Воспаление в синовиальной сумке
Признаки бурсит
«Как это началось, я даже не заметил. Просто однажды мне стало неудобно ставить руку на локоть. К моему удивлению, на локте появился нелепый мягкий нарост. Упругая на ощупь припухлость не болела, не беспокоила, только выглядела уродливо. И кожа в этом месте была горячая».
Это описание типичного локтевого бурсита (от лат. bursa — сумка) — воспаления околосуставной синовиальной сумки. Такие небольшие заполненные жидкостью мешочки, похожие на карманы, расположены в местах наибольшего трения сухожилий, мышц или кожи о кость, то есть на тех участках, где создается значительное механическое давление. В полости сумки при воспалении накапливается экссудат (жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови), который растягивает ее, формируя припухлость, достигающую иногда 8-10 см. При ощупывании суставная сумка плотная, иногда болезненная, но функция самого сустава не ограничена.
Бурсит бывает серозным (без проникновения гноеродной инфекции) или гнойным (наиболее частый возбудитель в этом случае — стафилококк).
У человека насчитывается около 140 синовиальных сумок, и воспалиться может любая из них. Но чаще всего бурсит наблюдается в плечевом, локтевом и коленном суставах, реже — в тазобедренном и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Причины бурсита не всегда удается точно установить. Известно, что ему нередко предшествуют травмы. Возможно инфицирование поврежденных (например, при падении с велосипеда или игре в футбол) синовиальных сумок по лимфатическим путям или через кровь из гнойных очагов (в частности, при фурункулезе). Иногда воспаление околосуставной сумки связывают с нарушением обмена веществ, интоксикацией, аллергическими реакциями, ослаблением иммунной системы, аутоиммунными процессами.
Однако во многих случаях бурсит развивается без всяких видимых причин.
Факторы риска бурсита
— повреждения сустава;
— перегрузки сустава;
— инфекции;
— артриты (воспаления суставов);
— резкое увеличение физической активности.
От острого до хронического бурсита
Различают бурсит острый (развивающийся внезапно, бурно протекающий и быстро заканчивающийся) и хронический (длительно сохраняющийся).
Острый бурсит часто начинается с болевых ощущений, усиливающихся при движении. Например, при плечевом бурсите трудно делать вращательные движения, даже завести руку за голову, чтобы причесаться. Боль часто отдает в шею или вниз в руку, усиливается по ночам.
В то же время клиническая картина бурсита может быть совершенно иной: во многих случаях при возникновении над суставом припухлости, даже значительной, человек не испытывает никаких болевых ощущений и затрудняется назвать причину ее появления.
Поэтому главным симптомом бурсита можно считать возникновение припухлости, в области которой повышена температура.
Острый бурсит обычно проходит в течение 1-2 недель и не представляет серьезной опасности для здоровья. Однако он может повторяться. Во время острого бурсита стенка сумки, как правило, утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани, делящими полость сумки на дополнительные карманы. Когда острый период проходит, в стенке и карманах околосуставных сумок могут остаться инкапсулированные участки некротизированных (отмерших) тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции послужат благоприятной почвой для нового воспаления. Все это создает предпосылки для развития хронического бурсита.
При хроническом бурсите разрастающаяся вокруг сустава ткань может патологически скреплять кости между собой, что приводит к тугоподвижности. Кроме того, во многих случаях в области синовиальной сумки образуются кальциевые отложения.
Синовиальная сумка — небольшая полость в капсуле из соединительной ткани, заполненная вязкой жидкостью (синовией), выделяемой в полость сустава клетками слизистой оболочки капсулы и осуществляющей смазку и питание суставного хряща.
Воспаленная синовиальная сумка плечевого сустава (указана стрелкой)
Диагностика бурсита простая и сложная
Диагноз при воспалении поверхностно расположенных синовиальных сумок не вызывает трудностей: при осмотре легко обнаружить подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь. При серозном воспалении пальпация сумки вызывает умеренную боль, при гнойном — резкие болевые ощущения.
Основной признак, позволяющий отличить бурсит от артрита (воспаления сустава) — сохранение движений в суставе.
При необходимости делается диагностическая пункция полости сумки, позволяющая по полученному содержимому установить характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т.д.) и степень его тяжести, характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Однако если воспалены глубоко расположенные синовиальные сумки, поставить диагноз значительно сложнее: необходимо четкое знание их топографии и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. Обычно в этом случае для диагностики бурсита (например, в тазобедренных суставах) проводятся дополнительные инструментальные исследования.
Профилактика бурсита
Нагружая суставы, используйте защитные приспособления — наколенники, эластичные повязки на локти. Интенсивность тренировок повышайте постепенно.
Перед физическими нагрузками разминайте суставы. А после их окончания выполняйте так называемую «заминку» — комплекс завершающих упражнений.
Поддерживайте физическую форму постоянно, а не от случая к случаю.
Тщательно обрабатывайте раны в области суставов антисептиками (перекисью водорода, йодом, зеленкой), накладывайте бактерицидный пластырь.
Своевременно лечите гнойничковые заболевания.
Чтобы не было рецидивов
При остром бурсите в первые 5-7 дней суставу обеспечивают покой, накладывают гипсовую лонгету (или используют другие фиксаторы), применяют противовоспалительные средства. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез и др.).
При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. Если оно не дает эффекта и воспалительный процесс развивается, прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя, затем гнойную рану лечат по общим правилам.
Важно исключить возможность повторного бурсита, для чего достаточно долго проводят процедуры, снимающие воспаление и помогающие удалить из сумки экссудат. Обычно делают влажно-высыхающие повязки с раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. В последнее время появилось мнение, что при воспалении холодовые процедуры (например, прикладывание пакетов со льдом через ткань) более уместны, чем тепловые.
Для лечения хронического бурсита часто прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антибиотиков. Важно тщательное соблюдение асептики (стерильности) — в противном случае возможны осложнения.
Иногда при хроническом бурсите возникает необходимость избавиться от кальциевых отложений, если они достаточно велики, вызывают постоянные болезненные ощущения или мешают движениям. Кальциевые соли удаляют либо аспирацией (отсасыванием) через иглу, либо хирургически.
Бурсит в области локтевого и коленного суставов
Хронический бурсит нередко является следствием длительных нагрузок на сустав или постоянного механического раздражения области сустава. Особенно часто он встречается у спортсменов (например, бурситы локтевых суставов очень характерны для теннисистов, коленных суставов — для футболистов).
Народные рецепты лечения бурсита
В отдаленных районах врачебную, особенно хирургическую, помощь получить нелегко, а воспаления околосуставных сумок у людей физического труда происходят нередко. Народная медицина предлагает в таких случаях самые обычные средства. Действенность этих мер проверяется временем — остаются только самые эффективные.
Компрессы из свежих овощей
Делают их на ночь, чередуя овощи (картофель, свеклу и капусту).
Перед сном надо нарезать кружками 2-3 сырые картофелины, положить на чистую ткань и обернуть больной сустав. Сверху наложить пленку и обмотать шерстяным платком. Утром компресс снять.
На следующую ночь точно так же сделать компресс из сырой свеклы. На третью ночь — из мелко нарезанной свежей капусты. Продолжать до исчезновения образования.
Компресс с сахарным песком
Нагреть на сухой сковородке сахар, не растапливая его, пересыпать в мешочек из плотной ткани и приложить к больному суставу на ночь, накрыв сверху целлофаном и обвязав теплым шарфом. Утром компресс снять и выбросить намокший сахар из мешочка. Процедуру повторять до выздоровления.
Чай из сельдерея
Этот напиток укрепляет организм, помогает ему бороться с воспалением.
Взять 1 ст. ложку семян сельдерея, залить стаканом кипятка, настаивать 1,5-2 часа, процедить. Пить 2 раза в день в течение 2 недель.
К простым народным рецептам со временем добавились новые, более экзотические.
Примочки с прополисом
Залить 10 г прополиса 100-150 мл водки. Настаивать 5 дней и делать примочки, пока припухлость на суставе не исчезнет.
Массаж с ароматическими маслами
Взять поровну лавандовое, эвкалиптовое и вазелиновое масло, перемешать их и аккуратно массировать область вокруг больного сустава, втирая смесь. Выполнять процедуру ежедневно вечером перед сном.
Если все же самостоятельное лечение помогает недостаточно и положение усугубляется, обязательно обратитесь к врачу.
Недолеченный гнойный бурсит может осложняться флегмоной (обширным гнойным воспалением клетчатки, не ограниченным капсулой), артритом ( воспалением сустава), остеомиелитом (воспалением кости).
Источник
Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.
Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?
Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.
Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни
Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:
Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).
Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:
- Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
- Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).
Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.
Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:
- При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
- Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.
На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.
При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.
Классификация бурсита колена
На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.
- Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
- Предбольшеберцовая (7).
- Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
- Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
- Коллатеральной медиальной связки (9).
- Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
- Медиальной головки икроножной мышц (4).
- Подколенной мышцы (5).
Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:
- Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
- Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
- Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
- Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.
Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.
Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.
Причины бурсита коленного сустава
Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.
Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.
Причиной могут стать также:
- системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
- длительные инфекции в области коленных сумок;
- специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.
Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:
- врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
- диабет;
- ожирение;
- разрыв внутреннего медиального мениска;
- тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
- слабость сухожилий.
Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы
Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.
- Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
- Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
- Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
- При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.
Препателлярный бурсит
Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.
- Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
- Боль при сгибании (разгибании) колена.
- Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
- При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
- Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
- Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.
Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.
Инфрапателлярный бурсит
- Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
- Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
- Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.
Супрапателлярный бурсит коленного сустава
Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).
- Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
- При обострении повышается температура и держится в течение суток.
- Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
- Лечение для устранения отложений только хирургическое.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый)
Симптомы:
- Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
- Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
- При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
- Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.
Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.
Лечение:
- покой и прикладывание льда;
- НПВС;
- в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.
При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.
На фото: Бурсит гусиной лапки.
Киста Бейкера
- В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
- Покраснения обычно нет.
- Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
- При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
- Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.
Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.
Гнойное (септическое) воспаление бурсы
Такая форма может быть в следующих случаях:
- открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
- инфекционный септический артрит;
- воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
- наличие эндопротеза.
Гнойный бурсит протекает бурно:
- жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
- в крови выраженный лейкоцитоз.
Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.
Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.
Диагностика бурсита колена
Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:
- УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
- артропневмографию;
- анализы крови и синовиальной жидкости;
- допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.
Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:
- при остром течении повышены нейтрофилы;
- хроническом — лимфоциты и моноциты;
- аллергическом — эозонофилы.
Лечение бурсита коленного сустава
- В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
- При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
- При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
- При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
- Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
- После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
- Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.
Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.
Видео: Причины и лечение бурсита.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник