Воспаление в месте укола ягодица
Абсцесс после укола часто вызывает неприятные ощущения, а также провоцирует воспалительный процесс. Главной причиной этого есть отсутствие стерильности или неправильное введение иглы под кожу. Кроме болей при нажатии, уплотнение, которое возникло после укола, не исчезает, а вызывает повышенную температуру, часто образуется нагноение а также сильная опухлость.
Абсцесс после инъекции ярко выраженный, требует немедленного лечения. Чтобы избежать этого неприятного последствия уколов, нужно соблюдать максимальную стерильность а также не использовать повторно шприцы. Кроме этого, если вы не обладаете специальной техникой, лучше обратиться к врачу, который сможет вводить препаратправильно.
Причины и как возникает абсцесс после укола
Так как главная причина — это несоблюдение правил, то инфекция в ткани человека может попадать такими путями:
- Через плохо обработанные руки мед. персонала (а также отсутствие перчаток);
- Через материалы (шприцы, вата, само лекарство);
- Из-за необработанной кожи пациента, на которой возможно была инфекция.
Врачи всегда предостерегают пациентов о том, что могут возникать нежелательные последствия, если неправильно вводить препараты. При этом считается, что абсцесс, далеко не самое сложное заболевание.
Также выделяют частую ошибку, которая может вызвать осложнения, а именно – неправильное использование лекарств. Лекарство, которое предназначено для введения внутривенно было поставлено в мышцу ягодицы. Вещество чаще всего не может рассасываться, что образует вначале опухлость, а затем инфекцию.
Дополнительно можно выделить такие факторы:
- Нарушение техники;
- Длительное использование антибиотиков в уколах;
- Превышенное количество уколов в одной области;
- Большой жировой слой. Частое явление у людей с избыточным весом;
- Аллергические реакции;
- Наличие пролежней, гнойных инфекций кожи, пожилой возраст.
Причин может быть больше и в отдельном случае они рассматриваются индивидуально. Поэтому уколы должен вводить врач, только после рекомендации а также осмотра. Самолечение и проведение инъекций может вызывать множество осложнений.
Абсцессы после уколов чаще всего возникают в ягодичной области, так как именно в эту часть делают наибольшее количество внутримышечных инъекций. Также область бедра, так как множество пациентов делают уколы себе сами, неправильная техника и несоблюдение правильной гигиены провоцирует воспалительные и инфекционные осложнения.
Разновидности и симптоматика воспаления
Симптоматика абсцесса зависят от глубины воспаления: если воспаление глубоко а человек ощущает сильную боль при надавливании, тем меньше видимых симптомов абсцесса.
Местные признаки:
- Там где был сделан укол покраснение и раздражение;
- Возможна небольшая припухлость;
- Болезненное ощущение при легком нажатии;
- Наличие жидкости в тканях образует припухлость, а во время нажатия, образование перемещается;
- В месте укола кожа горячая, ощущение повышенной температуры;
- В сложных случаях образование свищей.
Для абсцесса характерны общая симптоматика, независимо от сложности и степени заболевания:
- Сильная слабость;
- Быстрая утомляемость;
- Значительно повышенная температура тела;
- Отсутствие аппетита;
- Возможна потливость, раздражительность (очень часто обезвоживание).
Образование и инфекция долгое время может не проявляться, поэтому обращайте внимание даже на незначительные симптомы и проводить обследование. Также, проводя инъекции дома или в медицинском учреждении, стоит следить за гигиеной и соблюдением безопасности.
Диагностирование и особенности абсцессов
Диагноз может поставить только врач при первичном осмотре, особенно обращая внимание на боли у пациента.
Для определения степени и характера абсцесса, проводят дополнительные анализы. Для этого нужно сдать анализ мочи, крови (биохимию), посев на микрофлору. Если патология хроническая, дополнительно будет назначено ультразвуковое обследование, это позволит увидеть масштаб воспалительного процесса.
Если у проблемы более серьезный характер, в котором есть риск поражения других органов, может быть назначена томография (компьютерная).
Воспаление и образование гноя в тяжелых случаях может вызывать сепсис. Это связано с тем, что инфильтративная капсула, наполняется гноем и лопается и он может проникнуть в ткани и мышцы, вызывая флегномы и свищи.
