Воспаление в спермограмме чем лечить

Под понятием «плохая спермограмма подразумевается целый ряд отклонений параметров эякулята от нормальных: от легко корректируемых до неизлечимых. Не все из них критичны для зачатия, но любое может сигнализировать о нарушении функционирования того или иного органа репродуктивной системы.

Типы отклонений и их причины

Отклонение результатов анализа спермы от нормы называется патоспермией. Выделяют несколько типов патологий в зависимости от вида нарушения. Касаться они могут качества и количества сперматозоидов (тогда в диагнозе присутствует включение «зоо»), а также окружающей их семенной плазмы.

Основные причины патоспермии:

• Патологии яичек: варикоцеле (расширение вен), водянка (скопление жидкости между оболочками семенника), орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка), перекрут семенного канатика, по которому проходят сперматозоиды.
• Простатит (простата вырабатывает основную часть семенной плазмы, поэтому ее состояние напрямую влияет на жизнеспособность сперматозоидов).
• Гормональные нарушения, в том числе врожденные и вызванные ожирением (жир трансформирует тестостерон в эстроген).

Подробнее о нормах и отклонениях показателей спермограммы рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

• Хроническое переутомление (гормоны стресса угнетают работу яичек).
• Несбалансированный рацион (нехватка витаминов и микроэлементов).
• Злокачественные опухоли репродуктивных органов.
• Интоксикации: курение (количество сперматозоидов снижается на 23%, подвижность на 13%), алкоголь, прием медикаментов, вредное производство, химиотерапия.

Спермограмма будет плохой и в том случае, если накануне ее сдачи мужчина перегревался, переохлаждался, часто эякулировал. Для получения объективного результата врачи предупреждают пациентов о необходимости соблюдения правил подготовки к сдаче спермограммы.

Тератозооспермия

Тератозооспермия – нарушение морфологии (структуры) сперматозоидов. Эта патология спермограммы наиболее сложно поддается коррекции. Диагноз означает, что в эякуляте менее 50% нормальных половых клеток. Более половины составляют сперматозоиды с дефектами головки, хвоста или шейки. Подвижность и количество при этом могут быть в норме (читайте какие бывают патологические формы в спермограмме).

Степень фертильности – способности к оплодотворению эякулята, определяют при помощи индекса тератозооспермии (он же ИМА – индекс множественных аномалий). Рассчитывается как отношение числа дефектов к количеству аномальных сперматозоидов. Значение колеблется от 1 до 3. В первом случае у каждого сперматозоида имеется только один дефект, во втором – все 3. Норма – от 0 до 1,6.

Теоретически оплодотворение возможно и аномальным сперматозоидом, если у него все в порядке с двигательной частью и акросомой (часть головки, которая отвечает за проникновение в яйцеклетку). Особую опасность представляют дефекты ядра головки − это чревато замершей беременностью, выкидышами, внутриутробными патологиями развития плода.

Астенозооспермия

Астенозооспермия диагностируется при снижении подвижности существенной для зачатия части сперматозоидов. По степени мобильности они делятся на активно-подвижные (категория А) и слабо-подвижные (категория В). В совокупности эти две группы должны составлять не менее 50% эякулята. Остальные сперматозоиды – это неподвижные (категория D) и непрогрессивно-подвижные (категория С). Последние двигаются, но по кругу или на месте, то есть в оплодотворении практически не участвуют.

Степени астенозооспермии

Акинозооспермия

При акинозооспермии все сперматозоиды неподвижны. Подобное случается не только при патологиях, но и по причине попадания на анализируемый эякулят прямого солнечного света и химических веществ («лабораторный фактор»).

Азооспермия

При диагнозе «азооспермия» шансов на естественное зачатие нет, поскольку сперматозоиды отсутствуют, а при эякуляции выходит только семенная плазма. Это не приговор мужской фертильности. В ряде случаев жизнеспособные сперматозоиды появляются после 3-6 месяцев лечения (стимуляции сперматогенеза).

Азооспермия может провоцироваться не только дисфункцией яичек, но и сращением (обструкцией) семявыводящих протоков. После микрохирургического восстановления их проходимости спермограмма приходит в норму в 70-95% случаев в течение двух лет. Если жизнеспособные сперматозоиды по истечении указанного срока отсутствуют, то проводят биопсию яичка с целью их извлечения.

