Воспаление влагалища при менопаузе

Кольпит является распространённым хроническим заболеванием, которое диагностируется у каждой второй пожилой женщины. Эта болезнь развивается в период менопаузы, характеризуется сочетанием возрастных дистрофических изменений и воспалительных явлений во влагалище. Атрофический кольпит (вагинит) снижает качество жизни женщины, особенно если его не предупредить на начальных стадиях. Важно знать признаки болезни, способы диагностики и методы лечения, чтобы не запустить процесс.

Суть патологии

Атрофический кольпит (вагинит) имеет много синонимов, которые отражают его суть. В медицинской литературе можно встретить такие термины, как возрастной, постменопаузный, старческий, сенильный кольпит (вагинит). В основе болезни находится климактерический гормональный дисбаланс с постепенно нарастающим дефицитом эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям тканей женских половых органов, истончению эпителия влагалища. Дегенеративные изменения сопровождаются воспалительными явлениями и нарушениями микрофлоры влагалищной среды. У женщин возникает масса жалоб, заболевание принимает хронический характер, постепенно прогрессирует, грозит серьёзными осложнениями.

Атрофический кольпит развивается при нарушении гормонального фона (снижении синтеза эстрогена), на фоне которого эпителий стенок влагалища истончается, и уменьшается количество лактобактерий

Атрофический вагинит. Как вернуть радость интимной близости — видео

Этиология и этапы болезни

Основной фактор, приводящий к заболеванию — снижение уровня эстрогенов в крови. Это может быть обусловлено естественным старением женщины или вызвано медицинским вмешательством (удалением яичников или их облучением в связи со злокачественным перерождением).

Следствием гормонального дисбаланса является не только менопауза и угасание репродуктивной функции, но и другие моменты:

Снижение способности эпителия влагалища к восстановлению, обновлению и уменьшение секреции влагалищных желёз. Слизистые оболочки половых органов становятся тонкими, сухими, легко повреждаются.
Ухудшение кровоснабжения тканей влагалища, в связи с чем клетки слизистых оболочек и мышц страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Это приводит к компенсаторному разрастанию капиллярной сети. Вновь образованные мелкие кровеносные сосуды мало функциональны. Они расположены поверхностно, их стенки легко травмируются с образованием петехиальных кровоизлияний.
Изменение микрофлоры: исчезают лактобактерии, обеспечивающие кислую среду влагалищного секрета, которая играет защитную роль, что способствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Развивается асептическое воспаление, образуются эрозии и мелкие язвочки.
Нарастание по мере старения организма кровоточивости стенок влагалища, их сухости и ранимости, если нет никакого лечения. Резко падает местный иммунитет, поэтому часто присоединяется вторичная инфекция и развивается бактериальный вагинит.

К предрасполагающим факторам относятся эндокринные болезни (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аденома гипофиза), иммунодефицитные состояния, авитаминозы (в основном нехватка витаминов A, E, группы B). Играет роль антисанитария, особенно в отношении половой гигиены.

Симптомы заболевания

Патология имеет гормональную основу, развивается медленно, проявляется иногда через 3—5 лет после окончания менструаций.

По статистическим данным, первый симптом, который начинает беспокоить женщину при атрофическом кольпите, является ощущение сухости, рези, зуда во влагалище и в области наружных половых органов. Явления усиливаются после мочеиспускания и подмывания с использованием антибактериального мыла или геля с синтетическими ароматическими добавками.

Кроме того, беспокоят боли в нижней части живота неопределённого, тянущего характера. Они часто иррадиируют (отдают) в пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Усиливаются после секса, акта дефекации, при физической усталости, стрессе, переохлаждении или перегреве.

Выделения из влагалища в начале заболевания необильные, слизистого характера, часто с примесью крови. Усиливаются после контакта со слизистой (половой акт, осмотр гинеколога) и при обострениях сопутствующих заболеваний гинекологической сферы или других органов.

Наблюдается болезненный половой акт (диспареуния), после которого увеличиваются кровянистые выделения из влагалища.

Возникают позывы к частому мочеиспусканию, при прогрессировании процесса переходящие в недержание мочи (особенно на фоне переохлаждения, физических перегрузок, при волнении и смехе).

