Воспаление влагалища после лучевой терапии

Начало см. в №2 за 2005 г.

Публикация подготовлена по материалам брошюры с аналогичным названием, подготовленной Алтайским региональным общественным маммологическим фондом «Вместе против рака» (2002 г.), использовавшим издание Немецкого национального исследовательского ракового центра (Гейдельберг, 1997), а также материалы американского издания «Рак и сексуальность» (Американская противораковая ассоциация, 1988).

Восстановление влагалища и возможность сексуальных контактов

При лечении больших злокачественных опухолей иногда приходится удалять все влагалище. Для последующей его пластики используют части кожи, кожно-мышечный лоскут или кишку. После операции, в которой для восстановления влагалища применялся кожный лоскут, женщина вынуждена носить держатель, чтобы влагалище не опускалось. Через 3 мес после операции можно оставлять влагалище открытым, осторожно вводя в него на несколько минут круглую трубку. Без этого «новое» влагалище суживается и/или зарубцовывается. При пластике влагалища из кожно-мышечного лоскута сохраняются кровоснабжение и иннервация, а значит и чувствительность. В этом случае влагалище не суживается.

При половом акте восстановленное влагалище слабо влажное или совсем сухое. Поэтому перед половым актом необходимо использовать вагинальный крем. Так как «новое» влагалище выполнено из кожно-мышечного лоскута бедра, при половом акте может возникать ощущение раздражения внутренней поверхности бедра. Со временем оно мешает все меньше и может стать даже сексуально увлекательным.

Последствия облучения области таза

Облучение области таза может негативно отразиться на интимной жизни. При этом обычно наблюдается нарушение функции яичников, которое, как правило, после облучения продуцируют гормоны лишь некоторое время, реже эта функция сохраняется длительно. Это особенно важно для женщин репродуктивного возраста. Однако даже при выраженном нарушении функции яичников иногда наступает беременность. О способах предохранения от беременности должен рассказать врач.

Другим побочным действием облучения является сухость влагалища. Кожа в месте облучения становится красной, как после солнечного ожога. В течение нескольких недель после облучения контакты в области влагалища очень болезненны. Со временем начинается рубцевание, стенки матки становятся шероховатыми, эластичность снижается.

Слизистая после облучения становится уязвимой, поэтому во время или после полового акта может возникать кровотечение. У некоторых женщин образуются маленькие ранки, гиперемия и воспаление влагалища. Эти явления исчезают через несколько месяцев после окончания лучевой терапии.

Рубец во влагалище сохраняется много лет. Иногда влагалище сильно суживается, что делает невозможной половую жизнь. Регулярное растяжение влагалища (половые контакты чаще 1 раза в неделю и применение дилататора) расслабляет мускулатуру входа.

Рак молочной железы и последствия операции

В случае заболевания требуется либо полное, либо частичное удаление молочной железы. После операции для избежания рецидива, как правило, облучают железистую ткань пораженной железы. В большинстве случаев после операции возможна реконструкция молочной железы (лучше это обсудить с врачом до операции).

Поскольку грудь считается символом женской сексуальности, ее потеря является сильным потрясением для женщин. Ей кажется, что с потерей груди она потеряла женственность. Возникают депрессия, неуверенность в себе, сексуальные нарушения, страх того, что партнер не будет больше находить ее сексуально привлекательной.

Молочная железа для многих женщин – источник сексуального удовольствия: ласкание и поглаживание груди – важная часть сексуальной игры.

После операции могут возникать нечувствительность и боль в зоне оперированной железы, вследствие повреждения нервов или натяжения кожи. При раннем применении лечебной гимнастики часто удается избежать или смягчить эти последствия.

После облучения могут наблюдаться гиперемия и припухание кожи в месте облучения (как при сильном солнечном ожоге).

Чтобы предохранить область плеча и грудной стенки во время полового акта, женщина может опираться на подушку. Лучше избегать поз, при которых нагрузка приходится на руку и грудную стенку.

Даже после операции остается возможность наступления беременности. Если роды не планируются, можно рекомендовать стерилизацию женщины или партнера. При гормонально-зависимых опухолях, таких, как рак молочной железы, в качестве противозачаточных рекомендуют в первую очередь внутриматочную спираль или гестагены. Используют также механический способ контрацепции (презервативы или диафрагма), химически-барьерный и физиологический (календарный).

Женщина, которая до постановки диагноза принимала эстрогены с целью устранения симптомов климакса или предупреждения остеопороза, должна обсудить с врачом вопрос о возможности их дальнейшего применения.

Восстановление молочной железы

Необходимо использовать все возможности для восстановления молочной железы. Из различных вариантов выбирают тот, который даст наиболее благоприятные результаты. Часто при реконструкции молочной железы под грудную мышцу вставляют силиконовый протез. «Новая» грудь, как правило, отличается лишь тем, что в меньшей степени чувствительна при прикосновении. Нервы соска повреждаются во время операции, уменьшается его тактильная чувствительность и чувствительность кожи вокруг соска, хотя со временем она может восстановиться.

Химиотерапия и ее влияние на состояние здоровья

В отдельных случаях требуется терапия, цель которой – задержка роста опухолевых клеток. Используются вещества из группы цитостатиков (цито – клетка, статика – покой). Лекарства этой группы влияют не только на раковые клетки, но и на весь организм, на все клетки, которые в этот период размножаются. Полностью избежать побочного действия цитостатиков нельзя, хотя можно его уменьшить.

