Воспаление возвратного нерва симптомы
Основной функцией возвратного нерва является иннервация мышц гортани и голосовых связок, обеспечение их двигательной активности и чувствительности слизистых оболочек. Повреждение нервных окончаний вызывает нарушение работы речевого аппарата, органов дыхательной системы.
Причины и клинические проявления дисфункции ВГН
Чаще всего повреждение возвратного нерва (нейропатический парез гортани) диагностируется с левой стороны после перенесенных хирургических манипуляций на щитовидной железе, органах дыхательной системы, магистральных сосудах, при вирусных, инфекционных заболеваниях, аневризме сосудов и онкологических опухолях горла, легких. Причинами также могут быть механические травмы, лимфаденит, диффузный зоб, токсический неврит, дифтерия, туберкулез и сахарный диабет. Левосторонне поражение объясняется анатомическими особенностями расположения нервных окончаний, которые травмируются в ходе хирургического вмешательства. Встречается врожденный паралич голосовых связок у детей.
При неврите возвратного нерва происходит воспаление нервных окончаний на фоне перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний. Причиной может быть химическое отравление, сахарный диабет, дефицит калия и кальция в организме, тиреотоксикоз.
Центральный парез возвратного гортанного нерва возникает при поражении стволовых клеток головного мозга, вызванном раковыми опухолями, атеросклеротическим поражением сосудов, ботулизмом, нейросифилисом, полиомиелитом, кровоизлиянием, инсультом, тяжелой травмой черепа. При корковом нейропатическом парезе наблюдается двустороннее поражение возвратного нерва.
Во время проведения хирургической операции в области гортани возвратный гортанный нерв может быть поврежден каким-либо инструментом, чрезмерным давлением салфеткой, сдавливанием шовного материала, образовавшейся гематомой, экссудатом. Может возникать реакция на дезинфицирующие растворы или анестетики.
К основным симптомам повреждения возвратного нерва относится:
- трудности во время произношения звуков: осиплость голоса, понижение тембра;
- дисфагия – затруднения при проглатывании пищи;
- свистящее, шумное вдыхание воздуха;
- потеря голоса;
- удушье при двустороннем поражении нервов;
- одышка;
- нарушение подвижности языка, чувствительности мягкого неба;
- онемение надгортанника, пища попадает в гортань;
- тахикардия, повышение артериального давления;
- при двустороннем парезе шумное дыхание;
- кашель с забрасыванием желудочного сока в гортань;
- дыхательные расстройства.
Если возвратный нерв не был рассечен во время проведения операции, то речь восстанавливается через 2 недели. При частичном пересечении восстановительный период может занимать до 6 месяцев. Симптом онемения надгортанника проходит в течение 3 дней.
Оперативное вмешательство на обеих долях щитовидной железы может привести к двустороннему парезу возвратного нерва. При этом происходит паралич голосовых связок, человек не может самостоятельно дышать. В таких случаях требуется наложение трахеостомы – это искусственное отверстие на шее.
При двустороннем парезе возвратного нерва больном постоянно находится в сидячем положении, кожные покровы бледные, синюшные, пальцы рук и ног холодные, человек испытывает чувство страха. Любая физическая активность приводит к ухудшению состояния. Спустя 2–3 дня голосовые связки занимают промежуточное положение, образуя щель, нормализуется дыхание, но во время любого движения возвращаются симптомы гипоксии.
Кашель, постоянное травмирование слизистых оболочек гортани приводит к развитию воспалительных заболеваний: ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии.
Методы диагностики
Определить поврежден ли возвратный гортанный нерв можно после проведения консультации врача-отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога, торакального хирурга и эндокринолога. Диагностические обследования при парезе гортани:
- Осмотр гортани пациента и сбор анамнеза.
- Компьютерная томография.
- Рентген гортани в прямой и боковой проекции.
- При проведении ларингоскопии голосовые связки находятся в срединном положении. Во время дыхания разговора голосовая щель не увеличивается.
- Фонетография.
- Электромиография мышц гортани.
- Биохимическое исследование крови.
Дополнительно может понадобиться проведение КТ, УЗИ и рентгенографии органов дыхательной системы, сердца, щитовидной железы, пищевода, головного мозга.
Важно дифференцировать парез гортанного возвратного нерва от других заболеваний, вызывающих нарушение дыхания:
- ларингоспазм;
- закупорка сосудов;
- инсульт;
- множественная системная атрофия;
- приступ бронхиальной астмы;
- инфаркт миокарда.
При двустороннем парезе, тяжелом состоянии больного, приступах удушьях, сначала оказывают неотложную помощь, а затем проводят диагностику и подбирают необходимые методы терапии.
Классификация симптомов ВГН
По результатам диагностических мероприятий, осмотра пациента все симптомы повреждения возвратного нерва можно разделить:
- Односторонний паралич левого возвратного нерва гортани проявляется выраженной осиплостью голоса, сухим кашлем, одышкой при разговоре и после физической нагрузки, больной не может долго разговаривать, поперхается во время еды, ощущает присутствие инородного предмета во рту.
- Двусторонний парез характеризуется затруднением дыхания, приступами гипоксии.
- Состояние, имитирующее парез, развивается на фоне одностороннего повреждения возвратного нерва. При этом наблюдается рефлекторный спазм голосовой складки на противоположной стороне. Больному трудно дышать, он не может откашляться, давиться пищей во время еды.
Рефлекторный спазм может развиваться при дефиците кальция в крови, такое состояние часто встречается у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы.
Методы лечения
Парез гортанного возвратного нерва не является отдельным заболеванием, поэтому лечение начинают с устранения причин, вызвавших патологию. При разрастании раковых опухолей требуется хирургическое удаление новообразования. Увеличенная щитовидная железа подлежит резекции.
Неотложная помощь требуется при двустороннем парезе, иначе может произойти асфиксия. В таких случаях больному проводят трахеостомию. Операцию делают под местным или общим наркозом. В трахею вводят специальную канюлю и трубку, которая фиксируется с помощью крючка Шассиньяка.
Медикаментозная терапия включает прием антибиотиков, гормональных препаратов, нейропротекторов, витаминов группы В. При наличии обширной гематомы назначают средства, ускоряющие рассасывание кровоподтека.
Рефлексотерапия проводится путем воздействия на чувствительные точки, расположенные на поверхности кожи. Лечение восстанавливает работу нервной системы, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Голосовую и вокальную функцию помогают нормализовать специальные занятия с врачом-фониатором.
При длительном нарушении голосовых функций происходит атрофия и нарушение функционирования мышц гортани, образуется фиброз перстнечерпаловидного сустава. Это препятствует восстановлению речи.
Хирургическая ларингопластика
При неэффективности консервативной терапии, двустороннем парезе возвратного нерва показана реконструктивная операция для восстановления дыхательной функции. Хирургическое вмешательство противопоказано в пожилом возрасте, при злокачественных опухолях щитовидной железы, наличии тяжелых системных заболеваний.
Пациента тщательно обследуют и выбирают оптимальную тактику лечения. Существует два способа проведения операции: чрезкожнаый и через ротовую полость. Объем голосовых связок увеличивают за счет введения коллагена или тефлона. Терапия проходит под контролем ларингоскопии, врач может следить за ходом процедуры на мониторе компьютера. Ларингопластика голосового отдела позволяет частично или полностью нормализовать речь, дыхание, увеличить просвет голосовых связок.
Гортанный нерв отвечает за двигательную функцию гортани, голосовых складок. Его повреждение приводит к нарушению речи, вызывает трудности во время дыхания и проглатывания пищи. Двусторонний парез может стать причиной удушения и летального исхода, поэтому заболевание требует срочного лечения. Прогноз терапии благоприятный.
Источник
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Верхний гортанный нерв (лат. n. laryngeus superior) начинается от нижнего (каудального) узла блуждающего нерва (n. vagus), идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (лат. ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви: 1 — наружная ветвь (r. externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу [и мышцы мягкого нёба], а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением; 2 — внутренняя ветвь (r. internus) идет вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка; 3 — соединительная ветвь с нижним гортанным нервом (r. communicans) отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.
Невралгия верхнегортанного нерва проявляется сильными пульсирующими, мучительными односторонними или двусторонними притступообразными (пароксизмальными) болями, продолжающимися в течении нескольких секунд и локализованными в области гортани (обычно на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти, иррадиирущими в область глаза, уха, грудную клетку и надплечье и сопровождающимися икотой, гиперсаливацией, кашлем; невралгия усиливается в ночное время суток, не купируется анальгетиками. Провоцирующими факторами неврологических прострелов являются глотание, прием пищи, зевота, кашель, сморкание, движения головы. Курковые зоны не выявляются. Болевые пароксизмы чаще всего сопровождаются сильным кашлем, общей слабостью, нередко обморочными состояниями. На боковой поверхности шеи, выше щитовидного хряща (место прохождение гортанного нерва через щитовидную мембрану) определяется болезненная точка.
Известны методы лечения этого заболевания путем новокаиновых блокад, алкоголизации верхнегортанного нерва в зоне гиотиреоидной мембраны; также эффективен карбамазепин (или финлепсин). В резистентных случаях прибегают к пересечению нерва.
Вероятной причиной невралгии верхнего гортанного нерва является сдавление его внутренней ветви при прохождении ее через щитоподъязычную мембрану. Также, согласно данным З.Х. Шафиевой и Х.А. Алиметова (кафедра оториноларингологии Казанского государственного медицинского университета) [►] одной из причин невропатии верхнего гортанного нерва является шейный остеохондроз. Патологическая импульсация из пораженных остеохондрозом шейных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) формирует в зоне их иннервации симптомокомплекс миофиксации, выражающейся в напряжении и сокращении мышц, связок, фасций, появление в них болезненных мышечных уплотнений, смещения органов от места их физиологического положения.
Указанными выше авторами были обследованы и пролечены 28 больных с нейропатией верхнего гортанного нерва в возрасте от 32 до 76 лет. Длительность заболевания у них составляла от 5 до 22 лет. За это время они консультировались и лечились у разных специалистов (эндокринолога, невропатолога, оториноларинголога, терапевта, психиатра и др.), чаще безуспешно, и затем вновь искали «своего» врача. Неэффективность проводимого лечения была причиной развития у них вторичного невроза вплоть до госпитализации в психоневрологический стационар. Обследование включало осмотр глотки и гортани, пальпацию органов и мышц шеи, рентгенографию и электромиографию, консультацию невролога. При эндофарингеальном пальцевом исследовании у 4 больных выявлен болезненный тяж на уровне подъязычной кости в проекции шилоподъязычной и заднего брюшка двубрюшной мышц. При непрямой ларингоскопии у всех 28 больных выявлено сужение грушевидного кармана на стороне поражения и отставание соответствующей половины гортани во время фонации. Признаков воспаления в глотке и гортани не было. Пальпаторно у всех больных выявлено резкое сокращение щитоподъязычного расстояния на стороне проявления нейропатии верхнегортанного нерва. Подъязычная кость при этом принимала косое положение, что указывало на сторону, получающую преимущественную болевую импульсацию из пораженных шейных ПДС. У 10 больных самая болезненная точка находилась в проекции верхнего рога щитовидно го хряща, у остальных — кзади от него, в щитоподъязычном промежутке. Электромиография с применением поверхностных (накожных) электродов подтвердила превышение тонуса передних мышц гортани и шеи в 2-2,5 раза по сравнению с нормой. Рентгенологическое исследование также подтвердило наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Выраженность клинических проявлений остеохондроза не всегда соответствовала выраженности рентгенологических находок в ПДС. На клинические проявления заболевания больше влияют степень сдавления нервных стволов при выходе из межпозвоночных отверстий и воспалительные изменения вокруг них. Состояние больных расценено как вторичная невропатия верхнего гортанного нерва на фоне шейного остеохондроза. Патогенез невропатии верхнего гортанного нерва, вероятно, состоит из 2 моментов: 1 — сдавление нерва в месте прохождения его в гортань через щитоподъязычную мембрану; 2 — ущемление нерва в промежутке между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью.
В план лечения входили седативная терапия, массаж шейно-воротниковой зоны, постизометрическая релаксация (ПИР) передних мышц гортани шеи и щитоподъязычной мембраны, новокаиновая блокада и пунктурная аналгезия болезненных мышечных уплотнений (БМУ, триггеры). После проведения 8-10 сеансов ПИР состояние больных улучшилось, у 17 больных локальная боль исчезла, у остальных — уменьшилась. Через 1 год у 2 больных вновь появились боли прежнего характера, у остальных пациентов ремиссия длилась от 2 до 5 лет.
Анализируя вышеизложенное авторы пришли к заключению, что остеохондроз шейного отдела позвоночника и вызванная им асимметричная шейная мышечно-фасциальная патология могут быть причиной нейропатии верхнегортанного нерва, что подтверждается клиническими, рентгенологическими и электрофизиологическими методами исследования.
читайте также статью «Нейропатия верхнегортанного нерва: клиника, диагностика и лечение» Х.А. Алиметов, З.Х. Шафиева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань (Журнал международной медицины, №2, 2016) [читать]
Источник
Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
Код по МКБ-10: G52.2
На стороне поражения нерва все внутренние (собственные) мышцы гортани оказываются парализованными. Если наружная перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва, сохраняет активность, она растягивает парализованные голосовые складки и отводит в парамедианное положение.
При неполном параличе приводящих мышц парез единственной отводящей мышцы голосовых складок (задней перстнечерпаловидной мышцы) превалирует в картине поражения. Эта одно- или двусторонняя форма пареза известна как парез задней мышцы (posticus paresis). При наблюдении больных с параличом голосовых складок желательно использовать также метод стробоскопии. Если в процессе наблюдения появляются колебания слизистой оболочки, то это говорит о начавшемся восстановлении функции пораженного нерва, которое является благоприятным прогностическим признаком.
Односторонний парез возвратного нерва
а) Симптомы и клиника. Поражение возвратного нерва часто диагностируется случайно и проявляется в острой фазе умеренной или тяжелой дисфонией. Позднее голос частично восстанавливается. Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке. Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.
