Воспаление верхнечелюстной пазухи у ребенка
Гайморит у детей является чрезвычайно распространенной патологией. До 20% детей страдает ринитом и воспалением околоносовых пазух. Родители должны знать симптомы гайморита, чтобы своевременно выявить заболевание у ребенка. Лечение гайморита у детей должно проходить под врачебным контролем.
Часто гайморит у детей сочетается с этмоидитом (воспалением пазухи решетчатой кости). Это связано с особенностями строения пазух носа в детском возрасте и их небольшими размерами. Острые респираторные вирусные инфекции у детей часто осложняются гайморитом и этмоидитом.
Рис. 1. На фото указано расположение придаточных пазух носа.
Причины гайморита
Вирусы и бактерии – самая частая причина гайморита у детей. Ведущую роль играют такие микроорганизмы, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Значительно реже встречаются гаймориты аллергической природы.
к содержанию ↑
Что способствует развитию гайморита у детей
Способствуют развитию острого и обострению хронического гайморита острые респираторные инфекции, аллергия, болезни зубов, сырая и холодная погода.
к содержанию ↑
Как развивается заболевание
Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка отекает, избыточное образование слизи и повышение ее вязкости блокирует отток жидкости из полостей. Содержимое пазух оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению болей у ребенка. Из-за отсутствия надкостницы воспаление в некоторых случаях быстро переходит на костную структуру.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы гайморита у детей
Признаки и симптомы гайморита у детей проявляются в первую очередь затрудненным носовым дыханием. Слизистые выделения из носа быстро становятся слизисто-гнойными. Они вытекают из носа при высмаркивании и попадают в носоглотку. Стекание гнойного содержимого по задней или боковой стенке носоглотки вызывает у ребенка кашель, который часто беспокоит ребенка в ночное время.
Боли в области лица являются частым признаком гайморита. Обычные анальгезирующие средства боли, связанные с воспалением пазух носа, не купируют. После выхода содержимого из гайморовой пазухи наступает кратковременное облегчение.
Из-за небольшого объема пазух накопление слизи в их полостях происходит очень быстро – в течение нескольких часов и тогда, после непродолжительного облегчения, все симптомы гайморита вновь возобновляются.
к содержанию ↑
Осложнения гайморита у детей
Осложнения гайморита у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых из-за особенностей строения пазух носа.
- Воспаление может распространяться на ткани глаза, мозговые оболочки и сам мозг. Распространение воспаления на мозговые оболочки и мозг приводит к менингиту и энцефалиту. Оба эти заболевания являются крайне опасными для жизни ребенка.
- Отмечаются случаи обострения воспаления среднего уха, что связано со стеканием гнойного содержимого пазухи по задней или боковой стенке носоглотки.
- В процесс могут быть вовлечены ветви тройничного нерва. Тогда боли будут иррадиировать в область глаза и неба. Обезболивающие средства в таком случае эффекта не оказывают.
- У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.
к содержанию ↑
Хронический гайморит у детей
Хронический гайморит у ребенка развивается в результате снижения иммунитета, связанного с авитаминозом. Аллергия, узкие носовые ходы, искривленная перегородка носа и аденоидные разрастания способствуют развитию заболевания. Очень часто воспаление гайморовой пазухи сочетается с заболеваниями решетчатого лабиринта. Гнойная форма гайморита у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы хронического гайморита у детей несколько отличаются от таковых при острых формах заболевания.
Во время обострений хронического гайморита такой признак, как выделения из носа и локальная болезненность, часто отсутствуют. Головная боль локализована в области лба. Появляется чувство давления в области глаза, при попытке поднятия века ощущается чувство тяжести. Пульсирующие боли в области щеки часто связаны с кариозными зубами, расположенными в верхней челюсти. Из-за отсутствия локальной болезненности при хроническом гайморите поводом обращения к педиатру часто становится кашель у ребенка и воспаление шейного лимфатического узла, к врачу офтальмологу — конъюнктивит или кератит.
Рис. 2. Выделения из носа у ребенка при хроническом гайморите.
к содержанию ↑
Диагностика гайморита у детей
Гайморит у детей часто хорошо диагностируется. Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного, посттравматического и гайморита грибковой природы. Углубленная диагностика в таком случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения. Правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) часто бывает достаточно для постановки диагноза. Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение гайморита у детей антибиотиками не дало результатов, а так же в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.
