Воспаление желчных протоков у детей симптомы
Холецистит – это патология желчного пузыря, характеризующаяся воспалением его стенок. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют болезненность в области правого подреберья и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Холецистит у детей часто протекает со стертой клиникой, поэтому своевременная диагностика вызывает затруднения.
Классификация
В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:
- Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
- Бескаменные формы — протекают без желчнокаменной болезни.
При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.
Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.
Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.
В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:
- легкую;
- среднетяжелую;
- тяжелую;
- осложненную;
- неосложненную.
Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.
Провоцирующие факторы
Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- стрептококк;
- стафилококк и прочие.
Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.
Нередко хронический холецистит возникает на фоне:
- гайморита;
- тонзиллита;
- кариеса;
- цистита;
- пиелонефрита.
Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:
- паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
- врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
- патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
- изменение состава желчи;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- нарушение кровоснабжения органа;
- камни в желчном.
Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много «быстрых» углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.
У некоторых пациентов патология развивается из-за:
- частых переживаний;
- вегетативных расстройств;
- отравлений;
- аллергии;
- малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
- травм живота;
- слабого иммунитета.
Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.
Причины развития холецистита у детей
Симптомы холецистита у детей
Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:
- не все дети способны точно описать свои ощущения;
- в 15% случаев патология протекает скрыто;
- иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.
Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.
Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:
- сильная боль справа под ребрами;
- горечь во рту;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- отрыжка;
- разжижение стула;
- повышенная температура тела;
- озноб и холодный пот;
- головная боль;
- раздражительность;
- бессонница.
Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.
Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.
Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:
- пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
- высокой температурой тела;
- частой рвотой с примесью желчи или без;
- лихорадкой;
- диспепсическими расстройствами.
Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.
Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.
Методы обследования
Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:
- аппендицит;
- перитонит;
- кишечную непроходимость;
- прободение стенок желчного пузыря и другое.
Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.
Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:
- Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
- Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
- Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
- УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
- Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.
Симптомы холецистита у детей
Лечение холецистита у детей
При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.
Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.
Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:
- фитопрепараты;
- диетотерапия;
- медикаментозное лечение.
Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:
- антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
- антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
- спазмолитики с дротаверином, папаверином;
- желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
- гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
- витамины и микроэлементы;
- легкие успокоительные средства.
После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.
При любой форме болезни запрещено есть:
- жареное;
- жирное;
- копченое;
- шоколад;
- пирожные;
- свежий хлеб;
- сдобную выпечку;
- колбасные изделия;
- другую вредную пищу.
Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.
Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.
Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно
Выводы
Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.
Читайте также: лечение мезаденита у детей
Источник
Патология, при которой воспалительный процесс охватывает желчные протоки, получила название холангит. При этом страдают как внутрипеченочные желчные пути, так и внепеченочные.
Это заболевание обычно развивается на фоне иных патологических изменений в желчном пузыре (например, при холецистите, желчнокаменной болезни, вирусном гепатите, онкологии желчных протоков и пузыря). Холангит требует обязательного лечения, если необходимые терапевтические мероприятия отсутствуют, развиваются тяжелые осложнения, такие как биллиарный цирроз, перитонит, инфекционно-токсический шок, сепсис, абсцессы печени, печеночная недостаточность, а в запущенных случаях возможен летальный исход.
Причины развития заболевания
Причины холангита могут быть самые разнообразные. Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Бактериальные возбудители
Чаще всего воспаление желчных протоков начинает прогрессировать по причине внедрения в них бактериальных агентов. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, бледная спирохета, возбудители брюшного тифа и туберкулеза. Путь попадания микроорганизмов может быть:
- восходящий (из двенадцатиперстной кишки);
- лимфогенный (с током лимфы из инфекционных очагов при панкреатите, холецистите, энтерите);
- гематогенный (с кровью через воротную вену).
Паразиты
Паразитарный холангит обычно является следствием гельминтозов (аскаридоза, фасциолеза, описторхоза), а также присутствия в организме простейших паразитов, например, лямблий.
Наличие «преград»
При образовании в желчных протоках конкрементов (калькулезный холецистит) создается своеобразный барьер, желчь не может своевременно оттекать, что приводит к ее застою и последующему воспалению желчевыводящих путей.
Кроме того, желчные протоки могут сужаться из-за образовавшихся на них рубцовых изменений. Они могут возникать после хирургического вмешательства по поводу удаления желчного пузыря, а также как следствие хронического холецистита, кистозного или опухолевого образования в области главного желчного протока.
Панкреатобилиарный рефлюкс
Холангит может быть спровоцирован постоянным раздражением внутренней поверхности желчных протоков соком поджелудочной железы. Это приводит к асептическому воспалению и последующему присоединению, на более поздних стадиях, бактериальной составляющей.
Болезнь протекает по такой же схеме и при аутоиммунном поражении желчевыводящих путей. В этом случае развивается первичный склерозирующий холангит, который является сопутствующим заболеванием при болезни Крона, неспецифической форме язвенного колита, ревматоидном артрите, васкулите и т.д.
Холестаз
Данное патологическое состояние характеризуется нарушением процесса образования желчи клетками печени, что приводит к ее недостаточному выделению, а в некоторых случаях — к полному прекращению ее тока по желчным путям. Холестаз может развиваться при дискинезии желчевыводящих путей, при наличии в протоках кист и злокачественных образований, а также при аномалиях развития желчных ходов.
Виды заболевания
Острый холангит:
- Катаральный – характеризуется отечностью слизистой желчных путей. Если медикаментозное лечение отсутствует, процесс приобретает хроническое течение, что приводит к появлению рубцов и сужению просветов протоков.
