Воспаление в левой груди
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Боль в левой груди может возникать у мужчин и у женщин по самым разным причинам. При возникновении такого симптома необходимо в срочном порядке обратиться для диагностики в медицинское учреждение. Очень важно понимать, что, когда болит левая грудь, нельзя отмахиваться даже от малейшего дискомфорта в молочной железе, ведь это может быть признаком развития серьезных патологий.
Почему может болеть грудь с левой стороны
Боли в грудной железе слева могут указывать на многие заболевания внутренних органов, в частности:
- острый или ноющий характер боли указывает на развитие остеохондроза или защемление нервов;
- болезненность слева в груди может быть симптомом гастрита, язвы желудка или разрыва селезенки;
- острый болевой синдром, отдающий в руку, провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта или легочной системы.
У мужчин
Очень часто, когда у мужчин возникает дискомфорт в левой груди, его связывают с усталостью мышц на фоне повышенной физической нагрузки. Но на самом деле такой симптом может указывать и на заболевания, ведь рудиментарные грудные железы присутствуют и у мужчин.
Очень часто проблему провоцирует гинекомастия. Заболевание характеризуется ростом молочной железы. Иногда это может быть связано с ростом железистой ткани вследствие гормонального сбоя, в других случаях происходит накопление жировых отложений. Не исключен у мужчин и мастит. Он может быть спровоцирован инфицированием, к примеру, после неосторожного проведения пирсинга. Такая патология может быть аутоиммунной реакцией организма при попадании возбудители через кровь и лимфу. Когда болит грудь у мужчин, нельзя исключать возникновение новообразования. В этом случае в тканях молочной железы может быть обнаружено уплотнение.
У женщин
У женщин боли в левой груди считаются патологией. Наиболее часто они указывают на доброкачественное образование – мастопатию. Это может происходить на фоне изменения гормонального баланса или при травмировании. Спровоцировать мастопатию также могут заболевания органов половой сферы.
В послеродовой период при неправильном уходе за грудью может развиться мастит. Кроме острой боли, в этом случае всегда наблюдаются симптомы общей интоксикации.
Возможные заболевания как причина боли
Боли слева в груди могут носить разный характер и отличаться локализацией. Именно на основании таких признаков проводится диагностирование определенных патологий. Причин возникновения боли в левой груди множество.
Болит над левой грудью сверху
Ошибочно считать, что, когда болит левая грудь сверху, то это связано с проблемами сердечной мышцы. На самом деле возможных причин много.
Очень часто боли возникают вследствие проблем:
- С бронхолегочной системой.
- С периферическими нервами.
- С позвоночником.
- С ЖКТ.
Иногда проблемы такой локализации являются следствием сбоя в работе нервной системы, вызванного стрессом или тяжелым нервным потрясением.
Болит ниже левой груди
Прежде всего следует знать, что слева под грудью расположено сердце, но, кроме того, там находятся межреберные нервы. Также в это место может иррадиировать боль при заболеваниях различных внутренних органов.
Для предварительной диагностики важно оценить интенсивность и характер боли:
- постоянный, давящий дискомфорт с иррадиацией в плечо или бок указывает на проблемы с сердцем;
- тупая боль, скорее всего, является признаком патологии ЖКТ;
- ноющая боль слабой интенсивности является признаком развития воспалительного процесса. Очень часто такие боли сопровождают пневмонию или инфекционные болезни сердца. Если дополнительно наблюдается тошнота, можно заподозрить гастрит или язву желудка;
- когда ноющие ощущения постепенно приобретают опоясывающий характер, то, скорее всего, это является симптомом проблем с поджелудочной железой;
- болевой синдром, усиливающийся на фоне физических нагрузок, предупреждает о проблемах с сердцем. Иногда в этом случае может появляться резкая колющая боль. Когда ее не удается снять лекарственными препаратами, срочно нужно вызывать «Скорую помощь».
Болит левая грудь при нажатии
Когда болит грудь при нажатии, то это не всегда свидетельствует о патологии. Иногда это вызвано гормональными изменениями вследствие различных физиологических процессов. К примеру, боли часто наблюдаются у женщин во время менструации или в период беременности. Спровоцировать болевые проявления может прием антидепрессантов или гормональных препаратов.