Рис. 3. Риноскопия.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет, уплотнение слизистой оболочки, утолщение и разрушение костной стенки, полипозные разрастания, кисты и новообразования.
Равномерное понижение прозрачности и четкий контур стенок пазухи говорит об остром синусите. Понижение прозрачности пазухи и уплотнение ее боковой стенки говорит о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то костный дефект в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.
Рис. 4. Справа на рентгенограмме вид гайморовых пазух в норме. Слева – левосторонний гайморит.
Рис. 5. Острый правосторонний гайморит. Жидкий гной в гайморовой пазухе на рентгенограмме имеет горизонтальный уровень.
Рис. 6. Левосторонний гайморит. На рентгенограмме видим тотальное затемнение левой гайморовой пазухи.
Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ)
Данные методы исследования обладают повышенной точностью и чувствительностью. Однако, из-за высокой лучевой нагрузки и дороговизны исследований, имеют ограниченное применение. При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.
Рис. 7. На фото синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух (цветовая МРТ), слева – заблокированный носовой проход (blocked nasal passage).
Рис. 8. На компьютерной томограмме видим скопление жидкости в правой гайморовой пазухе (горизонтальный уровень). Носовая перегородка искривлена.
Эндоскопическая диагностика
Эндоскопическая диагностика применяется при хроническом гайморите, который характеризуется кистозными и полипозными разрастаниями. При проведении манипуляции удаляются аномальные элементы и, при необходимости, проводится пластика стенки пазухи и носового хода. Материал, полученный при манипуляции, подвергается гистологическому исследованию. Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара.
Рис. 9. На фото вид полипов в носу при эндоскопии.
к содержанию ↑
Лечение гайморита у детей
Антибиотики при гайморите у детей
Гайморит у детей, протекающий в легкой форме, излечивается без применения антибиотиков, так как его причиной часто является вирусная инфекция.
Антибиотики на вирусы не действуют.
Часто бывают ситуации, когда нет времени ожидать результатов бактериологического исследования. В таких случаях выбор антибиотика осуществляется эмпирическим путем.
Наиболее частыми возбудителями гайморита у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, которые проявляют чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавулатану.
При лечении гайморита в домашних условиях назначаются антибиотики для перорального применения. Современные антибиотики обладают 93% всасываемостью в желудочно-кишечном тракте. Хорошо зарекомендовали себя таблетки, изготовленные по технологии Solutab, которые перед употреблением можно «распустить» в стакане с водой. В наполнителе таблетки содержатся микрокапсулы, которые не подвержены разрушению в агрессивной среде желудка. Достигая кишечника, оболочка капсулы растворяется и антибиотик высвобождается. Очень быстро он попадает в кровь и достигает высокой концентрации в пораженном органе.
Положительные стороны детских оральных антибиотиков:
- доступность по ценовым характеристикам;
- высокая эффективность;
- значительно меньшее количество побочных действий.
- их можно назначать совсем маленьким детям.
Если по каким-либо причинам антибиотики пенициллинового ряда применять нельзя, то назначаются цалоспорины 2-го поколения или макролиды. Макролиды назначаются в случае аллергии на вышеописанные антибактериальные препараты. Курс антибактериальной терапии должен составить 10 дней. Тяжелое течение гайморита, которое протекает с осложнениями, проводится в условиях стационара. Антибиотики в данном случае будут вводиться внутримышечно или внутривенно.
Рис. 10. Современные формы антибиотиков удобны для приема маленькими пациентами, так как обладают приятным запахом и вкусом и могут быть растворены в воде.
Применение назальных деконгестантов
Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток создают благоприятные условия для развития инфекции. Большинство заболеваний полости носа, среднего уха и околоносовых пазух проявляются отеком слизистой оболочки. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития инфекции.
Вылечить гайморит помогут сосудосуживающие препараты. Применение сосудосуживающих препаратов в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчает состояние ребенка, уменьшая отек слизистой оболочки и выделения из носа с последующим восстановлением носового дыхания.
Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель и спреев.
Преимущества деконгестантов в виде спреев
- Деконгестанты в виде спреев легко использовать.
- Они равномерно орошают слизистую оболочку.
- Точная дозировка предотвращает риск развития побочного действия.
- Их разрешено использовать детям с 2-х лет.
Выбор деконгестантов
- Рекомендовано выбирать деконденсанты с продолжительным сроком действия.
- Лучшими считаются комбинированные деконденсанты. В их состав входят компоненты с противоаллергическим действием, муколитики и антибиотики.
- Препаратом выбора для детей 2 – 6-и лет является 0,025% Називин, обладающий длительным клиническим эффектом. 0,01% раствор Називина разрешено использовать даже при лечении новорожденных.
- Препаратом выбора при использовании назального спрея является только 0,05% Ксимелин.
- В случае, когда выделения из носа обильные и носят гнойный характер, применять деконгестанты на масляной основе не рекомендуется. Эти препараты негативным образом воздействуют на функцию эпителиальных клеток слизистой оболочки, снижая работу реснитчатого эпителия.
Побочное действие деконгестантов
Деконгестанты вызывают сухость слизистой оболочки носа, из-за чего длительность их применения ограничена.
Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3 — 5 дней!
Рис. 11. На фото капли для малышей «Називин».
Рис. 12. На фото назальный спрей 0,05% Ксимелин.
Рис. 13. Перед применением деконгестантов необходимо очистить носовую полость.
Анальгетики при гайморите
Для уменьшения боли и воспаления при гайморите применяются анальгетики. Рекомендуется применять препараты группы ненаркотических анальгетиков: Парацетамол и Ибупрофен и их аналоги.
Рис. 14. На фото лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – парацетамол.
Рис. 15. На фото лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – ибупрофен.
Перед употреблением обезболивающих препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Как любые препараты, лекарственные вещества этой группы обладают побочным действием.
Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!
Применение муколитиков
В педиатрической практике для разжижения мокроты и носоглоточного секрета применяется препарат Флуимуцил. Помимо разжижения мокроты Флуимуцил оказывает сильное антиоксидантное действие, защищая органы дыхания от повреждающего действия метаболитов воспаления и факторов окружающей среды, в том числе табачного дыма.
Муколитическим и мягким сосудосуживающим эффектом обладает комбинированный препарат Ринофлуимуцил. Он не вызывает чрезмерную сухость слизистой оболочки носа. Мокрота под его воздействием теряет вязкость и легко удаляется при сморкании и кашле. Препарат показан при синуситах и ринитах, которые протекают с образованием густого вязкого секрета.
Флуимуцил-антибиотик содержит в своем составе флуимуцил (ацетилцистеин) и антибиотик тиамфеникол. Быстрое удаление слизи благодаря наличию ацетилцистеина усиливается антибактериальным эффектом антибиотика тиамфеникола.
Лечебно-диагностическая пункция
Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Данный вид исследования проводится детям, чей возраст старше шести лет. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами.
Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в ее самом тонком месте.
Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране.
Рис. 16. При проведении лечебно-диагностической пункции игла располагается под нижней раковиной носа (а). Схематическое изображение жидкого тока содержимого пазухи при промывании пазухи лекарственными препаратами (б).
Рис. 17. На фото проведение лечебно-диагностической пункции.
Рис. 18. На фото лечебно-диагностическая пункция. Промывание гайморовой пазухи.
Дренаж гайморовой полости
Широко применяется методика катетеризации гайморовых пазух полиэтиленовой трубкой, которая вводится в полость через пункционную иглу. По завершению прокола игла извлекается, а дренажная трубка остается на весь период лечения гайморита. Через дренажную трубку осуществляется не только промывание гайморовой полости лекарственными препаратами, но и осуществляется лазерное и ультразвуковое воздействие на стенки пазухи. Промывание пазухи лекарственными препаратами через дренажную трубку проводиться в течение недели.
Поддерживающая терапия
С целью профилактики обострений при хроническом гайморите и в период острого воспаления верхних дыхательных путей успешно применяются бактериальные лизаты. Препарат ИРС 19 выпускается в форме спрея и содержит лизаты 19 возбудителей, особо часто поражающих верхние дыхательные пути. Его основное действие заключается в получении быстрого иммунного ответа после распыления на слизистую оболочку носа.
Рис. 19. Препарат ИРС 19.
к содержанию ↑
Лечение гайморита у детей в домашних условиях
Вначале заболевания, когда состояние ребенка остается удовлетворительным, гайморит можно лечить в домашних условиях. Рекомендовано:
Увлажнение
- Увлажнение воздуха в помещении, где ребенок проводит большую часть времени. Пользуйтесь увлажнителями воздуха. Чаще меняйте фильтры в системах увлажнения.
- Дыхание над паром влажным воздухом поможет разжижению слизи.
- Можно положить на некоторое время на лицо теплое увлажненное полотенце.