Именно, в моменты, когда гной вытекает, могут возникать последствия, которые негативно скажутся на здоровье всего организма.
Лечение покраснения от инъекции
Если возникло подозрение на абсцесс, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу. Это позволит избежать попадания инфекции в ткани.
Наиболее действенным методом считают хирургическое вмешательство. Именно некрэктомия и дальнейшая аспирация гнойных масс позволяет быстро устранить проблему.
Дальнейшее заживление происходит на протяжении нескольких месяцев (обычно 2-3). Таким образом, абсцесс после укола на ягодице быстро устраним, и не приносит нежелательных последствий.
Многие врачи используют старый метод устранения абсцессов, с помощью пункции очага. Но из-за частых осложнений, этот метод используют в крайних случаях.
Кроме хирургического метода можно использовать общее лечение. Это прием антибактериальных лекарств общего спектра действия, а также различные обезболивающие препараты. Эта методика лечения не всегда успешна, так как гнойное образование в любом случае нужно полностью устранить.
И если сделать это не вовремя может наступить сепсис и некротическое поражение тканей.
Лечение абсцесса домашними средствами
Лечение домашними методами возможно только в том случае, если врач дал на них разрешение, а также при использовании традиционной медицины.
Народные методы могут только слегка улучшить состояние и устранить неприятные ощущения.
- Капуста. Применять листы капусты, в качестве компрессов на ночь. Несколько листов нужно примотать бинтом и оставить на ночь, после промыть водой. Такой компресс можно делать постоянно, в периоды использования уколов. Он хорошо снимает опухлость и покраснение;
- Хлеб. Хлебный мякиш, считается отличным средством, чтобы устранить абсцесс. Мякоть хлеба нужно размочить в воде и нагреть. Такой компресс аккуратно закрепить в поврежденных участках и держать несколько часов (2-3), после тщательно промыть теплой водой. Повторять процедуру можно до 10 дней;
- Домашняя мазь. Специальная мазь, которую можно использовать при образовании абсцесса или свищей. Для ее приготовления необходимо: тертый лук, мед, хозяйственное мыло, а также антисептическое средство. Все эти компоненты смешать и нагреть. После нанести на нужные участки, где проводились инъекции и плотно закрыть марлей. Рекомендуется дополнительно использовать грелки. Проводить такие компрессы можно по несколько раз на день до полного исчезновения абсцесса.
Отдельно стоит выделить массаж. Проведение массажа способствует снижению болевых ощущений и быстрому устранению абсцесса. Чтобы усилить эффективность рекомендуется пользоваться грелкой или хорошо укутывать место укола в шерстяной шарф.
Единственное о чем стоит помнить это то, что массаж категорически запрещен в том случае, если появилось гнойное образование.
Лечение и профилактические меры
Если же вы заметили образование инфильтрата, стоит прекратить введение препаратов в данной области бедра. При этом также стоит посетить врача и начать лечение воспаления. Лучше всего использовать физиопроцедуры, а именно электрофорез. Использование динамических токов способно быстро устранить воспаление.
Если же после нескольких процедур абсцесс не исчезает, а УЗИ указывает на образование жидкости, назначают хирургическое вмешательство. Чтобы не возникало инфильтратов стоит проводить профилактические меры:
- Соблюдать правила использования медицинских лекарств. Это относиться к дозировке, скорости ввода препарата, совместимости лекарственных средств в одном шприце;
- Правильная техника выполнения. Игла шприца должна быть погружена в мягкие ткани, достигая мышцы;
- В месте укола делать легкие массирующие движения, чтобы препарат лучше рассасывался;
- Исключить использования уколов других медикаментов в одну и ту же точку;
- Обязательное использование антисептиков, а также наличие одноразовых перчаток у медицинского;
- Точное определение точки для укола. Особенно точным нужно быть людям с избыточным весом.
Абсцесс после прививки
Если небольшое уплотнение после прививки не вызывает подозрений, то наличие шишки, покраснения и воспаления должно стать поводом обращения к врачу. Особенно если это касается ребенка.
Наличие инфильтрата после прививки достаточно распространенное явление, так как вакцине нужно больше времени, чтобы рассосаться. Но, бугорок или шишка может образоваться из-за неправильно введенной прививки, особенно в том случае, если препарат попал в жировую ткань.
