Воспаление в моче при беремен

Анализ мочи при беременности

Зачем сдавать анализ мочи?

Во время беременности организм будущей мамы сильно перестраивается. Растущая матка не только увеличивает живот, но и давит на заднюю стенку брюшной полости. Поэтому многие органы могут оказаться в сильно ущемленных условиях, например почки.

Для правильной работы почек очень важно, чтобы образуемая в них моча имела постоянный отток. Если есть хоть малейшее пережатие, возникает застой мочи, и почка увеличивается в размерах. Пара недель такого застоя – и в почку проникает инфекция, чаще всего из мочевого пузыря. Инфекция может привести к воспалению и другим осложнениям.

Вот почему анализ мочи важен еще до того, как будущая мама почувствует себя плохо. Если он выполнен качественно, то позволяет заметить развивающуюся болезнь на самой ранней стадии. Анализ мочи очень информативен для выявления позднего токсикоза (гестоза).

Практически для всех заболеваний почек клинический (общий) анализ мочи – это основное исследование, которое остается на первом месте по своему значению, несмотря на все современные достижения лабораторной диагностики. Только мочу надо правильно собрать, а анализ верно расшифровать.

Как правильно сдавать мочу

Правильно сдать мочу – не сложно. Но тот, кто не знает элементарных правил, рискует заполучить себе ложный диагноз. К счастью, большинство врачей объясняют своим пациенткам, как правильно это делать.

Правила сдачи общего анализа

• Накануне сдачи нельзя физически перенапрягаться (это может привести к появлению в моче белка), есть соленое, острое, кислое, а также много мяса. Все это может исказить результат. Про алкоголь даже не упоминаю, беременным он категорически запрещен.
• Посуда для анализа должна быть чистой. Лучше использовать специальные стерильные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
• Время сдачи – рано утром, как только проснулись. Ночью почки работают в другом режиме и моча становится более концентрированная. Все помнят ее темноватый цвет по сравнению с дневной. Именно при такой концентрации становятся видны отклонения.
• Перед тем, как наполнить банку, необходимо тщательно подмыться с мылом. Удобнее всего это делать в душе.
• Некоторые рекомендуют перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище, чтобы выделения не попали в анализ. Это, так сказать, “походный вариант” и в случае, если вы принимали душ, он не обязателен.
• Банку наполнять надо средней порцией мочи. Это значит, что первые 3 секунды вы мочитесь в унитаз, затем в банку, а остатки опять в унитаз.
• При перевозке анализа в лабораторию избегайте взбалтывания и тряски. Это взбивает пену и результат может быть неточным. В современных лабораториях мочу на анализ берут в пробирках, куда ее переливают из банки. Пробирку легче перевозить и не страшна тряска.
• Доставить анализ в лабораторию надо как можно быстрее, в идеале – в течение двух часов.

Лейкоциты в моче

Норма лейкоцитов в моче для женщин – до 6 в поле зрения.
По Нечипоренко норма – до 2 000 в миллилитре.

Повышение этих цифр обычно говорит о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Лейкоциты выполняют в организме защитную роль, они борются с инфекцией. Поэтому естественно, что при попадании инфекции в мочевые пути количество лейкоцитов растет.

При несильном воспалении лейкоцитов может быть 10–15. Но если их 40–50, то речь идет о чем-то серьезном, чаще всего это пиелонефрит (воспаление почки). У беременных он возникает гораздо чаще, чем у мужчин и небеременных женщин. Это связано со сдавлением почек растущей маткой и присоединением инфекции.

Часто небольшое повышение лейкоцитов (до 10) может быть следствием недостаточно тщательного туалета наружных половых органов перед сдачей анализа.

Белок в моче при беременности

В норме в моче белка быть не должно. Допускается количество до 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – до 0,14 г/л.

Часто белок может появляться после интенсивной физической нагрузки, стресса.
Из болезней к повышению белка приводят: пиелонефрит беременных, протеинурия беременных и поздний токсикоз (гестоз).

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почки. Его симптомы включают: повышение температуры, боли в пояснице в области почки (чаще с одной стороны), общее недомогание. Вместе с белком в моче появляются лейкоциты в большом количестве, а также бактерии. Лечение — обязательно в больнице, во вторую половину беременности применяются антибиотики (так как в это время они уже не оказывают вредного действия на плод).

Появление белка в моче в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90 мм рт.ст.) – признак позднего токсикоза. Это опасное заболевание, которое требует немедленного лечения в отделении патологии беременных роддома. Если токсикоз не лечить, он может привести к сильным головным болям, резкому повышению давления, судорогам и даже к гибели плода.

Кетоновые тела

Это токсичные вещества, которые появляются в моче при некоторых заболеваниях. В первую половину беременности их появление чаще всего бывает при сильном раннем токсикозе со рвотой и обезвоживанием организма (нехватка жидкости).

Если до наступления беременности у будущей мамы был сахарный диабет, появление кетоновых тел в моче может говорить о его обострении (декомпенсации).

Сахар (глюкоза)

В обычной лаборатории измеряется в “крестах”, в более современных – в точных цифрах, которые для каждой лаборатории могут быть свои. Обычно нормы (референсные значения) приводятся или снизу, или справа на бланке анализа.

Небольшое появление сахара в моче во второй половине беременности, часто обозначаемое как “следы”, существенной роли не играет. Такое может быть, потому что организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Однако, если сахар в моче выявлен в большом количестве, это может быть признаком сахарного диабета беременных. Часто он сопровождается жаждой и учащенным мочеиспусканием. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).

Бактерии

Выявление только бактерий, без повышения уровня лейкоцитов, может быть признаком цистита (воспаление мочевого пузыря), или заболевания почек. Если при этом будущую маму ничего не беспокоит, то это называется “бессимптомная бактериурия”.

Бессимптомная бактериурия может стать опасной, несмотря на отсутствие жалоб. Дело в том, что бактерии из мочевого пузыря рано или поздно попадают в почку, а при беременности им это сделать значительно легче, так как под тяжестью матки ухудшается отток мочи.

Появление бактерий в моче одновременно с повышением лейкоцитов чаще всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Посев мочи на флору

Чтобы лечение было более эффективным, врачи часто назначают посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Результата приходится ждать до 10 дней, но если бактерий много, он часто бывает готов и раньше.

Этот анализ дает ценную информацию: название и вид бактерий, которые являются причиной инфекции, и их чувствительность к разным антибиотикам. Таким образом, врач может назначить именно то лекарство, которое будет действовать и поможет вам выздороветь.

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи – это основной вид исследования и самый распространенный. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко.

Результат выдает всего 2 показателя:

• Лейкоциты в 1 мл, норма – до 2000.
• Эритроциты в 1 мл, норма – до 1000.

Сдается анализ по Нечипоренко точно так же, как и обычный. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко – в миллилитре.

Изначально этот тест разрабатывался для отличения гломерулонефрита от пиелонефрита (первый — неинфекционный, второй – инфекционный), но теперь его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс, для уточнения.

Любое заболевание несет опасность для женщины в положении и плода, который она вынашивает. Большие трудности возникают с лечением беременных: почти все лекарственные препараты находятся под запретом. Поэтому будущая мама находится в группе особого риска. Если ей не удалось избежать проблем со здоровьем, очень высока вероятность осложнений. Чем, например, может грозить цистит при беременности?

Что такое цистит

Циститом называют воспаление стенок мочевого пузыря. Оно возникает по разным причинам: при врожденном нарушении анатомии мочевыводящих путей, общей инфекции организма, при беременности, начале половой жизни, переохлаждении, выходе камней из почек, аденоме простаты у мужчины, уретрите, сахарном диабете.

Цистит бывает очаговым, шеечным (тригонит), встречается пиелоцистит. Расположение воспаления существенно не влияет на клинику. Для заболевания характерны частые позывы в туалет по-маленькому.

Воспаленные стенки мочевого пузыря становятся особенно чувствительными к минимальному растяжению, поэтому постоянно ощущаются позывы к опорожнению. В конце выхода мочи начинаются рези – специфические боли скребущего, режущего характера.

Воспалительные явления слизистой оболочки дают изменения вида и состава мочи: появляются мутность, слизь, кровь, осадок. Может возникнуть неприятный гнилостный запах урины.

Признаки цистита легко узнаваемы: частые болезненные мочеиспускания, позывы без мочи, тянущие боли внизу живота или рези в конце опорожнения, мутность мочи, примеси и кровь в ней. Лихорадка, ознобы не характерны для циститов, а скорее говорят об осложнении – воспалении почек (лоханок или нефронов).

Причины цистита у беременных

Мочевой пузырь у женщин расположен сразу за лобковой костью под мышцами живота. За ним находятся матка и прямая кишка. При беременности растущая матка постоянно давит на подлежащие органы, постепенно увеличивая воздействие по мере роста ребенка.

В результате пережатия мочеточника растет остаточное количество мочи, остающееся после мочеиспускания, возникают застойные явления в полости пузыря и его стенке.

На фоне застоя появляется развитие инфекций. Это происходит от того, что для успешного вынашивания плода общий иммунитет женщины несколько угнетается, меняется гормональный фон, страдает местная защита организма. Поэтому бактерии, попадающие в мочевые пути в этот период, активно размножаются.

Дополнительно этому способствует ухудшение кровообращения органов малого таза, вызванное давлением беременной матки.

Признаки воспаления мочевого пузыря у будущих мам

При наличии предрасполагающих к циститу признаков – врожденных анатомических нарушений, хронических воспалений у женщины, уретрита у партнера, частых молочниц –  затруднение оттока мочи, спровоцированное давлением матки с плодом, вызывает явление острого цистита.

Симптомы обычные. Исключением является только учащенное мочеиспускание, которое свойственно беременности и может замаскировать воспаление.

Иногда цистит появляется после зачатия как единственный признак. Не стоит считать его обычным сопровождением беременности. Это воспалительное инфекционное заболевание и его нужно лечить.

Цистит как первый признак беременности

Учитывая предрасполагающие факторы, цистит на ранних сроках беременности может считаться ее характерной чертой, поскольку почти каждая десятая женщина узнает о своем «интересном положении» от врача, к которому она обратилась по поводу воспаления мочевого пузыря.

Задержка месячных и увеличение молочных желез могут еще не проявится, а снижение иммунитета и застойные явления в мочевыводящих органах позволяют женщине «подхватить» цистит при малейшем переохлаждении или нарушении гигиены.

Женщина ощущает симптомы воспаления мочевого пузыря, и при обследовании случайно узнает о беременности.

Поэтому получается, что клинически беременность началась с цистита.

Чем опасна патология на ранних сроках

Период вынашивания ребенка, равняющийся девяти месяцам, условно разделен на три равных триместра. Во время каждого из них у плода происходят определенные процессы, меняется и сам организм матери.

Первый триместр важен как время формирования основных органов ребенка, зачатков его функций. На ранних сроках беременности происходит закладка плода.

С момента зачатия до недели, зародыш начинает свое путешествие к месту прикрепления. Организм будущей мамы меняется изнутри, но внешние признаки еще не видны.

После развития плаценты, в женском теле изменения достигают того уровня, который может легко привести к заболеванию. Цистит не редкое явление на первом месяце беременности.

Опасность воспаления на ранних сроках обусловлена воздействием токсических веществ бактериального происхождения, которые могут попасть к плоду и вызвать нарушение закладки его органов, срыв беременности или внутриутробную инфекцию. Зачастую такого не происходит. Цистит более непредсказуем на поздних сроках.

Осложнения в последнем триместре

В отличие от второго триметра, третий является уже подготовительным этапом к родам, организм матери преодолевает двойную нагрузку. Поэтому все ее органы и системы должны работать без сбоев.

Воспалительный процесс мочевого пузыря локализован в непосредственной близости от места созревания плода. Поэтому цистит при беременности может быть опасен инфекционным влиянием бактерий и их токсинов. При распространении воспаления в восходящем направлении появляются осложнения в виде поражения почек, затрагивается их работа по выведению продуктов распада.

Опасность гломерулонефрита в том, что ослабляя выделительную функцию женского организма, которая теперь напрягается за двоих, почки задерживают токсичные вещества, азотистые основания, нераспавшиеся продукты метаболизма, с кровью попадающие к малышу.

На поздних сроках бывает эклампсия беременных. Она связана с нарушением выделения азотистых метаболитов и может быть сама по себе осложняющим фактором беременности.

Развитие патологического состяния может начаться остро, с рвоты и расстройства сознания. При наличии поражения почек, вызванного циститом, частота появления эклампсии значительно возрастает.

Острый цистит у беременных

При переохлаждении, недостаточном уровне личной гигиены, утомлении, половых контактах с партнером с воспалительными болезнями мочевых путей беременная женщина подвергается опасности заболеть острым циститом.

В целом возникает клиническая картина, типичная для цистита. Ранние признаки могут быть не замечены ввиду того, что частые мочеиспускания сами по себе характерны для состояния беременности, но при этом являются маркерными для цистита.

Поможет поставить диагноз анализ мочи по Нечипоренко или клинический общий анализ. Перед сбором мочи, обязателен туалет наружных половых органов с применением простого детского мыла.

Хроническая форма заболевания

Женщина, ранее страдающая хроническими циститами, вовремя распознает очередное обострение и начнет его своевременно лечить. А не болеющая до этого случая, может посчитать возникшие симптомы нормальными для своего состояния, не начинать лечение, не обращаться к врачу.

Так можно запустить заболевание, привести его в хроническую форму или к осложнениям, таким как пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.

При терапии хронического цистита обязателен анализ мочи с бактериоскопией и посевом на чувствительность к антибиотикам.

При лечении будет применяться препарат, идеально подходящий для устранения патогенной микрофлоре данного больного, что даст максимальный терапевтический эффект.

Частые обострения, сопровождающие беременность, неблагоприятны для ребенка, для прогноза его вынашивания и родов. Воспаления могут привести к рождению малыша с внутриутробной инфекцией.