Диагностика возрастного кольпита

Гинекологический осмотр позволяет визуально оценить дегенеративно-воспалительные изменения во влагалище. Степень их выраженности зависит от длительности климакса.

Если после менструации прошло менее пяти лет, гинеколог видит сухость, истончение стенок влагалища, участки воспалительных изменений с покраснением и отёком слизистых оболочек.

При менопаузе более 5 лет атрофия и воспаление выражены значительнее. Характерно наличие эрозий, язвочек, часто содержащих гнойный налёт. Хорошо просматривается поверхностная новообразованная капиллярная сеть с участками петехиальных кровоизлияний. Легко возникают контактные кровотечения, даже со стороны шейки матки. Типичное явление — опущение и сращение стенок влагалища.

Кольпоскопия позволяет выявить локализацию патологического процесса и характер повреждений, вызванных вагинитом

Другие методы диагностики:

Цитологическое исследование. В мазке определяется большое количество лейкоцитов, условно патогенных бактерий, отмерших эпителиальных клеток разной степени зрелости. Основная цель обследования — исключить злокачественное перерождение.
Определение pH влагалищного содержимого (pH-метрия). Коррелирует (взаимосвязано) со степенью эстрогенного дефицита. Чем меньше содержание гормонов в крови, тем более выражен сдвиг pH в щелочную сторону.
Кольпоскопия (применяется расширенный вариант исследования). Выявляет бледность слизистых оболочек влагалища, наличие поверхностной капиллярной сеточки с очагами петехиальных кровоизлияний. Хорошо просматриваются эрозивно-язвенные и атрофированные участки.

Обязательным является взятие общего и биохимического анализа крови, ПЦР шеечного секрета, общий анализ мочи. Необходимо проводить динамический контроль уровня эстрогенов в крови, особенно при назначении гормональной терапии.

На основе исследования можно оценить состояние эпителиальных тканей шейки матки, влагалища, а также выявить наличие патологических клеток

Дифференциальная диагностика

Возрастной кольпит необходимо отличать от следующих заболеваний:

инфекций, передающихся половым путём (трихомониаза, хламидиоза и других);
онкологии репродуктивной сферы.

Для исключения инфекций, передающихся половым путём, используется микробиологический анализ влагалищных выделений (бактериоскопия). Кроме того, этот метод выявляет вирус простого герпеса и папилломы человека.

С целью визуализации матки и исключения рака проводится УЗИ органов малого таза через брюшную стенку и внутривлагалищным методом.

Методы лечения

Терапия возрастных изменений женских половых органов подразумевает применение лекарств системного и местного действия. Используются также народные средства.

Медикаментозная терапия

Использование лекарств в разных формах помогает устранить неприятные симптомы вагинита, всегда тормозит развитие болезни и предотвращает возможные осложнения

Лечение медикаментозными препаратами имеет следующие цели:

оптимизация гормонального фона (при отсутствии противопоказаний);
улучшение обмена веществ и микроциркуляции в тканях влагалища;
уничтожение патогенной микрофлоры;
ускорение восстановления клеток влагалища и наружных половых органов;
антисептический эффект;
нормализация внутривлагалищной микрофлоры;
уменьшение кровоточивости стенок влагалища и шейки матки за счёт прекращения формирования новых капилляров.

Гормонотерапия

Так как причиной дистрофических изменений слизистых половых органов в менопаузе является резкое снижение концентрации эстрогенов, нужна гормонозаместительная терапия. Женские гормоны для получения оптимального результата должны использоваться в течение нескольких лет в инъекциях, таблетках или в виде пластырей. Это оказывает системное воздействие на организм.

Для усиления эффекта гинекологи часто рекомендуют местное гормональное воздействие (в форме свечей, вагинальных таблеток и мазей).

