Воспаление желчного пузыря хирургическое лечение

Воспаление желчного пузыря хирургическое лечение thumbnail

Когда человек переносит бактериальную инфекцию, грамотный врач перед приемом антибиотиков всегда назначает посев бактерий на чувствительность. Мазок берется с зараженной слизистой, если она доступна для взятия пробы, или из анализа мочи, и т.д., — в зависимости от зараженного органа или системы. Далее на выявленные организмы воздействуют целям рядом антибактериальных препаратов, чтобы отследить устойчивость инфекции к некоторым из них. Таким образом сразу выбирается уместное и действенное в каждом конкретном случае лекарство.

алгоритм лечения холецистита в период обострения

Чем грозит общий подход к лечению бактериальной инфекции, без теста на чувствительность к антибиотикам? Конечно, рецидивами, а также скрытым течением инфекции или переходом на другие органы.

Одно из распространенных заболеваний бактериального типа — хронический холецистит, означающее воспалительный процесс в желчном пузыре. По статистике данным недугом чаще всего страдает женская половина населения старше 40 лет, реже фиксируются случаи наличия заболевания у мужчин. Возбудителями холецистита считаются бактериальные инфекции – такие, как стрептококковые, стафилококковые, кишечные палочки. Поводы к появлению заболевания могут быть разные – развитие желчекаменной болезни, заражение паразитами, попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Одним словом, это воспалительный процесс в организме человека. Исходя из причин, хроническая форма холецистита подразделяется на калькулезный и бескаменный.

Лечение хронического холецистита

Как и любое другое заболевание, связанное с воспалительными процессами органов, отвечающих за отток желчи и вывод токсичных веществ, оно лечится, в основном, специально разработанной диетой. Диета при холецистите предполагает соблюдение некоторых правил:

  • питание в шестиразовом режиме с интервалом в два-три часа небольшими порциями, что не перегружает работу ЖКТ;
  • готовить рекомендуется перед каждым приемом пищи;
  • продукты должны содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ;
  • исключить употребление алкоголя и отказаться от вредных привычек;
  • максимально избегать жареных, копченых и жирных блюд;
  • не использовать для приготовления блюд шпинат, лук и щавель.

Важно!
Средство от холецистита, которое помогло Читать далее →

Лечение холецистита медикаментами

Медикаментозное лечение, безусловно, способно снизить симптомы и вылечить холецистит без возможных отягощающих обстоятельств. Обычно врачи назначают терапию медикаментами следующего действия:

  1. Воспаление желчного пузыря, лечение которого проводится антибиотиками, при острой форме холецистита назначаются препараты для борьбы с бактериями, вызывающими заболевание.
  2. При гипомоторной дискинезии необходимы прокинетики.
  3. При нарушении работы ЦНС назначают седативные препараты, слабые транквилизаторы.
  4. В качестве уравнивания электролитов назначают препараты для внутривенных инфузий.
  5. Для облегчения работы ЖКТ рекомендуют желчегонные сборы.
  6. При любых проявлениях застоя желчи врачи прописывают Берберин, Сорбит, Фламин, Магния сульфат и ксилит.

Также одной из эффективных процедур при холецистите считается тюбажи. Это каждодневный прием натощак воды без газа с растворенной в ней ложкой сорбита, магния сульфата или ксилита. После приема пациент в горизонтальном положении прогревает правый бог на протяжении около двух часов. Данная процедура осуществляется с интервалом в три дня с общим курсов в 10 раз. Однако его назначают только тем пациентам, которые не страдают наличием желчекаменной болезни, так как это может стать причиной застоя желчного протока, единственным способом исключения которого будет считаться хирургическое вмешательство.

Также рекомендуется каждый раз за 30 минут до приема пищи выпивать стакан минеральной воды. При появлении симптомов спастической дискинезии врачи назначают Аллохол, Лиобил, Холагол, Олиметин, Никодин. В рамках терапии рекомендуются теплые хвойные ванны по 15 минут в день. При необходимости назначают препараты, снижающие позывы к рвоте.

Из средств народной медицины будут весьма полезными желчегонные сборы: рыльца кукурузы, зверобой, бессмертник. К ним же с целью тонизирующей функции для органа добавляют женьшень, лимонник, радиолу.

Статистика заболевания доказывает, что существуют случаи обострений холецистита даже при медикаментозном лечении. Так у большей половины пациентов ежегодно возникает более одного обострения.

