Воспаление заднего прохода у грудничка

Парапроктиту у детей до года следует уделять особое внимание. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении последствия указанного заболевания у маленьких детей могут быть плачевными.

Чтобы этого не случилось, нужно знать, что представляет собой парапроктит, каковы причины его возникновения у младенцев, основную симптоматику, способы лечения и профилактику.

Что такое детский парапроктит

Воспалительный процесс в ректальной железе называется парапроктитом

Парапроктит — это воспалительный процесс в клетчатке нижнего отдела прямой кишки. Наиболее подвержены заболеванию дети первого года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы и неспособностью противостоять возбудителям инфекции, вызывающим воспаление в прямой кишке. Гноеродные микробы проникают в прямокишечную клетчатку через трещины или микротравмы слизистой, таким образом развивается гнойное воспаление. При несвоевременно начатом лечении гной выходит либо наружу, либо в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита. Данное осложнение крайне опасно для малыша.

По статистике 60% из болеющих – дети от 1 до 6 месяцев, 20% – от 6 месяцев до года. С увеличением возраста частота заболеваемости снижается.

Видеоролик о парапроктите у младенцев

Прогноз и профилактика

Большинство маленьких пациентов полностью выздоравливает после правильно проведенного лечения. Прогноз болезни – благоприятный, статистическая вероятность летальности приближена к нулю. Для того чтобы не допустить осложнений, родители должны внимательно относиться к изменению состояния ребенка и обращаться к доктору при первых подозрительных симптомах. Нельзя заниматься самолечением народными средствами – такой метод приведет к тому, что клиническая картина будет стертой, а острый воспалительный процесс перейдет в хронический.

Необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие избежать недуга:

регулярная тщательная гигиена промежности и анальной зоны;
борьба с запорами и диареей;
предотвращение травм в области ануса;
своевременное лечение инфекций;
сбалансированное питание, соответствующее возрасту;
четко налаженный режим сна и бодрствования.

Большое значение имеют общеоздоровительные процедуры, укрепляющие иммунитет – закаливание, двигательная активность, прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение несложных правил профилактики снизит риск заболевания парапроктитом, избавит ребенка от стресса, связанного с лечебными манипуляциями.

Причины развития заболевания

Парапроктит возникает у ребёнка так же, как и у взрослого. Заболевание начинается с воспаления анальной пазухи или железы. Затем инфекция переходит в прямокишечную клетчатку, воспалённые участки отделяются от здоровых, формируя локальный абсцесс. Если вовремя не начата терапия, абсцесс вскрывается наружу или в прямую кишку, образуя свищевой ход – заболевание переходит в хроническую форму.

Отличие заболевания у грудничков заключается в том, что у них есть аномальные протоки анальных желёз, имеющие многочисленные каналы и разветвления. Такая особенность строения объясняет стремительное распространение воспалительного процесса, тяжесть течения заболевания и наличие серьёзных осложнений.

К основным предрасполагающим факторам развития парапроктита относятся:

частый жидкий стул, что у младенцев бывает нередко. Кожа перианальной области быстро повреждается и служит входными воротами для инфекции;
задержка каловых масс. Запоры также часто встречаются у детей первого года жизни. Твёрдые каловые массы при прохождении через прямую кишку могут травмировать её слизистую. Через образовавшиеся ранки патогенная микрофлора проникает в анальные крипты или железы;
врождённые патологии слизистой прямой кишки;
недостаточная гигиена перианальной области, опрелости;
незрелость иммунной системы ребёнка.

Возможные осложнения

При поздней диагностике и некорректном лечении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья:

переход острой формы болезни в хроническую;
распространение воспаления на близлежащие органы;
расплавление гнойным содержимым участка прямой кишки;
пельвиоперитонит (воспаление брюшины в тазовой области);
патологические изменения стенок мочевого канала;
рубцовые дефекты прямой кишки и ануса.

Хронический парапроктит ослабляет организм ребенка частыми рецидивами, рубцеванием тканей, сужением и деформацией анального канала и сфинктера.