Но применение синтетических эстрогенов, эстрогеноподобных растительных препаратов допускается только после тщательного обследования женщины. Препараты имеют ряд серьёзных ограничений в применении. Они категорически противопоказаны при следующих состояниях:

злокачественные опухоли молочной железы, матки и придатков или подозрение на них;
влагалищное кровотечение неясного происхождения;
тромбоэмболия (артериальная, венозная) в анамнезе;
обострение хронических заболеваний печени и почек;
значительные патологические отклонения в результатах печёночных проб;
выраженная артериальная гипертензия;
острая и подострая стадия инфаркта миокарда и инсульта.

С осторожностью и под врачебным контролем синтетические эстрогены назначаются при сахарном диабете, систематическом употреблении препаратов на основе зверобоя. Кроме того, ограничено назначение подобных препаратов при использовании кортикостероидных гормонов, длительном применении Теофиллина.

Передозировка синтетических эстрогенов, кроме симптомов общей интоксикации, опасна развитием кровотечений из влагалища. Лечение только симптоматическое.

При наличии противопоказаний для назначения эстрогенов в терапии дистрофических процессов тканей основная роль переходит к негормональным средствам для внутривлагалищного использования.

Местные препараты

Для борьбы с дисбактериозом хорошо зарекомендовали себя влагалищные свечи Ацилакт, которые содержат живые ацидофильные молочнокислые бактерии. Их применение способствует уничтожению патогенной микрофлоры и восстановлению нормальной среды. Явным преимуществом препарата является только местное воздействие — он практически не всасывается в кровь.

С целью снятия воспалительных проявлений используют влагалищные таблетки Флуомизин. Они отличаются широким спектром противомикробной активности, но этот антисептик нельзя применять при наличии эрозий и язвочек во влагалище.

Кроме того, применяют крем Гистан, он относится к биодобавкам. Сделан на основе экстрактов растений, обладающих противовоспалительной и ранозаживляющей активностью — ландыша, берёзовых почек, череды, люпина.

При учащении мочеиспускания, склонности к недержанию мочи и других проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога. Специалисты назначат курс уросептиков, в том числе фиточаи, физиотерапевтические процедуры.

Фитоэстрогены

Эти вещества могут поступать в организм женщины с питанием. Гинекологи рекомендуют в обязательном порядке увеличить потребление бобовых, злаковых культур, в том числе, риса, овса. Очень полезно добавить в рацион семена льна, морковь, яблоки, гранаты.

Широко используются влагалищные свечи на основе календулы, облепихи, череды. Они оказывают противовоспалительное, заживляющее действие, стимулируют местный иммунитет.

Что выбрать для лечения, как долго использовать то или иное средство скажет только лечащий гинеколог. Самолечение недопустимо, так как может привести к непоправимым осложнениям.

Народная медицина

Применение народных рецептов является важным компонентом в лечении постменопаузных дистрофическо-воспалительных процессов. Но надеяться на положительные сдвиги в клинической картине, используя только фитосборы, нельзя. Отказываясь от лекарств и пренебрегая врачебными рекомендациями, женщина может упустить ценное время и запустить процесс.

Настои трав используют для спринцеваний. Для этого в равных количествах (по 1 ст. ложке) смешивают календулу, ромашку и зверобой, заливают 1 литром кипятка и настаивают 12 часов. Затем состав процеживают через двойной слой стерильной марли и применяют по назначению в утреннее или вечернее время в течение 10 дней. При необходимости через 3 месяца процедуру повторяют. Травы оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее и обеззараживающее действие.

Хороший ранозаживляющий эффект имеет сок алоэ и облепиховое масло. Тампоны, смоченные в этих растворах, вводятся во влагалище на всю ночь.

Положительное воздействие оказывают спринцевания с отваром родиолы розовой. Необходимо 1 ст. ложку сухого измельчённого корня залить 300 мл горячей воды, довести до кипения и оставить томиться на огне 8–12 минут. Затем дать отвару настояться в течение 2 часов и процедить. Перед процедурой стакан готового раствора разводят в 0,5 литра кипячёной (тёплой) воды. Спринцеваться нужно ежедневно перед сном не более двух недель.

Правильно подобрать метод народного лечения и определить его длительность поможет гинеколог.

Положительное действие трав

Прогноз лечения и возможные осложнения

Возрастной кольпит опасен не только снижением качества жизни, но и своими осложнениями:

злокачественным перерождением тканей половых органов;
вагинитом на фоне присоединения вторичной инфекции с гнойными выделениями и нарушением общего состояния;
распространением воспаления на матку и яичники;
сепсисом.

