Воспаление в мазке на флору и беременность

Чтобы беременность протекала гладко и не было проблем с вынашиванием ребенка и последующими родами, женщине требуется проходить различные исследования. Динамический мониторинг состояния здоровья – это ключевая составляющая врачебного контроля в этот период. И одним из ее компонентов является мазок из влагалища. Безусловно, все хотят, чтобы он показал норму, но зачастую в анализе находят какие-то отклонения. Они могут стать причиной обоснованных тревог, но необходимо разобраться, из-за чего мазок бывает «плохим», как это проявляется и что следует предпринимать.

Общие сведения

Влагалище – это орган, который сообщается с окружающей средой. Поэтому он должен иметь эффективные механизмы защиты слизистой оболочки от чужеродных агентов. Один из них представлен вагинальной микрофлорой. Ее представители не дают развиваться патогенным микробам за счет конкурентного антагонизма, поддержания кислой среды (pH), синтеза ферментов, витаминов и других биологических веществ. Нормальное состояние естественного биоценоза способствует продукции секреторных иммуноглобулинов и поддержанию реакций клеточного иммунитета, обезвреживанию токсических метаболитов.

Микрофлора влагалища на 95% состоит из лакто- и бифидобактерий, т. е. палочковой флоры. А оставшееся количество – это условно-патогенные организмы. К ним относят энтерококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, стафило- и стрептококки, фузобактерии и пр. В обычных условиях они находятся в состоянии симбиоза, не причиняя никакого вреда. Но при создании благоприятной среды такие микробы способны значительно расширить сферу влияния, вытесняя других представителей влагалищного биоценоза.

Проведение анализа

Мазок из влагалища – это по сути анализ на флору. Он определяет, какие клетки присутствуют на слизистой оболочке. Исследование проводится очень просто. Врач с помощью шпателя берет материал из трех мест – влагалища, цервикального канала (шейки матки) и уретры – помещая его на отдельные предметные стекла. Затем лаборант рассматривает их под микроскопом.

Но перед тем, как прийти на взятие мазка, женщина должна соблюсти несколько условий. Ей требуется определенным образом подготовиться к исследованию:

1. Воздержаться от половых контактов на 1–2 дня.
2. Исключить применение вагинальных препаратов и в течение 2 суток перед исследованием.
3. Не мочиться за 1–2 часа до процедуры.

Мазок берут несколько раз за беременность: при постановке на учет, в 30 и 36 недель. Это необходимо для динамического наблюдения за состоянием вагинальной флоры. Но возможно и внеочередное проведение анализа – при появлении других показаний:

• Жалобы на выделения из половых путей, жжение и зуд во влагалище.
• Контроль за эффективностью лечения.
• Угроза невынашивания беременности.
• Многоводие.
• Истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность.
• Внутриутробное инфицирование плода.
• Хориоамнионит.

Таким образом, мазок покажет, есть ли признаки инфекционно-воспалительного процесса во влагалище и, соответственно, какие могут быть риски для плода. Поэтому не стоит пренебрегать этим простым, но диагностически важным исследованием.

Мазок из влагалища берут у всех женщин во время беременности. Это необходимо для предупреждения и раннего выявления инфекционно-воспалительных процессов.

Результаты

После сдачи влагалищных мазков ждать результата придется не более суток. Затем врач расскажет пациентке, какие изменения были выявлены. Как было указано ранее, материал берется из трех разных мест, поэтому и анализируется отдельно. Для влагалища, цервикального канала и уретры определяют такие основные показатели:

• Лейкоциты.
• Плоский эпителий.
• Микрофлора.
• Гонококки.
• Трихомонады.
• Ключевые клетки.
• Грибки.
• Слизь.

Каждый из указанных компонентов важен для врача. Но сначала необходимо разобраться, что является нормой для женщины в положении, ведь в ее организме происходят серьезные изменения, способные оказать влияние на показания влагалищного мазка. Как ни странно, все показатели у нее должны совпадать с таковыми для небеременных. А именно: лейкоцитов не более 10 единиц (30 и 5 единиц соответственно для шейки и уретры), от 5 до 10 клеток эпителия, преобладающее число лактобактерий, умеренное количество слизи. Все остальные клетки не должны присутствовать в мазке.

