Воспаление в пищеводе биопсия
Биопсия пищевода с помощью эндоскопии – распространенная диагностическая процедура, позволяющая выявить различные новообразования в органе даже на начальной стадии. Данная манипуляция особенно важна для дифференциальной диагностики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Что это такое
Биопсия пищевода – диагностическая манипуляция, во время которой берется биологический материал для последующего гистологического исследования под микроскопом в лабораторных условиях.
Благодаря этому методу обследования специалист способен обнаружить или исключить раковую опухоль, а также определить вид злокачественного новообразования.
Если во время гистологического изучения выявляются серьезные патологические процессы, нарушающие функциональность органа и увеличивающие риск возникновения рака, то подбирается интенсивная терапия.
При этом биопсию пищевода следует проводить каждые полгода, чтобы отслеживать динамику состояния органа. Процедура выполняется при эзофагоскопии, при которой вводится специальный оптический эндоскоп, позволяющий осматривать пищевод, обнаруживать различные отклонения.
Виды
Биопсия пищевода разделяется на целенаправленную и неприцельную. Суть последнего варианта заключается в заборе частиц тканевых структур из различных областей трубки. Более того, иногда берутся биологические материалы на всем протяжении органа.
Такое происходит во время первичной диагностической процедуры, исследования состояния слизистой оболочки при присутствии предраковых лейкоплакии или пищевода Баррета. Во время неприцельной биопсии специалист не нуждается в визуальном контроле забора тканевого образца.
Целенаправленная манипуляция целесообразна при обнаружении подозрительного полипа или опухолевидного новообразования. Поэтому берется биологический материал непосредственно из ткани нароста.
Еще биопсия пищеводной трубки классифицируется по техническому варианту взятия образца. Из-за этого манипуляция делится на аспирационную, когда используется одноименная игла, щипковую с применением специальных щипцов и петлевую. В некоторых случаях проводится сразу несколько типов биопсического исследования.
Показания
Целесообразность использования процедуры должна определяться лечащим врачом.
По теме
Диагностическая манипуляция назначается в следующих ситуациях:
- При длительно развивающейся язве органа.
- При выявлении подозрительных разрастаний полипов.
- Для обнаружения или исключения новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
- При атрофических патологиях пищеводной трубки.
Еще биопсию делают, если пациент страдает от пищевода Баррета или лейкоплакии. Эти два состояния считаются предраковыми. Если такие патологии протекают уже длительное время, то процедура проводится повторно, чтобы своевременно начать хирургическое лечение.
Такой вид диагностики считается крайне эффективным, так как в 95% случаев позволяет выявить злокачественные опухоли уже на ранних стадиях.
Противопоказания
Биопсия пищевода временно противопоказана при наличии острых респираторных заболеваниях, затрудняющих носовое дыхание, поэтому после устранения ОРВИ делается диагностика трубки. Существуют следующие запреты на проведение процедуры:
- Нарушения психического состояния пациента, мешающие осознанному проглатыванию эндоскопа.
- Тяжелые сердечные, сосудистые патологии. Здесь манипуляция назначается после ликвидации острой симптоматики и консультации с кардиологом.
- Состояние шока.
- Наличие геморрагического диатеза.
- Сужение органа по различным причинам.
- Повреждения слизистой оболочки пищевода – ожоги, ранения, распад злокачественного узла.
Важно понимать, что томография или рентгенография с применением контрастного вещества не дают информацию о структуре клеток подозрительного новообразования, поэтому после таких манипуляций точный диагноз не ставится, а правильное лечение не назначается.
Правильная подготовка
Чтобы изучить анатомию пищеводной трубки и определить вероятные ограничения к биопсии, перед процедурой выполняется рентгенологическое исследование.
Манипуляция проводится строго натощак, поэтому пациенту необходимо за 8 часов до мероприятия отказаться от употребления пищи. При необходимости следует провести промывание обследуемого органа.
Больной должен осознать всю важность этого диагностического процесса, поэтому нужно приготовиться к незначительным неприятным ощущениям.
Чтобы минимизировать дискомфорт, слизистая оболочка полости рта, глотки обрабатывается местным анестезирующим средством. При сильной нервозности пациента перед биопсией вводятся седативные препараты для успокоения.
Ход процедуры
Диагностическая манипуляция выполняется во время проведения эндоскопического исследования (ФГДС). Больной проглатывает зонд с видеокамерой на конце, по которому вводится специальный инструмент (игла, петля или щипцы). Для предотвращения повреждения трубки в ротовую полость пациента вставляют загубник. Во время выполнения обследования важно глубоко дышать носом, чтобы снизить дискомфорт.
Продолжительность мероприятия составляет 30-40 минут. Неприятные ощущения пропадают одновременно с извлечением шланга, хотя иногда в течение нескольких дней пациент ощущает болевой синдром при глотании.
После процедуры желательно три часа не употреблять пищу. Особенно это касается горячей еды, от которой следует отказаться на первые сутки после проведения биопсии.
Возможные осложнения
Забор материала практически всегда проходит без каких-либо последствий. Однако иногда возникает незначительное кровотечение, проходящее самостоятельно. При появлении тошноты, рвоты с кровью необходимо сразу обратиться за помощью.
Крайне редко биопсия пищеводной трубки приводит к повреждению органа вследствие движений больного во время манипуляции, септическому шоку, разрыву кровеносного сосуда.
Если пациент не выполняет врачебные инструкции, не дышит глубоко носом, то существует риск проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Происходит заражение, развивается аспирационная пневмония.
При инфицировании исследуемого из-за недостаточной очистки инструмента возникают болезненные ощущения, увеличивается температура тела. Некачественные действия специалиста приводят к образованию на слизистой оболочке отеков, ссадин и даже перфораций.
Выявляемые патологии
В первую очередь биопсия проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью этого метода исследования пищевода обнаруживаются разнообразные патологические процессы, новообразования, полипы, некоторые аутоиммунные, инфекционные болезни.
Еще такая процедура выявляет такие состояния, предшествующие раку, как пищевод Баррета, дисплазия. Также благодаря биопсии диагностируется эзофагит с эрозивным или язвенным поражением органа.
Расшифровка результатов
Чаще всего манипуляция проводится для выявления или исключения раковой опухоли, поэтому исследование взятого биологического материала позволяет определить форму и тип новообразования, структуру тканей, клеток, глубину крипт.
Благодаря этому анализу точно диагностируется злокачественное заболевание, устанавливается вид рака даже на ранней стадии.
Расшифровка результатов выдается пациенту спустя три дня после проведения процедуры. При спорном заключении проводится повторное взятие образца.
Если было обнаружено доброкачественное новообразование, то назначаются дополнительные методы диагностики, позволяющие определить причину развития патологии. При выявлении злокачественной опухоли указывается тип заболевания, размеры патологического образования, расположение.
Преимущества и недостатки
Главным плюсом биопсии пищеводной трубки считается эффективность этого метода. Процедура позволяет в 95% случаев выявить раковое образование даже на начальной стадии, благодаря чему удается вовремя начать качественное лечение.
Кроме того, с помощью манипуляции обнаруживаются различные патологические состояния слизистой оболочки пищевода, а также предраковые явления, благодаря чему получается избежать опасного заболевания.
К недостаткам стоит отнести наличие неприятных ощущений во время проведения биопсии.
По теме
Еще манипуляция редко, но приводит к разнообразным осложнениям, возникающим вследствие невыполнения врачебных инструкций, двигательной активности пациента или некачественных действий врача.
Биопсия пищевода – крайне эффективная, широко распространенная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить раковую опухоль органа еще на раннем этапе развития. Благодаря этой манипуляции появляется возможность вовремя вылечить опасную патологию, избежать метастазирования.
Источник
Биопсия пищевода вместе с эндоскопией сегодня входит в программу всероссийской диспансеризации взрослых, но биопсия пищеводной слизистой в процессе скрининга заболеваний у формально здорового человека отличается от биопсии для верификации патологического процесса, можно сказать, что биопсия биопсии — рознь.
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий операционным блоком
Позвонить врачу
Показания
На сегодня эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается самым информативным методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, КТ и МРТ только дополняют деталями и уточняют эндоскопические находки. Точность и информативность ЭГДС повышают использованием узкоспектрального анализа, флюоресценции, хромографии и тысячекратным увеличением зоны осмотра при лазерной конфокальной эндомикроскопии.
При эндоскопическом обследовании
желудочно-кишечного
тракта биопсия выполняется всем, всегда и сразу даже при отсутствии жалоб. Для микроскопического исследования берут кусочки подозрительной на нездоровье слизистой оболочки, если такового глазом не обнаруживается, то отщипывают кусочки ткани в зонах, где по статистике чаще всего возникают очаги метаплазии и дисплазии.
Можно перечислить весь спектр патологических состояний пищевода, когда для морфологического исследования требуется биопсия, но правильнее сказать, что при любой пищеводной патологии взятие кусочка слизистой ткани для гистологического исследование — обязательная опция эндоскопического обследования. Биопсия нужна для поиска предраковых процессов — дисплазии и метаплазии, но в конечном итоге всё направлено на обнаружение злокачественного новообразования.
Карциному пищевода относят к визуальным ракам, то есть легкого обнаруживаемым, тем не менее, только у каждого пятого заболевания выявляют в ранней стадии, а каждый третий больной попадает к онкологу с неоперабельным процессом. Хирургия пищевода очень сложна, потому что рядом располагаются сердце и аорта, дыхательные пути и лимфатический проток, которые очень быстро вовлекаются в раковый конгломерат. Агрессивность пищеводной карциномы высокая, а хирургические возможности анатомически ограничены, поэтому своевременная диагностика очень многое определяет в жизни больного.
Увиденное глазом изменение — это только предположение о возможной болезни, а изученное под микроскопом состояние ткани — это точный диагноз.
Врачи эндоскопии клиники Медицина 24/7 сделали десятки тысяч обследований. Морфологическая служба клиники видела все известные болезни, но особенно хорошо разбирается в раке, поэтому выявит его в меньшем объёме биопсированных тканей.
Виды биопсии
Взятие кусочка слизистой оболочки пищевода может быть целенаправленным — прицельным, когда виден очаг патологии, или неприцельным, если визуальных изменений не наблюдается и материал отщипывается в зонах наиболее высокой частоты патологических изменений. Прицельной биопсией также называют взятие материала под контролем УЗИ или КТ, если новообразование располагается под слизистой оболочкой или клеточный материал необходимо получить из лимфатических узлов, окружающих пищевод.
По количеству взятых образцов пищеводная биопсия всегда мультифокальная, то есть берут много кусочков из нескольких мест — не меньше трёх и более семи.
Специфический метод набора биоптатов и «золотой стандарт» диагностики пищевода Барретта — четырёхквадрантная биопсия, когда четыре кусочка отщипываются через каждые один или два сантиметра.
По технике получения образца ткани биопсия бывает:
- аспирационной — выполняется специальной режущей иглой, в полости которой остается столбик тканей, отсасываемый наружу вакуумом;
- щипковая — традиционное откусывание специальными щипчиками;
- петлевая — первоначально новообразование подсасывается к колпачку на конце эндоскопа, затем на него накидывается проволочная петелька, отрезающая слизистый кусочек от основания.
Современные эндоскопы снабжены всем необходимым и разнообразным инструментарием для получения образцов ткани.
Противопоказания
Полное противопоказаний к биопсии:
- тяжелое состояние больного с декомпенсацией функциональных возможностей сердца,
- невозможность контакта с пациентом из-за тяжелой психической патологии,
- избыточная кровоточивость вследствие нарушения свертывания крови.
Временное противопоказание к диагностической манипуляции: обострение воспалительных заболеваний и инфекционные болезни, в том числе респираторные инфекции.
Специфические «органные» противопоказания тоже существуют, они относительны, то есть ими пренебрегают при крайней необходимости, что не исключает высочайшей осторожности при выполнении диагностической процедуры:
- стриктура пищевода с невозможностью проведения эндоскопа,
- отек слизистой носа затрудняет дыхание при введении эндоскопа через рот,
- истонченная патологическими изменениями пищеводная стенка повышает вероятность повреждения во время манипуляции.
Ход процедуры
Биопсия выполняется во время эндоскопии пищевода. Пациент обязательно должен быть голодным, при сужении пищеводной трубки при входе в желудок предварительно проводят промывание.
Манипуляция не требует госпитализации и часто делается при полном сознании пациента. Эндоскоп вводится через рот, поэтому эндоскопия «во сне», то есть при кратковременном внутривенном общем наркозе предпочтительнее и для пациента, и для врача.
Продолжительность эндоскопии максимально три четверти часа, биопсия выполняется за доли секунды.
В первые три часа после обследования нежелательно есть, до следующего дня не следует употреблять острые и горячие блюда.
Возможные осложнения
Самое неприятное для пациента — наблюдение за ходом процедуры, что можно исключить кратким внутривенным наркозом.
Взятие материла не вызывает болезненности, потому что отщипываются крошечные кусочки, что также исключает значительную и долговременную кровоточивость.
Быстрое выполнение и легкое перенесение диагностической манипуляции — целиком в руках опытного специалиста, именно такие работают в клинике Медицина 24/7. Мы всегда рады вам и готовы помочь с любой медицинской проблемой, ждём на консультацию и обследование.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Список литературы:
- Bloomfeld R.S., Bridgers D.I., Pineau B.C./Sensitivity of upper endoscopy in diagnosing esophageal cancer//Dysphagia; 2005; 20(4).
- Liacouras C.A., Furuta G.T., Hirano I., et al./Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults// J Allergy Clin Immunol; 2011;128–3.
- Peng S., Xiong L.S., Xiao Y.L., et al./ Prompt upper endoscopy is an appropriate initial management in uninvestigated chinese patients with typical reflux symptoms// Am J Gastroenter; 2010; 105.
- Timmer M.R., Brankley S.M., Gorospe E.C., et al. /Prediction of response to endoscopic therapy of Barrett’s dysplasia using genetic biomarkers// Gastrointest. Endosc.; 2014; 80(6).
Источник
Эзофагит – это воспаление слизистого слоя пищевода. Заболевание может протекать в разных формах, иметь различные причины, симптомы и последствия. В зависимости от тяжести и причин поражения эзофагит может сопровождаться как простым отеком слизистой, так и, например, кровотечениями, образованием язвы или флегмоны.
Все виды эзофагита можно классифицировать по характеру развития – на острый эзофагит и хронический эзофагит.
Острый эзофагит отличается резким развитием симптомов, при этом он может быть как первичным (например, при ожоге слизистой едкими веществами), так и вторичным (например, при обострении хронического эзофагита).
Хронический эзофагит может протекать с менее выраженными симптомами, но его последствия, особенно без должного внимания и своевременного лечения, ведут к необратимым изменениям в тканях пищевода и тяжелым осложнениям, в том числе раковому перерождению клеток.
Причины эзофагита
Желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого (пищи, желудочного сока, ферментов) из желудка в пищевод. Может возникать при ослаблении сфинктера, отделяющего пищевод от желудка.
Как правило, гастроэзофагиальный рефлюкс является хроническим состоянием. Слизистая пищевода не защищена от воздействия соляной кислоты желудочного сока, поэтому происходит ее раздражение.
Эзофагит, обусловленный этой причиной, носит название рефлюкс-эзофагита, или гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это одна из наиболее часто встречающихся форм эзофагита.
ГЭРБ, в свою очередь, развивается по разным причинам, из которых можно отметить повышенное внутрибрюшное давление, например, вследствие излишнего веса или беременности, неправильный режим питания, переедание, невылеченный гастрит, повышенная кислотность желудочного сока и др.
Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей
Так как пищевод через ротовую полость напрямую сообщается с дыхательной системой и ЛОР-органами, их заболевания могут стать причиной развития воспаления в пищеводе. Среди таких инфекций – скарлатина, грипп, хронические тонзиллиты и др.
При инфекционной природе эзофагит протекает тяжело – могут возникать кровотечения, нагноения и эрозии слизистой.
Инфекционные заболевания
Общие инфекционные заболевания при ослабленном иммунитете, в том числе у ВИЧ-положительных людей, пациентов, получающих иммунноподавляющие препараты и др. В этом случае слизистая пищевода поражается неопасными при нормальной иммунной реакции организма инфекциями – герпес, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция.
Повреждения слизистой желудка
Механическое повреждение слизистой оболочки твердой пищей или инородным предметом, в том числе эндоскопом при обследовании. Прогноз в этом случае зависит от степени и расположения повреждения – воспаление может быть как кратковременным, так и вести к необратимым изменениям тканей.
Ожог слизистой, который возникает при попадании в пищевод едких химических веществ, очень горячей или острой пищи, а также при злоупотреблении крепкими спиртными напитками.
Алкогольный эзофагит, как и гастрит – одна из распространенных форм болезни, при которой наблюдается как прямое повреждение слизистого слоя пищевода этиловым спиртом, так и общее ослабление защитных функций организма.
Хронические заболевания
Наличие некоторых хронических заболеваний, в частности бронхиальной астмы или тяжелых аллергических реакций, при которых эзофагит может иметь аутоиммунную природу, то есть возникать вследствие избыточной активности собственных иммунных клеток организма.
Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе НПВС (анальгин, диклофенак, найз и др.), антидепрессантов, гормональных средств, препаратов, снижающих мышечный тонус гладкой мускулатуры и др.