Наиболее часто кольпит рецидивирует при сниженном иммунитете, наличии экстрагенитальных болезней и отсутствии лечения.

При своевременной диагностике и адекватной лекарственной терапии прогноз для жизни и здоровья женщины любого возраста благоприятный. Чтобы не допускать развития кольпита и его рецидивов, важно соблюдать некоторые правила жизни.

Профилактика патологии

К специфической профилактике относится регулярное посещение гинеколога и контроль уровня эстрогенов в крови. На фоне менопаузы или других обстоятельств гормональный фон снижается. В таком случае гинеколог назначает адекватную заместительную гормональную терапию.

Неспецифическая профилактика включает в себя следующие мероприятия:

здоровый образ жизни;
правильное сбалансированное питание;
полноценная половая жизнь с безопасным сексом;
использование нижнего белья из натуральных тканей;
соблюдение правил интимной и общей гигиены;
приём гормональных препаратов только под врачебным контролем;
исключение физических перегрузок, стрессов, переохлаждений.

Возрастной перестройке подвержены все системы организма. В постменопаузе очень уязвима гинекологическая сфера. Почти каждая женщина испытывает в это время много проблем. Атрофический кольпит опасен частыми рецидивами и злокачественным перерождением. Регулярное наблюдение у гинеколога, раннее выявление гормональных сдвигов и назначение адекватной терапии поможет женщине пережить этот трудный период и вернёт радость полноценной жизни.

Автор: Алёна Климова
Распечатать

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.

Оцените статью:

(63 голоса, среднее: 3.8 из 5)

Источник

Климакс – время больших перемен. И как любой переходный период он сопровождается ослаблением защитных сил организма. Вагинит при климаксе становится одним из проявлений понижения иммунитета и прекращения гормональной активности. Он же может оказаться предвестником других гинекологических заболеваний.

Что означает дискомфорт во влагалище?

Ощущение сухости в промежности и влагалище, обнаруживаемые в первые годы менопаузы, вовсе не являются последствием недостаточной гигиены. Это естественное изменение структуры слизистой органов, вызванное уменьшением объема эстрогенов. Оно имеет еще названия атрофического кольпита или сенильного.

Женские гормоны прежде поддерживали тонус эпителия, его способность выделять смазку. С их понижением слизистая становится тоньше, но главное – меняется микрофлора влагалища. Лактобактерии, поддерживающие нормальную кислотность, перестают справляться с этим из-за количественного уменьшения. Их место занимают иные микроорганизмы, в результате слизистая влагалища воспаляется.

Вагинит обнаруживается при климаксе из-за возникновения

Сухости, отечности и красноты во влагалище;
Ощущений жжения и зуда;
Грязно-белых выделений;
Болезненности при половом акте.

Особенно сильными проявления становятся после гигиенических процедур с использованием мыла, а также мочеиспускания.

Что делать с вагинитом?

Многие женщины уверены: раз дискомфорт во влагалище имеет естественные причины, он не опасен. По статистике лишь 1,5% обращаются с этим к врачу. А в цивилизованных странах 30-40% женщин в менопаузе борются с вагинитом с помощью лекарств. Означает ли это, что наши люди здоровее? Скорее, такое несерьезное отношение свидетельствует о недооценивании последствий.

Поскольку прежде всего уменьшение эстрогенов вызывает кольпит при менопаузе, лечение направляется на поддержание их уровня. Начать его стоит раньше, чем объявятся первые заметные признаки. Для восстановления секреторной способности вагинального эпителия используют гормональные средства местного воздействия:

Кремы Эвальгин, Эстриол, Орто-гинест;
Гели Овестин, Климара, Дивигель, Дерместрил;
Свечи Эстрокад, Орто-Гинест, Эстриол, Овестин, Овипол Клио.

Одно из назначенных средств помещают во влагалище в первый месяц терапии раз в сутки. Затем для поддержания нормальной микрофлоры и состояния слизистой достаточно делать это еженедельно.