- Гнойный холангит — в протоках скапливается жидкое содержимое гнойного характера с примесью желчи. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются печень и желчный пузырь.
- Некротический — очаги некроза появляются на слизистой желчевыводящих путей по причине заброса ферментативного содержимого поджелудочной железы в желчные протоки.
- Дифтеритический — вначале на слизистой появляются патологические изменения в виде язв. Со временем они подвергаются некрозу. Стенки желчных путей повреждаются, а гной, контактируя с окружающими тканями, действует на них разрушающим образом.
Хронический холангит по течению подразделяется на:
- скрытый (латентный);
- септический;
- рецидивирующий;
- абсцедирующий;
- склерозирующий.
Отдельно выделяют аутоиммунный холангит, который является идиопатическим заболеванием, клиническая картина которого схожа с холестазом и билиарным циррозом.
Симптомы холангита
Специфические симптомы холангита при остром течении: боли, локализующиеся в правом подреберье, гипертермия, желтуха (триада Шарко). При этом в начале больного лихорадит, появляется озноб и потливость. Параллельно появляется болевой синдром, который клинически схож с таковым при желчных коликах. Присоединяются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота (может переходить в рвоту), расстройство стула (понос). Поздние признаки холангита: желтушность склер и кожных покровов, зуд (беспокоит пациента в ночное время, мешая нормальному отдыху).
Хроническая форма протекает со стертой симптоматикой. Характерны: тупые и не слишком интенсивные боли, ощущение дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость. Появление желтухи указывает о затяжном процессе.
Острый холангит у детей диагностируется редко, чаще всего как вторичная инфекция при иных патологиях. Определить болезнь достаточно трудно, так как симптоматически она схожа с другими острыми воспалительными процессами ЖКТ. Хроническая форма сопровождается беспричинными скачками температуры, зудом кожи, быстрой утомляемостью, тошнотой, анемичностью, головными болями. Кроме того, у ребенка краснеют ладони, а концевые фаланги пальцев рук утолщаются. Маленький пациент отстает от своих сверстников в развитии.
Как определить болезнь
Диагностика холангита, помимо результатов осмотра пациента и его жалоб, подразумевает целый ряд дополнительных обследований и лабораторных анализов:
- биохимические пробы;
- дуоденальное зондирование (с забором желчи для бактериологического посева);
- исследование кала (на наличие паразитов и яиц гельминтов);
- ультрасонография желчных протоков;
- ультразвуковое исследование печени и брюшной полости;
- КТ;
- МРТ;
- панкреатохолангиография магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная.
Лечение холангита
Лечение холангита проводится по трем направлениям:
- купирование воспалительного процесса;
- снятие симптомов интоксикации;
- декомпрессия желчевыводящих протоков.
В некоторых случаях, чтобы восстановить нормальный отток желчи, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает:
- постельный режим;
- голодание и последующая щадящая диета;
- применение медикаментозных препаратов (противовоспалительных, спазмолитических, антибактериальных, антипаразитарных, а также лекарств из группы гепатопротекторов).
Антибиотики назначаются с учетом присутствующего возбудителя. Хороший эффект в случае бактериальной инфекции дают цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликазидами. При явных признаках интоксикации показан плазмаферез.
Лечить холангит в период ремиссии можно физиотерапевтическими методами, среди которых стоит отметить:
- УВЧ;
- электрофорез;
- грязи;
- озокерит;
- парафин;
- индуктотермия;
- хлоридно-натриевые ванны.
При отсутствии необходимого лечения, когда воспалительный процесс вызывает в печени изменения склеротического характера, развивается билиарный цирроз печени. Самолечение и лечение народными средствами недопустимо по причине того, что упущенное время негативным образом сказывается на прогнозе.
Чтобы не допустить развития холангита, необходимо: регулярно проходить диспансерное обследование, а также своевременно лечить болезни печени и желчного пузыря.
Источник
Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.
Причины возникновения холангита
Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:
- кишечную палочку;
- стафилококки;
- энтерококки;
- неклостридиальную анаэробную инфекцию;
- бледную спирохету;
- палочку брюшного тифа.
Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.
Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.
Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:
- Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
- Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
- Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
- Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
- Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
- Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.
Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.
Симптомы холангита
Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.
В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.
Острый холангит проявляется следующими симптомами:
- ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
- высокая температура, озноб, потливость;
- тошнота с рвотными позывами;
- пожелтение кожных покровов и склер, зуд.
Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:
- Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
- Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
- Высокая температура без симптомов простуды.
- Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.
Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.
Классификация форм и видов холангита
В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.
Острый холангит
Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.
Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.
Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.
Хронический холангит
Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.
Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.
Склерозирующий тип
Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:
- боль справа в животе;
- пожелтение кожи;
- зуд;
- апатия;
- потеря массы тела.
Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.
Гнойный тип болезни
Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.
В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.
Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.
Холецистохолангит
Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.
Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.
Лабораторная диагностика
Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
- Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
- Биохимический анализ крови.
- Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.
Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.
Инструментальные обследования
Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
- Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
- Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.
Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.
Методы лечения холангита
Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.
Медикаментозная терапия
Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:
- Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
- Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
- Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
- Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.
Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.
Физиотерапевтическое лечение
Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.
После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.
Народная медицина
При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.
| Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях | 2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней. |
| Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертник | Помогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель. |
| Пижма | 1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки. |
Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.
Диета и питание при холангите
При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.
В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.
Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.
Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.
Профилактика и прогноз
Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.
Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.
Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.