б) Диагностика. При ларингоскопии выявляют неподвижную голосовую складку, находящуюся в парамедианном или латеральном положении на одной стороне. Для установления причины поражения необходимо полное ларингоскопическое, фониатрическое, неврологическое и рентгенологическое исследование.
в) Лечение. Если лечение заболевания, которое явилось причиной паралича голосовой складки, не приводит к восстановлению ее функции, проводят голосовую терапию, с тем чтобы восстановить полноценное смыкание голосовых складок за счет активации сохранившихся нервно-мышечных единиц на стороне поражения и стимуляции подвижной голосовой складки на противоположной стороне.
Иннервация гортани:
1 — блуждающий нерв; 2 — верхний гортанный нерв;
3 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 3а — верхняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3б — средняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3в — нижняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва;
4 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 5-желудочковая ветвь наружной ветви верхнего гортанного нерва; 6 — задняя ветвь возвратного гортанного нерва;
7 — передняя ветвь возвратного гортанного нерва; 8 — ветви к задней перстнечерпаловидной мышце;
9 -анастомотическая петля Галена к нижней ветви внутренней ветви верхнего гортанного нерва и к ветвям, иннервирующим межчерпаловидную мышцу; 10 — возвратный гортанный нерв.
Двусторонний пареза возвратного нерва
а) Симптомы и клиника:
• Диспноэ и угроза асфиксии из-за сужения голосовой щели. При физической активности, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор.
• Вначале появляется дисфония, которая имеет различную продолжительность — от 4 до 8 нед. в зависимости от причины поражения возвратных нервов. В дальнейшем голос становится слабым и хриплым. Речь прерывается длительными инспираторными фазами.
• Характерным симптомом является также слабое покашливание.
б) Причины и механизмы развития представлены в таблице ниже.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах ларингоскопии. При двустороннем поражении возвратного гортанного нерва голосовые складки располагаются в парамедианном положении.
г) Лечение двустороннего паралича возвратных нервов:
• Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. К трахеотомии и введению канюли с разговорным клапаном прибегают лишь при тяжелом диспноэ, т.е. когда максимальный выдыхаемый поток воздуха достигает уровня ниже 40% от нормального для данного пациента. Многим больным удается избежать трахеотомии благодаря воздержанию от физической нагрузки, в покое они обычно справляются с диспноэ.
• Если спонтанная ремиссия не наступает, показано хирургическое расширение надгортанника. Его можно выполнить через 10-12 мес. после появления картины пареза. К операции прибегают у тех больных, у которых имеется постоянное диспноэ и ограничена физическая активность или если после наложенной трахеостомы пациент хочет избавиться от разговорного клапана. Хирургическую коррекцию рекомендуют выполнять путем частичной аритеноидэктомии и задней хордэктомии.
Принципы резекции черпаловидного хряща (частичная аритеноидэктомия) и задней хордэктомии с наложением швов со стороны просвета гортани:
а, б Часть голосового отростка, выступающая в просвет гортани, резецирована с помощью лазера, а разрез эластического конуса продолжен в латеральном направлении до перстневидного хряща.
в Заднюю часть голосовой складки рассекают треугольным разрезом и резецируют подлежащую голосовую мышцу.
г, д Лоскут, выкроенный на задней части голосовой складки основанием вниз, подшит латерально к складке преддверия (желудочковая складка), и тем самым созданы оптимальные условия для заживления (д),
т.е. без отложения фибрина и образования грануляций. Передняя часть голосовой складки еще может смыкаться с контралатеральной голосовой складкой и участвовать в фонации.
Принципы операции. Операцию выполняют эндоскопически с помощью СO2-лазера. Часть голосового отростка менее подвижного черпаловидного хряща, вызывающую обструкцию просвета расположенного ниже перстневидного кольца, резецируют (частичная аритеноидэктомия) и рассекают эластический конус на всем протяжении до перстневидного хряща. Рассекают заднюю часть голосовой складки и резецируют часть голосовой мышцы (задняя хордэктомия).
Нижнюю часть подскладочной слизистой оболочки подшивают латерально ко дну желудочка гортани (морганиев желудочек) и складке преддверия. Формирование зияющего промежутка в заднем отделе голосовой щели и сохранение передней части голосовой складки позволяет сохранить контакт голосовых складок и возможность фонации.
P.S. Чем шире зияние промежутка в заднем отделе голосовой щели после операции, тем хуже восстанавливается фонация.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится коррекция дефекта речи путем восстановления голоса на уровне голосовой щели или складок преддверия.
— Также рекомендуем «Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение»
Оглавление темы «Болезни гортани»:
- Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
- Симптомы нарушения функции гортани и их причины
- Положение голосовых складок в норме и при параличе
- Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
- Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
- Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
- Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
- Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение
Источник