Воспаление влагалища после кесарева

В процессе родов все внутренние органы женщины напряжены и работают по максимуму. Но основной «удар» на себя принимает влагалище. Растяжение и разрывы ждут практически каждую родившую женщину. Но не стоит отчаиваться — при грамотном уходе восстановление этого важного органа после родов пройдёт быстро.

Что происходит во время родов

Повышенные нагрузки органы малого таза у женщины начинают испытывать ещё во время третьего триместра беременности. Вес растущего малыша постоянно давит на мочевой пузырь, шейку матки и влагалище. Но в родах, конечно, нагрузка становится максимальной.

Ни один орган женщины, кроме растянувшейся матки, не сравнится по размерам с доношенным ребёнком. Влагалище — это финишная прямая родов, и в процессе потуг и прохождения малыша оно колоссально растягивается. Его стенки истончаются, и зачастую рвутся. Разрывов и микротрещин не избежит ни одна женщина, просто у всех это происходит по-разному. Кому-то достаточно будет сделать небольшие затяжки, а кому-то накладывают сложные швы.

Образованию разрывов способствуют:

рождение крупного плода (весом 4–5 кг);
неправильное положение ребёнка при прохождении по родовым путям;
рождение близнецов;
узкий таз, низкая эластичность тканей.

Врачи часто описывают ситуации, когда уставшая от многочасовых потуг женщина в самый ответственный момент просто «сдаётся» и отказывается выполнять указания врача и акушерки. Это тоже способствует усложнению родов, а значит — дополнительным разрывам.

Если роды идут непросто, врачи иногда самостоятельно делают надрезы на промежности, что тоже осложняет процесс заживления половых органов.

Первые два часа после родов женщина с малышом (если с ним все благополучно) находятся в родильном зале под присмотром врачей. Роженица отдыхает и кормит малыша молозивом, выделяющимся из груди. Врачи же в это время обязаны внимательно осмотреть половые органы женщины. Для этого используют зеркала и специальные зажимы. Как правило, овлагалище гипермировано и увеличено в размере, все ранки кровоточат. Разрывы тут же зашиваются и обрабатываются.Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее

В поздний послеродовой период — от 2 часов до 8-ми недель после родов — происходит инволюция органов, или «обратное развитие». Всё в организме встаёт на свои места. Матка сокращается в размерах буквально день за днём: уже через 10 суток она снова занимает своё место за лобком. На 7–8-е сутки мелкие трещины и ссадины на поверхности влагалища заживают. Сам орган и половая щель заметно уменьшаются в размерах.

Этапы восстановления влагалища после родов

Влагалище после естественных родов восстанавливается постепенно:

сразу после родов влагалище полностью раскрыто. Его стенки истончены, растянуты и при этом — покрыты отёками. Оно имеет багровый оттенок, покрыто ссадинами, кровоподтёками и трещинами;
через 3–4 дня, если нет никаких осложнений, отёк начинает спадать. Рельеф постепенно выравнивается, уходит излишняя краснота. Но до полного заживления ещё далеко;
через месяц, как правило, даже самые сложные швы уже оказываются сняты, а значит, заживление идёт полным ходом. Влагалище уже имеет розовый цвет, на стенках обновляется слизистая оболочка. Орган приобретает тонус и восстанавливает рельефность;
через 8 недель слизистая оболочка становится плотной и блестящей. Она постепенно увлажняется, хотя ещё довольно длительное время во влагалище будет ощущение сухости. От швов и ссадин остаются едва заметные рубцы. Лохии — послеродовые выделения — к этому моменту уже полностью прекращаются. Именно после 8-ми недель, как правило, врачи рекомендуют понемногу восстанавливать супружеские отношения с мужем.

Если было кесарево

Если малыш появился на свет путём кесарева сечения, влагалище почти не страдает. Орган никак не задействован в процессе родов, поэтому он не растягивается и не повреждается. Однако как и после естественных родов, восстановительный процесс половой системы у женщин, перенёсших операцию, занимает не менее 6-ти недель. Влагалище за этот период поднимается на прежний уровень (во время беременности оно было под давлением).При кесаревом сечении влагалище никак не задействовано

Единственная проблема с влагалищем, с которой сталкиваются женщины, перенёсшие кесарево — это сухость. После родов в организме не хватает гормона эстрогена (а у тех, кто кормит грудью — особенно). Именно эстроген отвечает за увлажнённость женского полового органа и образование естественной смазки. Из-за этого ощущается дискомфорт. Кроме того, пары, которые пытаются возобновить секс, ощущают, что влагалище после кесарева сечения стало более узким. Это тоже последствия сухости.

Методики восстановления

Чтобы слизистая и стенки влагалища восстановились в кратчайшие сроки, в первую очередь, необходимо выполнять предписания лечащего врача. Тем, у кого наложены швы, нужно вовремя приходить на обработку. После снятия ниток обычно прописывают средства, помогающие избежать рубцов, такие как Контрактубекс.

Гигиена

В первые месяцы после родов всем женщинам необходимо тщательно соблюдать гигиену интимных мест. Поскольку слизистая матки и влагалища ещё не зажила, она подвержена проникновению инфекций. Нужно часто менять прокладки, вовремя подмываться. Чтобы усилить местный иммунитет, можно приобрести специальный гель или пенку для интимной гигиены после родов. Такие средства содержат антибактериальные и противовоспалительные добавки.Средства для гигиены после родов могут быть в виде пенки, геля, крема или жидкого мыла

Интимная гимнастика

Через месяц после родов, если врач не запрещает, можно начать выполнять интимную гимнастику по методу Кегеля. Простые упражнения, которые можно делать где и когда угодно, помогают восстановить тонус мышц влагалища. Их, кстати, рекомендуют делать всем женщинам, а не только новоиспечённым мамам.

Базовое упражнение Кегеля — сжатие и разжатие интимных мышц. Во время мочеиспускания нужно попробовать задержать струю. И далее именно по этой схеме сжимать и разжимать мышцы промежности. Поначалу упражнения нужно делать 2–3 раза в день, медленно и плавно. Они не должны причинять боль или неприятные ощущения. Затем можно увеличить количество «подходов» и скорость повторений.

Когда базовое упражнение будет освоено, можно перейти к техникам «Лифт» и «Шторм». «Лифт» подразумевает постепенное сжатие мышц влагалища снизу вверх. На самом верху нужно постараться зафиксировать сжатие. Так же постепенно нужно разжать мышцы. «Шторм» — сжатие и разжатие всех мышц тазового дня спереди назад (т. е. сначала сжимается влагалище, затем мышцы промежности, затем — анус).

Упражнения Кегеля — видео

Пластика влагалища

Если орган повредился серьёзно, и упражнения не помогают в нужной степени подтянуть мышцы, можно прибегнуть к вагинопластике. Эта операция помогает убрать лишнюю ткань со стенок (передней или задней), а также уменьшить вход во влагалище, если после родов он так и не вернулся в прежнее состояние. Благодаря пластике влагалище вновь обретает эластичность, чувствительность и, конечно, эстетичный внешний вид.После воздействия лазера влагалище приобретает рельефность

Операция обычно делается женщинам в возрасте от 25 до 50 лет. Показания к ней:

опущение стенок женского органа;
разрыв промежности;
частичное недержание мочи (например, при смехе или чихании).

Суть операции сводится к тому, что врач вытягивает растянувшуюся стенку, убирает лоскут лишней ткани и делает косметический внутренний шов. Нитки со временем рассосутся.

Обычно женщине после вагинопластики не рекомендуется сидеть около 10 дней. После этого ещё в течение 4–8 недель нужно воздерживаться от посещения бассейна, сауны, бани, не заниматься активными видами спорта и, само собой, сексом. Вагинопластика обычно не считается сложной операцией и в целом доступна по цене.

Есть и альтернатива — лазерная операция. Она проводится женщинам, если стенки влагалища не пострадали серьёзно, но их всё же хочется привести в тонус.

Патологии и их лечение

К сожалению, процесс заживления тканей не всегда проходит гладко. Многие женщины сталкиваются с такими неприятными явлениями, как зуд, сухость, неприятный запах из влагалища. Сухость чаще всего обусловлена гормональными изменениями. Скорее всего, она пройдёт, как только женщина закончит кормить малыша грудью. Помогут увлажняющие гель-смазки, которые применяются как для ухода за половыми органами, так и во время близости.

Зуд свидетельствует либо об аллергической реакции (на лекарства, которыми обрабатывали стенки влагалища или нитки, которыми сделаны швы) либо о воспалении. Воспаляется обычно шов или рубец, который остался на его месте. Такие ситуации требуют консультации врача. Обычно доктора назначают спринцевания и мази. Также девушкам советуют не носить белье, чтобы швы быстрее подсыхали.

Если после родов что-то серьёзно беспокоит, не нужно откладывать визит к врачу

Чтобы ускорить заживление, применяют вагинальные свечи (суппозитории). Эта форма удобна тем, что имеет жировую основу. Препарат дополнительно увлажняет влагалище и смазывает слизистую. Действие свечей может быть разным:

антибактериальным;
противовоспалительным;
регенерирующим.

Обычно суппозиторий ставится на ночь, и пока женщина спит, лечебный состав находится внутри. Это позволяет свечам быть весьма эффективными.

Выделения из влагалища (кроме лохий) с неприятным запахом свидетельствуют о загнивании шва или воспалении в матке. Эта ситуация тоже требует немедленного обращения к специалисту.

Многие женщины испытывают боль во время полового акта — если это происходит, значит, слизистая ещё недостаточно восстановилась. Нужно ещё немного подождать. При этом, возможно, стоит поискать новую, более щадящую позу. Если боль со временем не уходит, а только усиливается, возможно, что внутри образовалась киста. Это доброкачественное образование на стенке влагалища, которое образуется, чаще всего, на месте шва. Если киста не растёт и не мешает врачи предпочитают её не трогать. Перед родами её прокалывают, чтобы выпустить жидкость. Если же киста увеличивается, производится операция по её удалению.

Мои роды: эпидуральная анестезия и эпизиотомия — видео

Любые роды — естественные или произошедшие путём кесарева сечения — не проходят для женщины бесследно. Организм уже никогда не будет таким, как прежде. Но свести последствия к минимуму может каждая — достаточно лишь внимательно относиться к себе и выполнять предписания лечащего врача.

Автор: Екатерина Михайленко
Распечатать

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Источник

Кольпит после родов

Кольпит – воспаление во влагалище. Возникает вследствие активации условно-патогенной флоры на фоне снижения защитных сил организма или же носит специфический характер, если вызывается определенными микроорганизмами, например, трихомонадами и т.п. Кольпит после родов – не всегда проявление половой инфекции. Что провоцирует воспаление во влагалище, какие симптомы патологии и насколько она опасна?

Причины появления кольпита после родов

В норме во влагалище у женщины, в том числе после родов, кислая среда, которая обусловлена жизнедеятельностью палочек Дедерлейна. При снижении их количества рН сдвигается в щелочную сторону (чаще всего), что создает оптимальные условия для размножения условно-патогенных и болезнетворных микроорганизмов. В итоге возникает кольпит.

Обычно при этом женщину начинают беспокоить различные выделения, часто обильные, странного (например, зеленого) цвета и с неприятным запахом.

Рекомендуем прочитать статью о молочнице после родов. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, особенностях лечения при грудном вскармливании.

А здесь подробнее об использовании тампонов после родов.

Неспецифическое воспаление

В норме во влагалище могут существовать, но не в больших количествах, бактерии, которые способны вызывать воспаление и приводить к различным недугам.

Их называют условно-патогенными, так как болезнетворными они становятся при определенных факторах. Это стафило- и стрептококки, диплококки, кишечная палочка, фузобактерии, клебсиеллы и многие другие. Они участвуют в создании равновесия и также играют определенную роль в здоровье женщины, если не достигают запредельных концентраций.

В силу каких-то обстоятельств количество «главных регуляторов количества микробов» палочек Дедерлейна снижается. В результате ниши на слизистой влагалища начинают занимать условно-патогенные.

Процесс их размножения становится настолько активным, что в итоге палочки Дедерлейна могут даже не обнаруживаться в обычном мазке. Продукты их жизнедеятельности, а также они сами и обусловливают появление специфических выделений. Характер их зависит от преобладающего состава микробов и может варьировать от сероватого до зеленого и гнойного желтого.

Также к этой группе можно отнести кандидозный кольпит, несмотря на то, что он вызывается дрожжевым грибком, по сути, это просто дисбиоз во влагалище.

Специфическое воспаление

Специфическое воспаление возникает, если во влагалище проникают облигатные патогены, т.е. те, в норме которых быть не должно. Например, это трихомонады, хламидии, гонококки и многие другие.

Попадая во влагалище, патогены, даже несмотря на большое количество палочек Дедерлейна и кислую среду, начинают активно размножаться и тем самым нарушают нормальную флору. Через некоторое время они уже значительно превалируют по численности среди остальных микроорганизмов. Чаще всего это сопровождается яркой клинической картиной, за исключением некоторых инфекций.