Главный врач медицинской клиники «Кармента» Александр Александрович Обыденнов об азооспермии

Некрозооспермия

Некрозооспермия диагностируется в нескольких случаях:

1. Полное отсутствие живых сперматозоидов.
2. 20-30% подвижных, из них меньше 5% активных, менее 40% жизнеспособных.

Выделяют обратимую и необратимую формы. В первом случае ситуацию можно исправить лечением, во втором – ничего сделать нельзя, необходима донорская сперма. В 20% случаев причину установить невозможно, в 40% смерть сперматозоидов провоцируют ЗППП. Токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности вредоносных бактерий, крайне негативно влияют на жизнеспособность половых клеток.

Олигозооспермия

Диагноз «олигозооспермия» означает, что на 1 мл спермы приходится недостаточное количество сперматозоидов. Согласно нормам ВОЗ, в норме их концентрация должна быть не менее 20 млн. При меньшем количестве сперматозоидов шансы на естественное оплодотворение хоть и снижаются, но по-прежнему присутствуют. При олигозооспермии существует условная градация степеней фертильности (концентрация на 1 мл − вероятность зачатия):

1. 15 млн. − до 30%.
2. 10 млн. – до 10-15%.
3. 5-7 млн. – до 2-3%.
4. До 3 млн. − самая тяжеля степень олигозооспермии, шансов на зачатие почти нет.

Причины врожденной формы олигозооспермии:

1. Анорхия – недоразвитие мошонки или тестикул, отсутствие придатков и семенных протоков.
2. Крипторхизм или монорхизм – неопущение обоих или одного яичка в мошонку.
3. Генетически обусловленные проблемы с развитием и работой яичек (синдром Клайнфельтера).

Дефицит тестостерона также отрицательно сказывается на процессе образования сперматозоидов.

Сочетанные патологии

Шансы на зачатие еще больше снижаются, если сперматозоиды имеют сразу несколько патологий. Пример неутешительного диагноза олигоастенотератозооспермия – совокупность морфологических дефектов, нарушения подвижности и малого количества сперматозоидов.

Гемоспермия

Гемоспермия диагностируется при наличии в сперме кровяных телец – эритроцитов. Они могут быть незаметны невооруженным глазом. Признак настораживающий. Кровь может присоединиться по ходу следования спермы из яичек, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, простаты. Единственный относительно безопасный вариант возникновения крови в эякуляте – это разрыв кровеносных сосудов вследствие слишком активного полового акта, а также после врачебных диагностических манипуляций (биопсия простаты). В последнем случае гемоспермия может сохраняться на протяжении месяца.

Подробнее о лечении гематоспермии врач-дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Основные причины появления крови в сперме:

• Камни в простате;
• Воспаление или опухоли органов мочеполовой системы;
• Закупорка (обструкция) семявыносящих протоков;
• Полипы в мочеиспускательном канале.

Гемоспермия нередко сочетается с лейкоспермией.

Лейкоцитоспермия

Лейкоцитоспермия (пиоспермия, лейкоспермия) означает, что в сперме содержится повышенное количество лейкоцитов (больше 1 млн. на 1 мл). Эти клетки организм начинает усиленно вырабатывать при наличии очага воспаления. Лейкоциты в сперме свидетельствуют об инфекционной патологии мочеполовой системы.

Вследствие активности лейкоцитов происходит активное выделение оксидантов, которые атакуют не только инфекцию, но и оболочку сперматозоида (окислительный стресс). В результате повреждается головка и находящаяся в ней молекула ДНК. На фоне лейкоспермии обычно фиксируется снижение подвижности сперматозоидов, повышение индекса фрагментации ДНК (разрывы цепи молекулы, определяемые специальным тестом).

К какому врачу идти

Многие мужчины самостоятельно сдают спермограмму, а затем расшифровывают ее при помощи специальных сервисов на сайтах. Делать этого не следует, поскольку отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии. Интерпретировать результаты должен специалист, предварительно ознакомившись с анамнезом пациента. Для назначения анализов, расшифровки спермограммы и назначения соответствующего лечения можно обратиться к урологу-андрологу или репродуктологу.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Женщина может забеременеть и при плохой спермограмме у мужчины – на форумах многие участницы делятся «чудесным» оплодотворением вопреки всем неутешительным прогнозам врачей. На практике все зависит от типа патологии. Если необходимо увеличить подвижность и количество, подтянуть морфологию сперматозоидов, то назначают курс лечения с периодическим контролем результатов.

Самым простым методом искусственного оплодотворения является инсеминация – введение подготовленных сперматозоидов непосредственно внутрь матки. Таким образом сперма минует кислую среду влагалища, путь до яйцеклетки существенно сокращается.

В ряде случаев, при сложных формах тератозооспермии, некроспермии, азооспермии, необходимо применение репродуктивных технологий: ИКСИ, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – соединение сперматозоида и яйцеклетки вне тела). ИКСИ применяют в самых тяжелых случаях, когда сперматозоид не способен сам проникнуть в яйцеклетку даже в условиях пробирки. Его имплантируют искусственно.

При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте извлечь жизнеспособные особи можно только при помощи биопсии яичка или его придатка. Биопсия выполняется следующими методами:

1. MESA – через разрез на мошонке (1-2 см) выбирают утолщенные семенные канатики, в которых могут быть полноценные зрелые сперматозоиды. Их забор производится при помощи микропипетки.
2. PESA – сперматозоиды извлекаются при помощи пункции (прокола) придатков тонкой иглой под местной анестезией.
3. TESE – экстракция сперматозоидов из ткани яичка, извлеченной открытым способом при визуальном контроле.
4. Микро-TESE – единственный шанс найти жизнеспособного сперматозоида при тяжелых патологиях. После микрохирургической биопсии под микроскопом исследуются все ткани яичка и придатка.

ИКСИ считается более эффективным методом, но есть и минус – естественное слияние дефектных половых клеток происходит гораздо реже, чем искусственное.  Для минимизации риска необходимо проведение скрининга, предимплантационной диагностики, которая доступна не во всех клиниках.

Что делать, если плохая спермограмма

Нормозооспермия (совершенно здоровая сперма) – редкое явление даже для молодых и здоровых мужчин, поэтому при наличии отклонений спермограммы от нормы паниковать не следует. Во-первых, объективный результат получается только после второго или третьего анализа. Во-вторых, в большинстве случаев показатели можно эффективно скорректировать за полгода путем рационального питания, здорового образа жизни, приема биодобавок (подробнее о методах улучшения спермограммы). Не следует забывать о регулярной половой жизни – воздержание приводит к повреждению сперматозоидов в семенных канальцах.

Насколько существенны отклонения, может оценивать только врач. Он же при необходимости назначит дополнительные анализы и специфическое лечение.

Заключение

Плохая спермограмма чаще всего является результатом образа жизни и питания. При коррекции того и другого качество сперматозоидов существенно улучшается. При современном развитии репродуктивных технологий безвыходных ситуаций практически не бывает, вопрос лишь в цене. Существует государственная программа, в рамках которой ЭКО (а с 2019 г. и ИКСИ) можно провести бесплатно по полису ОМС.

Ежегодно неутешительная статистика регистрирует увеличение случаев бесплодия среди мужского населения. Основным диагностическим анализом, который позволяет врачу определить патологии мужских детородных органов, является спермограмма. Сдав сперму на анализ, некоторые пациенты удивляются: есть активные, жизнеспособные сперматозоиды, почему же не получается зачатие у половой партнёрши? Особое внимание уролог должен обратить на лейкоциты в спермограмме, которые могут сигнализировать о развитии воспаления в половой или мочевой системе пациента.

Норма лейкоцитов в анализе спермы

Лейкоциты представляют собой кровяные тельца белого цвета, отличающиеся между собой строением клетки.

Принято выделять два вида лейкоцитов:

• гранулоциты (зернистые клетки);
• агранулоциты (незернистые клетки крови).

Основная «работа» клеток заключается в защите человеческого организма от пагубного воздействия болезнетворной микрофлоры. Все разновидности лейкоцитов способны активно перемещаться сквозь стенки сосудов, быстро достигая места воспаления. Благодаря «работе» лейкоцитов иммунитет человека противостоит болезнетворным микроорганизмам.

Когда у пациента возникает воспаление в определённых органах, активные вещества, образующиеся в очаге воспаления, в повреждённую область привлекают лейкоциты. Клетки стремятся уничтожить инфекцию и при этом погибают, отсюда и образование гноя.

После того как мужчина сдаст сперму на анализ, медицинский сотрудник детально изучает её структуру и компоненты под микроскопом. Сперма – это вязковатая жидкость белого цвета, состоящая из спермий и секрета предстательной железы. У здорового человека в спермограмме будут присутствовать лейкоциты, но их количество не должно превышать норму, указанную ВОЗ.

Допустимое значение лейкоцитов в эякуляте составляет:

• в одном миллилитре эякулята менее одного млн клеток;
• в поле зрения не более пяти лейкоцитов.

Если анализ показывает превышение нормального значения, то пациенту ставится диагноз «лейкоцитоспермия». Юноше или зрелому мужчине, у которого в спермограмме выявлено увеличенное содержание лейкоцитов, уролог или другой узкий специалист может назначить дополнительную диагностику. Только на основании детальной информации врач сможет определить причину лейкоцитоспермии.

Если телец в сперме не выявлено или их количество минимально, это не является отклонением от нормы.

Минимальное количество этих клеток или полное их отсутствие не считается патологией, на такие результаты врач не обращает внимания и не пытается у пациента повышать показатели.

Если в анализе спермы выявлено значительное повышение лейкоцитов, необходимо серьёзно отнестись к проблеме. Лейкоциты пагубно воздействуют на свойства половых клеток мужчины, поскольку последние становятся вялыми и неспособными к оплодотворению.

Даже если «повреждённый» сперматозоид сможет проникнуть в яйцеклетку половой партнёрши мужчины, её беременности может угрожать срыв. Воспаление в организме мужчины, провоцирующее лейкоцитоспермию, может повлиять на структуру спермий.

Такие клетки подвержены мутации на генном уровне.

Кроме того, инфекционные агенты, которыми молодой человек через сперму заразил свою половую партнёршу, могут спровоцировать патологии развития плода или невынашиваемую беременность.

В единичных случаях при лейкоцитоспермии беременность протекает хорошо и у супругов появляется на свет здоровый малыш, но надеяться на счастливый случай не стоит.

Воспалительный процесс, протекающий в мочеполовой системе мужчины, может спровоцировать образование свободных радикалов и других патогенных биологически активных веществ, разрушительно воздействующих на мужские половые клетки. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры разрушают оболочку сперматозоидов, нарушая их активность. Минимальное их количество зачатию не мешает, но если в семенной жидкости содержание свободных радикалов увеличивается, «живчики» мужчины могут погибнуть или мутировать.

Кроме того, воспаление может спровоцировать инфицирование и сужение семявыносящих протоков молодого человека. При данном отклонении, кроме лейкоцитоспермии, в биологических выделениях мужчины просто нет половых клеток, поскольку они не могут проникнуть по воспалённому семявыносящему протоку.

Причины лейкоцитоспермии

Существует множество факторов и болезней, при которых у молодых и зрелых мужчин в анализах может отмечаться лейкоцитопермия.

Основные причины повышения белых клеток крови в эякуляте:

1. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём. Если юноша или зрелый мужчина заражён ЗППП, у него повышается количество лейкоцитов в анализе спермы. К таким инфекциям можно отнести гонорею, сифилис, хламидиоз и другие патологии. Венерические заболевания могут протекать как в хронической, так и острой форме. Но тяжелее лечатся хронические формы ЗППП, поскольку они протекают без ярко выраженных признаков, и мужчина не подозревает об инфекции. Как правило, венерическую инфекцию уролог или андролог обнаруживает у больного только тогда, когда пациент приходит на обследование по поводу возникновения проблем с зачатием. Именно потому при лейкоцитоспермии важно обследоваться на ЗППП.
2. Заболевания простаты. Основная функция предстательной железы – обеспечение подвижности и жизнедеятельности спермий. Если в этом органе наблюдается воспаление, в эякуляте лейкоциты обнаруживаются в значительном количестве.
3. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Если мужчина страдает от уретрита, белые кровяные тельца легко проникают из поражённого инфекцией органа в сперму.
4. Патологии яичек: крипторхизм, водянка, орхит и т.д. Если у больного диагностировано воспаление яичек, они не могут полноценно выполнять свои функции. В сперме больного снижается количество активных половых клеток, а количество лейкоцитов, наоборот, увеличивается.
5. Заболевания семенных пузырьков и канальцев, через которые выходит сперма. Воспаление вызывает повышение уровня лейкоцитов в биологических выделениях мужчины, а активные спермии начинают массово погибать. Если не проведено эффективное лечение, у больного может развиться бесплодие.

В независимости от причин лейкоцитоспермии, белые кровяные тельца в спермограмме повышаются только при наличии воспаления в детородных органах мужчины.

Происхождение заболевания, а также степень тяжести воспалительного процесса может определить только уролог или другой узкий специалист, основываясь на результатах анализов и визуальном осмотре больного.

Лечение лейкоцитоспермии

Если в биологических выделениях мужчины врач обнаружил повышенное содержание лейкоцитов, терапия отклонений назначается после определения первопричины недуга.

Чтобы поставить точный диагноз, уролог может назначить больному прохождение следующих обследований:

• ультразвуковую диагностику органов мочеполовой системы;
• бактериологические исследования спермы и мочи;
• анализы на ЗППП (ПЦР диагностику);
• иммунограмму и т.д.

При отсутствии правильно подобранной адекватной терапии у мужчины могут развиться серьёзнейшие последствия, включая бесплодие.

Последствия связаны с тем, что лейкоцитоспермия провоцирует:

1. Патологии простаты. При повреждении предстательной железы качество семенной жидкости ухудшается.
2. Снижение активности половых клеток мужчины.
3. Образование спаек в протоках, по которым идёт сперма. Как следствие – закупорка семявыносящих путей.
4. Мутации сперматозоидов на генетическом уровне, что вызывает выкидыши или врождённые аномалии плода.

При лейкоцитоспермии, вызванной воспалением, больному назначаются противомикробные препараты, борющиеся с патогенными вирусами и бактериями. Врач подбирает те лекарственные препараты, которые легко попадают в ткань яичек, предстательную железу и семенные пузырьки. Длительность курса лечения составляет от пяти до семи дней.

Если воспалительный процесс спровоцировали вирусы, больному показана терапия противовирусными препаратами. К примеру, вирус герпеса лечат с помощью этиотропной терапии. Также пациенту показаны иммуностимулирующие препараты.

Помимо антибиотиков, назначается противовоспалительная терапия, призванная снять в органах мочеполовой системы мужчины воспалительный процесс, а также свести к минимуму негативное влияние инфекции на ткани тестикул.

Чтобы повысит эффективность подобранного курса лечения, представителю сильного пола назначают антиоксиданты и витамины. Длительность терапии составляет около месяца.

Если полного излечения не произошло, через определённое время больному назначается повторный курс антибактериальной или противовирусной терапии. Но перед повторным курсом мужчина должен вновь сдать сперму на анализ, чтобы определить степень тяжести патологического процесса.

Если больной прошёл все диагностические обследования, по результатам которых врач исключил возможные инфекции и воспаления, а в анализах уровень белых кровяных телец остаётся повышенным, то желательно пересдать спермограмму в другой клинике. Вероятно, лаборант принял незрелые половые клетки за лейкоциты.

Залог достоверной диагностики – это квалификация лаборанта, который проводит исследования, а также применение качественных красителей.

При вступлении представителя сильного пола в ЭКО – протокол, повышенный уровень лейкоцитов может повредить процессу оплодотворения. Решить проблему поможет ИКСИ. Этот метод позволит оплодотворить яйцеклетку даже при сильном воспалении, а также неактивности спермий.

Профилактика повышения лейкоцитов в спермограмме

Чтобы снизить риск развития лейкоцитоспермии, необходимо придерживаться следующих профилактических мероприятий:

1. Во время интимной близости с малознакомой девушкой пользоваться презервативом.
2. В весенне-осенний период принимать витаминно-минеральный комплекс.
3. Заниматься спортом и закаливанием организма, тем самым повышая иммунитет.
4. Избегать переохлаждения.
5. В ежедневном рационе мужчины должны присутствовать антиоксиданты, содержащие цинк и витамин Е. К таким продуктам можно отнести петрушку, мёд, сельдерей, семечки тыквы, нежирную говядину, фасоль и т.д.
6. Проходить ежегодный профилактический осмотр у андролога, уролога и других узких специалистов.

Лейкоцитоспермия возникает, как правило, вследствие воспалительного процесса в органах мочеполовой системы мужчины. Патологию необходимо незамедлительно лечить, иначе последствия будут очень серьёзными (вплоть до бесплодия).

Определить отклонения от нормы уролог сможет с помощью спермограммы. Этот важный анализ поможет оценить функционирование репродуктивных органов пациента, выявить отклонения. Чем ранее начата эффективная терапия, тем быстрее наступит излечение.

Чтобы определить первопричину недуга, необходимо обязательно обследоваться у андролога или уролога. Только врач сможет определить нарушения в организме мужчины и подобрать действенную терапию.