На основании содержания в микрофлоре основных ее компонентов – лактобактерий или, как их еще называют, палочек Додерлейна, врач делает заключение о степени чистоты влагалища. Это крайне важное понятие, позволяющее установить выраженность нарушений в естественном биоценозе и риск воспалительных процессов. Согласно существующей классификации, у влагалища есть такие степени чистоты:

• I – лактобактерий много, среда кислая, мало лейкоцитов и эпителия.
• II – число лактобацилл уменьшается, развивается кокковая флора, среда слабокислая, повышаются лейкоциты.
• III – единичные палочки Додерлейна, много кокков, лейкоциты до 40 в поле зрения, среда нейтральная или слабощелочная.
• IV – лактобактерий совсем нет, обнаруживаются патогенные микробы, лейкоцитов много, среда щелочная.

Первая степень считается абсолютной нормой, т. е. влагалище «чистое». Вторая для беременности вполне допустима и не должна вызывать особой обеспокоенности. Третья степень свидетельствует о выраженном дисбиозе, а четвертая говорит о вагините – воспалительном процессе во влагалище. Поэтому последние как раз и являются тем «плохим» мазком, которого все остерегаются при беременности.

Результаты мазка описывают клеточный состав влагалища и степень его чистоты при беременности.

Причины и проявления

Если у женщины был выявлен «плохой» мазок при беременности, то необходимо сначала разобраться, с чем это связано. Для этого нужно учесть все показатели анализа. Когда повышаются только лейкоциты, а все остальные клетки находятся в пределах нормы, то, скорее всего, волноваться не стоит. Известно, что при беременности изменяются иммунные реакции женского организма, что может отразиться на составе влагалищной среды. А когда видны выраженные нарушения, следует бить тревогу. Они могут свидетельствовать о таких заболеваниях:

• Дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз или гарднереллез).
• Кандидоз (молочница).
• Неспецифический кольпит.
• Воспаление шейки (цервицит).
• Гонорея.
• Трихомониаз.

В свою очередь, указанные заболевания характеризуются определенными признаками. Чаще всего они имеют локальный характер, то есть отражают развитие микробов на слизистой оболочке влагалища. К таким симптомам относят:

• Патологические выделения: жидкие или густые, белые, желто-зеленые, коричневатые, обильные или скудные, с неприятным запахом.
• Ощущение жжения и зуда в интимной зоне.
• Дискомфорт и болезненность при половых контактах.

Слизистая оболочка влагалища или шейки (при цервиците) гиперемирована, отечна, покрыта налетом. Она легко ранима и характеризуется контактной кровоточивостью. При бактериальном вагинозе признаки воспаления отсутствуют, поэтому ничего, кроме выделений, женщину не беспокоит.

Если во влагалище развивается инфекция, то есть высокий риск для течения беременности и здоровья будущего ребенка. Известно, что воспалительная патология нижних половых путей повышает вероятность следующих состояний:

• Самопроизвольные аборты.
• Преждевременные роды.
• Внутриутробное инфицирование.
• Слабость родовой деятельности.
• Послеродовые кровотечения.

Поэтому в интересах женщины вовремя сдавать мазки на флору, чтобы не допустить опасных явлений во время беременности. А если в анализе выявлены изменения, то необходимо выполнять все рекомендации врача.

Причины «плохого» мазка связаны с дисбиозом или инфекционно-воспалительным процессом во влагалище. Это дает соответствующие симптомы и осложнения.

Коррекция

Выявление патологических симптомов со стороны влагалища при беременности – как лабораторных, так и клинических – является показанием для лечебной коррекции. При этом вид терапевтических мероприятий определяется характером нарушений и их причиной. В большинстве случаев используют медикаментозные средства. Однако их применение ограничено в силу вероятного негативного влияния некоторых препаратов на плод. Чтобы это предотвратить, врач назначает местные средства: мази, крема, вагинальные свечи и таблетки, спринцевания. А если есть необходимость в системной терапии, то ее проводят во втором триместре беременности. Среди лекарственных препаратов используют такие:

1. Антисептики (Гексикон, Мирамистин, Бетадин).
2. Противогрибковые (Пимафуцин, Дифлюкан).
3. Антипротозойные (Трихопол).
4. Пробиотики (Линекс, Хилак Форте, Бифиформ).

Применение антибиотиков ограничено, но при необходимости используют наиболее безопасные средства (из группы пенициллинов, цефалоспоринов). Во время лечения женщина должна соблюдать все рекомендации врача, а после его проведения необходимо сдать контрольный мазок из влагалища для определения эффективности.

Мазок из влагалища показан каждой женщине в положении. Его делают неоднократно за весь период вынашивания ребенка, но это необходимо для раннего выявления изменений в составе влагалищной среды. Если же мазок оказался «плохим», то, скорее всего, придется пройти курс терапии, направленной на ликвидацию воспаления и инфекции, восстановление вагинальной микрофлоры. Своевременная коррекция патологии позволит избежать неблагоприятных последствий, особенно тех, которые опасны для плода.

Во время беременности вещи, на которые мы порой не обращаем внимания, приобретают огромное значение. Например, микрофлора влагалища. Мало какая здоровая женщина задумывается о ней. Если до беременности женщина не сталкивалась, например, с инфекциями или молочницей, ей может быть непонятно, почему гинеколог хочет взять у нее мазок на флору при постановке на учет. На самом деле анализ этот – очень важный и нужный. Давайте узнаем, почему.

Женские половые пути в силу своей уязвимости нуждаются в хорошей защите от негативных факторов окружающей среды и инфицирования различными микроорганизмами. Те из них, которые удерживаются на поверхности эпителия, выстилающего влагалище, да еще и размножаться в этих условиях, и составляют микрофлору женской мочеполовой системы.

Остальные являются транзисторными, то есть достаточно быстро выводятся из организма вследствие активности мукоцилиарного эпителия или же вместе с потоком слизи и мочи.

Микрофлора влагалища предназначена для поддержания оптимального, здорового кислотного баланса и защиты женской мочеполовой системы от бактерий и вирусов – для многих из них такая среда непригодна для жизни, и они попросту гибнут. Но так происходит лишь в том случае, когда микрофлора сама «здорова». Как же организм поддерживает ее состояние?

Анатомо-физиологические механизмы поддержания здоровой микрофлоры влагалища:

• механические преграды между влагалищем и внешней средой – например, гипертонус мышц промежности, благодаря которому так называемое вульварное кольцо сужается и становится менее уязвимым для инфекций;
• отделение нижнего отдела влагалища от верхнего. Это нужно для того, чтобы в случае заболевания инфекция не слишком быстро распространялась по организму;
• изменения состояния эпителия, связанные с менструальным циклом и вызванные гормонами.

Циклические изменения эпителия, зависящие от гормонов:

• под воздействием таких гормонов, как прогестерон и эстроген происходит пролиферация эпителия за счет образования в нем гликогена, произведения слизи в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, связывающими рецепторы бактерий, что значительно мешает прикреплению вредных микроорганизмов к эпителию. Содержащиеся в слизи вещества имеют очень широкий спектр антимикробный активности;
• механизмы иммунной системы представлены следующими компонентами: комплемент, лизоцим, а также секретный иммуноглобулин А (Ig A);
• симбиоз — взаимовыгодное сочетание микроорганизмов в женском организме. Бактерии нормальной микрофлоры защищают половые пути от попадания и размножения патогенных микробов, при этом пополняют свой запас питательных веществ и получают помощь от макроорганизма в борьбе с бактериями.

Какие изменения происходят в микрофлоре влагалища при беременности?

В организме будущей мамы из-за гормональных изменений, связанных с беременностью, количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, а также в них накапливается гликоген.

Именно гликоген – основной субстрат, способствующий выработке молочной кислоты лактобактериями. За счет этого во влагалище постоянно поддерживается кислая среда (pH 3.8 – 4.5), именно она необходима для развития нормальной и подавления патогенной микрофлоры во время беременности.

С увеличением срока беременности одновременно происходит и увеличение лактобактерий, которые выделяются в десятикратном размере, а также снижается уровень колонизации бактериями канала шейки матки в сравнении с небеременными женщинами. Происходит этого для того, чтобы защитить будущего малыша от патогенных микробов в момент его рождения и прохождения по родовым путям роженицы.

Во влагалище находится очень много различных бактерий и бактериальных тел, а также несколько видов различных микроорганизмов. Основным представителем нормальной микрофлоры влагалища является палочка Дедерлейна.

Она составляют примерно около 95-98%, от общего числи микроорганизмов, находящихся во влагалище. Палочка Дедерлейна сочетает в себе четыре вида лактобактерий: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Представлены они в виде прямых и изогнутых неподвижных палочек.

Именно лактобактерии могут продуцировать перекись водорода, создавать кислую среду во влагалище, они способствуют высокой концентрации молочной кислоты, конкурируют с другими микроорганизмами за возможность прилипания к клеткам эпителия, стимулируют иммунную систему женщины.

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище находятся бифидобактерии и другие микроорганизмы. Кроме того, в мазке здоровой женщины могут присутствовать грибы рода Candida , если их не много и признаки воспаления при этом отсутствуют.

В том случае, если, например, иммунитет женщины снижается из-за стресса или приема антибиотиков, то происходит уменьшение лактобактерий и колонизация эпителия грибками. Это сопровождается определенными симптомами, такими, как зуд, творожистые выделения, жжение, такое состояние носит название вагинальный кандидоз.

Когда и как берут мазок?

Когда беременность протекает без осложнений, мазок берут при постановке на учет по беременности, затем повторяют в 30 недель и перед родоразрешением. Если же у женщины ранее были выкидыши или существовала угроза прерывания беременности, многоводие, при внутриутробном инфицировании плода, хориоамнионите исследование проводится динамически по усмотрению врача, в дополнение к другим методам диагностики.

Забор мазка производится в гинекологическом кресле специальным инструментом из мочеиспускательного канала, шейки матки и боковой стенки влагалища. После материал намазывают на пронумерованное стерильное стекло и отправляют в лабораторию, где происходит исследование.

Оценивают цвет, количество, запах выделений, состояние шейки матки и влагалища. В лаборатории определяется микробный состав мазка.

Существует несколько степеней различия чистоты влагалища:

Первая степень ставится в том случае, если при исследовании мазка выявлена кислая среда во влагалище, достаточное количество палочек Дедерлейна, а факультативная флора обнаружена в небольшом количестве. Могут быть определены в единичном количестве эритроциты и лейкоциты.

Вторая степень чистоты ставится, если в кислой среде количество лактобацил преобладает над оставшимися микробными клетками. Лейкоциты, как правило, увеличиваются до 15, напомним, что допустимое показание при беременности 20, но только в том случае, если не наблюдается признаком воспалительного процесса.

Третья степень – дисбиоз, как правило, наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом. В мазке, в этом случае, содержится большое количество грамположительных кокков, лактобактерии практически отсутствуют, зато наблюдается немалое количество облигатно-анаэробных бактерий, грамотрицательных палочек.

Вагинит – четвертая степень чистоты влагалища. В этом случае среда влагалища щелочная, мазок содержит большое количество эритроцитов, лейкоцитов, патогенных микробов.

В норме у беременной должен быть первый вид мазка, иногда допускается второй вид, все остальное – выход за пределы нормы.

Беременным стоит знать, что перед взятием мазка на чистоту влагалища, лучше воздержаться от половых контактов в течение пары дней. Не следует спринцеваться, а также применять вагинальные таблетки, свечи и местные дезинфицирующие средства. В день взятия мазка гигиена половых органов должна выполняться без применения мыла.

Нормальные показатели

При нормальном мазке лейкоциты могут содержаться во влагалище, уретре, шейке матки в небольшом количестве или же отсутствовать вовсе. Плоский эпителий должен быть в пределах 5-10. Микрофлора во влагалище должна содержать большое количество грамположительных лактобактерий. Микрофлора в уретре и шейке матки не должна определяться.

Слизь во влагалище и шейке матки должна быть в умеренном количестве. Гонококки, трихомонады, ключевые клетки в норме должны отсутствовать. Дрожжи могут присутствовать только во влагалище в очень небольшом количестве.

Отклонения от нормы

Если в мазке на микрофлору беременной женщины не присутствует плоский эпителий, то это является показателем того, что организм испытывает нехватку эстрогена. Увеличение количества плоского эпителия указывает на развитие воспалительного процесса в организме будущей мамы.

Если в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов – это верный признак воспаления. На возможное воспаление также может указывать большое количество слизи.

Гонококки, ключевые клетки, трихомонады и дрожжеподобные грибки обнаруживают в случае определенных заболеваний. В случае любого отклонения от нормальных показателей гинеколог назначает дополнительные исследования, чтобы узнать причину заболевания и подобрать соответствующее лечение. Также обязательно проводится анализ на инфекции, передающиеся половым путем, при их обнаружении назначается курс лечения.

Во время беременности, как правило, для лечения женщины выбирают свечи, вагинальные таблетки, специальные кремы. Предпочтение отдается препаратам, которые не содержат антибиотиков. Но в случае острой необходимости может быть назначен и курс антибактериальной терапии с учетом срока беременности.

Многие инфекции имеют скрытый характер, но при этом могут значительно повлиять на беременность и развитие ребенка, именно поэтому, если вы планируете беременность, то необходимо сдать анализ на определение наличия инфекций, передающихся половым путем, еще до зачатия.

Даже если у вас во время беременности обнаружили какие-то нарушения микрофлоры влагалища, это не повод паниковать. Четко выполняйте назначения врача – не прерывайте курс лечения, особенно когда дело касается свечей, а также особо тщательно следите за свой личной гигиеной.

Белье – только хлопчатобумажное, и лучше проглаживать его горячим утюгом, даже если обычно вы этого не делаете. В целом нормализовать микрофлору влагалища не так уж сложно, даже во время беременности, только отнеситесь к этому вопросу с должным вниманием.

Советуем почитать: МРТ во время беременности — опасна ли эта процедура для малыша