Провоцирующие кольпит факторы

Даже если роды протекали идеально, и женщина чувствует себя хорошо, организм находится в напряжении и иммунодефиците. Это физиологическое состояние, которое присутствует еще во время вынашивания. Именно поэтому беременные входят в группу риска по развитию всех инфекционных заболеваний, в том числа гриппа, герпеса, половых инфекций и т.п. Также развитие кольпита провоцируют следующие моменты:

Большая кровопотеря в родах, которая будет усугублять состояние иммунодефицита. Тем более если проводилось переливание крови.
Выполнение дополнительных манипуляций или даже кесарева сечения.
Травмы и разрывы влагалища. Все разрывы ушиваются стерильными хирургическим материалом, но постепенно на нитках адсорбируется кровь, и начинают размножаться микробы еще до того, как лигатуры сами рассосутся или их снимут.
Если накануне родов у женщины было воспаление во влагалище, особенно если она не успела пройти весь курс лечения до родов.
Недостаточно тщательная послеродовая гигиена.
Изменение работы эндокринных органов после родов. Особенно это касается женщин, еще до беременности имеющих проблемы со щитовидной железой, гипофизом и т.п.

Несвоевременная коррекция уровня гормонов может провоцировать снижение защитных сил (падает иммунитет, уменьшается количество слизи во влагалище и т.п.) и кольпит. Особое внимание в этом плане следует уделять женщинам после ЭКО.

Признаки и симптомы кольпита у мамы

Как только кровянистые выделения у женщины ослабевают, если воспаление во влагалище есть, она может заметить его признаки. К основным можно отнести следующие:

Выделения по количеству больше обычного, иногда для гигиены не хватает даже ежедневных прокладок. Сюда не входят ситуации, когда еще не закончились лохии.
Выделения имеют нездоровый цвет, например, они могут быть зеленоватого, желтоватого оттенка, быть пенистыми или белыми, творожистыми и т.д.
Бели чаще всего имеют специфический запах. Это может напоминать чем-то рыбный оттенок, чрезмерно кислый, зловонный и неприятный и т.п.
Часто при этом появляется зуд и жжение в области половых органов за счет раздражения кожи и слизистой патологическими выделениями.
Может возникать отек в области раздражения. Чаще всего он локализуется на малых или больших половых губах, реже – на промежности.
Температура тела остается нормальной, но если воспаление из влагалища проникает в полость матки и придатки, может подниматься до субфебрильной или даже больше. Все зависит от патогенной флоры и иммунитета женщины.
Боли внизу живота сопровождают воспаление во влагалище, если вовлекается полость матки, придатки, возникает бартолинит и т.п.

Виды кольпита после родов

Кольпит после родов ничем не отличается от обычного воспаления, которое может развиваться у женщины. Из неспецифических чаще всего возникают следующие:

Бактериальный вагиноз. Иногда данное состояние относится в категорию воспаления, но это скорее нарушение флоры влагалища. Дело в том, что очень часто бактериальный вагиноз развивается на фоне какой-то инфекции, именно поэтому его и классифицируют как кольпит. В этом состоянии у женщины резко снижается количество палочек Дедерлейна, что приводит к местному снижению иммунитета и высокому риску воспаления. Основной маркер состояния – ключевые клетки в мазке и обнаружение гарднерелл.
Кандидозный кольпит развивается в ситуации, когда ввиду уменьшения молочнокислых бактерий дрожжевые грибы начинают активно размножаться. Особенно актуально это после родов, когда иммунитет женщины ослаблен, ей чаще приходится применять антибиотики (по поводу мастита, после кесарева сечения и т.п.).
Вагинит возникает при активации условно-патогенной флоры, которую можно выявить специальными исследованиями. В обычных мазках будут только признаки воспаления. Чаще всего причина – кишечная палочка, стрепто- и стафилококки.

Специфические кольпиты возникают после незащищенных половых контактов. Но возможно и бытовое заражение, например, в бане или сауне, если использовать общие средства гигиены и т.д.

Основные специфические кольпиты следующие:

Трихомонадный, при этом появляются пенистые зеленовато-гнойные выделения, достаточно обильные. Для диагностики хватит обычного мазка на флору из заднего свода влагалища.
Гонорейный, встречается реже, но имеет яркую клиническую картину: обильные гнойные выделения, отек и покраснение наружных половых органов. Желательно проходить лечение в стационаре.
Хламидийный. Характеризуется незначительными белыми сливкообразными выделениями. Также может протекать скрыто. Это воспаление чаще других дает такие осложнения, как бесплодие, хронический аднексит и т.п.
Уреа- и микоплазменный в большинстве случаев протекают с минимальными симптомами.