Как отмечают врачи, чаще всего возникают проблемы после прививки от полиомиелита. При этом могут ощущаться такие симптомы: сильная аллергия, повышение температуры, слабость, возможна диарея, а также отсутствие аппетита.
Если ребенку проводят прививки от АКДС и полиомиелита одновременно, позже шишка может образоваться, но исчезнуть на протяжении нескольких дней. Абсцесс же возникает по причине несоблюдения санитарных правил, и попадания инфекции в место укола. Если возникло уплотнение и гной, само по себе заболевание не исчезнет.
Если обратиться к врачу вовремя лечение займет несколько дней, в некоторых случаях может понадобиться вскрытие.
Кроме этого осложнения после прививки очень часто выражаются в различных аллергических реакциях, отеках, а также служат причиной анафилактического шока.
Абсцесс после введения укола – это серьезная проблема, которая возникает, если не придерживаться санитарных норм при проведении инъекции. И стоит помнить о том, что воспаление и шишка не проходит само, а требует дополнительного лечения и возможно, хирургического вмешательства. Удалять абсцесс обязательно, так как он может спровоцировать серьезное осложнение для всего организма человека.
Соблюдать правила гигиены и использовать только одноразовые инструменты при проведении уколов позволят избежать такого неприятного заболевания. Если же вы неуверенны в своих знаниях, лучше делать уколы в медицинском учреждении.
Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?
Источник
На чтение 5 мин. Просмотров 685
При внутримышечном введении лекарственных средств у многих пациентов развивается осложнение — абсцесс после укола. Под этим термином принято понимать возникновение гнойного воспаления, которое сопровождается расплавлением мягких тканей. Такой процесс вызывает неприятные ощущения, в том числе боль и жжение.
Причины
В медицине выделяют несколько причин, по которым возникает воспаление в месте инъекции. В большинстве случаев патология связана с попаданием инфекции в рану. Есть 3 пути проникновения патологических микроорганизмов:
- плохо обработанные руки медсестры;
- недостаточно хорошо обработанная рабочая зона (кожа пациента вокруг места инъекции);
- через нестерильную вату, шприц или лекарство.
Несоблюдение правил антисептики — не единственная причина, по которой в тканях может возникнуть нагноение:
- Ошибочное введение препарата. Такие побочные эффекты возникают, если в мышцу вводят лекарство, предназначенное для другого способа введения (например, внутривенного).
- Недостаточно длинная игла (например, инсулиновая). В таких случаях игла не достигает мышечного слоя.
- Многократные инъекции в одну область. Часто абсцессы возникают у пациентов, проходящих длительный курс лечения.
- Попадание в кровеносный сосуд. Если игла повреждает стенку сосуда, в этой зоне образуется гематома больших размеров.
- Занесение инфекции самим пациентом. Часто это происходит при расчесывании места инъекции рукой.
- Большой слой подкожной клетчатки. Согласно статистике, воспаление в мягких тканях после уколов возникают у полных людей.
- Низкий иммунитет у пациентов. В группу риска попадают пожилые люди и те, которые страдают иммунодефицитом.
- Наличие дерматологических гнойных инфекций.
Как выглядит гнойник
Нужно знать, как выглядит нагноение, так как своевременное обращение к врачу поможет пациенту избежать распространения инфекции.
Внешний вид кожи и мягких тканей в месте укола может различаться в зависимости от того, насколько глубоко расположено нагноение. Чем глубже абсцесс, тем меньше будет внешних признаков.
Постинъекционное воспаление характеризуется следующими местными симптомами:
- припухлость;
- выраженное покраснение в месте укола;
- вокруг инфильтрата повышается температура кожи и мягких тканей;
- при пальпации можно обнаружить уплотнение в тканях;
- болезненные ощущения в месте инъекции.
Помимо этих признаков, существует ряд общих симптомов:
- полное отсутствие аппетита;
- сильная слабость и быстрая утомляемость;
- высокая температура тела (чаще всего она достигает показателя 39-40°C);
- усиленное потоотделение.
Такие симптомы после укола в ягодичную мышцу, бедро или предплечье возникают не сразу, а только в случае отсутствия лечения появляющихся постинъекционных уплотнений.
Диагностика
В большинстве случаев врачу удается диагностировать абсцесс от укола на ягодице на основе жалоб пациента и осмотра больной области. Однако для назначения терапии этих данных недостаточно. Доктор назначает ряд лабораторных исследований:
- общий анализ крови (он должен подтвердить наличие воспаления повышенным показателем СОЭ);
- общий анализ мочи;
- биохимия крови;
- посев для определения возбудителя инфекции.
При наличии хронического воспаления требуется проведение УЗИ, компьютерной томографии и МРТ.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Чем лечить абсцесс
Перед тем как лечить абсцесс после уколов, следует обратиться к врачу. Правильно подобранные лекарства помогут избавиться от выраженных симптомов максимально быстро и без последствий.
При многих показаниях рекомендуется хирургическое удаление гнойника на ягодице. Это несложная процедура, в ходе которой хирург делает разрез в области нагноения. Из раны удаляют гной и отмершие ткани. После тщательной обработки антибактериальными составами на эту область накладывают швы и стерильную повязку.
Если абсцесс локализуется неглубоко, то операцию проводят под местным обезболиванием. При глубоком воспалении требуется общий наркоз.
В послеоперационный период пациенту назначают медикаментозное лечение для предотвращения осложнения.
Медикаменты
В некоторых случаях абсцесс вскрывается сам. При таких показаниях врач выписывает медикаментозное лечение абсцесса после укола.
Для устранения гноя из раны и ускоренного заживления рекомендуют использовать Гепариновую мазь и линимент Вишневского. Небольшое количество средства помещают на стерильную повязку и прикладывают к пораженной области.
Для дополнительной обработки назначается промывание раны перекисью водорода.
Если пациент обратился в клинику на стадии инфильтрации (когда уплотнения от уколов появились, но гнойного воспаления еще нет), вылечить нарыв можно с помощью лекарств. Терапия включает в себя прием следующих средств:
- антибиотики для устранения болезнетворной микрофлоры — врачи часто назначают Амоксициллин и Тетрациклин;
- жаропонижающие лекарства — Нурофен или Парацетамол;
- обезболивающие препараты — Анальгин или Нимесил.
Народные средства
Чтобы устранить последствия инъекций в домашних условиях, можно добавить к основному лечению народные рецепты:
- Нанесение йодной сетки на область уплотнения. Делать это нужно 2 раза в день (с утра и перед сном).
- Прикладывание капустного листа на воспаление в месте укола. Свежий лист отделяют от кочана, делают несколько мелких надрезов для выделения сока и прикладывают на несколько часов к больной зоне.
Как избежать нагноения и возможных осложнений
Внутримышечные инъекции не будут вызывать осложнений, если будут выполнены все рекомендации докторов:
- Во время процедуры необходимо строго соблюдать правила антисептики.
- Пациенту необходимо следить за гигиеной во избежание попадания бактерий в ранку. Чесать зону инъекций не рекомендуется.
- После манипуляции больное место нужно слегка массировать Это поможет избежать застойных явлений в тканях.
Если появилось уплотнение (инфильтрат), следует как можно скорее начать лечение. При таком подходе риск развития абсцесса ягодицы после укола сокращается.
Источник
Введение лекарств в виде инъекций назначается врачами довольно часто. Это удобно тогда, когда лекарство необходимо быстро доставить в кровеносное русло. Этот метод введения лекарств имеет много преимуществ, так как лекарство быстро попадает в кровь, терапевтический эффект наступает быстрее и при этом не идет нагрузка на пищеварительный тракт. Нередко развивается осложнение абсцесс после укола в ягодицу (постинъекционный абсцесс). Это происходит в результате несоблюдения правил асептики при введении лекарства. Но есть и другие причины. Тема сегодняшнего разговора – постинъекционный абсцесс, почему он образуется, что делать если он вдруг образовался?
Постинъекционный абсцесс – что это такое?
Это гнойное расплавление тканей в мягких подкожных тканях в результате воспалительного процесса. Представляет собой полость, наполненную гноем. Чаще возникает в ягодичной области, куда внутримышечно вводят лекарства, чуть реже в области бедра, на руке или под лопаткой. Образуется больше у тучных людей, причем чаще у женщин.
