Воспаление заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза весьма распространены в гинекологии. Они являются следствием или сопровождают  инфекции женских репродуктивных органов. Причина ВЗОМТ — возбудители инфекций, передающихся половым путем: грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Симптомы воспалительных заболеваний женских половых органов часто слабо выражены, без боли и неприятных ощущений. Если вовремя не обнаружить патологию и не начать лечение, ВЗОМТ  приведет к необратимым повреждениям матки, яичников, маточных труб и станет причиной серьезных гинекологических и акушерских осложнений.

Этиология и классификация ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза возникают в результате восходящего распространения инфекции из влагалища и канала шейки матки на слизистую оболочку матки, маточные трубы, яичники и брюшину.

Чаще всего заражение передается половым путем. Аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, а иногда сразу несколько микроорганизмов проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов.

Возбудители септической инфекции могут попасть в половые органы через кровь или лимфу из отдаленных очагов воспаления, например при фолликулярной ангине, отите, гнойном аппендиците.

Заболевания, которые вызваны инфекциями, передающимися половым путем, называются специфическими. К ним относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, герпетическую и папилломавирусную инфекции и другие.

Причиной неспецифических воспалительных заболеваний являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка, грибы и другие. В норме они находятся в микрофлоре организма в неактивном состоянии, но при определенных условиях становятся опасными и вызывают заболевание.

Выделяют патологии нижних и верхних  отделов малого таза. Болезни нижних отделов:

• Вульвит — воспаление вульвы.
• Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища.
• Кольпит (вагинит) — воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Часто сочетается с вульвитом, уретритом.
• Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
• Цервицит — воспалительный процесс шейки матки.

Заболевания верхних отделов:

• Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки полости матки.
• Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб.
• Оофорит — воспаления яичника.
• Сальпингоофорит или аднексит — воспаление маточных придатков: труб, яичников, связок.
• Параметрит — воспаление соединительной ткани вокруг матки.
• Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины.
• Тубоовариальный абсцесс — гнойное воспаление придатков матки.

Причинами возникновения и развития патологий служат:

• ранее перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы, механические повреждения органов малого таза;
• воспалительные процессы в соседствующих органах: аппендицит, колит, цистит, уретрит, МКБ;
• неправильное использование внутривлагалищных тампонов;
• операционные вмешательства при аборте, диагностическом выскабливании полости матки, введении внутриматочной спирали;
• эндокринные нарушения;
• реакция на местные контрацептивы;
• длительный бесконтрольный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, постоянные стрессы, частые простудные заболевания, недостаточное и нерациональное питание.

Клинические проявления ВЗОМТ

Существуют острая и хроническая стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Острая стадия встречается редко. Симптомы, при которых нужно срочно пройти гинекологическое обследование:

• тянущие и ноющие боли внизу живота или поясницы;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• нарушение менструальной функции: задержки, обильные и болезненные месячные;
• выделения из влагалища желтоватого или зеленоватого гноевидного цвета с резким запахом;
• боли при мочеиспускании;
• неприятные ощущения во время полового акта;
• общая слабость, повышение температуры (иногда до 40° С), тошнота, рвота.

Чаще болезнь долгое время никак не проявляется, женщина чувствует себя здоровой в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. За это время болезнь переходит в хроническую стадию. Поэтому женщинам необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога не менее 1 раза в год.

Диагностика и лечение воспаления органов малого таза у женщин

Во время осмотра врач выявляет болезненность при пальпации живота, матки и придатков, берет мазок из шейки матки и влагалища на микрофлору, назначает общие анализы крови и мочи, мазки на генитальные инфекции.

Не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза для определения воспаления маточных труб.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей для уточнения диагноза. Особенно показательной является лапароскопия, позволяющая оценить состояние внутренних органов с помощью визуального осмотра.

Для лечения ВЗМП у женщин применяется комплексная терапия. В легких неосложненных случаях специалист назначает медикаментозное лечение в домашних условиях. Если заболевание протекает в острой форме, либо терапия неэффективна в течение 48 часов, требуется госпитализация.

Терапевтический курс обязательно включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств. При необходимости пациентке прописывают обезболивающие, противогрибковые и антигистаминные препараты, а также местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч), общеукрепляющую физиотерапию.

Лечение необходимо пройти в полном объеме, соблюдая все предписания врача, чтобы избежать возобновления заболевания.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, лечение надо пройти обоим партнерам. В этот период рекомендуется воздержаться от интимных отношений. После завершения курса лечения проводится контрольное обследование.

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, когда воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса или флегмоны.

Народные средства лечения могут повысить  иммунитет, облегчить симптомы воспаления: снять болевой синдром, зуд. Они не уничтожают возбудителей заболевания.  Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек применяются только  после консультации с лечащим врачом.

Нельзя использовать народные средства медицины до постановки диагноза. Это может затруднить диагностику.