Симптомы и диагностика эзофагита
Нередко эзофагит является следствием проблем с соседними органами. Гастрит, дуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, а также воспалительные процессы носоглотки – все это может вести к эзофагиту, осложнять уже существующее заболевание и смазывать его симптомы.
Боль в животе наиболее характерна для рефлюкс-эзофагита, который сопровождается воспалением нижней трети пищевода. Вы можете ощущать жжение, сосание в подложечной области, особенно, если эзофагит сочетается с гастритом, что бывает довольно часто.
Боль возникает обычно сразу после еды, сопровождается отрыжкой, или наблюдается независимо от приема пищи. Например, боль в животе и изжога появляются при наклоне вперед, физической нагрузке.
Реже боль при эзофагите может быть опоясывающей, отдавать в правое подреберье, спину – это, как и изменение интенсивности ощущений, свидетельствует об осложнениях, в частности, нарушениях в других органах ЖКТ.
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь – только одна из форм эзофагита.
Среди других симптомов, характерных для воспаления слизистой пищевода, можно назвать:
- ощущение инородного предмета в горле,
- затрудненное глотание пищи,
- тошноту,
- кислую отрыжку,
- плохой запах изо рта,
- рвоту с кровью,
- боль за грудиной.
При любом из этих симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-гастроэнтерологу – они могут свидетельствовать как о развитии осложненных форм эзофагита, так и о наличии других тяжелых заболеваний пищеварительной системы.
Как проводится диагностика эзофагита
Ведущее значение в определении воспалительных процессов пищевода, их характера и тяжести, имеют инструментальные методы исследований:
- рентгенография с контрастированием помогает определить двигательную активность пищевода, увидеть инородные тела, поражения слизистой, язвы и грыжу диафрагмы;
- эзофагоскопия с биопсией – обследование полости пищевода с помощью эндоскопа. Очень показательный метод, который не только позволяет рассмотреть слизистую в крупном увеличении, но и взять ее образцы для гистологического исследования;
- манометрия пищевода проводится для определения сократительной способности сфинктеров, ее производят с помощью специального катетера.
- импендансометрия – измерение ph среды пищевода проводят с помощью специального зонда, который вводится в пищевод или с помощью тонкого катетера на конце которого располагается pH-электрод. Исследование пациент проходит в течении суток, что позволяет обнаружить все моменты когда происходит гастроэзофагиальный рефлюкс.
Кроме того, гастроэнтеролог обязательно назначит ряд лабораторных анализов – крови, мочи, кала. Они помогут выявить наличие проблем в других органах, например, поджелудочной железе или печени.
Чем опасен эзофагит
К сожалению, проявления эзофагита не ограничиваются лишь неприятными ощущениями – изжогой, тошнотой и другими симптомами. Без лечения постоянное повреждение слизистой оболочки ведет к изменениям в ее клеточной структуре – она просто перестает выполнять свои защитные функции, повреждения распространяются глубже, а в некоторых случаях могут наблюдаться мутации клеток – их злокачественное перерождение.
Наиболее распространенными осложнениями эзофагита являются:
- пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором клетки пищевода меняют свою структуру. Распространенное осложнение, прогноз лечения которого напрямую зависит от своевременного обращения к гастроэнтерологу;
- язвы пищевода возникают при инфекционном эзофагите, в некоторых случаях могут затягиваться самостоятельно, в других – требуют хирургического вмешательства;
- абсцессы и флегмоны пищевода также могут развиваться при инфекционной природе эзофагита;
- стриктура – сужение просвета пищевода, что затрудняет продвижение пищи по нему.
Лечение и профилактика эзофагита
Лечением эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог и, при необходимости, хирург. При своевременном обращении к специалисту обходятся терапевтическими методами – это лекарственные препараты, устраняющие воспаление, и средства, восстанавливающие защитные свойства слизистой.
Кроме этого, необходимо лечение первичного заболевания, если оно имеется – инфекции, гастрита, холецистита, панкреатита и др.
Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.
В зависимости от каждого случая лечение эзофагита корректируется – например, назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока или избыток выработки желчи.
Как при лечении, так и при профилактике эзофагита огромную роль играет коррекция питания и образа жизни. На период терапии необходимо исключить грубую, острую, жирную, чрезмерно горячую пищу, а с целью профилактики необходимо следить за поддержанием нормального веса.
Обязательным условием полного выздоровления является отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем.
Источник