Воспаление желчного пузыря соэ

Холецистит или воспалительный процесс в желчном пузыре – очень тяжелое заболевание пищеварительной системы. Опасность этой болезни в том, что возможен летальный исход.

Причины и типы холецистита

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Причинами этого заболевания могут стать:

• желчнокаменная болезнь, т.е. появление камней в пузыре;
• поврежденные стенки органа;
• модифицирование физико-химического состава желчи при переедании и ожирении;
• различные патологические состояния (сахарный диабет и др.);
• глистные инвазии (заражение лямблиями и аскаридами);
• нарушение питания, избыточное употребление вредной пищи (жареной, жирной и т.д.);
• гормональные и иммунные сбои в работе организма, неправильный обмен веществ;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• стрессовые ситуации, нервные срывы;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия), вызывающий застой желчи;
• чрезмерные физические нагрузки;
• воздействие инфекций;
• аллергическая реакция;
• наследственность.

Механизм развития болезни такой: образовавшиеся в желчном пузыре камни мешают оттоку желчи, она застаивается и разъедает стенки органа. Желчные пигменты поступают в кровь, и начинается желтуха. Внутрипузырное давление растет, пузырь переполняется, увеличивается в размерах. Затем начинается атака патогенной кишечной микрофлоры, которая занимает холедох — общий желчный проток — и проникает внутрь органа.

В стенках «раздутого» пузыря пережимаются кровеносные сосуды, к тканям не поступает кислород и начинается некроз, омертвление. Болезнь принимает гангренозную форму. Содержимое органа становится токсичным, потому что происходит распад желчных солей. При перфорации стенок начинается отравление организма.

Используется несколько классификаций холецистита. Согласно одной из них в зависимости симптоматики выделяют катаральный, флегмонозный и гангренозный виды. Степень проявления признаков возрастает от первого вида к последнему.

По характеру течения различают 2 формы холецистита: острую и хроническую. Во втором случае холецистит может быть и бескаменным (акалькулезным). Заболевание чревато серьезными последствиями: при хроническом течении это может быть печеночная колика, подпеченочная желтуха, а при остром — смертельно опасный перитонит.

По классификации С.П. Федорова холецистит протекает в следующих формах:

• острый первичный;
• хронический неосложненный рецидивирующий;
• осложненный рецидивирующий;
• склероз пузыря;
• актиномикоз пузыря;
• туберкулез пузыря.

Острый первичный тип может вызвать воспалительную водянку, а осложненный рецидивирующий подразделяется на гнойный, язвенный, гангренозный виды и эмпиему.

В.Т. Талалаев выделил острый (осложненный/неосложненный), хронический и склерозирующий виды. Л.С. Орлова классифицирует холецистит на неосложненный и осложненный.

Иногда воспалительный процесс охватывает только слизистую и подслизистую оболочки пузыря. Самые тяжелые случаи сопровождаются появлением язв, прободением оболочек и «выплескиванием» продуктов воспаления в брюшную полость или близлежащие органы.

Особенности холецистита у детей в том, что чаще всего он вызван не камнями, а другими причинами, такими, как:

• сепсис,
• кишечные инфекции,
• голод,
• травмы,
• попадание секрета поджелудочной железы в желчный пузырь,
• ожоги,
• длительный прием лекарств.

Дети страдают от боли, которая при бескаменной форме болезни гораздо сильнее, чем при катаральной.

Независимо от причин развития воспаления очень важно для врача правильно установить, в какой форме протекает болезнь, и в соответствии с этим назначить терапевтический курс или операцию.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Различают типичную и атипичную симптоматику, но единой классификации признаков холецистита нет. Диагностировать эту болезнь врачу помогают следующие факторы:

1. колика – тупые или резкие, постоянные или приступообразные боли в центре верхней трети брюшной стенки, справа, а иногда и слева реберной дуги. Они могут обостряться после приема тяжелой пищи, глубокого вдоха, кашля, при продолжительном пребывании в сидячем положении, переохлаждении, волнении, изменении положения тела. Иногда боль становится опоясывающей, охватывая и поясницу, распространяется к области сердца и может достигать шеи;

2. мигрени;

3. симптомы интоксикации: периодическая тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, непостоянный стул, тахикардия возрастает до 110-120 ударов в минуту, гипергидроз – повышенное потоотделение, слабость, озноб, к вечеру температура поднимается выше 38 градусов;

3. изжога;

4. горечь и металлический привкус во рту;

5. тяжесть под ложечкой;

6. бессонница;

7. чувство тяжести в верхних отделах живота;

8. желтуха — пожелтение ногтей, белков глаз, темная моча;

9. увеличение желчного пузыря;

10. лейкоцитоз — повышенное количество лейкоцитов;

11. высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

12. билирубинемия — повышенное содержание желчного пигмента билирубина;

13. диспротеинемия – нестабильность состава крови;

14. повышенная активность ферментов (аминотрансфераз и амилазы) в моче и крови;

15. уробилиноген в моче, а при желтухе и билирубин;

16. повышен уровень содержания сывороточной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы;

17. уменьшение концентрации лизоцима, посторонние частицы, белые клетки крови и десквамированной эпителиальной ткани, билирубин, слизь в желчи;

18. симптом Образцова-Мерфи;

19. симптом Кера;

20. симптом Ортнера;

21. симптом Мюсси-Георгиевского;

22. локальный симптом Щеткина-Блюмберга.

Многие из этих признаков неспецифичны для холецистита, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, нужно проводить комплексное обследование пациента. При подозрении на холецистит больному ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, глушить боль анальгетиками.

Обезболивающие «смазывают» клиническую картину. Пока врач будет разбираться в диагнозе, может наступить момент, когда операция уже неизбежна или делать ее слишком поздно.

Диагностика холецистита

Во время комплексного анализа состояния больного применяются следующие методы диагностики:

• пальпация брюшной стенки;
• лабораторные исследования – биохимический и клинический анализы крови, анализ крови на щелочную фосфатазу, бактериологический анализ желчи, биохимический анализ мочи;
• холецистография — рентген — не всегда показывает камни;
• рентгенография желчевыводящих путей с контрастированием (интраоперационная холангиография);
• эхография — ультразвуковое исследование живота позволяет выявить деформацию органов брюшной полости, обнаружить камни;
• компьютерная томография;
• эндоскопические методы: ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (холецистохолангиография, панкреатохолангиография) с контрастированием желчевыводящих путей, лапароскопия и гастроскопия, ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия;
• ФГДС – фиброгастродуоденография;
• дуоденальное зондирование;
• гепатобилисцинтиграфия печени — радиоизотопное сканирование;
• инфракрасная термография;
• электрокардиография и рентгенография грудной клетки.

ЭРХПГ сочетает рентгенологические и эндоскопические методы. Эндоскоп наполняет органы рентгеноконтрастным веществом, и специалист может проводить исследование через рентгеновскую установку.

Диагностическая лапароскопия происходит следующим образом: крошечные камеры на телескопической трубке с источником холодного света вводят через маленькое отверстие в животе. С их помощью легко определить размеры и положение больных органов. Хорошо просматриваются печень, поджелудочная железа, кишечник.

Дуоденальное зондирование проводится утром натощак. Для него внутривенно или в кишечник вводятся раздражающие вещества – холецистокинетики. Обычно используют два яичных желтка, Холецистокинин, Сульфат магния, Билитраст, Ксилит, Атропин, Пептон, Папаверин или Гистамин. Желчный пузырь начинает сокращаться, и происходит отток дуоденального содержимого.

Пациент стоит или сидит и начинает заглатывать зонд до определенной метки, затем он укладывается на правый бок на грелку, нижнюю часть тела приподнимают. Еще примерно полчаса больной продолжает проглатывать трубку до следующей отметки.

Исследование проводят в 5 шагов, регистрируя на графике особенности процесса каждые 5 минут. Учитывается скорость и интенсивность оттока желчи. Дуоденальное содержимое сразу же аспирируют (удаляют) резиновым зондом, чтобы сделать его микробиологический анализ.

В распоряжении медиков достаточно методов диагностики для постановки верного диагноза. Некоторые из них применяются обязательно, какие-то назначают дополнительно, если уже полученные результаты вызывают сомнения.