Возможные последствия

Если вовремя и полностью не пройти лечение ВЗОМТ, могут произойти серьезные нарушения функций репродуктивных органов. Даже незначительное повреждение маточных труб может вызвать спаечный процесс. Спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворять яйцеклетку, и женщина становится бесплодной.

Кроме того, поврежденная маточная труба может блокировать яйцеклетку, и после оплодотворения сперматозоидом она не выходит в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка начнет расти в трубе, это приведет к внематочной беременности. ВБ может вызвать сильный болезненный синдром, опасное для жизни обильное кровотечение, поэтому требуется немедленное оказание медицинской помощи.

Невылеченные ранее ВЗОМТ могут привести к таким патологиям, как угроза прерывания беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирования плода, задержка внутриутробного развития, послеродовой эндометрит.

Долго развивающийся воспалительный процесс  вызывает гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки.

Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза может привести к хронической тазовой боли. Спайки вызывают дискомфорт во время полового акта, занятий спортом или овуляции.

Воспалительный процесс может поразить смежные органы и стать причиной таких заболеваний, как проктит, цистит, пиелонефрит, парауретрит и другие.

Профилактика ВЗОМТ

Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, регулярно, не реже 1 раза в год, проходите гинекологические осмотры  для своевременного выявления признаков патологии органов малого таза.

Исключите беспорядочные сексуальные связи, пользуйтесь барьерной контрацепцией, соблюдайте гигиену половых органов: подмывайтесь утром и вечером, перед и после интимного контакта, не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.

Спринцевания можно проводить только по рекомендации врача-гинеколога.

Внутриматочные спирали являются фактором риска. Особенно опасно их использовать женщинам, которые не рожали.

После купания в природном водоеме сразу меняйте мокрый купальник на сухой, чтобы избежать простудных заболеваний и проникновения инфекции во влагалище.

Во время менструации используйте тампоны только в экстренных случаях и меняйте их каждые 3 часа. В этот период следует исключить половые контакты и купание в природных водоемах. Вместо ванны лучше примите душ.

Правильное питание способствует увеличению защитных сил организма. Пища должна быть разнообразной. Включайте в рацион белки, овощи и фрукты в достаточном количестве.

Избегайте абортов и не занимайтесь самолечением.

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ — это воспалительные заболевания маточных труб и придатков матки, чаще всего возникающие в результате инфекций.

Заболевание также известно как

• Сальпингоофорит;
• сальпингит;
• оофорит.

На английском заболевания называются Pelvic inflammatory disease.

Причины

ВЗОМТ вызывают инфекции, которые восходящим путем попадают из влагалища и шейки матки в полость матки и маточные трубы. К частым возбудителям относят гонококк, хламидии, микоплазмы.

Инфекции, как правило, передаются половым путем.

ВЗОМТ обычно также вызывают и другие бактерии, включая патогенные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом (стрепто- и стафилококки и др.). К вирусам-возбудителям ВЗОМТ относят вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ2), цитомегаловирус. В 15-20 % случаев возбудителя выявить не удается.

Кто в группе риска

• Женщины, ведущие активную половую жизнь;
• женщины с измененным гормональным фоном (беременные, принимающие оральные контрацептивы, в период менопаузы);
• женщины, которым проводили гинекологические операции, связанные с травматизацией слизистой оболочки (биопсия, выскабливание, гистероскопия и др.) ;
• женщины, перенесшие осложненную беременность или роды;
• женщины, у которых уже были ранее эпизоды ВЗОМТ, вагинита (воспаление влагалища) или цервицита (воспаление шейки матки).

Как часто встречается

ВЗОМТ составляют 50-60 % от всех гинекологических патологий. Пик заболеваемости приходится на возраст с 17 до 28 лет, он связан с сексуальной активностью и отсутствием барьерных методов контрацепции.

Симптомы

• Сильные боли внизу живота;
• повышение температуры выше 38 °С;
• нарушение, дискомфорт при мочеиспускании;
• вздутие живота;
• слизистые, гноевидные, кровянистые выделения из половых путей;
• дискомфорт при половом акте.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Воспаление выявляется на осмотре у гинеколога. Детали уточняются с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторное обследование

• Клинический и биохимический анализы крови покажут общие признаки воспаления: повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинемию (нарушение соотношения фракций белка).
• Микроскопический метод — исследование мазка покажет незрелые эпителиальные клетки, лейкоциты. При окрашивании мазка на флору можно идентифицировать возбудителя ВЗОМТ.
• Пап-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование, позволяющее определить предраковые или раковые клетки. Тест необходимо проводить всем женщинам, живущим половой жизнью, особенно с клинической картиной вагинита.
• Тест на беременность проводится с целью исключить внематочную беременность, которая может давать схожие симптомы.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) точно выявляет возбудителя, определяя его ДНК.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Следующие методы могут помочь уточнить диагноз и возможные осложнения, определяя признаки воспаления маточных труб, наличие в них жидкости, состояние окружающих тканей:

• УЗИ органов малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
• доплерометрическое исследование органов малого таза — усиление кровоснабжения маточных труб;
• диагностическая лапароскопия — этот эндоскопический метод исследования при необходимости может трансформироваться в лечебный.