Способ введения и доза лекарства, которое врачи назначают, различны. У некоторых женщин побочные явления проявляются резко, у других они не так ярко выражены. Цитостатики влияют на костный мозг, где образуются красные и белые кровяные клетки, на слизистые оболочки пищеварительного тракта, где нормальные клетки, так же, как и раковые, делятся особенно интенсивно. Нужно стараться избегать таких побочных действий лекарств, как слабость, тошнота и рвота. Иногда наблюдается выпадение волос, вплоть до полного облысения, но спустя некоторое время волосы снова начинают расти.

Возможно влияние цитостатиков на собственные гормоны и их продукцию. При этом нарушается функция яичников – образование гормонов в большей или меньшей степени уменьшается. Вследствие быстрого падения уровня эстрогенов у женщин могут появляться типичные симптомы климактерического периода: приливы жара, сухость влагалища, его сужение, нарушение менструального цикла. При этом выстилка влагалища при недостатке эстрогенов истончается, поэтому часто при половом акте возникают кровотечения, что не должно являться поводом для беспокойства.

Бывают также воспаление слизистой влагалища, ее покраснение. Обычно воспаление вызвано микробами, присутствующими в нормальном влагалище в незначительном количестве, но на фоне химиотерапии они лучше размножаются. Боль, зуд и выделения – часто первое указание на изменения слизистой оболочки влагалища. Профилактикой этого явления должен стать временный отказ от половой жизни, ношение одежды из синтетических тканей и грубой шерсти. Необходимо носить хлопковое нижнее белье, рекомендуется соблюдать личную гигиену без мыла и без глубоких промываний.

Химиотерапия и сексуальное удовольствие

Несмотря на предупреждение побочных эффектов химиотерапии, нередко на ее фоне возникают нарушения в сексуальных отношениях. Когда женщина лучше себя чувствует, появляется желание. Однако обычно при химиотерапии у женщины возникают слабость, уменьшение веса, выпадение волос и другие явления, которые существуют на протяжении нескольких недель или месяцев. Это временное явление.

Химиотерапия и беременность

Если после химиотерапии у женщины не было ни одной менструации, она, как правило, бесплодна. Однако в некоторых случаях беременность может наступить.

В зависимости от возраста женщины, а также вида и продолжительности химиотерапии после ее завершения функция яичников восстанавливается. Симптомы климактерического возраста исчезают, и беременность возможна. Лучше если она наступает лишь через 2–3 года после окончания лечения, т.к. химиопрепараты могут нанести вред ребенку. Кроме того, возможен рецидив заболевания, если женщина не выполняет рекомендации врачей о соблюдении сроков между химиотерапией и беременностью.

Гормонотерапия

Гормоны применяют в тех случаях, когда рост опухоли зависит от них. Наиболее часто наблюдается зависимость опухоли от эстрогенов. Блокаторы эстрогенов показаны в первой линии лечения многих злокачественных заболеваний, например, рака молочной железы, эндометрия. Цель гормонотерапии – заблокировать влияние эстрогенов на гормонально-зависимые опухолевые клетки, чтобы их рост приостановился. Для этого у женщины до менопаузы удаляют яичники или, хотя и редко, применяют облучение, чтобы остановить продукцию эстрогенов в яичниках. Продукцию гормонов яичниками можно затормозить с помощью лекарственных средств. Они похожи на собственные гормоны организма – гипоталамус-релизинг гормоны – ГТ-РГ-аналоги, например, золадекс.

Другой вид лекарственных препаратов – антиэстрогены. Они не препятствуют образованию эстрогенов, а снижают их содержание в крови, чтобы опухоль их не могла использовать для своего роста. Вследствие уменьшения влияния эстрогенов происходит замедление роста опухоли.

Имеется также внегонагодный синтез эстрогенов в различных участках организма, хотя выражен он незначительно. Этот процесс можно затормозить путем применения лекарственных препаратов из группы блокаторов фермента ароматазы (аримидекс, летрозол и др.).

Многие женщины в момент гормонотерапии находятся в том возрасте, когда они способны рожать. В зависимости от вида терапии появляются в той или иной степени выраженные симптомы климактерического периода. Это означает, что у женщины могут быть неполноценные менструации, приливы и сухость влагалища. В течение этого времени она бесплодна. Хотя, очень редко, беременность возможна и на фоне гормонотерапии.

При отмене лекарственных препаратов все эти симптомы чаще всего исчезают. Женщина снова может забеременеть. У некоторых женщин вследствие климактерических проявлений возникают симптомы, которые могут нарушать ощущения сексуального удовольствия. Это объясняют уменьшением влияния эстрогенов. Но это едва ли так, потому что это ослабление желания в большой степени от эстрогенов не зависит. Женщина и в этот период может достигать оргазма. При сухости влагалища можно использовать крем, но он не должен содержать эстрогены.

Если такой гормонотерапии недостаточно, то женщин, больных раком молочной железы, иногда лечат андрогенами. Наиболее важен из них тестосерон. Андрогены в качестве «мужских гормонов» в незначительном количестве образуются и в женском организме. Андрогены у женщины считаются гормонами желания, поэтому введение даже небольших доз андрогенов может обострить сексуальное желание. При регулярном приеме больших доз андрогенов у некоторых женщин может огрубеть голос, появиться рост волос или прыщи на лице, может также отмечаться рост клитора.