лечение холецистита медикаментами

Хирургическое лечение холецистита

К сожалению, не все случаи лечения заболевания могут быть проведены только с помощью медицинских препаратов. Зачастую врачи принимают решение о проведении холецистэктомии или операции по удалению желчного пузыря.

Современная медицина чаще всего приходит к более щадящим формам хирургического вмешательства, ярким примером является лапароскопическая холецистэктомия. Ее основным преимуществом считается отсутствие вскрытия брюшной полости. Это означает, что при такой форме операции врачи гарантируют наименьший процент появления осложнений, что приводит к максимально быстрому восстановлению организма пациента.

И все же иногда полостная операция пациенту просто необходима. Основанием для нее будет считаться абсцесс, некроз или перфорация желчного пузыря.

Также существует еще один вид хирургической манипуляции, которая показана при появлении камней в протоке, перекрывающих отток желчи. Она называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В случае ее назначения пациенту проводится пункционная чрескожная холецистэктомия. Она предполагает стабилизацию пациента в острой форме на время подготовки к проведению хирургической манипуляции и осуществляется путем введения дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии.

Также разновидностью временных процедур является эндоскопическая холецистэктомия. Она показана в случае нестабильного состояния дренирования желчного пузыря и проводится исключительно под контролем УЗИ.

Внимание!
Для лечения и профилактики холецистита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Острый приступ холецистита

Рассмотрим случай наступления приступа, вызванного обострением холецистита. В первую очередь необходимо оценить общее состояние организма и при острых болях оперативно вызвать скорую помощь. В случае, если боль терпимая, необходимо в ближайшее время посетить гастроэнтеролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Читайте также:  Сколько держится температура после воспаления легких

Стоит отметить, что если вы ждете приезда скорой помощи, то ни при каких обстоятельствах не нужно принимать решений о приеме лекарств. Это объясняется тем, что при наступлении холецистита любое лечение и медикаменты должны назначаться врачом, исключительно исходя из общего состояния здоровья. Под эти правила попадают и народные средства в виде травяных настоев.

Не стоит забывать, что нельзя употреблять всевозможные травяные сборы с желчегонным действием, нужно избегать приема горячих ванн, важным противопоказанием считается прием спазмолгических препаратов для снятия болевых ощущений.

Однако при остром приступе хронического холецистита существует ряд мер, которые способствуют временному облегчению болей пациента. Рекомендуется исключить любой прием пищи, питье разрешается только маленькими порциями, ожидать помощь лучше в горизонтальном положении на правом боку, в исключительных случаях, возможно прогревание места дислокации болевых ощущений.

Другие методы лечения и профилактики заболевания

Помимо медикаментозной терапии существует ряд мероприятий для снятия острого состояния и облегчения симптомов у пациентов. Физиотерапия имеет максимальный эффект вкупе с лечебными физическими упражнениями. Преимущественно в качестве физиотерапии назначают процедуры с применением СВЧ и электрофорез. Физкультура способствует улучшению оттока желчи, что делает работу желчного пузыря возможной без всяческих препятствий. Упражнения должны быть рассчитаны, исходя из минимальных нагрузок.

Когда пациенту проведены определенные процедуры, назначенные индивидуально для улучшения его состояния, происходит выписка домой под дальнейшее медицинское наблюдение. Однако существуют некие правила, которые должны соблюдаться всеми, кто страдает хроническим холециститом:

  1. Трехгодовое соблюдение диеты, по окончании которой можно переходить на общий стол при отсутствии противопоказаний и стабильного состояния органов ЖКТ.
  2. Желчегонная терапия холецистита с периодичностью в каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие два года.
  3. Прием пробиотиков курсом ежегодно. При лечении хронического холецистита есть вероятность проявления симптомов дисбактериоза.
  4. Обследование на наличие паразитов для всех членов семьи. Это назначают для отслеживания возможных очагов инфекции, чтобы исключить рецидив.
  5. Систематическое лечение в санаториях.

Полезное видео

Источник

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.

Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.

Симптомы жлечнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.

Всегда ли нужна операция?

«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению. Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней. И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.

Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.

В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.

Читайте также:  Облепиховое масло при воспалении пищевода

Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.

Источник

  • Мультидисциплинарный подход

В Ильинской больнице лечением пациентов с заболеваниями 
желчного пузыря и протоков
занимается мультидисциплинарная команда специалистов, в нее входят семейный врач пациента, гастроэнтерологи, общие хирурги, радиологи, специалисты по эндоскопической диагностике и другие эксперты. Лечение проводится в соответствии с современными международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

  • Экстренная помощь

Острый калькулезный холецистит – осложнение желчекаменной болезни, при котором конкремент закрывает пузырный проток и препятствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.
Летальность при остром калькулезном холецистите достаточно высока, особенно у пациентов старше 60 лет. Пациент с острым калькулезным холециститом подлежит немедленной госпитализации. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной хирургической помощи. В любое время суток пациенту будут срочно выполнены лабораторные анализы и компьютерная томография и проведена малотравматичная эндоскопическая операция на желчных путях. Узнать больше.

  • Желчекаменная болезнь

Для достижения наилучшего результата хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическое удаление желчного пузыря с ультразвуковой навигацией. Специальный миниатюрный УЗИ-датчик подводится непосредственно к желчевыводящим протокам и дает хирургу четкую картину их анатомии и наличия камней. Ультразвуковая навигация позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью, исключить хирургические травмы и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. При наличии камней в протоках выполняется гибридная операция – помимо лапароскопической техники используется специальный гибкий эндоскоп. Узнать больше.

  • Механическая желтуха

Сдавление желчного протока опухолью можно разрешить эндоскопически, без разрезов. Хирурги Ильинской больницы проводят эндоскопическую операцию – дуоденоскоп подводится через рот к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, пластиковый стент проводится по протоку к месту сужения. Пассаж желчи восстанавливается. После установки стента пациенту проводятся дополнительные обследования и выполняется плановая операция по радикальному удалению опухоли. Узнать больше.

  • Стационар на дому

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции. Узнать больше.

Источник

Лечение холецистита. Операции при холецистите

Все больные острым холециститом должны находиться под наблюдением в хирургических стационарах, поскольку динамика развития воспалительного процесса заранее не может быть предопределена и в случае развития тяжелых осложнений оставление больных па дому может привести к непоправимым последствиям. При наличии перфоративного или гангренозного холецистита с выраженной клиникой перитонита и тяжелой обшей интоксикацией показана экстренная операция тотчас по поступлении больных в стационар. При острых холециститах, не сопровождающихся разлитым перитонитом, сразу же должно быть назначено консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление оттока желчи (покой, антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия), и установлено динамическое наблюдение хирургов за больным. Если в течение 48—72 ч после поступления заметного улучшения в состоянии больного не происходит, показано срочное оперативное вмешательство.

При ухудшении клинической картины его следует предпринимать раньше, не дожидаясь указанного срока. Она должна выполняться хирургами, имеющими опыт в желчной хирургии с применением всех современных методов. Необходимо учитывать, что у больных пожилого, особенно старческого возраста деструктивные формы холецистита встречаются чаще, причем заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, без выраженных перитонеальных симптомов.

Активная хирургическая тактика по отношению к больным с неблагоприятным течением заболевания обусловлена возможностью развития тяжелых гнойных осложнений: гнойного холангита. абсцессов печени, подпечепочных и поддиафрагмальных абсцессов. Значительно отягощая состояние больных, они ухудшают результаты хирургического лечения. Тем не менее необходимо помнить, что у недостаточно обследованного и плохо подготовленного больного всякая срочная операция по поводу острого холецистита всегда является опасным вмешательством, поэтому иногда безопаснее отложить ее. При благоприятном течении заболевания после стихания острых явлений холецистита больных необходимо всесторонне обследовать (обязательно выполнение холеграфии). При подтверждении диагноза холецистита н отсутствии противопоказаний (тяжелая сердечно-сосудистая или легочная недостаточность) назначают хирургическое лечение.

Операцию производят спустя 2— 3 нед после приступа, основываясь на том, что к этому сроку воспалительные изменении в пузыре в основном ликвидируются и создаются наиболее благоприятные условия для хирургического вмешательства.

Читайте также:  Обострение хронического воспаления придатков матки

Отказ от операции не может считаться правильным, поскольку повторные обострения заболевания неизбежны, а каждый последующий приступ холецистита, сопровождаясь изменениями печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит) или развитием других осложнений холецистита, ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения.

лечение холецистита

Основным хирургическим вмешательством при острых холециститах является холецистэктомия. Удаление желчного пузыря выполняют от шейки или от его дна. Первый способ предпочтительней, так как позволяет сразу же пережать пузырный проток, что предупреждает попадание мелких конкрементов в гепатикохоледох, а предварительная перевязка a. cystica даст возможность удалить желчный пузырь почти бескровно. Если это не удается (наличие воспалительных инфильтратов, рубцов в области шейки желчного пузыря), то следует переходить к удалению желчного пузыря от дна. В технически сложных случаях предварительно производят пункцию пузыря толстой иглой, соединенной с отсосом, и отсасывают гнойную желчь. Иногда прибегают к вскрытию просвета пузыря, удалению его содержимого и всех конкрементов и затем уже последовательно иссекают резко измененные стенки пузыря по введенному в его полость пальцу.

В тех случаях, когда вынужденно оставляют инфундибулярную часть пузыря, слизистую оболочку выжигают термокаутером или коагулируют (демукоклазия), дренируя или ушивая оставшуюся часть пузыря. При водянке желчного пузыря также показана холецистэктомия в связи с необратимостью происшедших изменений и опасностью инфицировании содержимого с развитием эмпиемы.

Во время холецистэктомии необходимо во всех случаях убедиться в отсутствии изменении внепечеи очных желчных протоков. Для этого недостаточно осмотра и пальпации гепатнкохоледох а. Как минимум должны быть проведены измерение его диаметра (в норме диаметр протока не превышает 8—9 мм), трансиллюминация протоков и рентгеноконтрастное исследование. Измерению давления в протоках (холангноманометрни) в настоящее время не придают самостоятельного значения. Хол ангиография позволяет выявить расширение как вне-, так и внутрипеченочных протоков, наличие препятствий в них, а также сулить о характере поступления контрастного вешества в двенадцатиперстную кишку (стриктура фатерова сосочка). В отдельных случаях для установления характера патологии гепатикохоледоха (камни, опухоль, рубцы) приходится прибегать к его вскрытию (диагностическая холедохотомия) и производить дополнительное исследование с помощью специальных зондов или же холедохо либо фиброхоледохоскопию.

Если во время операции выясняется, что имеются изменения во внепеченочных желчных протоках, то, помимо холецнстэктомии, производят вмешательства и на гепатикохоледохе. При гнойном холангите после вскрытия общего желчного протока его дренируют. Для этой цели используют различные резиновые или синтетические дренажи. В случаях холедохолитиаза производят вскрытие холедоха и супрадуоденалной части н удаление камней с помощью специальных ложечек и щипцов или эластического зонда с раздувной манжеткой. Рану стенки протока ушивают наглухо. При множественных мелких камнях и «замазке», а также при неуверенности в удалении всех конкрементов вмешательство следует заканчивать наружным дренированием протока. Для удаления вколоченных камней фатерова сосочка производит дуоденотомию и рассечение устья сосочка (плпиллотомия), после чего конкремент обычно легко извлекается. Рану двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными швами.

При неустранимом препятствии общего желчного протока в связи с протяженной рубцовой стриктурой его терминального отдела производят постоянное внутреннее дренирование путем наложения холедоходуодено- или холедохоеюноанастомоза.

Острый холецистит нередко осложняется обтурационной желтухой, чаще развивающейся на почве холедохолитиаза или сдавления общего желчного протока головкой поджелудочной железы при сопутствующем панкреатите. Использование в этих случаях холецистэктомии в сочетании с наружным временным дренированием холсдоха быстро приводит к ликвидации желтухи. В более редких случаях выполняют холецистостомию — небольшую но объему, технически простую и не занимающую много времени паллиативную операцию. Обычно к этому вынуждает тяжелое состояние больного (выраженная интоксикация, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации) или невозможность выполнения холецистэктомии в связи с далеко зашедшими воспалительными изменениями желчного пузыря и окружающих органов (наличие распространенного инфильтрата).

Наложение наружного свища желчного пузыря может быть предпринято также в связи с неподходящими условиями операции (ночное время, отсутствие необходимого инструментария) или недостаточной квалификации хирурга как технически простое вмешательство, спасающее в подобной ситуации жизнь больного. Холецистостомия обычно не излечивает больного, так как при сохранении желчного пузыря по-прежнему имеются условия для повторного камнеобразования. Кроме того, после нее остается наружный желчный свищ, для ликвидации которого требуется повторная операция.

— Также рекомендуем «Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита»

Оглавление темы «Болезни печени и желчного пузыря»:

1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени

2. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени

3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени

4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз

5. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени

6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени

7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени

8. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография

9. Лечение холецистита. Операции при холецистите

10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита

Источник