Смотрите на видео о заболевании:

Осложнения, которые принесет кольпит в жизнь

Кольпит неприятен не только своими симптомами, но и теми осложнениями, которые развиваются при игнорировании проблемы. Чаще всего приходится сталкиваться со следующим:

Распространение воспаления на полость матки (возникает эндометрит), придатки. После родов скорость прогрессирования заболевания значительна выше, а его конечные результаты (вплоть до абсцессов и пельвиоперитонита) развиваются быстрее.
Плохое заживление травм влагалища и промежности. Иногда на фоне воспаления лигатуры могут полностью расходиться. После этого резко увеличивается вероятность развития несостоятельности мышц тазового дна, выпадения стенок влагалища и всех вытекающих отсюда последствий. Конечно, возникает это не сразу, а со временем, через 5 — 10 лет после осложненных родов.
Тесный контакт между мамой и малышом может привести к попаданию инфекции к крохе. Чаще всего затрагиваются глаза с возникновением конъюнктивита, а также появляются вульвовагиниты у новорожденных девочек.

Диагностика кольпита после родов

Диагностика воспаления во влагалище включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

Осмотр слизистой влагалища и шейки матки в зеркалах. По характеру выделений можно уже предположить патологию, также это необходимо для определения дальнейшего диагностического пути.
Мазок на флору из заднего свода влагалища и шейки матки. Так можно выявить бактериальный вагиноз, кандидозный кольпит, трихомониаз.
ПЦР на инфекции, минимальный перечень – хламидии, мико- и уреаплазмы.
Посев флоры влагалища на бактериальный состав и чувствительность к антибактериальным препаратам. Это исследование определяет количество возбудителей, так как условно-патогенная флора может присутствовать и в норме. Также это помогает подобрать наиболее эффективные препараты для лечения.
Реже используется ИФА на инфекции, передающиеся половым путем. Этот метод не дает однозначных результатов, поэтому иногда сложно сказать, болеет сейчас женщина или перенесла такое воспаление ранее.

Лечение кольпита при лактации

Схема лечение воспаления во влагалище зависит от многих факторов. В частности, важно следующее:

насколько острый процесс;
проходила ли женщина лечение ранее по поводу такой же проблемы;
есть ли постоянный половой партнер;
поддерживает ли она лактацию;
какое обследование она прошла (полное или просто мазок на флору из влагалища) и некоторые другие аспекты.

После уточнения всех нюансов гинеколог составляет схему терапии. Попытки самостоятельного лечения могут только усугубить воспаление и привести к переходу процесса в хроническую форму.

Для каждого вида кольпита своя принципиально отличная схема. Так, при кандидозном воспаление основное – противогрибковые препараты, при трихомонадном – чаще всего метронидазол, при уреаплазмах – другие антибиотики и т.п.

Основные группы препаратов следующие:

Антибиотики: макролиды, пенициллинового, тетрациклинового ряда и другие. Идеально выбирать препарат с учетом чувствительности флоры. Это основное лечение при таких инфекциях, как хламидии, микоплазмы и т.п.
Противомикробные препараты, чаще всего используется метронидазол (при баквагинозе, трихомониазе и т.п.). Очень часто данное лекарство входит в состав комбинированных свечей.
Противогрибковые препараты назначаются при молочнице, а также как профилактика ее развития при использовании антибиотиков системно.
При необходимости добавляется противовирусная терапия, если есть признаки такого поражения.
Иммуномодуляторы, наиболее популярны средства из группы интерферона (руферон, генферон и подобные).
Разнообразные свечи. Это могут быть как монопрепараты, так и комбинированные. Последним чаще отдается предпочтение, особенно при не совсем тщательном обследовании или при подозрении на микст-инфекцию. Комбинированные препараты (Тержинан, Полижинакс и другие) могут содержать гормоны, противогрибковый компонент, антибиотик. Поэтому они позволяют наиболее быстро устранить симптомы, такие как зуд, жжение и т.п.
Препараты для восстановления микрофлоры после санации. Как правило, это лекарства на основе молочнокислых бактерий (Бифидумбактерин, Лактожиналь и другие).

Обязательным является лечение партнера, иначе женщина опять заболеет после очередного полового контакта.

Надо ли прерывать грудное вскармливание

Вопрос о прерывании грудного вскармливания решается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев можно подобрать схемы с минимальными рисками для малыша. Но некоторые инфекции (гонорея, трихомониаз), а также устойчивые формы патогенов часто требуют назначения токсичных лекарств. В этих ситуациях от грудного вскармливания придется отказаться на время лечения, но это в среднем 7 — 14 дней, что не так критично.

Кольпит после родов представляет реальную угрозу для здоровья женщины и малыша. Поэтому при подозрении на него лучше без замедления обратиться за медицинской помощью. Только специалисты могут установить истинную причину жалоб и при необходимости назначить наиболее безопасное и действенное лечение.

Источник