Но имеется ряд причин, которые могут угрожать здоровью, а значит, требуют срочного лечения:
Мастопатия, которая проявляется болевыми ощущениями на начальной стадии развития. Кроме того, появляются уплотнения в груди и выделения из соска, что трудно не заметить.
Кистозные образования. В процессе их развития происходит сдавливание сосудов и нервов.
Фиброаденома, которая является опасным новообразованием, требующим срочной операции.
Рак груди. В этом случае болезненные симптомы проявляются только на второй стадии развития опухоли. В запущенной форме дополнительно наблюдается изменение формы груди.
Болит левая грудь и немеет левая рука
Когда болит левая грудь и отдает в руку — это очень опасный симптом. Прежде всего он указывает на серьезную проблему с сердечной мышцей и очень часто это может быть инфаркт. Дополнительно могут возникнуть трудности с мелкой моторикой пальцев, к примеру, будет трудно удержать ручку или чашку.
Если при болях ощущается покалывание в руке, то, скорее всего, это указывает на поражение шейно-грудного отдела позвоночника. Такая проблема часто возникает на фоне развития остеохондроза.
Боль в груди и левой руке может свидетельствовать о поражении сосудов и нервов в области плечевого сплетения. Иногда дискомфорт провоцирует ношение тяжести на плече или работа с поднятой вверх рукой.
Боли слева в груди при вдохе
Наиболее часто болит левая грудь при вдохе при межреберной невралгии.
Причинами этого могут быть:
- Остеохондроз.
- Травма.
- Физические перегрузки.
- Переохлаждение.
- Стрессы и нервное напряжение.
- Нарушение обмена веществ.
Кроме этого, боль усиливается в левой груди при заболеваниях органов дыхания. Но, как правило, такой симптом появляется, когда заболевания протекают в тяжелой форме.
Что значит, если болит левая грудь перед месячными
Очень часто накануне менструации наблюдается увеличение молочной железы. В результате этого возникает болевой синдром. Это не считается опасным явлением в большинстве случаев. Как правило, чувствительность груди по окончании менструации проходит или постепенно снижается, и болевые ощущения перестают беспокоить. Но если этого не происходит, то следует проконсультироваться с доктором.
Диагностика
Поскольку боли в левой груди могут быть вызваны различными причинами, то иногда затрудняется их диагностика. Если дискомфорт носит острый характер, необходимо вызывать «Скорую помощь». При умеренных болях нужно посетить терапевта, который после осмотра и проведения основных лабораторных анализов и исследований даст направление к врачу узкой специальности для постановки точного диагноза.
Таким врачом может быть кардиолог, невролог, хирург, гастроэнтеролог, маммолог.
Методы лечения
Когда грудь болит слева, то методы лечения выбираются в соответствии с установленным диагнозом. Если боли в груди вызваны проблемами с сердцем, то назначаются специальные препараты, направленные на лечение конкретного заболевания. При межреберной невралгии полезными оказываются физиотерапевтические процедуры.
Если будет диагностировано наличие новообразования, проводится оперативное лечение. При заболеваниях пищеварительного тракта на фоне медикаментозной терапии нужно соблюдать специальную диету.
Видео по теме
Источник
У женщин болезненные ощущения в области молочных желез могут быть вызваны как естественными процессами, так и патологическими изменениями, происходящими в организме. При гормональных перестройках во время беременности, менструального цикла или менопаузы внешние изменения объема и боль распространяются на обе груди. Если симптомы носят локальный — левосторонний или правосторонний — характер, то проблема значительно усложняется.
1
Особенности диагностики
Если у женщины болит левая грудь, то первая мысль, которая возникает в голове — это проблемы с сердцем. Такое предположение не лишено основания и может быть подтверждено или опровергнуто дифференциацией с другими заболеваниями, в симптоматический перечень которых входят болезненные проявления в левой половине грудной клетки.
Конкретизация неприятных ощущений: по интенсивности, характеру и распространению — позволяет с некоторой степенью точности определить основную причину и источник боли. Но аналогичность чувственных признаков, возникающих при различных заболеваниях, значительно затрудняет диагностику.