Симптомы

Локализация воспалений при парапроктите

Основные клинические симптомы заболевания зависят от его формы. При остром парапроктите (впервые возникшем) характерны:

повышение температуры тела до субфебрильной (от 37 до 38 С) или фебрильной (от 38 до 39 С);
беспричинный плач, капризность ребёнка, усиливающиеся при акте дефекации;
отказ малыша от еды;
покраснение и припухлость в области анального отверстия;
усиление беспокойства во время смены подгузника и туалета наружных половых органов;
усиление симптомов в положении сидя.

Воспалительный процесс быстро прогрессирует и через 2–3 дня общие симптомы нарастают: ребёнок плохо спит, не ест, малоподвижен. Дети старше года стараются не садиться или сидят только на здоровой стороне, ходят с широко расставленными ногами, жалуются на боль во время дефекации.

В общем анализе крови выражены воспалительные изменения:

сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
увеличение уровня лейкоцитов.

При пальпаторном исследовании прямой кишки определяется гнойник, уточняются его размеры и локализация.

Если заболевание не лечить, на 5–7 сутки гнойник самопроизвольно вскрывается наружу или в прямую кишку, что нередко ведёт к развитию местных и общих осложнений.

При хроническом парапроктите, признаком которого является наличие свищевого хода, клиника такая же, как и при остром, но в более лёгкой форме. Обострения могут быть до 6 раз в год. Иногда свищ самопроизвольно закрывается на длительное время.

Первые признаки болезни

Наиболее характерными являются признаки заболевания на остром этапе развития. В таком случае родители отмечают у грудничка:

увеличение температурных показателей до 39 градусов;
появление нетипичной постоянной капризности;
усугубление аппетита и отказ от употребления пищи;
развитие апатичности и усугубление реакции;
опорожнение кишечника и выведение газов происходит при сильном плаче.

Боли у грудничка отмечаются даже в сидячем положении, что постепенно приводит к задержке стула, метеоризму и ухудшению состояния в целом. При визуальном изучении анального отверстия можно обнаружить покраснение, узелковые новообразования (они легко прощупываются). Реакция малыша становится гораздо более выраженной в процессе надавливания по причине болезненных ощущений. На начальной стадии парапроктита чувствуется, что анальное отверстие является горячим даже без увеличения температуры тела.

Лечение

Для всех возрастных групп детей единственным радикальным методом лечения острого парапроктита является хирургическое вмешательство.

Очень редко, когда процесс только начался, можно использовать консервативные методы лечения:

тёплые ванночки с раствором марганцовки;
приём антибиотиков;
тёплые микроклизмы;
ультрафиолетовое облучение крови.

Для новорождённых и детей до 6 месяцев рекомендованы:

антибиотикотерапия;
купание в слабом растворе марганцовки;
тщательный туалет промежности;
устранение провоцирующих факторов (запоры, жидкий стул).

Консервативные методы лечения на фото

Тщательная забота о гигиене промежности помогает избежать развития заболевания

Тёплые микроклизмы облегчают состояние при парапроктите

Ультрафиолетовое облучение крови вызывает гибель микроорганизмов и повышает иммунитет

Как правило, все консервативные мероприятия являются подготовкой к операции. Цель оперативного вмешательства — вскрытие гнойника и санация полости.

Особенности проведения операции

У детей до 2 лет операция осуществляется в два этапа:

Сначала вскрывают абсцесс и удаляют гной, оставляя в полости дренаж, назначают антибиотикотерапию.
Через 3–4 дня, когда состояние ребёнка улучшается, проводят второй этап — удаляют дренаж, используют сидячие ванны с раствором марганцовки после опорожнения кишечника.

В течение трёх дней после операции назначается бесшлаковая диета. После 2–3 дней самостоятельного стула проводятся очистительные клизмы и, как правило, ребёнка выписывают домой на амбулаторное долечивание. Антибиотики широкого спектра действия прописывают перорально, срок приёма – 7 дней.

Полное иссечение полости или образовавшегося свища проводят одной радикальной операцией после достижения ребёнком двухлетнего возраста. В послеоперационном периоде во всех случаях продолжается антибиотикотерапия, в течение двух месяцев восстанавливается нормальная микрофлора прямой кишки биопрепаратами типа «Бифиформ», «Лактобактерин».