Использование солевых спреев
Солевые спреи помогут восстановить дыхание путем разжижения густой или засохшей слизи.
Промывание носовых ходов
Солевой раствор помогает очищению носовых ходов от пыли, микробов и слизи, улучшает работу ресничек слизистой оболочки и препятствует распространению инфекции.
Воду для приготовления солевого раствора использовать кипяченую или дистиллированную. Приборы для орошения ополаскиваются и просушиваются на открытом воздухе. Раствор содержит соль и питьевую соду в пропорции: 0,5 литра кипяченой воды: 1 ч. л. соли: ½ ч. л. соды. Солевой раствор можно приготовить с морской солью: на стакан кипяченой воды берется 2 ч. л. соли.
Проведение процедуры детям младшего возраста
Ребенка держать над тазиком в вертикальном положении. В шприц (без иглы) или спринцовку набрать раствор. При проведении процедуры рот не закрывать. Вначале раствор вводить в одну из ноздрей медленно. Дать возможность малышу привыкнуть. Далее введение можно усилить. Процедуру провести с двумя пазухами.
Проведение процедуры детям старшего возраста
Наклоните голову над раковиной под углом 45°С. В верхнюю ноздрю осторожно влейте раствор, который должен вылиться через другую ноздрю. Далее высморкайтесь. Процедуру повторите несколько раз.
Рис. 20. Промывание носовых ходов в домашних условиях.
Рис. 21. Промывание носовых ходов в домашних условиях.
Другие рекомендации
Употребление большого количества горячей жидкости (чая, куриного бульона и др.) поможет разжижению слизи, которая скапливается в пазухах. Во время сна необходимо повыше поднять голову ребенка. Используйте отдых для восстановления сил.
Гайморит у детей часто хорошо излечивается в домашних условиях. Если симптомы гайморита не ослабевают в течение недели, а общее состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.
Статьи раздела «Гайморит»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста протекает несколько иначе, чем у взрослых. У детей чаще припухают наружные мягкие ткани отчасти вследствие наличия коллатерального отека пли вследствие незаконченности окостенения стенок. Острое воспаление пазухи может быть гематогенного происхождения при инфекционных заболеваниях, носового и зубного происхождения, а также результатом травматического повреждения лицевой части черепа.
Взаимоотношения между верхнечелюстной пазухой и зубами различны в разные периоды возрастного формирования. В раннем детском возрасте наиболее близок к пазухе и глазнице клык («глазной» зуб). Начиная с 5-6 лет, помимо клыка, пазуха наиболее тесно связана со II премоляром и I моляром верхней челюсти. Корешки этих зубов могут подойти настолько близко к пазухе, что зубы и пазуха оказываются отделенными друг от друга лишь тонкой костной пластинкой.
Симптомы. После острого насморка ребенок капризен, теряет аппетит жалуется на головную боль или на боли в области щеки, верхних зубов, виска. Одновременно с этими симптомами невралгического характера, не всегда постоянными и объясняемыми иногда зубной болью, набухает слизистая оболочка носа с одной стороны и большей частью появляется серозно-гнойное отделяемое с той же стороны. Отделяемое это ребенок высмаркивает или оно стекает в носоглотку, и ребенок его проглатывает. При наклонении головы вперед выделения усиливаются вследствие того, что такое положение выводного отверстия более удобно для стока выделений. Температура большей частью в первые дни болезни повышается, но может оставаться и субфебрильной. Обоняние на соответствующей стороне притупляется; кроме того, больной сам отмечает в носу неприятный запах (какосмия). Какосмия усиливается при движениях головы в сторону или вниз, т. е. при положении головы, благоприятствующем вытеканию выделений из пазух.
Кожные покровы щеки иногда несколько припухают на верхней губе, у входа в нос наблюдаются краснота и ссадины от выделяющегося и раздражающего кожу секрета.
При передней риноскопии видна гиперемированная к отечная слизистая Оболочка в области нижней и средней раковины; выделений в носу много, однако при внимательном осмотре можно заметить, что полоска гноя тянется обычно оттуда, где находится выводное отверстие пазухи и видна на наружной стенке носа под средней раковиной. В среднем носовом ходе находятся и выводные протоки передних и средних решетчатых клеток и лобной пазухи.
Чтобы решить вопрос, действительно ли гной вытекает из среднего носового хода и именно из гайморовой пазухи, следует удалить все выделения из носа (высмаркивание), смазать слизистую оболочку носа слабым (1%) раствором кокаина (10,0) с адреналином (1:1000, 5 капель), вытереть ватной кисточкой полоску гноя между средней раковиной и наружной стенкой носа и наклонить голову больного вперед — при переполнении гайморовой пазухи гноем он тотчас же покажется. Вместо того чтобы наклонять голову ребенка вперед и вниз, можно придать ему другое положение: положить на 5 минут на живот, а голову повернуть в сторону заболевшей пазухи; последующая риноскопия покажет гной на прежнем месте.
Иногда при передней риноскопии можно увидеть один или несколько полипов (подвижных при исследовании зондом). Иногда на наружной стенке на высоте средней раковины видна выступающая в виде валика отечная слизистая оболочка, образующая нижнюю губу выводного канала пазухи. При задней риноскопии на задней стенке носоглотки и глотки видны гнойные выделения, стекающие в носоглотку и засыхающие часто в виде корочек. При задней риноскопии, кроме того, следует обращать внимание на присутствие или отсутствие аденоидных вегетации, на гипертрофию (resp. гиперплазию) заднего конца раковин.
Для точного диагноза гайморита одной риноскопии бывает недостаточно, нужны еще вспомогательные методы исследования: диафаноскопия, диафанография, рентгенография и пробная пункция.
Комната для диафаноскопии должна быть затемнена. Принцип диафаноскопии заключается в том, что здоровая пазуха, наполненная воздухом, и пораженная, наполненная экссудатом с утолщенной слизистой оболочкой, неодинаково пропускают световые лучи.
Небольшую электрическую лампочку, вмонтированную в наконечник с прерывателем, вводят в рот больного так, чтобы губы его охватывали этот наконечник.
Если пазуха здорова, то под глазом образуется красное пятно; если пазуха заполнена выделениями, то под глазом образуется темное пятно. На больной стороне зрачок не просвечивается, в то время как на здоровой он остается светлым; при закрытых веках больной ясно ощущает свет на здоровой стороне и не ощущает его на больной.
Клинические наблюдения, однако, указывают, что диафаноскопия может служить только вспомогательным средством, а не абсолютно достоверным, так как у некоторых людей есть небольшие пазухи, с утолщенной слизистой оболочкой, которые при диафаноскопии кажутся темными, а при пункции оказываются свободными от гноя. В то же время светлые пазухи при операциях могут содержать слизисто-гнойный секрет. Поэтому диагностическое значение диафаноскопия приобретает лишь тогда, когда данные этого исследования, рентгенографии и клиники совпадают.
То же приходится сказать и о диафаноскопии лобных пазух. Вследствие различной величины пазух, различной толщины кости и различной толщины слизистой оболочки из-за бывших воспалительных процессов пазухи могут просвечивать неодинаково. Для просвечивания лобной пазухи лампочка окружена резиновой гильзой в виде усеченного конуса. Лампочку устанавливают во внутреннем углу глазницы так, чтобы световые лучи были направлены кверху, к лобной пазухе. Здоровая пазуха просвечивает хорошо; при наличии болезненного процесса пазуха выглядит более или менее затемненной.
Лампа Геринга может быть заменена диафаноскопом Воячека или Куликовского.
С. А. Винник, прикладывая к лицу больного во время просвечивания фотографическую пластинку, получает на ней отражение света и тени (так называемая диафанография).
Рентгенологическим исследованием определяют: 1) размеры и конфигурацию пазухи; 2) наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке и в кости. Рентгенография в детском возрасте представляет известные трудности и ввиду беспокойного состояния ребенка ее стремятся выполнить при возможно короткой экспозиции. Исследование производят в направлениях лобно-затылочном, затылочно-подбородочном и боковом в зависимости от необходимости исследовать лобные пазухи, верхнечелюстные или основные. Полученное на пластинке или пленке изображение представляет собой негатив.
Содержащие воздух пазухи носа, не пораженные процессом, выглядят как темные пятна, что соответствует нормальному состоянию. Пораженные пазухи дают на негативе просветление. Серозные процессы и полипозные изменения слизистой оболочки могут не давать тени, гнойное же поражение, вытесняющее воздух и обусловливающее утолщение и гранулирование слизистой оболочки, дает тень на рентгенограмме.
Для того чтобы определить уровень экссудата в верхне-челюстной пазухе, больной во время рентгенографии должен сидеть. Введение контрастной жидкости (липиодола) через троакар при пункции пазухи позволяет более точно установить ее объем, так как на рентгенограмме лицевого скелета ребенка зубные зачатки могут исказить проекцию сравнительно небольшой верхнечелюстной пазухи.
Абсолютно достоверным диагностическим способом для определения гнойного процесса является пробный прокол, который производят слегка изогнутой на конце иглой Куликовского или прямой длинной иглой. После предварительного смазывания слизистой оболочки нижнего носового хода, иглу вводят под нижнюю носовую раковину и прокалывают наружную стенку носа приблизительно на расстоянии 1,5-2 см кзади от переднего конца нижней раковины. Направление иглы должно быть возможно более перпендикулярным к наружной стенке носа, а острие направлено наружу и несколько вверх.
Кость наружной стенки носа толще по направлению ко дну носа и тоньше кверху.
Только что описанным образом пробную пункцию производят у детей с 8-10 лет, так как с этого возраста дно челюстной пазухи находится уже на одном уровне с дном носовой полости или чуть ниже него. До 8-10-летнего возраста пункцию следует производить изогнутой иглой над нижней раковиной в связи с высоким расположением дна челюстной пазухи. При закрытии естественного выводного отверстия, например полипом, Ф. С. Вокштейн советует вколоть вторую иглу рядом с первой для оттока промывной жидкости. Пробная пункция является не только диагностическим, но и лечебным фактором, так как позволяет промыть пазуху антибактериальной жидкостью.
При прокалывании ощущается легкий треск, и игла проходит в пазуху. Затем острый стержень иглы вынимают, оставляя гильзу в проделанном отверстии; гной вследствие своей густой консистенции через гильзу самостоятельно вытечь не может и выходит
через естественное отверстие пазухи только под напором промывной антибактериальной жидкости, нагнетаемой через гильзу шприцем или насосом. Не следует нагнетать воздух до промывания; описаны случаи смертельной эмболии при попадании воздуха в пораненную иглой вену.
После промывания пазуха чиста и временно не содержит гноя, следовательно, его не должно быть под средней раковиной; если, однако, гной там снова появляется через несколько минут после промывания, это указывает на другой гнойный источник, находящийся в лобной пазухе или в передних решетчатых клетках.
Диагноз ставят на основании анамнеза, передней и задней риноскопии, перечисленных вспомогательных методов исследования и пробной пункции. Все эти методы применить тем труднее, чем меньше ребенок.
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи можно не отличить от периостита передней стенки верхнечелюстной пазухи. Следует помнить, что при периостите нет гнойных выделений из носа; диафаноскопия может показать темное пятно под глазом вследствие припухания мягких тканей, но зрачки при периостите одинаково прозрачны, и больной ощущает свет обоими глазами одинаково. При сильном отеке века возникает мысль о конъюнктивите, но при отеке, не вызванном конъюнктивитом, нет красноты конъюнктивы, нет отделяемого со стороны глаза. Мастоидит может вызвать отек предушной и височной области, и этот отек может распространиться на веки. Внимательный осмотр позволяет установить сущность заболевания. Надо, кроме того, исключить остеомиелит черепных костей (лобная, клиновидная), при которых анамнез и течение болезни иные, чем при остром воспалении верхнечелюстной пазухи.
Прогноз следует считать благоприятным: часто болезнь проходит без всякого лечения; некоторые больные излечиваются при помощи различных терапевтических мероприятий; иногда острое воспаление переходит в хроническое, и тогда может потребоваться оперативное лечение.
Лечение. Впускать в больную половину носа 3-4 раза в день по 4-5 капель 1-2% раствора эфедрина как сосудосуживающее для расширения набухшего выводного отверстия с последующим вдыханием ментола (один кристалл ментола на стакан горячей воды); теплые согревающие компрессы на область щеки, световое и тепловое лечение (синий свет, соллюкс) на щеку, диатермия, УВЧ терапия. Потогонные и болеутоляющие средства: аспирин, салициловый натрий 3 раза в день по 0,2-0,3 г, стрептоцид внутрь 4 раза в день по 0,3 г. Если, несмотря на принятые меры, боли не утихают и выделения продолжаются, следует сделать пробную пункцию с последующим промыванием гайморовой пазухи пенициллином или раствором фурацилина (1 : 5000) и введением в пазуху пенициллина. Прокол повторяют через день — два несколько раз в зависимости от состояния и возраста ребенка, одновременно с внутримышечной пенициллинотерапией.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Роман Филимонов
Источник