Постановка диагноза

Беременная находится под наблюдением гинеколога весь срок и должна следовать его рекомендациям по режиму дня и быта. Явления цистита редко остаются незамеченными, потому что врач на приеме, осматривая женщину, задает вопросы об аппетите, сне, стуле, наличии различных болей и мочеиспускании.

Если будущая мамочка забыла, что ее беспокоит или считает это нормой, врач заподозрит неладное.

Наряду с опросом, доктор смотрит результаты исследования крови и мочи, которые сдаются еженедельно. Характерная клиническая картина воспаления мочевого пузыря в анализе мочи:

• повышение плотности более 1020;
• появление белка или его следы;
• лейкоциты на все поле зрения;
• эритроциты неизмененные местами;
• повышенная мутность;
• наличие слизи.

При цистите никогда не появляется сахар в моче. Его наличие говорит о нарушении углеводного обмена – сахарном диабете беременных.

Сочетание клинических признаков и изменений в моче дают основания поставить диагноз цистит.

Правильное лечение при беременности

Один из принципов будущей мамочки говорит о том, что если что-то непонятно в своем состоянии – нужно бегом бежать врачу. В данном случае это оправдано. Лечить цистит самой – опасное дело. Лекарства, прописанные подругам или рекомендованные соседками, не подходят. Они могут навредить.

В современном мире существуют препараты, разрешенные к применению у беременных, но их должен назначать лечащий врач. Стоит назвать некоторые из них:

• «Монурал»;
• «Канефрон»;
• «Солидаго композитум С»;

Фосфомицин, в виде препарата «Монурал», накапливается в ткани почек и выводится с мочой. Он может проникать через кровь к плоду, но разрешен к применению у будущих мам. В показаниях есть массивная бессимптомная бактериурия при беременности. Выпускается в гранулах, которые растворяются в стакане воды и принимаются один раз на ночь.

Еще один препарат, разрешенный к применению будущим мамам, –  «Канефрон», растительное средство немецкой фирмы «Бионорика». Он по инструкции разрешен при беременности. Схема лечения: по два драже трижды, не разжевывая, запивая водой.

«Солидаго композитум С» немецкой фирмы «Хеель», является комплексным гомеопатическим средством, выпускается в растворе для инъекций. Препарат оказывает антидизурическое и спазмолитическое действие.

Механизм основан на активации защитных свойств иммунной системы в ответ на введение комбинации веществ минерального, растительного и животного происхождения. По инструкции назначение беременным решается индивидуально.

Противопоказаний нет и возможны любые сочетания. Инъекции делают подкожно или внутримышечно по одной ампуле до трех раз в неделю.

Народные растительные чаи тоже назначаются лечащим врачом. В их состав входят мочегонные и противовоспалительные травы: календула, ромашка, полевой хвощ, медвежьи ушки, толокнянка.

Главное, чтобы чаи не обладали сильным спазмолитическим эффектом (не вызвали расслабление шейки матки) и не были маточными стимуляторами. Гипертонус опасен выкидышем. В народной медицине травы использовали для абортов, поэтому «безопасные бабушкины» средства при беременности применяются с осторожностью.

Лучшим методом лечения циститов у беременных является инстилляция. Это введение лекарственных препаратов бактериостатического и бактерицидного действия через катетер прямо в мочевой пузырь.

Процедура производится исключительно доктором, в условиях лечебного учреждения. Эффект достигается за несколько раз.

Такое лечение безопасно для плода, лекарство не проникает в плаценту, не может влиять на ребенка.

Как предупредить болезнь

Возникновение цистита при беременности предупреждается проведением своевременного обследования будущей мамы. Желательно, чтобы оплодотворение происходило в совершенно здоровом организме женщины. Зачать крепкого ребенка и подарить ему жизнь вполне возможно соблюдая некоторые простые правила:

• Лечение хронического цистита у женщины с учетом чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.
• Прохождение обследования перед тем, как забеременеть.
• Вылечивание молочницы, нормализация флоры половых органов.
• Диагностика хронических инфекционных заболеваний у партнера и их лечение.
• При планировании беременности периодический прием легких мочегонных чаев для профилактики застоя мочи как среды для оседания инфекции.
• При беременности надо опорожнять мочевой пузырь часто, не переохлаждаться, держать поясницу и низ живота в тепле.
• Поддерживание тщательной гигиены тела и белья.
• Искоренение вредных привычек, сидячего образа жизни, переедания, гиподинамии.

При отсутствии предрасположенности к отекам рекомендуется обильное питье подкисленных напитков: чаев из клюквы, морсов, кисломолочных продуктов. Будущая мама должна тепло одеваться, активно двигаться, следить за чистотой тела и одежды.

Беременная находится на учете в женской консультации, где обязательно сдает анализы мочи и тем самым проходит контроль бессимптомного возникновения острого цистита. Профилактика цистита не сложна, она необходима для успешного вынашивания ребенка.