Поверхностный медицинский осмотр дает ответ лишь с определенной долей вероятности и нуждается в подтверждении результатами анализов и аппаратного обследования.
Почему у женщин болит грудь после месячных
2
Киста
Образование в молочной железе пузыря (именно так в переводе с греческого звучит название болезни) обусловлено рядом предрасполагающих факторов:
- нарушения функций эндокринной системы (щитовидной железы, коры надпочечников, печени);
- наличие гинекологических заболеваний;
- частые аборты;
- пероральный прием контрацептивов;
- пластика груди.
Появление кисты долго может остаться незамеченным, но по мере разрастания образования, которое представляет собой изолированную полость с жидкостным наполнением, в груди появляется тянущая боль. При значительном увеличении кисты возможна деформация грудной железы.
Диагностика заболевания проводится врачом при помощи пальпирования грудных тканей и на основании рентгенологических исследований (пневмокистография). Последний вариант исключается при беременности пациентки и в период лактации.
Пальпация молочной железы
Лечение назначается незамедлительно, с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Опасность кисты молочной железы заключается в возможном попадании и развитии в ней болезнетворных микроорганизмов, что приводит к абцессуальным процессам и гнойному маститу.
Терапевтические методы включают медикаментозное лечение, в случае обнаружения одного или нескольких образований малого размера, и откачку внутреннего содержания с помощью шприца с последующим введением в полость лекарственных препаратов, способствующих скорейшему восстановлению нормальных тканевых структур. Хирургическое вмешательство показано только при обнаружении в материале содержимого кисты раковых клеток.
Параллельно выясняются все провоцирующие факторы. Проводится интенсивное лечение гинекологических заболеваний, устранение дисфункции желез внутренней секреции.
Почему у женщин болит грудь после и во время овуляции
3
Диффузная мастопатия
Это одна из форм общего заболевания — мастопатии, характеризующаяся появлением болевых ощущений в пораженной груди, присутствующих постоянно или возникающих периодически, или только при пальпации молочной железы. Боль ноющая или резкая. В первом случае она локализуется непосредственно на месте проблемного участка. Во втором — распространяется по всей грудине слева и отдает в руку.
Этиология заболевания определяется гормональными изменениями, тесно связанными с нарушением функций органов эндокринной системы. Исследователи считают, что в группу риска входят женщины старше тридцати лет с хроническими гинекологическими расстройствами, высокой активностью гипоталамуса и гипофиза, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Сюда же следует отнести всех пациенток, страдающих диабетом.
Другие предрасполагающие факторы:
- искусственное прерывание беременности;
- отказ роженицы от грудного вскармливания;
- иммунодефицит.
Болезнь сопровождается патологическими изменениями структуры молочной железы в виде множественных кистозных образований и разрастания соединительных тканей. В начальной стадии заболевания новообразование обнаруживает себя только в определенные дни менструального цикла. Пальпирование выявляет зернистые или дольчатые уплотнения. С течением времени новые формы становятся устойчивыми. Имеют место случаи, когда без своевременного лечения диффузная мастопатия трансформируется в злокачественную опухоль.
Почему набухает и болит грудь перед месячными, как бороться с этим?
4
Липогранулема
Заболеванию преимущественно подвержены женщины с большим размером груди. Провоцирующими факторами являются:
- механические воздействия (ушибы, длительное сдавливания, проникающие травмы);
- резкий сброс веса;
- ионизирующее (радиационное) облучение;
- пластические операции на молочной железе.
Патология сопровождается некрозом жировых тканей молочной железы в результате нарушения кровоснабжения на поврежденном участке. Организм купирует последующий местный воспалительный процесс защитным инфильтратом. Со временем окружающие очаг клеточные ткани претерпевают изменения, образуя плотную грануляционную капсулу. На этом этапе формирование липогранулемы завершается.
В дальнейшем содержание, которое находится в кистозной полости, известкуется либо становится благоприятной средой для развития гнойного процесса. Второе происходит, если в капсулу попадает инфекция. Клиника заболевания проявляется дискомфортом и болезненными ощущениями в области пораженной груди.
5
Сердечно-сосудистые заболевания
Болезни сердца и сосудов — основная причина болей, распространяющихся по левой стороне грудины, захватывающих область:
- левой молочной железы;
- лопатки;
- плечевого пояса.