Основной причиной возникновения является нарушение стерильности в момент введения лекарства. Согласно статистике (и по моим наблюдениям во время работы) абсцессы чаще возникают, когда пациенты делают инъекции на дому, где нет условий для соблюдения стерильности. На втором месте – инъекции, сделанные скорой помощью, это и понятно, так как работникам службы 03 часто приходится делать инъекции в «полевых» условиях.
Причинами возникновения абсцессов может быть:
- Введение препаратов, обладающих раздражающим действием, которые не способны быстро рассосаться в подкожной клетчатке. К ним можно отнести сернокислую магнезию, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен и т.д.), ненаркотические анальгетики, биостимуляторы, витамины, масляные растворы. Следует заметить, что после введения антибиотиков такой проблемы не возникает.
- Несоблюдение правил асептики, антисептики, гигиены рук при проведении инъекций.
- Несоблюдение техники введения: при проведении инъекции короткой иглой лекарство вместо мышцы попадает в подкожно-жировой слой. Сюда можно отнести и недостаточное погружение иглы.
- При попадании в кровеносный сосуд возникает тромб, который впоследствии воспаляется и нагнаивается.
- Неправильно выбранная область для введения лекарства. Так, у полных женщин не всегда удается точно выделить верхне-наружный квадрант ягодицы, поэтому укол бывает сделан в нижнюю область поясницы, где мало мышечной ткани.
- При неоднократном введении лекарства в одно и то же место нарушается питание тканей и возникают благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
Абсцесс после укола может возникнуть, если у пациента слабый иммунитет, он болен сахарным диабетом или больной длительное время прикован к постели.
Нагноение может произойти, если после процедуры была занесена инфекция в место прокола в результате несоблюдения личной гигиены или при расчесывании.
Как образуется абсцесс – симптомы
В 90% случаев постинъекционные осложнения вызываются золотистым стафилококком (St. aureus), реже синегнойной палочкой, эшерихией коли или протеем.
Если в рану занесена инфекция, то буквально сразу начинается воспалительный процесс и образуется небольшое уплотнение – инфильтрат. При благоприятном течении и вовремя начатом лечении инфильтрат рассасывается.
Неблагоприятный вариант развивается следующим образом. В воспаленном участке скапливается эксудат, он образует полость, в котором накапливаются лейкоциты, как ответная реакция на воспаление. Через 2-3 дня на этом месте уже может развиться некроз.
Что чувствует больной, когда развивается абсцесс?
- Боль при прикосновении или надавливании на месте введения лекарства;
- сильная болезненность может быть и без прикосновений, что характерно при развившемся большом гнойнике;
- отмечается припухлость;
- область укола горячая на ощупь;
- на месте укола ограниченная гиперемия;
- флюктуация (отмечается подвижность капсулы).
В целом организм тоже реагирует на интоксикацию: повышается температура тела, порой до высоких цифр. Больной чувствует себя разбитым, отмечается слабость, разбитость, снижение трудоспособности, потливость, потеря аппетита.
Диагностика не вызывает затруднений, если гнойник расположен в поверхностных тканях. Поставить верный диагноз поможет сбор анамнеза, в котором имеет место проведение инъекций. Если же гнойник расположен глубоко в тканях, то придется сделать дополнительно УЗИ или пункцию гнойника.
В общем анализе крови отмечается повышенное СОЭ и количество лейкоцитов, что говорит о серьезном воспалительном процессе. Также врач обязан взять мазок гнойного содержимого для идентифицирования возбудителя – это необходимо для правильного подбора антибактериальных препаратов.
Осложнения
Обычно гной находится в изолированной полости за счет пиогенной оболочки, которая не дает распространиться гною дальше.
Если абсцесс не лечить или лечить неправильно, то эта оболочка повреждается, может лопнуть. Инфекция попадает в рядом расположенные ткани, в данном случае развивается обширная флегмона, которая со временем осложняется образованием свищей.
При попадании инфекции в кровяное русло, может развиться сепсис (заражению крови), остеомиелит в рядом расположенных костях или некроз мягких тканей.
Лечение абсцесса после укола в ягодицу
В зависимости от размера постинъкционного абсцесса лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Но однозначно, гнойник необходимо вскрывать и это может сделать только хирург в соответствующих условиях.
После вскрытия гнойника обязательно назначаются антибиотики. Если был сделан бак. посев гноя на чувствительность к антибиотикам, то врач сразу назначает соответствующий антибиотик. Кроме этого назначается общеукрепляющая терапия и проведение перевязок послеоперационной раны.
При отсутствии противопоказаний (склонность к образованию тромбов, кровотечению, беременность, туберкулез, сифилис, повышенная температура) рекомендовано проведение физиопроцедур, которые направлены на уменьшение боли, отечности, воспалительного инфильтрата. Врач назначает соответствующее физиолечение в зависимости от стадии развития абсцесса.
Лечение народными средствами в домашних условиях
Если вы после укола заметили, что что-то пошло не так и образовался инфильтрат, то не тяните, начинайте действовать сразу. Народная медицина рекомендует следующее:
- Йодная сетка. На месте инъекции нарисуйте решетку – несколько перпендикулярных линий. Для этого ватную палочку смочите в пузырьке с йодом, а затем нарисуйте йодную сетку. Подобную процедуру проводите дважды в день, второй раз – на ночь.
- Капустный лист. Возьмите свежий капустный лист, срежьте толстые прожилки, а лист слегка отбейте кухонным молоточком, а затем приложите лист на место инфильтрата, закрепите и оставьте на 5-6 часов. В течение дня меняйте лист 3-4 раза. Эффект от лечения усилится, если капустный лист смазать медом.
- Листья лопуха. 5 листьев лопуха или корневище размолоть и прикладывать к абсцессу на полчаса.
- Листья подорожника. Возьмите свежие листья подорожника, помните их руками и приложите к абсцессу.
- Спиртовый компресс. Смочите спиртом или водкой кусок ваты и приложите к проблемному месту, сверху прикройте пленкой и закрепите, чтобы компресс не спал. Можно делать несколько раз в день, после того, как вата высохнет. Подобные компрессы можно делать из настойки коровяка или прополиса, которые можно купить в аптеке. Можно использовать домашние настойки, приготовленные из березовых почек, софоры японской.
Чтобы абсцесс быстрее созрел и вышел гной применяйте любой из этих методов:
- Лепешка из черного хлеба и меда. Возьмите мякиш черного хлеба, раскрошите его, добавьте ложку меда, тщательно перемешайте и приложите лепешку к инфильтрату, сверху прикройте пленкой и завяжите.
- Репчатый лук. Очищенную луковицу отварите в молоке или запеките в духовке. Разрежьте ее напополам и приложите к абсцессу. Можно поступить по-другому. Молодую свежую луковицу хорошо измельчите на терке или блендером и кашицу приложите к больному месту на 5 часов, сверху прикройте пленкой и зафиксируйте. Повторите несколько раз. Вместо луковой кашицы можно использовать чесночную или картофельную кашицу, но только на 3 часа.
- Листья алоэ. Лист алоэ промойте, обрежьте боковые колючие места, разрежьте напополам и приложите внутренней стороной к абсцессу. Закрепите, чтобы лист держался хорошо. Оставьте на несколько часов.
- Порошок семян льна или пажитника сенного. В 100 мл теплой воды растворите 1 ст. л. порошка. Сделайте примочку на полчаса.
Профилактика постинъекционных абсцессов
Следуйте этим советам, если вы часто или долго проводите курс инъекций препаратов, которые могут вызвать подобное гнойное осложнение.
- Всегда проводите курс инъекций в медицинском учреждении, где соблюдаются все требования ОСТа 42-21-2-85 и техники введения лекарства.
- Для проведения инъекций используются только одноразовые стерильные шприцы.
- При проведении инъекций меняйте место инъекций каждый раз, например, сегодня вы делаете укол в правую ягодицу, значит в следующий раз его делаете в левую.
- Нельзя делать укол в одну и ту же точку, всегда следует отступать от прежнего места хотя бы несколько сантиметров.
- После инъекции делайте легкий массаж в месте введения препарата для лучшего рассасывания.
- После проведения укола не садитесь на холодные поверхности.
Более подробно, как проводить внутримышечные инъекции при необходимости в домашних условиях. И это видео вам в помощь.
И если вы заметили какие-то неприятные симптомы, не тяните – идите сразу же в больницу.
Источник