Воспаление задней стенки носа

Воспаление задней стенки носа thumbnail

Задний ринит, ринофарингит, назофарингит — названия одного и того же заболевания, характеризующегося воспалительным поражением верхних дыхательных путей, при котором патологический процесс распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки и носовую полость. Лечение его требует комплексной терапии с применением медикаментов и народных методов.

Природа происхождения

Среди взрослых такая форма ринита часто проявляется после плохо проведенного лечения или запущенной стадии острого респираторного заболевания, которые чаще всего приходятся на осенне-зимний сезон или начало весны. Ринофарингит может появиться в зоне носоглотки, миндалин или в лимфатическом кольце как осложнение у людей, имеющих слабый иммунитет: в преклонном возрасте, при длительном приеме антибиотиков или при хроническом воспалении носоглотки.

По природе происхождения (этиологии) воспаление может быть вызвано:

  • инфекцией (вирусами, бактериями или грибками);
  • аллергической реакцией организма, когда воспалительный процесс начинается при наличии негативных факторов: шерсти животных, плесени, пыли, пыльцы растений, бытовой химии и т.д.

Главной причиной ринофарингита всегда является инфекция (ОРВИ или грипп), ее возбудители атакуют заднюю стенку слизистой. Однако оказывают влияние и другие факторы:

  • сильное переохлаждение организма;
  • плохое снабжение кровью тканей носоглотки;
  • воздействие химических веществ;
  • влияние аллергенных факторов у людей с повышенной чувствительностью;
  • реакция организма на сильный запах или холодный воздух.

Воспаление задней стенки носа

Признаки заболевания

Первые симптомы заднего ринита трудно распознать самостоятельно из-за симптоматики, похожей на классическую простуду в острой форме.

Основные признаки ринофарингита:

  • сухость и жжение на слизистой носоглотки;
  • болезненные ощущения и першение в горле;
  • в положении лежа возникают затруднения с нормальным дыханием через нос из-за отека слизистой;
  • густые, слизисто-гнойные выделения из носа, заложенность;
  • при стекании слизи по задней стенке носоглотки появляется кашель;
  • стандартные респираторные симптомы: слезотечение, чихание, воспаление неба;
  • сухие корочки в носу, при удалении которых возможно кровотечение;
  • повышение температуры наблюдается у взрослых реже, чем у детей;
  • «гнусавый» голос;
  • болевой синдром при прощупывании шейных лимфоузлов;
  • плохое общее самочувствие: сонливость, головная боль, слабость и др.

Воспаление задней стенки носа

Если больной вовремя не обращает изменения в организме и не начинает лечение, то возможно ухудшение слуха, обоняния, кашель и боль в ушах.

Виды ринита

Различают 2 основные формы заднего ринита, симптомы и лечение которых зависят от интенсивности патологии:

  • острый — проявляется резко, у взрослых протекает легче, чем у детей, продолжается в среднем 5-7 дней;
  • хронический — может продолжаться несколько месяцев, признаки менее выражены.

При хронической форме возможно развитие осложнений и переход болезни в другие виды:

  • субатрофический — происходит пересыхание слизистой, что вызывает ее истончение;
  • атрофический — происходит разрушение слизистой носоглотки, в тяжелых случаях возможно поражение хрящевых и костных тканей.

Задний ринит у взрослых отличается и по характеру воспалительного процесса, подразделяется на:

  • катаральный, при котором из носа происходит обильное выделение прозрачной слизи;
  • гнойный, когда сопли имеют желтый или желто-зеленый оттенок.

Особенности

Различные формы ринита могут влиять на самочувствие пациента по-разному:

  1. При острой фазе заболевания возможен резкий скачок температуры, а при хронической она может быть нормальной, но при обострении колебаться в пределах +37,0…+37,5°С
  2. Выделения из носоглотки сначала прозрачные, им сопутствует припухлость и покраснение носа, затруднение дыхания. Когда выделяемая слизь становится густой и приобретает желто-зеленый цвет, это свидетельствует о хронической форме ринита. При образовании сухих корочек на оболочке носовой полости возможно снижение обоняния, после промывания дыхание восстанавливается.
  3. Боли в горле, особенно при глотании, часто острые, в глотке при осмотре можно заметить покраснение стенок и опухание миндалин, часто с присутствием гнойного налета. При хронической форме в горле ощущается першение, вызывающее небольшое покашливание. В запущенном случае при отсутствии или неправильном лечении ринита на задней стенке горла происходит образование гранулезных участков.
  4. Кашель непродуктивный, приступы которого часто усиливаются в ночное время, изредка заканчиваются рвотой. При хронической форме наблюдается отделение слизисто-гнойной мокроты, что сопровождается болью в груди.
  5. При бактериальной инфекции возможно симптоматическое проявление в виде неприятного запаха выделений и слизи, кашель возникает приступом в утренние часы, после того как больной проснулся. Причиной этого является стекание выделений по задней стенке носоглотки вниз, из-за чего происходит раздражение кашлевых рецепторов. Сразу после отхаркивания наступает облегчение.

Воспаление задней стенки носа

Как лечить

Симптоматика ринофарингита сильно похожа на признаки других простудных и инфекционных заболеваний: ангины, тонзиллита, мононуклеоза. Однако лечение таких болезней сильно отличается, поэтому для правильной диагностики заболевания необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Самостоятельная терапия может быть ошибочной и способствовать ухудшению состояния, переходу в хроническую форму назофарингита.

Методы лечения заднего ринита включают медикаментозные препараты и растительные отвары и народные средства.

Важно также различать аллергическую форму ринофарингита, который часто является сезонным или проявляется резко под влиянием негативных факторов. Симптомы аллергической формы:

  • заложенность носоглотки, водянистые и обильные выделения;
  • частое чихание и зуд в носу;
  • першение в горле, охриплость.

Обострение аллергического ринита может привести к отеку Квинке или удушью, что требует скорой медицинской помощи.

Лечение острой формы заболевания

При диагностировании острого назофарингита, врач назначает комплексную терапию длительностью около 10 дней. При этом учитываются причины появления болезни, форма и возможные сопутствующие патологии.

Медикаментозное лечение назначается с целью очищения носоглотки от слизи и выделений и уничтожения патогенных бактерий, вызвавших болезнь. При этом используют препараты местного и общего действия, физиотерапевтические процедуры.

Читайте также:  Какие антибиотики пить при воспалении ноги

Лекарственные средства местного применения для терапии задней стенки при рините у взрослых:

  • растворы с антисептическим действием: Фурацилин, Хлоргексидин, Хлорфиллипт;                                         Воспаление задней стенки носа
  • таблетки для рассасывания, которые подавляют рост бактерий в горле и анестезируют: Стрепсилс, Нео-Ангин, Лисобакт, Септолете и др.

При насморке лечить задний ринит как у взрослых, так и у детей можно при помощи промываний носа и капель, для чего применяют:

  • изотонические растворы с морской водой или натрия хлоридом: Но-Соль, Аквамарис, Хьюмер;
  • ингаляции с лечебными растворами и травяными отварами;
  • сосудосуживающие капли или спреи для облегчения дыхания (не более 2 раз в сутки в течение 3-4 дней);
  • препараты с оксиметазолином: Назол и Назол Адванс (содержит масло эвкалипта и пяты), Називин;
  • капли в нос на масляной основе, помогающие избежать пересушивания тканей носа: Пиносол и др.

При необходимости врач назначает противовирусные лекарства, витамины, антибиотики и средства для повышения иммунитета. Для выведения токсинов и улучшения общего самочувствия больному рекомендуется обильное питье: компоты, соки, минералка без газа, отвары шиповника, малины, липы и т.д.

Лечение хронической формы

При хроническом течении болезни на поверхности слизистой происходят деструктивные изменения (гипертрофия или атрофия), нарушение местного иммунитета, вследствие чего организм сам не может справиться с негативным действием вирусов и бактерий. Поэтому в схему лечения заднего ринита у взрослых добавляют иммуностимуляторы: настойки эхинацеи или элеутеррококка (Иммунал), комплексы поливитаминов и микроэлементов.

Для закапывания в нос врач рекомендует применять капли с эфирными маслами или компонентами серебра: Колларгол, Протаргол, Пиносол, Эвказолин. Эти лекарства снижают концентрацию вирусов и бактерий в полости носа, а при стекании по задней стенке формируют защитную пленку, помогающую восстановлению слизистой и препятствующую размножению инфекций.

При запущенной форме назофарингита назначают антибиотики из аминопенициллиновой или цефалоспориновой групп, которые отоларинголог подбирает после бактериологического посева слизи из носа.

Физиотерапия

В период выздоровления или после обострения ринофарингита рекомендуются физиотерапевтические процедуры:

  • инстилляции (заливание раствора лекарств в носоглотку);
  • ингаляции через небулайзер или тепловые;
  • УФ-лучи (возможно и при обострении);
  • лазерная и криотерапия.

Воспаление задней стенки носа

Лечащий врач рекомендует при лечении ринофарингита у взрослых и общеукрепляющие мероприятия: занятие спортом, закаливание. Необходима также коррекция питания: из рациона убираюи острую, соленую, копченую пищу, шоколад, кофе, цитрусовые (исключая лимоны), пряности. Такие продукты относятся к аллергенам, раздражают слизистую носоглотки и препятствуют снятию воспаления и выздоровлению.

Народные методы

Наиболее часто применяются домашние средства, помогающие снять воспаление в горле при помощи полосканий. Для промывания носа рекомендуется использовать специальный чайник (Долфин или Аквамарис), когда раствор вводят в одну ноздрю под небольшим напором, а выходит он из другой.

Лечение ринита домашними способами и традиционными народными средствами осуществляется по следующим рецептам:

  • ингаляции с травами и маслами: 2-3 капли добавляют в кипяченую воду;
  • отвар лекарственных трав: шалфея, ромашки, чабреца;
  • закапывание в нос медового раствора (трижды в сутки), свекольного, капустного сока, каланхоэ (не более 5 раз в день) помогает не только прочистить носовые проходы, но и повысить иммунитет за счет содержания витамина С, который способствует восстановлению тканей;
  • содовый раствор для полоскания: 1 ч.л. пищевой соды на 0,5 л теплой воды, лучше положить ½ ч.л. морской соли, что поможет снять воспаление и увлажнить слизистую ротоглотки, удалить скопившуюся слизь;
  • для смягчения и увлажнения слизистой носа используют капли с эфирными маслами: чайного дерева (3 капли), эвкалиптовое (2), герани (1), мяты, ментола и др., которые разводят в 1 ч.л. любого растительного масла (оливкового, подсолнечного);
  • настойки для полоскания горла: прополиса, эвкалипта, препарат Ротокан.

Воспаление задней стенки носа

В помещении, где находится больной, рекомендуется поддерживать повышенную влажность воздуха и чаще проветривать. Это поможет избежать пересушивания слизистой носоглотки.

Чем опасен

При первых же признаках ринофарингита необходимо внимательно отнестись к своему здоровью и проконсультироваться у врача. Большинство заболевших преодолевает острую форму болезни достаточно легко, однако при сниженном иммунитете, неправильном лечении, пыльном и сухом воздухе в помещении, травмах носа возможен переход в длительную хроническую форму заболевания, а также неприятные последствия.

Осложнения и последствия

Запущенный ринофарингит, который был неправильно пролечен и перешел в хроническую форму, может проявляться периодическими обострениями. Со временем патологические процессы в носоглотке приводят к таким осложнениям, как гранулезный фарингит, синусит, гайморит, трахеобронхит и т.д.

Учитывая возможные негативные последствия и осложнения, профилактика заднего ринита должна быть направлена на укрепление защитных сил организма при помощи закаливания, соблюдение правильного режима питания, избежание переохлаждения, отсутствие влияния аллергенных и токсических веществ. Это поможет избежать негативного воздействия вирусов и инфекций, последствием которых является ринофарингит.

Источник

Воспаление носоглотки, или ринофарингит обычно возникает при заражении слизистой дыхательных путей патогенными микроорганизмами. Для возбудителя это оптимальная среда для размножения, поэтому инфекция начинает стремительно распространяться.

Болезнь крайне опасна, поскольку носоглотка находится в непосредственной близости к головному мозгу, часто развиваются осложнения и со стороны слуховой системы, глаз. Лечение ринофарингита всегда комплексное, направлено как на устранение симптомов, так и борьбу с возбудителем.

Читайте также:  Воспаление десны и уха

Если вовремя не принять меры, есть риск не только развития опасных осложнений, но и перехода в хроническую форму, что осложняет процесс терапии, портит качество жизни.

Определение заболевания

Ринофарингит, или назофарингит – воспаление слизистой носоглотки, может протекать в острой или хронической форме. Обычно имеет инфекционный характер, но может появиться и на фоне аллергии, переохлаждения.

По статистике, в 80% случаев является проявлением вирусной формы ОРВИ, часто встречается в осенне-весенний период. Болезнь встречается повсеместно, так как через носоглотку проходит большое количество болезнетворных микроорганизмов. У детей вероятность заражения существенно выше, что связано с несформированным иммунитетом и особенностью строения ЛОР-органов. При воздействии провоцирующих факторов и отсутствии грамотного лечения болезнь становится хронической, протекает с регулярными рецидивами.

О лечении острого ринита читайте по ссылке.

Болезнь может иметь вирусную, грибковую или бактериальную природу. Ринофарингит, вызванный грибком рода Кандида, хуже поддается лечению, является крайне заразным для других людей.

Причины

Болезнь чаще вызывается попаданием болезнетворной инфекции на слизистую носоглотки. При нормальном иммунитете организм реагирует на патоген, быстро уничтожая его. Именно поэтому заболевание чаще развивается на фоне ослабленных защитных сил. Основные причины назофарингита:

  • заражение риновирусом, гриппом или аденовирусом;
  • инфицирование слизистой болезнетворными бактериями. Чаще всего это микоплазмы, стрептококки, стафилококки и хламидии. Самими опасными из них являются менингококки;
  • длительное или частое воздействие раздражающих веществ, аллергия. В большинстве случае неинфекционный ринофарингит вызывается механическим или физическим раздражением слизистой во время употребления холодных и горячих напитков, курении;
  • грибковые инфекции, обычно это осложнение кандидозного стоматита.

Болезнь развивается только на фоне провоцирующих факторов. К ним относят: переохлаждение, ослабленный иммунитет и особенности строения дыхательных путей. Риск заболевания увеличивается при хронических патологиях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Как лечить гиперпластический ринит читайте тут.

Симптомы

Инфекционный ринофарингит развивается стремительно, инкубационный период составляет всего 1-3 дня. После чего появляются следующие симптомы:

  • чувство жжения и сухости в носу;
  • частое чихание;
  • першение в горле, сухой кашель;
  • ухудшение носового дыхания;
  • повышение температуры, озноб;
  • слабость организма и потливость.

Как правило, через 4-6 суток с момента начала болезни общие симптомы становятся слабовыраженными. Выделения из носа приобретают зеленовато-желтый оттенок, повышается их густота.

Воспаление носоглотки может быть гипертрофическим, когда появляется отечность и утолщение слизистой, а также атрофическим – происходит истончение тканей. Определить атрофию можно по характерному признаку – в процессе разговора появляется сухость, сильно хочется пить.

Аллергический ринофарингит протекает особенно остро, он всегда сопровождается чувством нехватки воздуха, повышенным слезоотделением и обильной ринореей.

Диагностика

Поскольку болезнь может быть вызвана большим количеством причин, лечение невозможно без комплексной первичной диагностики. Она позволяет выявить возбудителя инфекции, оценить состояние слизистой носоглотки. Для этого применяют следующие методы:

  • сбор анамнеза и общий осмотр;
  • риноскопия и фарингоскопия;
  • анализы крови, мочи, сбор носовой слизи для бактериального посева и ПЦР;
  • рентгеноскопия носовых пазух, органов грудкой клетки;
  • аллергическая проба.

Во время исследования проводят дифференциальную диагностику со схожими по симптоматике ЛОР-заболеваниями (синусит, аденоиды, бронхит и трахеит). При ринофарингите у детей проверяют наличие инородного тела в носу или механические повреждения слизистой.

Лечение

Терапия ринофарингита всегда комплексная, применяют широкий спектр лекарственных препаратов. Лечение направлено на улучшение самочувствия, снижение остроты проявлений симптомов и уничтожение возбудителя при инфекционной форме болезни. Помимо этого, особое внимание уделяют и укреплению защитных сил организма, для чего используют витаминотерапию, иммуномодулирующие препараты.