Боль бывает резкая, локализующаяся в верхней части левой стороны груди, или ощущается как острое покалывание в загрудинной части.
Этиология заболеваний сердца и сосудов представлена внушительным списком, включающим:
- наследственный характер;
- неправильное питание;
- вирусные заболевания;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- малоподвижный образ жизни;
- подверженность стрессам.
И это далеко не полный перечень возможных причин, оказывающих негативное влияние на работу системы кровообращения.
6
Другие заболевания
Наиболее часто болезненные ощущения, иррадиирующие в левую часть груди у женщин, встречаются среди симптомов, характеризующих болезни органов дыхания:
- 1. Бронхит острый. Одними из первых симптомов заболевания являются боли в левой загрудинной части. Основная причина — вирусные инфекции.
- 2. Левосторонняя пневмония (воспаление левого легкого). Заболевание имеет несколько форм различной этиологии (широкий ряд микроорганизмов-возбудителей). Один из клинических признаков: сильная боль при глубоком вдохе, отдающая в левую грудь.
- 3. Саркоидоз. Заболевание чаще всего поражает женщин молодого и среднего возраста. В первую очередь болезнь затрагивает лимфатические узлы, расположенные внутри груди. Молочные железы значительно увеличиваются. Больные чувствуют сильную боль. Этиология саркоидоза не установлена.
На фоне таких серьезных заболеваний межреберная невралгия выглядит относительно безобидно, если не принимать во внимание достаточно болезненные ощущения, которые могут продолжаться долго, не снижая интенсивности. Межреберная невралгия может проявиться в любом месте грудины как результат общего переохлаждения организма.
Если в левой груди у женщины появляется ощущение, будто что-то мешает, колет или болит, то не стоит заниматься самодиагностикой и поиском причин. Специалисты-медработники сделают это быстрее и гораздо качественнее.
Источник
Появились неприятные ощущения в левой молочной железе – что это может быть? Давайте рассмотрим возможные причины болезненности в этой зоне – как те, которые связаны непосредственно с молочной железой, так и те, которые локализуются вне органа. Но сперва нужно убедитесь в том, что боль в левой молочной железе – это не сердечный приступ.
Прежде всего – убедитесь, что это не ваше сердце!
Инфаркт миокарда у женщин довольно часто протекает атипично. Боль за грудиной может отсутствовать вовсе. Симптомы у женщин при сердечном приступе не так выражены как у мужчин. Порой приступ манифестирует только появлением неприятных ощущений в левой молочной железе, хотя это встречается достаточно редко. В отличие от мужчин, женщины чаще не обращает внимание на появившиеся симптомы.
Если вы наблюдаете следующие симптомы, характерные для сердечного приступа, даже при слабой или умеренной их интенсивности, не теряйте время, сразу же вызывайте бригаду скорой помощи:
- Давящая, жгучая боль за грудиной, которая возникла впервые, внезапно (чувство сжатия, давления в груди, неслучайно раньше эта болезнь называлась «грудной жабой»). Нередко боль за грудиной отдает в левую молочную железу, под левую лопатку, в левую сторону шеи и нижней челюсти.
- Аналогичная боль в левой молочной железе отдает в руку (боль в груди сжимающего характера обычно сочетается с болью в руке, хотя может болеть только рука).
- Одышка (наиболее часто встречающийся признак сердечного приступа у женщин).
- Холодный пот.
- Тошнота.
- Головокружение или обморок.
- Чувство беспокойства и тревоги.
Где источник боли?
Убедившись, что вам не нужно вызывать бригаду скорой помощи, первое, что надо выяснить, – источник боли находится в молочной железы или его локализация вне органа (выше или ниже).
Порой это бывает трудно сделать, так как то, что мы чувствуем, необязательно указывает на местонахождение проблемы. Возникший в одном месте патологический процесс может манифестировать появлением боли совсем в другом. Если вам трудно понять, где источник боли (в самой железе, ниже ее или выше), то в этом вы не одиноки.
Неприятные ощущения в левой молочной железе – интрамаммарные причины
Давайте по порядку рассмотрит возможные причины боли в молочной железе слева. И начнём с боли, которая напрямую связана с патологией молочной железы (интрамаммарная):
Травма. Если вы травмировали молочную железу, то пока не заживут кровоподтеки, грудь будет «ныть и болеть». Возможен вариант, когда после заживления ушиба молочной железы и исчезновения боли, она возвращается вновь.
Это может свидетельствовать о том, что формируются жировой некроз молочной железы (локальное омертвение жировой ткани женской груди и замещение ее рубцовой). Помимо болевых ощущений, для жирового некроза молочной железы характерно появление уплотнения. На ощупь образовавшийся «комок» практически ничем не отличается от злокачественной опухоли. Кроме того, маммография довольно часто «не может дать вразумительный ответ» – это жировой некроз или рак.
Узнайте больше: Гематома молочной железы. Может ли травма спровоцировать рак груди?
Операция на груди. Любое хирургическое вмешательство на молочной железе, будто то увеличение ее размеров, уменьшение или реконструкция, не обходится без разрезов кожи. Пока они не заживут и не «утихнут процессы регенерации», не стоит надеяться на то, что неприятные ощущения в молочной железе исчезнут. По аналогии с травмой, в случае формирования рубцовой ткани боль может исчезнуть на время, а затем появится вновь.
Патология молочных протоков и инфекция. Внутри системы млечных протоков может развиться несколько доброкачественных, но довольно болезненных состояний. Одно из них так называемый субареолярный абсцесс, локализующийся под кожей околососкового кружка молочной железы.
Другая патология протоков, вызывающая чувство дискомфорта, напряжения, болезненности, ощущения увеличения размера груди – это дуктэктазия молочной железы (или эктазия млечных протоков), для которой характерно расширение протоков и закупорка их густым секретом. Кроме того, кисты и фиброаденомы по мере своего роста могут давить на ближайшие структуры, и это может стать причиной дискомфорта в молочной железе слева.
Гормональные причины. Кратковременные неприятные ощущения в молочной железе могут быть связаны с менструальным циклом. Их причина – выброс эстрогена и прогестерона (женских гормонов). Прием оральных контрацептивов, лечение бесплодия или заместительная гормональная терапия – все это также может стать причиной болезненности молочной железы. Хотя, как правило, «гормональная» боль ощущается в обеих молочных железах, тем не менее возможен вариант, когда в одной железе присутствует выраженная боль, а в другой боль практически не ощущается..
Гипотериоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в организме) связывают с развитием некоторых доброкачественных заболеваний грудной железе (например, при гипотиреозе, риск развития мастопатии повышается в 3.8 раза). По статистике, каждая третья пациента с гипотиреозом обращается к врачам с жалобами на боль в груди, в сосках, а также появлением выделений из сосков.
Узнайте больше: Причины возникновения боли в сосках у женщин
Инфекция/воспаление. Если вы подозреваете, что у вас мастит (воспаление молочной железы), обязательно обратитесь за врачебной помощью. Возможно, вам придется принимать антибиотики или другие препараты, чтобы решить эту проблему.
«Комки» и «шарики». Наконец, если вы обнаружите комки или бугристости в груди (вне зависимости от того, меняют ли они свои размеры в период менструального цикла или нет), мы рекомендуем не откладывать поход к специалисту. Только врач может определить, является это новообразование доброкачественным или злокачественным. Для этого ему потребуется один из методов лучевой диагностики, а иногда и биопсия.
Читайте также: Доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы
Онкология, как причина боли в левой молочной железе
Чаще всего, но, конечно, не всегда, при раке молочной железы ранних стадий отсутствует болезненность. Как известно, существуют исключения из правил, особенно это касается случаев так называемого воспалительного рака молочной железы.
Воспалительный (отечно-инфильтративный) рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы. Характерно появление болевых ощущений, покраснения и отека. Довольно часто пропальпировать опухоль в молочной железе не удаётся, клиническая картина часто напоминает мастит. Порой боль в молочной железе с одной или обеих сторон является единственным симптомом на начальном этапе болезни.
По статистике, рак молочной железы слева у женщин регистрируется чаще, чем справа. Примерно у каждой шестой женщины онкология проявляет себя болью, которую они ощущают за 90 дней до постановки диагноза.
Статья по теме: Необычные признаки онкологии груди: симптомы рака молочной железы, на которые женщины часто не обращают внимание
Дискомфорт в левой молочной железе – экстрамаммарные причины
Порой бывает трудно определить локализацию боли. Не всегда удается сразу понять, болит левая молочная железа или что-то другое. Вот несколько экстрамаммарных (не связанных с молочной железой) причин появления болевых ощущений:
Мышечные спазмы. Сразу же за молочной железой располагаются мышцы грудной клетки. Сильные стрессы и хроническое перенапряжение могут стать причиной появления мышечного блока — состояние мышцы, при котором участок мышцы находится в постоянном напряжении. Чем больший участок мышцы находится в блоке, тем выше интенсивность боли, которая может длиться всего несколько секунд или несколько дней.
Сердце. Как было сказано выше, сердечный приступ может протекать атипично. Если вы не уверены в происхождении ноющей или колющей боли в молочной железе слева, немедленно обратиться к врачу.
Типичные симптомы сердечного приступа — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль), сопровождающаяся головокружением и потливостью. Однако в 30% случаев инфаркт проявляется атипичными симптомами. У женщин чаще отсутствует боль за грудиной и вместо этого они испытывают болевые ощущения в шее, руке.
Пищевод. В заднем средостении расположен пищевод, поэтому неудивительно, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может себя проявить болезненными ощущениями в молочной железе слева. У грыжи пищевода также может быть аналогичная симптоматика. При этом, помимо неприятных ощущений в молочной железе слева (обычно это жжение), как правило, присутствует кислый привкус во рту. Более того, и другие заболевания пищеварительной системы могут стать причиной появления неприятных ощущений в левой молочной железы.
Воспаление хряща. Первое ребро образует с рукояткой грудины хрящевое соединение (синхондроз); II—VII ребра, соединяясь непосредственно с грудиной, участвуют в образовании грудино-реберных суставов. Воспаление хрящей, соединяющих грудину и ребра, может сопровождаться появлением боли как в левой, так и в правой молочной железе. Это так называемый костохондрит. Как правило, воспаление проходит самостоятельно в течение несколько дней или недель.
Фибромиалгия. Это распространенное внесуставное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), распространенной болезненностью мышц. Боль может возникнуть где угодно, появление ее в молочной железе не редкость.
Пневмония. Воспаление лёгких также может сопровождаться появлением колющей боли в левой молочной железе.
Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия), может проявить себя пекущими болями в левой молочной железе.
Опоясывающий лишай
Повторная активация ветряной оспы спустя годы или даже десятилетия после первичной инфекции может стать причиной появления боли в молочной железе. Эти болевые ощущения могут предшествовать появлению сыпи.
Что делать, если боль в груди не проходит?
Неприятные ощущения в левой молочной железе могут не только влиять на настроение и общее самочувствие, но и быть признаком серьезного заболевания. Единственный способ узнать наверняка, что это — обратиться к врачу. Только врач поможет выяснить реальные причины вашего плохого самочувствия и помочь избавиться от проблемы.
Вне зависимости от причины, боль в области молочной железы не стоит оставлять без внимания и пренебрегать ею. Важно получить ответ специалиста на вопрос о том, что вызывает боль. Боль — это один из способов, с помощью которого наш организм предупреждает о возникшей проблеме.
Если вы обратились к врачу, и после его назначений боль не исчезает, у вас есть вариант — получить второе мнение.
И напоследок, имейте в виду, что возможны трудно предсказуемые ситуации. Например, когда присутствуют две причины (это может быть фиброкистозная мастопатия и костохондрит), вызывающие неприятные ощущения в левой молочной железе.
Список использованных источников:
- Johns Hopkins Medicine. Breast Pain (Mastalgia)
- American Cancer Society. Breast Cancer Signs and Symptoms. Revised September 18, 2019
- Koo, M., Von Wagner, C., Abel, G. et al. Typical and Atypical Presenting Symptoms of Breast Cancer and Their Associations with Diagnostic Intervals: Evidence from a National Audit of Cancer Diagnosis. Cancer Epidemiology. 2017
Источник