Важно знать: лечение острого парапроктита у детей народными методами без наблюдения врача недопустимо! Это может привести не только к усилению симптомов, но и к развитию серьёзных осложнений.

Методы диагностики

Диагностика парапроктита осуществляется в 2 этапа. Сначала врач изучает анамнез маленького пациента и проводит физикальный осмотр. Подозрение на болезнь может возникнуть при наличии припухлостей или болевых ощущений в зоне заднего отверстия.

Для подтверждения предварительного диагноза требуется проведение комплексного обследования. Обычно оно включает следующие мероприятия:

пальцевое исследование;
зондирование прямой кишки;
рентгенография;
УЗИ прямой кишки;
анализы крови, мочи.

Если у ребенка из заднего прохода выделяется гной, биологический материал отправляют на бакпосев. С помощью этого анализа удается установить возбудителя недуга для назначения антибиотикотерапии впоследствии.

Рецидивы

При успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в послеоперационный период обычно наступает полное выздоровление больного малыша. Но в некоторых случаях — при длительно текущем гнойном процессе в параректальной области и поздно проведённом оперативном вмешательстве, при самостоятельном опорожнении гнойника, при лечении лишь консервативными методами — может произойти рецидив заболевания.

При этом в периоды между обострениями малыш чувствует себя абсолютно здоровым и не предъявляет никаких жалоб. Реже на месте бывшего гнойника остаются безболезненные уплотнения, которые и служат в дальнейшем причиной очередной вспышки заболевания.

Все жалобы при рецидиве такие же, как и при остром процессе. Всё проходит после самопроизвольного вскрытия абсцесса или после хирургического вмешательства. Лечение рецидивов осуществляется аналогично острой форме заболевания. Для предотвращения повторных обострений нужно тщательно соблюдать меры профилактики.

Особенности у грудничка

Хотя заболевание у грудных детей диагностируется достаточно редко, но все же всем родителям следует знать как выглядит парапроктит, чтобы в случае проблемы своевременно обратиться к врачу. Парапроктит у грудничка особо не отличается от течения заболевания у детей постарше, с той лишь разницей, что малыши не могут пожаловаться на боль. Родители могут выявить патологию у младенцев по красноте вокруг анального отверстия, повышенной температуре тела, беспокойному поведению малыша и плачу во время дефекации или мочеиспускания. Ребенка с такими проявлениями следует срочно показать врачу и ни в коем случае не пытаться лечить его самостоятельно.

Покраснение области рядом с задним проходом

Покраснение вокруг заднего прохода грудничка обычно вызвано аллергической реакций и называется «аллергическое кольцо». Причина этой реакции кроется в индивидуальной непереносимости ребенком какого-либо пищевого продукта. Нужно выявить его и исключить из собственного рациона в случае, если малыш находится на грудном вскармливании.

Причины покраснения ануса у грудничка невероятно многочисленны. Как правило, к ним относятся разнообразные аллергические реакции. Воспаление может быть вызвано пищевой аллергией, плохой переносимостью подгузника (высокая температура и влажная вреда), глистными инвазиями и другими паразитами, неправильным уходом и прочими факторами.

При обнаружении пищевой непереносимости рекомендуется пить антигистаминные препараты для снижения отрицательной реакции. Также можно принимать адсорбенты, такие как «Энтеросгель». Гельминтозы, такие как поражение острицами, лечатся специализированными средствами, причем курс лечения должны пройти все члены семьи.

Высыпания вокруг ануса

Для определения высыпаний, в частности, вокруг ануса грудничка, пользуются словом «опрелость». Обычно они вызваны контактом нежной кожи младенца с мокрыми пеленками. Термин этот неоднозначен, и из всех опрелостей можно выделить несколько более узких патологий.

Плоские высыпания, похожие на коросту, могут появиться в тех местах, которые имеют плотный контакт с пеленками и подгузником. Особенно характерно то, что в тех местах, где контакта не было, кожа здорова. Такая патология обусловлена различными раздражающими агентами в ткани пеленки, в моющих средствах или в моче и кале ребенка, которые вызывают боль и зуд у младенца. Для лечения такой неприятности нужно почаще держать ребенка без пеленок и смазывать пораженные места 1 %-й гидрокортизоновой мазью два раза в день. Под подгузник для облегчения состояния ребенка следует наносить мустеловский крем.

Если же на попке ребенка появились сливающиеся гнойнички, которые со временем переходят в корки красноватого цвета, это означает, что у вашего грудничка импетиго. Оно вызывается гноеродными микробами, поэтому требует лечения антибиотиками. Подойдут местные мази с содержанием левомеколя. В качестве хорошего и действенного народного средства можно порекомендовать ванночки с отваром ромашки, который имеет успокаивающее действие.

Атрезия заднего прохода

Атрезией заднего прохода называют такие аноректальные аномалии, при которых у новорожденного отсутствует заднепроходное отверстие. Патогенез такого необычного явления заключается в нарушении внутриутробного развития – на 7-й неделе развития клоака не разделяется на прямую кишку и урогенитальный синус. В этот период закладываются два отверстия – анальное отверстие и урогенитальный канал. Очень часто атрезия сопровождается врожденным пороком сердца, мочевыводящих путей, выделительной и мочеполовой систем. Заболевание может иметь наследственный характер.

Атрезия может быть выявлена еще на стадии пренатальной диагностики, но обычно она диагностируется во время первого осмотра ребенка. В том же случае, если новорожденный имеет сформированный анус, но недоразвитую прямую кишку, явления атрезии дадут о себе знать через 12 часов, когда невозможность выхода кала начинает проявляться. Чтобы определить уровень атрезии, применяют УЗИ промежности, для локализации свищей – уретроцистографию и фистулографию. К манифестации патологии относят:

Признаки кишечной непроходимости.
Вздутие живота.
Неотхождение газов и мекония (кал новорожденных).
Рвоту сначала желудочным соком, позже каловыми массами и желчью.
Токсикоз.

При развитии низкой атрезии заднего прохода анальное отверстие как бы затянуто тоненькой пленкой, через которую видны мекониевые массы. При крике ребенка будет наблюдаться так называемый симптом толчка – выступание прямой кишки через эту пленку.

Для атрезии со свищами в мочеполовую систему характерна кишечная непроходимость, моча содержит примесь мекония, а через уретру могут выделяться газы. В случае, если имеет место атрезия прямой кишки с влагалищным свищом, меконий, кал и газы будут отходить через половую щель. Это создает хорошие условия для развития вагинальной инфекции.

Хирургическое лечение в больнице – единственная возможность исправить такую патологию, как отсутствие ануса у новорожденных, причем коррекция должна быть проведена незамедлительно, так как без лечения пациенты погибают на четвертый-шестой день. Низкие формы атрезии могут быть прооперированы за один прием, высокие же формы требуют поэтапных операций. Для ликвидации кишечной непроходимости и связанных с ней осложнений накладывают сигмостому. Затем на первом году жизни производят брюшно-промежностную проктопластику и закрытие сигмостомы. Позже проводят специальные операции для предотвращения развития стеноза. Прогноз для пациентов, как правило, благоприятный, хотя и существует вероятность послеоперационных осложнений, таких как неспособность держать кал.

Анальные трещины

Анальная трещина – крайне неприятное и труднозаживающее явление. Заключается оно в повреждении слизистых оболочек и кожи вокруг ануса, в результате чего ребенок при попытке опорожниться испытывает болезненные ощущения.

Самая распространенная причина повреждения слизистой оболочки кишечника и ануса у новорождённых – плотный кал. Скопившиеся массы часто становятся очень твердыми и при прохождении по кишечнику могут вызвать его травмы. Помимо этого, есть множество предрасполагающих явлений, например поносы, острые проктиты и прочие патологии, способные вызвать интенсивный отек слизистой оболочки. Не стоит исключать возможность расчеса промежности или простую травму, например, наконечником клизмы.

Если у грудничка образовались красные трещины вокруг ануса, при попытке опорожниться он будет вести беспокойно, при испражнении младенец будет испытывать болезненные ощущения, плакать и сучить ножками, а после калоизвержения в массах будут наблюдаться кровяные прожилки и сгустки крови. Неприятные ощущения побуждают ребенка терпеть, подавляя позыв к опорожнению, каловые массы уплотняются, и таким образом патология вступает в замкнутый круг: твердый кал лишь сильнее травмирует анус.

В случае появления на подгузнике прожилок алой крови следует сразу же обратиться к хирургу, который грамотно назначит анализы и проведет необходимые исследования (в том числе и пальцевое, которое ни в кое случае нельзя проводить самостоятельно – есть риск еще сильнее повредить анус!).

Лечение анальных трещин в большинстве случаев будет консервативным и направленным на снятие болевого синдрома, расслабление ануса, снятие спазма и нормализацию стула. Оно включает в себя средства для смягчения каловых масс, урегулирование питьевого режима и специальные свечи, ускоряющие заживление трещины. Для лечения можно использовать винилин, более известный как бальзам Шостаковского. Это густая желтоватая жидкость, обладающая выраженным противомикробным эффектом, которая ускоряет заживление и снимает инфекцию.

Кандидоз

Возбудитель кандидоза – грибы рода candida – является симбионтом человека, то есть, говоря простым языком, они живут у нас в ротовой полости, в толстой кишке и во влагалище, не вызывая патологии. Однако в случае, если их размножение станет слишком интенсивным или осложнится еще какой-нибудь инфекцией, они начнут вызывать крайне неприятные симптомы и перерастут в болезнь. Эта патология характерна для тех младенцев, которые находятся на искусственном вскармливании, так как кормление грудью позволяет укрепить иммунитет грудничка и таким образом защитить его естественным путем. У них, как правило, поражаются ноготки, кожа и слизистые оболочки.

Кандидоз может поражать практически весь организм грудничка, поэтому важно вовремя дифференцировать его вид и степень заболевания. Существуют такие типы кандидозного поражения, как кандидозное поражение кожи и ногтей, легочный кандидоз, кандидозные менингит и эндокардит, кандидосепсис и прочие.

Самым распространенным путем попадания вредных грибков на кожу ребенка является грязная пеленка. Особенно стоит выделить заражение в результате загрязнения ануса каловыми массами или мочой. Также очень распространен кандидоз в результате использования пеленок и одежды из синтетических тканей, что недопустимо. Кандидоз кишечника же вызывается нарушением нормального развития микрофлоры в кишечнике новорожденного, что выливается в интенсивное размножение кандид и последующее развитие болезни.

Основные симптомы кандидоза кожи и кишечника, или как его еще называют, «пеленочного кандидоза», – это покраснение заднего прохода и окружающих тканей. Начинается воспалительный процесс, в области ануса появляется белый налет, у иных детей эта область может окраситься в коричневый цвет и покрыться гнойничками – такова реакция кожи на грибок. Пятна, как правило, хорошо отграничены от окружающих здоровых тканей.

Нельзя пускать течение кандидоза на самотек, так как возбудитель может переноситься током крови, задерживаясь в самых различных системах и органах и вызывая серьезное осложнение – кандидосепсис. Кроме того, со временем кандида приобретает резистентность, то есть устойчивость к противогрибковым препаратам, что серьезно осложняет лечение недуга.

Обычно лечение заключается в местном применении специализированных препаратов, уничтожающих патогенный грибок. В более запущенных случая может потребоваться общее применение.

Местная терапия представлена в большинстве мазями с содержанием цинка и меди. Это:

При возникновении очагов на коже – мази «Клотримазол», «Миконазол» или «Тербизил».
Для купирования аллергических реакций – антигистаминные препараты.
Для снятия местного воспаления – противовоспалительные мази.

Кроме этого, нужно всегда держать задний проход ребенка сухим и чистым и не допускать излишней мацерации. Возможно, придется временно отказаться от подгузников, так как пораженным участкам кожи будет полезен свежий воздух.

Общая терапия показана при распространенных и длительных кандидозах. К ней относятся следующие классы препаратов:

Противогрибковые препараты в виде таблеток, такие как «Нистатин» и «Лаворин».
«Амфотерицин» следует вводить внутривенно.
Витамины группы В следует вводить внутримышечно.
Препараты для лечения дисбактериоза и иммуномодуляторы.
«Мирамистин», перекись водорода, раствор нитрата серебра, хлоргексидин или другие средства для обеззараживания

Парапроктит у грудничков

Парапроктит у грудничков – очень опасное заболевание. Оно заключается в скоплении гнойных расплавлений, вызванных патогенной культурой, под кожей промежности, что выглядит как нарыв с покрасневшей кожей вокруг. Очаг имеет тенденцию к росту и усугублению, что повлечет за собой ухудшение состояния ребенка.

Заболевание начинается с поражения анальных пазух, но впоследствии распространяется на подкожно-жировую клетчатку зоны вокруг прямой кишки, а затем происходит отграничение пораженного участка от здоровой плоти – таким образом, образуется изолированный гнойник (абсцесс). Впоследствии, если не уделять ему должного внимания, он может прорваться с формированием свища. Абсцесс переходит в хроническое течение.

Иногда нарывы прорываются самостоятельно, но в большинстве случаев их приходится вскрывать хирургическим путем и эвакуировать гной под надзором врача.

Течение болезни у взрослых и у детей значительно различается. У взрослых парапроктит вызывается преимущественно кишечной палочкой, а у детей – стафилококком. Морфологическая структура анальных желез детей предрасполагает к формированию гнойников, кроме того, частые испражнения и некоторые характерные для детей проблемы с несформировавшимся желудочно-кишечным трактом создают благоприятную среду для развития патогенной инфекции.

При осмотре ануса у новорожденного при парапроктите хорошо заметно уплотнение либо шишка. Сам анус будет иметь несколько измененную форму. Кожа вокруг пораженной зоны покрасневшая, отечная, гиперемированная. Заметно местное повышение температуры. Место будет горячим даже в том случае, если температура тела у ребенка в пределах нормы.

Парапроктит у детей отличается теми же симптомами, что и у взрослых. Клиническая картина бурная и стремительно развивающаяся. Ребенок испытывает сильные боли вокруг пораженной зоны, которая отдает в брюшную полость и зону промежности, отчего ведет себя беспокойно и плачет, у него может пропадать аппетит. Во время дефекации плач может усиливаться.

Процесс лечения при остром парапроктите заключается в хирургическом вмешательстве, в большинстве случаев без операции не обойтись. Выполняется вскрытие гнойника, бужирование раны, санация полости, удаление пораженной железы и установка дренажных трубок. Практически в 100 % случаев лечение завершается выздоровлением.

Геморрой новорожденных

Геморрой более характерен для взрослых, однако история знает немало случаев, когда ребенок рождался с геморроем. Одной из причин этого является врожденная недостаточность вен – с самого рождения они расширены, что вызывает застой крови в малом тазу, отчего геморрой развивается уже на первой неделе жизни. Характерным симптомом недуга является долгое кровотечение, начинающееся на второй-пятый день жизни малыша. Также стоит обратить внимание на провоцирующие факторы: запоры и продолжительный плач.

Нарушение режима кормления также может повлечь за собой проблемы с дефекацией и, следовательно, нарушение кровотока в венах анального канала и прямой кишки. Слизистая оболочка кишечника у грудничков очень нежна, ее легко могут повредить застоявшиеся каловые массы.

В первую очередь при лечении геморроя нужно устранить тот фактор, который к нему привел. Обязательно обратитесь к педиатру, который проведет все необходимые исследования. Старайтесь не допускать, чтобы ребенок много кричал: крик вызывает повышение внутрибрюшного давления, которое мешает естественному прохождению крови через вены таза, что может усугубить течение болезни. Нормализуйте кормление ребенка, чтобы устранить запоры.

Лечение должно проводиться врачом, который проведет пальцевое исследование для уточнения природы патологии. Грудничкам обычно назначаются препараты для коррекции расстройств кишечника, кроме того, рекомендуется трижды в день проводить для ребёнка ванночки со слабым раствором марганцовки. Если ребенок испытывает сильное беспокойство, можно использовать различные мази, к примеру, линимент Вишневского.

При необходимости врач может назначить лечение анальными свечами, подобрав точную дозировку. Детские свечи, как правило, включают в себя только натуральные компоненты, поэтому они значительно безопаснее и гипоаллергеннее, чем аналогичные лекарства для взрослых.

Источник