Лечение

Цели лечения

• Улучшение общего состояния;
• устранение возбудителя из матки и влагалища.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Воздержание от половой жизни на время лечения;
• при обнаружении инфекции, передающейся половым путем, — обследование партнера на наличие соответствующего возбудителя.

Лекарства

В большинстве случаев лечение необходимо как пациентке, так и её партнеру. Обычно достаточно амбулаторного лечения, но при тяжелом течении ВЗОМТ, развитии осложнений необходима госпитализация.

• Антибактериальные препараты назначаются после определения антибактериальной чувствительности микроорганизма. Применяются антибиотики из групп макролидов, цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликозидов, тетрациклинов в пероральной, внутримышечной и внутривенных формах в зависимости от тяжести состояния.
• Другие антибиотики — в ряде случаев применяют антибиотики из группы линкозамидов, метронидазол.

Хирургические операции

Они могут быть назначены, если медикаментозное лечение неэффективно, нарастают симптомы интоксикации, ухудшаются данные лабораторных анализов.

Проводят различные операции:

• тубэктомия — удаление маточной трубы;
• аднексэктомия — удаление придатков;
• сальпингооваролизис — рассечение спаек между маточной трубой и яичником;
• сальпингонеостомия — создание отверстия в маточной трубе;
• разъединение спаек (спайки — разрастание соединительной ткани внутри и между органами) в брюшной полости.

Возможные осложнения

• Хроническая тазовая боль наблюдается у 25 % пациенток, страдающих ВЗОМТ. Боль обычно связана с менструальным циклом или является следствием спаечного процесса.
• Бесплодие — спайки в маточных трубах могут препятствовать прохождению яйцеклетки или сперматозоидов.
• Тубоовариальный абсцесс обнаруживается у каждой третьей из госпитализированных по поводу ВЗОМТ. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем. Стенками абсцесса могут быть маточные трубы, спаянные между собой органы малого таза, кишечник, другие органы брюшной полости. При разрыве абсцесса развивается воспаление брюшины — перитонит, требующий неотложной хирургической помощи.
• Внематочная беременность составляет 2 % от всех беременностей. Перенесенные ВЗОМТ в три раза увеличивают риск ее формирования. Опасное состояние, угрожающее жизни и часто приводящее к бесплодию.
• Заражение младенца при родах — при прохождении через естественные родовые пути младенец может быть заражен половыми бактериальными и вирусными инфекциями (гонореей, хламидиями, вирусами герпеса и другими).

Профилактика

• Использование барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы);
• обращение к врачу для лабораторной проверки при риске заражения;
• обследование партнера на инфекции при диагностировании ВЗОМТ у женщины;
• избегание спринцеваний влагалища, так как это нарушает естественную защитную микрофлору в нем.

Прогноз

Прогноз в основном благоприятный: большинство инфекций излечивается. Тем не менее хронические нелеченые ВЗОМТ приводят к формированию спаек и рубцов, женскому бесплодию или внематочной беременности. Во время естественных родов возможна передача инфекций младенцу. Важно своевременно выявить возбудителя, так как практически все инфекции ВЗОМТ полностью излечимы.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие исследования мне необходимы?
• Должен ли партнер быть обследован и получить лечение?
• Что делать, если симптомы появятся снова после лечения?
• Могу ли я предотвратить повторные эпизоды ВЗОМТ?
• Можно ли забеременеть после ВЗОМТ?
• Можно лечиться на дому или нужна госпитализация?

Список использованной литературы

1. Pelvic inflammatory disease (PID)
2. Pelvic Inflammatory Disease
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) “Внематочная (эктопическая) беременность” утверждено Российским обществом акушеров-гинекологов, Обществом Акушерских анестезиологов-реаниматологов, 2017
4. Федеральные клинические рекомендации “Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины” Российское общество акушеров-гинекологов, 2013
5. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения) Российская ассоциация репродукции человека 2018
6. Клинический протокол диагностики и лечения “Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпинги, оофорит, сальпингоофорит)” 2015
7. Прокопец В. И., Стрижак Д. А. Женское бесплодие воспалительного генеза // Молодой ученый. — 2016. — №22.1. — С. 31-34.
8. Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии// Гинекология. — Том 13. — №5. — С. 28-31.
9. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. — Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 23-28
10. Эктопическая беременность Справочник MSD Профессиональная версия 2017
11. Рудакова Е. Б., Замаховская Л.Ю. Женское бесплодие и неспецифические инфекции нижнего отдела половых путей// Медицинский научно-практический портал “Лечащий врач”. — 2015. — №12/15