Воспаление маточных труб

Одно из недомоганий, к которым способен привести атрофический кольпит в постменопаузе – хронический сальпингит. Это воспалительный процесс, локализованный в одной или обеих фаллопиевых трубах. Способствуют его появлению в возрасте климакса и перенесенные прежде инфекции, в их числе венерические, переохлаждение, частая смена партнеров.

Хронический сальпингит обнаружить бывает труднее, чем начальную форму заболевания. Его симптомы похожи на признаки иных инфекций, отравления, проявляются они резче во время обострения:

Ноющая боль в нижней трети живота, становящаяся сильнее при мочеиспускании;
Постоянная усталость, слабость;
Отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
Периодическое небольшое поднятие температуры тела, озноб;
Иногда могут наблюдаться выделения с примесью гноя.

Перенесенные ранее инфекции ведут к развитию воспаления маточных труб у женщин во время климакса

Лечение хронической формы заболевания затягивается до месяца и включает в себя:

Антибиотики, выбираемые в зависимости от возбудителя. Могут назначаться пенициллины (Ампициллин, Ампиокс), цефалоспорины (Цефалексин, Цефотаксим) или аминогликозиды (Канамицин);
Жаропонижающие (Парацетамол, Панадол);
Обезболивающие (Ибупрофен, Кеторол);
Фурозолидон;
Иммуномодуляторы (Имунофан), витамины Е и С.

Несмотря на проведенное лечение, заболевание иногда возвращается, так что женщине необходимо беречься от любых инфекций и не допускать проявлений вагиноза. Именно он может стать толчком к новому обострению.

Сальпингит способен привести к образованию опухолей репродуктивных органов, что потребует хирургического лечения.

Изменения эндометрия: норма или болезнь

Иной баланс гормонов не ограничивается прямым воздействием на влагалище и вульву. По-другому развивается и слизистая оболочка матки. Атрофия эндометрия в постменопаузе – обычное явление. Из-за отсутствия половых гормонов он перестает циклически развиваться, его верхний слой не утолщается, не заменяется раз в месяц, что и приводит к отсутствию месячных.

Но и это естественное состояние может стать источником беспокойства. Из-за истончения и слабости эндометрия у некоторых женщин возникают кровотечения. Способствуют этому проблемы с сердцем и сосудами, сахарный диабет. При них капилляры делаются чувствительными к малейшему напряжению, отсюда их разрывы и кровотечения. Поэтому контроль за состоянием эндометрия должен быть регулярным и тщательным.

Лечение состоит в заместительной гормональной терапии, причем местными препаратами оно не ограничится. Назначают перорально средства с эстрадиолом:

Климен;
Климонорм;
Клиогест;
Овестин;
Фемостон;
Цикло-Прогинова;
Эстрофем.

Сращение тканей в полости матки

Синехии полости матки в постменопаузе тоже возникают из-за ослабления слизистой органа, если атрофия сильно выражена. Образуются спайки из соединительной ткани, отдельные участки срастаются, вызывая болезненность, воспаления. Синехии в пременопаузе способны перекрыть цервикальный канал. Редкие месячные выделения при этом не смогут выйти наружу, в результате чего возникнет воспаление.

И если при атрофических изменениях эндометрия положение исправляется гормональными препаратами, синехии лечатся только хирургически. Боли, вызываемые ими, бывают нестерпимыми, а процесс может зайти дальше и развиться в еще более опасное заболевание, при котором орган придется удалять.

Аденомиоз и климакс

Прорастание эндометрия вглубь матки может начаться еще до наступления климакса. Не редкость и его возникновение в возрасте пременопаузы. Заболевание гормонозависимое, а на подходе к последней менструации количество веществ в крови нестабильно. Это может стать фактором, который спровоцирует аденомиоз в менопаузе.

В данном периоде заболевание обычно не проявляет заметных симптомов из-за понижения объема половых гормонов, затихает. Но у некоторых оно вызывает кровотечения, боли в животе, в целом усиливает тяжелые признаки климакса. В таких случаях женщине назначают гормонотерапию эстроген-гестагенными препаратами, которая должна быть тщательно подобрана, сопровождаться прохождением УЗИ в начале лечения и через 3 месяца.

Отсутствие результата, тем более прогрессирование заболевания диктует необходимость удаления матки, так как в данном случае существует опасность возникновения рака.

Опухоли

Новообразования на репродуктивных органах чаще появляются именно в возрасте менопаузы. А если они диагностировались прежде, то способны активизироваться из-за изменений гормонального статуса.

Кистома

Нередко при климаксе обнаруживаются опухоли на яичниках, одно- или двусторонние. Кистома в менопаузе способна переродиться из доброкачественной в пограничную и далее в раковую опухоль. Поэтому следить за ее существованием необходимо особенно тщательно.

На первых порах кистома не выказывает явных примет своего присутствия, и найти ее можно лишь при осмотре, прохождении УЗИ. По мере увеличения она вызывает появление:

Ноющих болей в животе, отзывающихся в паховой области или крестце;
Чувства распирания в брюшине;
Частой беготни в туалет «по-маленькому»;
Запоров или, напротив, диареи.

Перекрут ножки новообразования провоцирует мгновенную резкую боль, учащенное сердцебиение, рвоту, скачок температуры.

Лечить кистому необходимо оперативно из-за угрозы ее перерождения. Характер вмешательства определяется стадией развития.

Злокачественные новообразования яичников

Опухоль яичников у женщин при менопаузе не всегда бывает доброкачественной. «Плохие» клетки, обнаруживаемые в органах, чаще и появляются в этом возрасте, а не в более молодом. Поэтому так важно следить за состоянием яичников регулярно. В 100% случаев начальная стадия болезни успешно лечится. С развитием шансы выздороветь снижаются, но совсем не исчезают.

На начальной стадии злокачественного новообразования женщина может ощущать:

Слабую тянущую боль в боковой части живота;
Тяжесть внизу передней брюшной стенки;
Периодически появляющиеся и исчезающие блуждающие боли;
Расстройства, связанные с мочеиспусканием и стулом. Но этот признак проявляется реже предыдущих.

На более позднем уровне развития недуга чувствуется слабость, без видимой причины уходит вес, но может вырасти живот. Болевые ощущения становятся сильнее.

Первопричиной рака яичников часто бывает упущенная из виду доброкачественная опухоль. Если она обнаружилась, необходимо следить за ее состоянием и не отказываться от предложенного врачом лечения. Переродившись в рак, новообразование может потребовать удаления не только больного органа, но и фаллопиевых труб, самой матки.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении цистита при климаксе. Вы узнаете о причинах развитии заболевания и его проявлениях, способах снятия воспаления и профилактики рецидивов.

Миома

Миома матки в период климакса обычно регрессирует. Для развития новообразования необходимы женские гормоны, которые на данный момент количественно сокращаются. Естественным образом уменьшается размер самого органа, скукоживаются и исчезают узлы опухоли.

Но в некоторых случаях этого не происходит. Такая миома матки в постменопаузе симптомы выказывает следующие:

Выделения из половых путей с кровью;
Низкий гемоглобин, видимый по анализу крови;
Утолщенный эндометрий;
Увеличенные яичники, нередко с новообразованиями на них.

Климакс при нерегрессирующих узлах наступает обычно позднее, чем у других женщин, то есть после 51 года. Если миома имеет тенденцию к самостоятельному рассасыванию, начинает уменьшаться еще на стадии пременопаузы, за 1-2 года до последней менструации. Нерегрессирующее новообразование не выказывает признаков уменьшения, напротив, растет или сохраняет прежний размер.

Если специалист видит угрозу, которая может выразиться в появлении злокачественных клеток, миому удаляют вместе с маткой.

Большинство женщин понимают, что вагинит, возникший при климаксе, не может быть оставлен без внимания. Но некоторые упорно продолжают снимать симптомы только народными средствами. О более серьезном обследовании и контроле состояния других репродуктивных органов и вовсе не заботятся. Это ошибка, которая позже обязательно вынудит к решению более тяжких проблем. А минимальное внимание к себе с посещением врача, использованием современных медикаментов поможет сделать новый отрезок жизни здоровым и комфортным.

Источник