролиферация эпителия шейки матки проходит без осложнений в виде воспалительных процессов, то у заболевания отсутствуют клинические проявления и выявить его можно только лабораторно.
Какие бывают формы эпителиальной гиперплазии?
В гистологии принято выделять 4 формы гиперплазии эпителия:
- Простая.
Увеличивается количество клеток железистого эпителия в сравнении с нормальными показателями. Стенки матки уплотняются, ткани меняют морфологию. Сосуды на внутренней поверхности матки в норме. Ядра клеток не претерпевают изменений.
- Сложная физиологическая.
Тесный сливной рост эпителиальных клеток. Клетки с отклонениями от нормы наблюдаются на поверхности всей цервикальной полости. Морфология клеток патологически видоизменена. Отклонения ядер от нормы не наблюдается.
- Умеренная.
Считается самостоятельным заболеванием. По описанию – переходная между злокачественной и доброкачественной формами гиперплазии.
- Атипичная сложная (дисплазия).
Самая опасная форма гиперплазии. Атипичность клеток наблюдается на тканевом и ядерном уровне, неограниченный рост ткани, отсутствует анатомическое деление на слои. С высокой вероятностью заболевание приобретает злокачественный характер (развивается и прогрессирует рак).
Диагностика: выявить патологию, протекающую без внешних симптомов
Как было обозначено, гиперплазия (без сопровождения воспалительного процесса) не имеет клинических симптомов, или имеет, но распространенные для большинства гинекологических заболеваний. Учитывая это, своевременно диагностировать патологические изменения довольно трудно.
Ниже приведен стандартный комплекс гинекологических диагностических процедур, предназначенных для выявления и классификации данного заболевания:
- Составление анамнеза путем подобного опрашивания пациента;
- Визуальный гинекологический осмотр на кресле;
- Кольпоскопия (кольпоскоп – увеличительный прибор для оптимизации оптического изображения шейки матки и влагалища);
- Мазок слизистой на анализ микрофлоры;
- Биопсия и гистологический анализ (анализ тканей с подозрением на патологические изменения);
- Диагностика органов малого таза с помощью ультразвука;
- Исследование гормонального фона;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- При подозрении на злокачественный характер изменений пациента могут направить на КТ (или МСКТ).
Во время визуального гинекологического осмотра можно обнаружить «наботовы кисты» (небольшие полукруглые образования, сформированные из заполненных секретом наботовых желез). Пролиферирующий железистый эпителий перекрывает этим железам выводные протоки, таким образом закупоривая их и образуя кисты. Если во время осмотра были обнаружены наботовы кисты, то заболевание называют железисто-кистозной трансформацией.
Нужно иметь в виду, что пролиферации железистого эпителия зачастую сопутствует процесс пролиферации эндометрия. Поэтому, помимо эндоцервикса (эндоцервикс – канал шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки) нужно тщательно обследовать внутриматочную слизистую.
Обязательным пунктом диагностики должно быть гистологическое исследование, результаты для которого получают путем раздельного выскабливания поверхности матки и цервикальной полости.
Возможные методы лечения
Патологическая пролиферация железистого эпителия эффективно лечится только комплексной терапией, которая не просто ликвидирует следствие (гиперплазию), а нацелена на причину, спровоцировавшую заболевание.
Если были обнаружены возбудители инфекционных заболеваний, рекомендуется провести антибактериальную терапию. Адекватную схему терапии расписывает лечащий врач после идентификации возбудителя воспаления.
При нарушениях гормонального фона следует начать принимать гормональные препараты в соответствии с предписаниями лечащего врача.
Что касается самого пораженного железистого эпителия, то единственный вариант лечения этой патологии на сегодняшний день – деструкция участка слизистой с повышенной пролиферацией. Ее можно осуществить с помощью:
- Диатермокоагуляции (своеобразное «прижигание» слизистой с помощью электрического тока);
- Лазерная деструкция;
- Криодеструкция (вымораживание слизистой);
- Деструкция при помощи радиоволн.
После подобных процедур слизистая шейки матки обычно быстро регенерирует и восстанавливается без патологических отклонений от нормы.
В запущенных формах дисплазии шейки матки (при злокачественных процессах) требуется оперативное вмешательство, которое, в некоторых случаях, подразумевает проведение гистерэктомии (ампутации матки).
Важно! Учитывая сложность выявления патологии по внешним симптомам, необходимой мерой предосторожности должны стать регулярные визиты к гинекологу с целью профилактической консультации.
Если Вам понравилась эта статья, поделитесь ею с друзьями. Ведь только своевременное выявление заболеваний и регулярные профилактические мероприятия могут обеспечить здоровую и счастливую жизнь.
Видео: эпителиальные ткани. Железистые эпителии
Видео: общая гистология. Железистый эпителий
Источник
МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Содержание:
- Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
- Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
- Цитограмма без особенностей — что это значит?
- Атрофический тип мазка
- Термины, встречающиеся в цитограмме
- Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
- Консультация online в комментариях
Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.
В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.
Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.
Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.
Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.
Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.
Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.
Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.
Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
| Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
| Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Атрофический тип мазка — что это значит?
У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!
Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка) | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов. |
| Эндоцервикс | Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см. |
| Зона трансформации | Клетки плоского, метаплазированного эпителия. |
Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.
Расшифровка цитограммы
Терминология
Мазок на цитологию- норма
Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.
Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.
Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.
Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.
Дисплазия эпителия тяжелой степени
ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.
Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.
Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.
Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.
Койлоциты, многоядерная клетка
Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.
Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.
Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.
Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
| Оценка качества мазка | |
| Материал полноценный | Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. |
| Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал | Скудное количество клеток или их отсутствие. |
| Цитограмма в пределах нормы (NILM) | Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. |
| Метаплазия (норма) | Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. |
| Реактивные изменения | |
| Цитограмма воспаления | Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. |
| Атрофия | Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. |
| Патологические изменения эпителия | |
| ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) | Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. |
| Предопухолевые изменения | |
| LSIL (CIN I) | Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1. |
| HSIL (CIN I-II) | Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. |
| AGC (atypical glandular cells) | Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. |
| Опухолевые изменения | |
| Плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль из плоского эпителия. |
| Железистый рак | Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. |
| Эндометриальный рак | Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. |
Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства