Воспаление желчного пузыря горечь во рту

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:

  • желчного пузыря;
  • системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
  • системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).

Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.

Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.

Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:

  • инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
  • генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
  • генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
  • изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
  • глистные инвазии;
  • нерациональное питание;
  • интоксикации;
  • прием алкоголя и курение;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.

7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу

Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.

Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:

  • Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.

Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.

При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.

Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.

  • Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
  • Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
  • Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
  • Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
  • Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
  • Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).
Читайте также:  Воспаление зуд века глаза причины

Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).

После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.

Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.

Видео версия статьи:

Наши видео по теме:

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/

Смотрите также

Источник

Первый симптом хронического холецистита — тупые ноющие боли в области правого подреберья, возникающие утром на другой день после застолья или через 1–3 часа после обильной трапезы, особенно с алкоголем.

Человек может годами носить в себе мину замедленного действия: из-за постоянного очага воспаления постепенно разрушаются желудок и кишечник, перестает работать печень, может развиться желчно-каменная болезнь. К тому же со временем у больного хроническим холециститом меняется характер: он становится раздражительным, нервным, теряет сон и аппетит.

Что способствует развитию холецистита?

* Неправильный образ жизни: злоупотребление жирной пищей и алкоголем, длительные промежутки между приемами пищи, сидячий образ жизни;
* постоянные стрессы;
* желчно-каменная болезнь;
* гипокинезия (застой желчи) желчевыводящих путей, инфекции желчевыводящих путей;
* панкреатит;
* некоторые хронические заболевания: атеросклероз с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью;
* наследственная предрасположенность;
* некоторые анатомические особенности желчного пузыря и желчевыводящих путей или их врожденные патологии.

Как определить, когда острый холецистит становится хроническим?

Острый холецистит заявляет о себе в полный голос. Появляются:
* резкие боли в правом подреберье, они охватывают всю верхнюю половину живота, отдают в правую половину груди, шею, иногда и в область сердца;
* вздутие живота;
* высокая температура — до 38–40°С, озноб;
* тошнота, рвота желчью;
* язык сухой, обложен белым налетом;
* небольшая желтуха — результат затруднения оттока желчи.
Сочетание хотя бы трех признаков из перечисленных — повод для немедленного обращения к врачу. Лучше всего вызвать «скорую».
Первый симптом хронического холецистита — тупые ноющие боли в области правого подреберья, возникающие утром на другой день после застолья или через 1–3 часа после обильной трапезы, особенно с алкоголем. Конечно, такие боли бывают не только при холецистите, но и, например, при гепатите, аппендиците, циррозе, язвенной болезни. Но есть 9 признаков, четко свидетельствующих о том, что проблемы именно с желчным пузырем:
* частая отрыжка воздухом;
* утренняя тошнота;
* горечь и металлический привкус во рту;
* метеоризм;
* расстройство стула;
* желтушность кожи и белков глаз;
* густой белый налет на языке;
* раздражительность;
* бессонница.
Если вы время от времени замечаете у себя больше пяти из них, причем одновременно, — необходимо обратиться к врачу, чтобы он сделал УЗИ желчного пузыря.

Читайте также:  Признаки воспаления десневого кармана

Достаточно ли УЗИ для уточнения диагноза?

Врач может дополнительно назначить другие диагностические процедуры:
* общий и биохимический анализы крови (причем их берут несколько раз, отслеживая происходящие в организме изменения);
* холеграфию (рентгенологический метод), но он имеет противопоказания: обострение заболевания, повышенная чувствительность к контрастным веществам — препаратам, используемым во время процедуры, печеночная недостаточность, закупорка желчевыводящих путей, беременность;
* холецистографию;
* холецистохолангиографию;
* компьютерную томографию;
* термографию (тепловое изображение);
* рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника;
* эхографию печени и поджелудочной железы.

Долго ли придется лечиться?

Все зависит от того, чем вызван хронический холецистит. Если виноваты камни и густой осадок в желчном пузыре, а не микробы — придется долго пить разные лекарства (какие — скажет врач) или ложиться на операцию. Кстати, если доктор будет настаивать на операции — не отказывайтесь. Жить без пузыря можно долго и счастливо, и никакой холецистит уже не будет страшен.
Но если хронический холецистит вызван микробами, врач назначит антибиотики. А параллельно с приемом лекарств воспользуйтесь настоями трав.
Полностью избавиться от хронического холецистита, вызванного инфекцией, удается крайне редко. Но избежать обострений можно. Для этого достаточно:
* соблюдать легкую диету — не увлекайтесь алкоголем и блюдами, после которых у вас болит справа под ребрами (обычно это консервы, жареные, маринованные и копченые продукты); избегайте сочетания спиртных напитков и жирной пищи: такой дуэт перечеркнет результаты всех ваших усилий;
* держать при себе гепатопротектор (карсил, эссенциале форте) и, если грубо нарушили диету (попали на званый обед — ну как себе откажешь!), в течение 3–4 дней принимать по таблетке утром и вечером;
* принимать два раза в год «Лив-52» по такой схеме: с 15 по 31 марта по таблетке утром и вечером, с 1 по 15 апреля по таблетке утром, с 15 по 31 октября по таблетке утром и вечером, с 1 по 15 ноября по таблетке утром.
При обострении перед сном выпивайте 1/4–1/2 стакана чая с 1–3 каплями эфирного масла сосны, розмарина, розы. Можно капнуть масло на кусочек сахара, съесть и запить чаем. И, разумеется, соблюдать диету.
Холецистит могут спровоцировать погрешности в питании или стрессы. В этом случае справиться с ним можно и самому. В течение 4–6 недель придется посидеть на травках.
При склонности к поносу. Возьмите по 1 чайн. ложке цветков бессмертника песчаного, травы зверобоя, листьев мяты перечной, травы пустырника, залейте
1 л кипятка, настаивайте 15 минут, процедите. Пейте по 1/2 стакана за полчаса до еды.
При склонности к запору. Смешайте по 1 чайн. ложке плодов фенхеля и коры крушины, по 2 чайн. ложки листьев мяты перечной и травы тысячелистника, залейте 1 л кипятка, настаивайте полчаса, процедите. Пейте настой по стакану утром и вечером.
При неустойчивом стуле (на выбор).
* Залейте стаканом кипятка 1 чайн. ложку цветков бессмертника песчаного, настаивайте полчаса, процедите. Принимайте по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за 15 минут до еды.
* Залейте стаканом кипятка 2 чайн. ложки листьев мяты перечной, настаивайте 20 минут, процедите. Принимайте горячий настой по 1 ст. ложке 3–4 раза в день перед едой.
P. S. Эти настои не являются сильными желчегонными средствами, они лишь нормализуют работу желчного пузыря.

Источник

7 октября 2019

Привкус горечи во рту, который возникает постоянно – это повод насторожиться и отправиться на обследование к врачу. Неприятное явление не всегда свидетельствует о том, что в организме развилось серьезное заболевание, но процент случаев, когда причины его появления совершенно безобидны – очень маленький. Редакция портала UltraSmile.ru советует вам прочитать статью, чтобы владеть полезной информацией на эту тему и вовремя исключить возможные патологии.

Причинами горечи во рту может быть множество

Заболевания желчного пузыря и печени

Если привкус горечи во рту стал вашим постоянным спутником, то первое, что нужно исключить – это застой желчи, который возникает из-за патологий желчного пузыря и печени. Желчь вырабатывается в печени, далее она поступает в желчный пузырь, где хранится до того момента, пока в желудок не поступит пища. Эта полезная жидкость помогает желудку переваривать пищу. Как только вы совершаете трапезу, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку – это естественное явление. При патологиях желчного пузыря и печени жидкость выходит не полностью или застаивается, ее образуется много, а во рту появляется привкус горечи.

При патологиях наши внутренние органы стараются избавиться от желчи и даже могут устроить ее «аварийный сброс», отчего часть жидкости попадает в пищевод и даже в полость рта.

При заболевании печени может стать причиной горечи

Что означает горечь во рту? Явление может свидетельствовать о развитии желчекаменной болезни, холецистита, гепатита, цирроза, раковых опухолей, дискинезии (нарушении моторики желчного пузыря). Неприятные ощущения во рту проявляются чаще всего утром, как только вы проснулись, а также после занятий спортом. Могут сопровождаться покалыванием и дискомфортом в области правого подреберья, отрыжкой, сухостью слизистой, нарушением пищеварения. Горький привкус может перемежаться с металлическим или «железным».

Стоматологические заболевания

Горький привкус во рту порой имеет вполне очевидные причины появления, как у женщин, так и у мужчин. Его могут вызывать патогенные бактерии, которые размножаются из-за плохой гигиены, воспаления десен, развития гингивита и пародонтита, кариеса, пульпита, периодонтита. Тогда почти во всех случаях его будет сопровождать и появление неприятного запаха изо рта, а также могут присутствовать признаки воспаления слизистой: кровоточивость и отечность десен.

Воспаление и кровотечение десен вызывает данную проблему

Гальванический синдром

Появилась горечь во рту и задаетесь вопросом, что это значит? Возможно, проблема кроется в том, что у вас во рту установлены зубные протезы, выполненные из разнородных металлов.

Читайте также:  При воспалении легких рентген или флюорография легких

Читайте статью по теме: электрический ток во рту. Узнаете, что делать, чтобы быстро выздороветь!

Проблему нужно решать, потому что если все оставить как есть, то заболевание будет прогрессировать, может ухудшиться общее самочувствие, начаться нервные расстройства.

От разных металлов может возникнуть гальваноз

Заболевания ЖКТ

Что значит горечь во рту? Очень велика вероятность того, что виной всему послужили заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются таким явлением, как рефлюкс. Например, гастрит, панкреатит, язва, колит, энтерит. Рефлюкс – выброс в пищевод и гортань кислоты из желудка. Чтобы избавиться от кислоты, наши слюнные железы начинают выделять щелочную слюну, которая погашает эту кислоту. Эта слюна имеет очень горький привкус, сопровождается изжогой. При подобных патологиях язык приобретает нездоровый желтоватый оттенок.

При заболевании ЖКТ появляется желтый налет на языке и неприятный привкус

Кишечные паразиты

Привкус горечи во рту может указывать на крайне неприятные причины. Например, на то, что в организме появились паразиты (лямблии или гельминты, острицы и аскариды), которые ведут свою активную жизнедеятельность. Паразиты буквально присасываются к внутренней оболочке тонкого кишечника, что вызывает его рефлекторное сокращение, а также повреждение тканей. Как следствие, происходит расстройство пищеварения, возникают патологии ЖКТ.

Паразиты также могут вызвать данный симптом

В наши дни подхватить этих паразитов не так-то просто, но вот маленькие дети, которые тянут в рот все, что можно и нельзя – до сих пор довольно часто становятся жертвами паразитов, а от них могут заразиться и взрослые. Часто глистные инвазии называют болезнью «грязных рук».

Нервно-психические расстройства

Если горько во рту, на языке и на губах, то вот что это может значить: у человека развилась тяжелая депрессия1, хронический стресс или шизофрения.

Удивительно, но даже обычный стресс или нервное перенапряжение могут способствовать появлению горечи, а виновата во всем наша физиология: в процессе нервного расстройства напрягаются все органы (это происходит из-за выброса в кровь адреналина и норадреналина), нарушается тонус желчного пузыря, происходит спазм мышц.

Стресс может способствовать появлению неприятного привкуса

Патологии щитовидной железы

Когда горечь во рту стала симптомом, который сопровождает вас постоянно, то что это значит? Причина может крыться опять же в забросе желчи в пищевод, но в этом случае подобное явление провоцируют не патологии печени и желчного пузыря, а нарушения в работе эндокринной системы и гормональный дисбаланс. Например, это служит одним из симптомов таких заболеваний, как гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет. При сахарном диабете у человека, помимо горечи, может ощущаться сухость слизистой, а вот потоотделение, наоборот, повышается – это признаки повышения уровня сахара в крови. Также при всех перечисленных патологиях может периодически появляться привкус йода.

Неправильная работа щитовидной железы может вызвать патологию

Причины горького привкуса, не связанные с серьезными заболеваниями

  • употребление некачественной и несвежей пищи: привкус горечи во рту часто появляется по причине употребления просроченных или же специфических продуктов питания. Например, кедровые орехи богаты полезными жирами, но если они хранятся слишком долго, то жиры в них начинают окисляться и горчить,
  • переедание на ночь: особенно, если пища была жирной и «тяжелой». Вызывают подобное явление и продукты, провоцирующие повышенное газообразование кишечника (капуста, бобы, сдоба),
  • любовь к газированным напиткам: шампанское, минералка с газом,
  • прием алкоголя,
  • снижение активности вкусовых рецепторов: чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди, у которых с возрастом меняется гормональный фон и некоторые рецепторы становятся нечувствительными. Возникает проблема и у людей, которые курят, т.к. при постоянном воздействии дыма на слизистую происходит дистрофия вкусовых сосочков,
  • прием лекарств и отваров трав: такой эффект могут давать желчегонные, а также противогрибковые и антигистаминные средства,
  • беременность: привкус горечи во рту и причины его появления у женщин часто связаны именно с вынашиванием ребенка. Симптом характерен для второй половины беременности, так как именно в этот период растущий и развивающийся ребенок начинает давить на внутренние органы и смещать их, отчего вероятность заброса желчи в пищевод увеличивается,
  • гормональная перестройка организма: например, у женщин при наступлении менопаузы,
  • недостаток или переизбыток витаминов в организме: например, недостаток цинка или переизбыток В12 способствуют тому, что появляется горьковатый привкус.

Беременность часто становится причиной тошноты и горечи во рту

«Характер» горечи расскажет о проблеме

Если во рту горечь, и думаете о том, что все это значит, то смотрите таблицу, представленную ниже.

СимптомВозможная патология
Горечь появляется утромНеобходимо проверить печень и желчный пузырь
Привкус сопровождает постоянноЖелчнокаменная болезнь, холецистит, онкология ЖКТ, нарушение гормонального баланса, проблемы с щитовидной железой, расстройства психики
Неприятный симптом появляется после того, как вы поелиПатологии ЖКТ и двенадцатиперстной кишки, употребление некачественной пищи
Привкус присутствует ситуативно, непродолжительное времяПрохождение медикаментозной терапии, прием антибиотиков, курение, аллергия, стресс
Горечь + неприятный запах изо ртаСтоматологические заболевания (гингивит, стоматит, пародонтит и пародонтоз), проблемы с ЖКТ.
Горький привкус в сочетании с изжогойГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Однако мы вам советуем все же не заниматься самодиагностикой, а отправиться на прием к врачу, который точно сможет подтвердить или опровергнуть диагноз на основании анализов крови, осмотра и УЗИ. Для начала лучше посетить гастроэнтеролога, также необходимо обратиться к стоматологу, который исключит заболевания полости рта.

Оцените статью:

(8 оценок, среднее: 4,50 из 5)

Загрузка…

профилактика

Консультирующий специалист

Комментарии

Похожие статьи

Примеры работ

Источник