Медикаментозное

Основной и наиболее результативный метод лечения воспаления носоглотки. Выбор аптечных средств зависит от возраста, причин болезни и общего состояния здоровья. В зависимости от вида возбудителя применяют антибиотики или противовирусные препараты. При аллергической форме ринофарингита обязательным является и прием антигистаминных средств.

Антибиотики

Применяются только при воспалении, вызванном бактериальной инфекцией. Наибольшую эффективность демонстрируют системные антибиотики для приема внутрь. Выбор конкретного средства проводят с учетом результатов диагностики. Основные препараты:

  • Амоксициллин;
  • Амоксил;
  • Ципрофлоксацин;
  • Амоксиклав.

Помимо этого, применяются и комбинированные антибактериальные препараты широко спектра действия, например, Фарингосепт или Граммидин. Курс терапии антибиотиками всегда ограничен. Средства применяются 7-10 суток, после чего необходимо изменить препарат или использовать другие методы лечения. Выбор конкретного антибиотика должен осуществлять врач с учетом типа бактерии и возраста пациента.

Антибиотики уничтожают не только болезнетворных бактерий, но и собственную микрофлору организма, что приводит к дисбактериозу. Чтобы избежать этой проблемы, следует применять пробиотики в качестве поддерживающей терапии, например, Линекс, Бификол, Бифидумбактерин, Лактулоза.

Антимикробные капли и спреи

Чтобы ускорить выздоровление, назначают и местные противомикробные препараты с антибиотиком в составе. Они воздействуют непосредственно на очаг заражения, эффективно и быстро борются с возбудителем.

Популярные спреи и капли:

  • Изофра;
  • Неомицин;
  • Полидекса;
  • Банеоцин.

Местные препараты часто содержат вспомогательные компоненты, благодаря чему улучшается дыхание, снимается отечность и воспаление. Из-за слабой концентрации антибиотика в составе подходят и детям.

Противовирусные средства

Назначаются только при вирусной форме ринофарингита. Направлены на угнетение жизнедеятельности и уничтожение вирусов, патологически воздействующих на слизистую носоглотки. Эффективные средства:

  • Кагоцел;
  • Циклоферон;
  • Лавомакс;
  • Амиксин;
  • Тилорон;
  • Цитовир-3.
Читайте также:  Чем лучше лечить воспаление мочевого пузыря

Противовирусные препараты должны назначаться только врачом, обычно продаются по рецепту. Нельзя менять продолжительность и схему приема, так как данные средства стимулируют выработку интерферона, что приводит к ослаблению собственного иммунитета.

Какие противовирусные препараты при простуде более эффективны читайте в данном материале.

Антигистаминные

Используется при аллергическом ринофарингите для снижения характерных признаков болезни, уменьшения выраженности симптомов. Доступные средства от аллергии:

  • Зиртек;
  • Цетрин;
  • Лоратадин;
  • Супрастин.

Воздействуют на гистаминовые рецепторы, поэтому их следует применять до или сразу же после контакта с раздражителем. Имеют ограниченное время действия от 12 до 48 часов.

Какие таблетки от аллергии лучше читайте в этой статье.

Антигистаминные препараты могут оказывать седативное действие, вызывая сонливость и снижение когнитивных функций. Перед приемом следует внимательно читать инструкцию.

Обезболивающие спреи

Назначаются только при выраженных болевых ощущениях, когда из-за отечности и воспаления носоглотки существенно затрудняется процесс дыхания, глотания. Позволяет облегчить состояние, часто имеют комбинированное действие. Лучше всего приобретать средства в форме назального спрея. Препараты этой группы:

  • Ингалипт;
  • Тантум Верде;
  • Гексорал;
  • Стопангин;
  • Хлорофиллипт;
  • ТераФлю Лар.

Местные препараты могут вызывать аллергические реакции, зуд, жжение и покраснение. При появлении подобных симптомов следует отказаться от средства, обратиться к лечащему врачу для изменения схемы терапии.

Жаропонижающие

Антипиретики, или жаропонижающие средства применяют, если ринофарингит сопровождается высокой температурой. Их рекомендуется использовать при длительном ознобе, поскольку интерферон (защитный белок организма, уничтожающий инфекции) может вырабатываться только в условиях гипертермии. Основные жаропонижающие препараты:

  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Вольтарен;
  • Нурофен;
  • Панадол.

Для детей и взрослых препараты могут отличаться, поэтому нельзя самостоятельно выбирать лекарственное средство. Жаропонижающие препараты принимаются коротким курсом для быстрого улучшения самочувствия.

Анальгин и аспирин нужно использовать с осторожностью, детям вообще категорически противопоказаны. Запрещены в развитых странах мира, так как приводят к опасным осложнениям.

Общеукрепляющие

Назначаются при ринофарингите для общего укрепления организма, улучшения обменных процессов и выведения токсинов, образующихся при приеме сильных медикаментов. Позволяют ускорить процесс выздоровления и восстановления организма. Основные средства:

  • Витамакс;
  • Компливит;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Кропанол.

Данные препараты рекомендуются и для приема детям и взрослым в период сезонного обострения респираторных заболеваний. Позволяю снизить вероятность заражения инфекциями, усиливают сопротивление организма.т

Народные методы

Средства домашней медицины малоэффективны при инфекционной форме воспаления носоглотки, но способствуют снятию симптомов, могут использоваться в качестве поддерживающей терапии. Использовать народные методы следует осторожно, так как они содержат в составе натуральные компоненты, способные вызвать аллергию.

  • Полоскание горла. Снимает отечность и воспаление, во время процедуры частично вымываются болезнетворные микроорганизмы. Полоскания желательно проводить 2-3 раза в день во время острой фазы ринофарингита. Для процедуры применяют различные отвары трав (ромашка, календула, шалфей или сборы), а также солевые и содовые растворы с добавлением йода;
  • Закапывание домашних капель. Применяются как альтернатива традиционным аптечным составам. Для закапывания применяют сок алоэ или каланхоэ от насморка, свеклы, отвар ромашки или календулы;

Подходят капли домашнего приготовления при повышенной чувствительности к медикаментам, а также для устранения симптомов в период выздоровления.

  • Увлажнение слизистой маслами. Важная часть лечения при повышенной сухости на фоне атрофического ринофарингита. Масла улучшают состояние слизистой, снимают воспаление и раздражение. Процедуру проводят с помощью ватной палочки или посредством тампонады. Наиболее эффективными являются: персиковое, облепиховое, эвкалиптовое и оливковое масла.

Во время беременности народные методы следует использовать аккуратно, так как некоторые растительные продукты, а также йод вызывают осложнения и аллергические реакции.

Как быстро вылечить насморк взрослому народными средствами читайте здесь.

Домашние средства подходят и для профилактики воспаления носоглотки. Например, в весенне-осенний период желательно проводить промывания солевым раствором в гигиенических целях.

Профилактика

Несмотря на широкое распространение ринофарингита, заболевания можно избежать или снизить степень тяжести его течения.

Для этой цели нужно соблюдать простые меры профилактики:

  • проводить закаливание, физические нагрузки и чаще бывать на свежем воздухе;
  • регулярно убирать помещение;
  • следить за гигиеной рук и ротовой полости;
  • избегать переохлаждения, носить одежду по погоде;
  • в период обострения ОРВИ надевать респираторную маску при посещении больницы;
  • разнообразить питание, составить сбалансированное меню;
  • принимать витамины и полезные добавки.

Детям и людям, работающим в больших коллективах, требуется регулярно проходить вакцинацию от основных болезней, что снижает вероятность заражения.

Видео

Данное видео расскажет вам как снять отёк носоглотки домашним способом.

Выводы

  1. Ринофарингит, или воспаление носоглотки – распространенное заболевание, вызываемое заражением болезнетворными микроорганизмами, аллергией. Может протекать в острой или хронической форме.
  2. Болезнь имеет короткий инкубационный период. Пик выраженной симптоматики наступает через 1-3 дня, а снижение проявлений наблюдается уже через неделю.
  3. Для назофарингита характерны признаки острого респираторного заболевания – першение и кашель, обильный постоянный насморк, заложенность носа и повышение температуры.
  4. Основной способ лечения – медикаментозный. В зависимости от возбудителя подбирают антибиотики, противовирусные или антигистаминные средства. Для облегчения состояния используют обезболивающие и жаропонижающие препараты.
  5. Воспаления носоглотки можно избежать, если следить за своим здоровьем, укреплять организм и иммунитет, а минимизировать контакты с патогенными агентами.

Источник