Лечение и профилактика

Если человека «скрутил» приступ холецистита, до приезда медицинской службы нужно оказать ему первую доврачебную помощь. Как это сделать? Больной должен лечь и стараться поменьше двигаться. К животу следует приложить холод, для этого можно наполнить грелку льдом. Принимать любые лекарства не рекомендуется.

Больному холециститом необходимо комплексно обследоваться у врача, который назначит лечение. Сначала специалист диагностирует характер протекания заболевания. Для острой формы нужно экстренно госпитализировать больного в хирургический или терапевтический стационар. Предписывается покой, постельный режим. При легких формах болезни пациент может проходить терапевтический курс амбулаторно.

Консервативное лечение проходит под девизом «холод, голод и покой». В первую очередь предписывается диета, которая зависит от конкретного случая. Иногда необходимо парентеральное питание питательными смесями внутривенно.

Диетическое питание предполагает водно-чайное голодание в первые дни, а затем назначается диета №5 по Певзнеру, согласно которой нужно избегать механически и химически раздражающей пищи. Отток желчи усиливается и приемом желчегонных лекарств.

Кроме того, пациент принимает целый комплекс медикаментозных препаратов. Главная задача медиков — облегчить состояние больного. Устранить болевой синдром позволяют анальгетики и спазмолитики (Но-шпа, Дроверин, Платифиллин), а также двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому. Еще назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия для уменьшения общей интоксикации организма. Воспаление помогут снять противомикробные и сульфаниламидные препараты (например, антибиотики широкого спектра действия). Поддерживать ослабленный организм помогает комплекс витаминов. Для вывода желчи проводят холецистостомию — наружное дренирование, т.е. отсасывание излишне скопившегося секрета.

Некоторым удается довольно продолжительное время избегать операции, практикуя лечение народными средствами. Они делают настойки из хрена, соки из свеклы, алоэ, черной редьки, моркови, заваривают травы. Запаривать можно подорожник, душицу, перечную мяту, ромашку аптечную, листья березы, зверобой, чистотел, валериану, петрушку, укроп, очищенные тыквенные семечки, одуванчики, бессмертник, льнянку и пижму обыкновенные, полынь, тысячелистник, лапчатку прямостоячую, пустырник. Своими полезными свойствами помогает и мед, советуют пить чай из рылец кукурузы.

Есть множество рецептов приготовления народных средств, но лучше относиться к ним с опаской. Нельзя забывать, что очень часто самолечение приводит к плачевным результатам. Любой организм обладает индивидуальными особенностями. То, что помогает одному, может быть полностью противопоказано другому.

Хирургическое вмешательство – холецистэктомия – проводится немедленно при подозрении на гангрену, прободение, флегмону и воспаление брюшины. Плановые операции проводят приблизительно через 6 недель после окончания терапевтического курса, в случае отсутствия положительной динамики.

Если ранее после оперативного вмешательства «на память» пациенту оставался длинный шов на животе, то сейчас используются более щадящие хирургические методики. Операция проводится через маленькие отверстия в передней брюшной стенке с введением в них специальных инструментов.

Профилактика холецистита включает в себя лечение очаговых инфекций, здоровый образ жизни, соблюдение правил питания (особенно в праздничные дни), контроль массы тела, физическую активность, избегание переохлаждения, осмотры 2 раза в год. Из рациона нужно исключить жирную (в т.ч. свинину, майонез), острую, копченую, соленую пищу, сдобное тесто, шоколад, жареные блюда, копчености, консервы, холодные напитки, какао, газированную воду и алкоголь.

Курс лечения зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей организма пациента. Для того чтобы после выздоровления неукоснительно соблюдать все предписания врача, человеку, перенесшему холецистит, должно быть достаточно вспомнить о тех болях, что преследовали его в периоды обострения.

Воспаление желчного пузыря – очень тяжелая болезнь в первую очередь потому, что сопровождается сильнейшим болевым синдромом и за короткий промежуток времени может привести к летальному исходу.

Удачного вам лечения и будьте здоровы!

♦  Рубрика: Заболевания.