Воспаление верхних отделов женских половых органов
Елена Марченко, дерматовенеролог
Содержание
Острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в области наружных половых органов у женщин, называется вульвитом. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание вызывается различными представителями условно-патогенной флоры. Значительно реже воспаление бывает спровоцировано возбудителями ЗППП. Такая патология может возникать абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких девочек. Клиническая картина при вульвите представлена жжением и зудом, отечностью наружных половых органов и их покраснением, патологическими выделениями и так далее. Прогноз при этом состоянии будет определяться своевременностью начатого лечения. Запущенные формы вульвита могут приводить к восходящему распространению инфекции с последующим поражением других органов репродуктивной системы, что создает опасность в плане возникновения бесплодия.
Вульвит является широко распространенным заболеванием. При этом воспаление захватывает клитор, малые и большие половые губы, а также преддверие влагалища. Как мы уже сказали, такой патологический процесс может развиваться в любом возрасте. Точных сведений о частоте его встречаемости нет, так как многие женщины не обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением. Данный подход является совершенно неверным, так как при отсутствии необходимой терапии вульвит может стать причиной ряда серьезных гинекологических проблем.
Классификация и причины воспаления при вульвите
Прежде всего, следует сказать о том, что вульвит разделяется на первичную и вторичную формы. При первичной форме сразу поражаются именно наружные половые органы. Как правило, это встречается среди девочек, а также у женщин после наступления менопаузы. В детском возрасте слизистая оболочка наружных половых органов очень тонкая, за счет чего она может легко травмироваться с последующим проникновением инфекции. К другим предрасполагающим факторам для возникновения воспаления относятся щелочная среда выделяемого секрета и несостоятельность местного иммунитета.
Что касается женщин после наступления менопаузы, у них основной причиной воспаления становятся атрофические изменения в области слизистой оболочки. Отмечается уменьшение влагалищных выделений, что способствует «высыханию» слизистого слоя, его истончению и более легкому травмированию.
Вторичная форма вульвита характеризуется первоначальным образованием какого-либо другого инфекционного очага, из которого возбудитель распространяется в область наружных половых органов. В качестве примера можно привести первичное воспаление влагалища или матки. Данная форма является гораздо более распространенной. Она встречается среди тех женщин, которые не попадают под вышеперечисленные категории.
Прежде всего, в развитии вульвита принимают участие такие причины воспаления, как несоблюдение правил личной гигиены, особенно в период менструальных кровотечений, механические травмы слизистой оболочки наружных половых органов, в том числе и при половых контактах, а также раздражение слизистого слоя патологическими выделениями из влагалища, химическими веществами и так далее. Спровоцировать возникновение воспалительного процесса могут длительный прием антибактериальных препаратов, аллергические реакции, эндокринные и обменные нарушения, повышенная потливость и многое другое.
Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев свою роль в развитии такого воспаления играют различные представители условно-патогенной флоры. Здесь мы говорим не только о бактериях, но и о дрожжеподобных грибах, относящихся к роду Кандида. Другие возбудители также могут приводить к поражению наружных половых органов, однако значительно реже.
Основные симптомы вульвита: зуд, жжение, отек и другое
Вне зависимости от того, какие причины воспаления имели место, клиническая картина будет включать в себя достаточно специфичные признаки. Стоит заметить, что вульвит разделяется на острый и хронический варианты.
При остром течении воспалительной реакции в первую очередь возникают жалобы на зуд, жжение и болезненность в области наружных половых органов. При осмотре обнаруживается достаточно выраженный отек. Слизистая оболочка гиперемирована, нередко на ее поверхности появляются эрозии и язвочки. Пациентка указывает на наличие патологических выделений, имеющих серозно-гнойный или какой-либо другой характер. В некоторых случаях может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений. Еще одним характерным признаком является увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
При хроническом варианте присутствуют точно такие же симптомы: зуд, отек, жжение, покраснение и так далее. Однако они имеют гораздо меньшую степень выраженности. При хроническом течении вульвита наблюдаются достаточно частые обострения.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностика вульвита, как правило, не вызывает каких-либо трудностей. Обнаружить воспалительные признаки можно уже при гинекологическом осмотре. Исключить поражение других гинекологических органов помогут такие методы, как кольпоскопия и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке производится забор мазка с последующим его направлением на микроскопическое и бактериологическое исследования.
При таком воспалении могут применяться антибактериальные или противогрибковые средства, антигистаминные препараты. Дополнительно показана обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Хороший эффект наблюдается при проведении различных физиотерапевтических процедур. У женщин с признаками атрофии слизистой оболочки широко используются местные гормональные средства, содержащие в себе эстрогены.
Профилактика развития вульвита
Для профилактики возникновения вульвита рекомендуется тщательно следить за личной гигиеной, носить удобное белье, избегать случайных половых связей, своевременно лечить возникающие воспалительные патологии со стороны других отделов репродуктивной системы, а также повышать уровень иммунной защиты.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Лечение мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода / Колгушкина Т. Н., Кирдик В. Э., Шилова С. Д. и др. // Мед. новости. = 1998. — 9
- Хронические воспалительные заболевания половых органов основная угроза репродуктивному здоровью / Подольский В.А., Дронова В. // Доктор. = 2001. — 5
- Современные взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста / Кира Е. Ф., Муслимова С. 3. // Акушерство и гинекология. = 2008. — 5
Источник
Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.
Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании — плотные отечные болезненные придатки (в норме они не определяются).
Если развивается пельвоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб — или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ лапароскопия информативны только в случае пиосальпинкса. Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении — аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:
1. перфорация гнойника;
2. угроза перфорации;
3. пельвиоперитонит;
4. перитонит.
Эндометрит — поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя — метроэндометрит.
Метротромбофлебит — поражение эндометрия, миометрия и сосудов ( при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций.
Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.
Эндометриоз — это патологический процесс, характеризующийся разрастанием слизистой оболочки (эндометрия) матки внутри нее и за ее пределы. В этой связи выделяют два типа эндометриоза: генитальный (развивающийся внутри половой системы), в том числе аденомиоз, и экстрагенитальный (в других органах). Наиболее распространен первый тип, однако встречается и второй. В ряде случаев возможно сочетание обеих форм.
Причины заболевания до конца не исследованы, но есть связь с абортами, гормональными отклонениями, стрессами. Также большую роль играет генетическая предрасположенность. Среди основных симптомов при этом выделяют:
• боли при менструации, при половом акте;
• темные кровяные выделение до и после менструации;
• боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода;
• выделения из молочных желез и др.
В зависимости от стадии заболевания и локализации узлов, индивидуальных особенностей пациентки и других факторов, показана консервативная терапия или хирургическое вмешательство, а также их сочетание. При незначительных жалобах, небольших единичных образованиях возможно дальнейшее регулярное наблюдение у специалиста без лечения.
Однако если патологический процесс прогрессирует, скорее всего, потребуется использование медикаментов. Для устранения симптомов, таких как боли внизу живота, назначаются обезболивающие, а для борьбы с собственно заболеванием применяются гормональные препараты.
Трихомониаз. Является одним из самых распространенных среди воспалительных заболеваний нижнего
отдела половых органов, вызывается влагалищными трихомонадами — простейшими из класса жгутиковых.
Заражение происходит, как правило, половым путем. Внеполовое заражение возможно через руки медицинского персонала при несоблюдении правил асептики, а также через предметы личного туалета (губки, мочалки, ночные горшки, постельное белье и т.д.).
Бытовой путь заражения чаще наблюдается у девочек; они могут инфицироваться во время родов от матерей.
Трихомониаз диагностируется у 40-80% больных страдающих гинекологическими заболеваниями — особенно часто (90%) у больных гонореей, что объясняется общностью путей заражения. Кроме того, отмечается фагоцитоз гонококков трихомонадами. У 86% женщин поражение локализуется в нижнем отделе мочеполовых органов (из них у 98.9% развивается вульвовагинит), восходящий процесс имеется у 14%.
Различают свежее заболевание с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением, хронический трихомониаз (длительность заболевания более 2 лет) и асимптомный трихомониаз (стойкое и транзиторное трихомонадоносительство). Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 недель, составляя в среднем 10-14 дней.
Клинические формы трихомониаза:
1. Трихомонадный вульвит и вестибулит. Жалобы на жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения, зуд, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. При осмотре слизистая вульвы и влагалища отечна, гиперемирована, покрыта жидкими гнойными выделениями с мелкоточечными кровоизлияниями (эрозии).
2. Трихомонадный уретрит.
3. Трихомонадный кольпит.
4. Трихомонадный эндоцервицит.
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, клиники и обнаружения трихомонад при микроскопии патологического материала, реже посевах на искусственные питательные среды.
Лечение. Непременным условием является одновременное лечение обоих супругов (или половых партнеров). В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещена. Местное лечение трихомониаза потеряло свое значение и проводится лишь при непереносимости метронидазола или при упорном течении смешанной инфекции. Основной противотрихомонадный препарат — метронидазол (трихопол) На курс используют 5 грамм (иногда до 7.5 — 10 грамм). 4 дня по 0.25 3 раза в день и последующие 4 дня по 0.25 2 раза в день — первый день по 0.5 гр. 2 раза, во второй 0.25 гр. 3 раза, в последующие дни по 0.25 гр. 2 раза. Эта методика считается наиболее эффективной. Беременным лечение метронидазолом следует проводить только в последнем триместре.
Критерии излеченности: отсутствие в мазках трихомонад на протяжении 3-х менструальных циклов.
Гонорея. Вызывается гонококком. Инкубационный период при гонорее составляет от 3-5 до 14-15 дней.
Путь передачи чаще половой, бытовой путь (через белье, мочалки, полотенца). Наблюдается очень редко (чаще у девочек). Гонококки поражают отделы половой системы, выстланные однорядным эпителием: цилиндрическим (уретра, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы), и эндотелием (синовиальные оболочки, брюшина, зародышевый эндотелий, яичники), а также мочевой пузырь и прямую кишку.
Слизистая влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококкам.
Гонококк распространяется чаще по слизистой оболочке путем непосредственного перехода по “каналам” (каналикулярный путь распространения — по протяжению). Гонококки могут проникать в кровь, чему способствует обильная сеть кровеносных сосудов в мочеполовых органах. Приобретенного иммунитета при гонореи нет. Реинфекция протекает так же остро, как и первичное заражение. Врожденного иммунитета также не существует.
Классификация.
• острая
• подострая
• торпидная (малосимптомная)
По локализации
а. Нижнего отдела половых органов
б. Верхнего отдела половых органов
Гонорея нижних отделов половых органов:
• Гонорейный уретрит;
• Гонорейный эндоцервицит;
• Гонорейный бартолинит;
• Гонорейный кольпит и вульвовагинит;
• Гонорейный проктит.
Гонорея верхнего отдела половых органов:
• Гонорейный эндометрит;
• Гонорейный сальпингоофорит;
• Гонорейный пельвиоперитонит.
Диагностика.
Бактериоскопия (материал — из цервикального канала, уретры, влагалища, при необходимости — прямой кишки).
Бактериологический методы — посев указанных выделений на среду с добавлением нативного белка и витаминов.
При хронической и торпидной гонореи эти исследования проводят в течение первых 3-х дней после провокации.
Методы провокации:
• химическая — смазывание уретры раствором азотнокислого серебра;
• биологическая — внутримышечное введение гоновакцины (500 млн. микробных тел);
• физиологическая — менструация, когда мазки берут в дни наибольшего кровотечения;
• физиотерапевтические процедуры — индуктотермия, ультразвук.
Лечение:
Антибактериальная терапия:
Критерием излеченности гонореи является отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3-х дней менструальных циклов.
Сифилис вызывает спиралевидный микроорганизм бледная трепонема .
Инкубационный период : от 10 до 50 дней, может увеличиваться до 190 дней если заражение произошло в момент приема антибиотиков.
Пути передачи возбудителя: Заражение сифилисом чаще всего происходит при половом контакте. Также возможно бытовое заражение, при использовании предметов, загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь, вагинальные и другие выделения). Во время беременности возможно заражение плода от инфицированной матери.
Клиническая картина:
I стадия — Первичный сифилис: в месте проникновения трепонемы, на половых органах появляется безболезненная язва (твердый шанкр, размерами 0,7 – 1,5 см. ), реже в других местах (влагалище, шейка матки, анус, слизистая оболочка рта). Язва исчезает через 4 –8 недель, даже без лечения.
II стадия — Без лечения через 2 – 2,5 месяца развивается вторичный сифилис, для которого характерно поражение кожи и слизистых в виде различных высыпаний (пятна, бугорки, узелки, которые резко отграничены от здоровой кожи, не сливаются, не шелушатся, не зудят, располагаются на коже туловища и конечностей, бывают на коже головы и лице). Эта сыпь заразна! Кроме того увеличиваются лимфоузлы, возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание. Без лечения данная сыпь самопроизвольно проходит через 2-3 месяца, рецидивы могут повторятся несколько раз в течении 1 – 3 лет.
III стадия — У небольшого количества не леченых, или неправильно леченых пациентов болезнь переходит за 4 – 10 лет в третичный сифилис, с вовлечением различных внутренних органов (сосудов головного мозга, аорты, поражение нервной системы, поражение костей и т.д.)
Лабораторная диагностика:
• микроскопия свежих мазков в темном поле выявляет спирохеты при первичном и иногда при вторичном сифилисе;
• экспресс метод определение в крови сывороточных реагентов (RPR–тест, VDRL-тест), при первичном сифилисе может быть отрицательным;
• тест на специфические антитела к спирохете в сыворотке крови ( ИФА, FTA-FDS тест, MHA-TP тест), при первичном сифилисе может быть отрицательным
• RW реакция Вассермана, становится положительной на 6-7 неделе после заражения
• во время беременности реакции РИБТ, РИФ, RW реакция Вассермана могут быть ложноположительными и это означает что беременная может не быть больной сифилисом!!!
Лечение: Антибактериальная терапия производится в специализированных учреждениях (КВД), после окончания лечения осуществляется длительный контроль на наличие антител в сыворотке крови, только после их полного исчезновения пациент считается выздоровевшим.
Выявление сифилиса у беременной женщины НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания беременности. Существуют методы лечения во время беременности. После рождения ребенок подлежит особому наблюдению, при необходимости ему проводят лечение.
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Воспалительные заболевания женских половых органов
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Воспалительные заболевания женских половых органов (бактериальный вагиноз, хламидийная инфекция)
- Воспалительные заболевания женских половых органов (вирусные инфекции, кандидозный кольпит)
- Гнойно-воспалительные заболевания верхних отделов гениталий
- Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
- 2. Общие сведения о воспалительных заболеваниях женской половой системы.
- Воспалительные заболевания половых органов
- Воспалительные заболевания половых органов
- Воспалительные заболевания наружных половых органов
Источник