Воспаление в кости при подагре
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
Подагра – болезнь суставов, ранее считавшаяся «привилегией» королей и аристократов. Но почему же этот недуг так не любит представителей голубых кровей? Оказывается, появление заболевания никак не связано с наличием царского титула или количеством монет в омоньерах. Всё дело в пищевом изобилии, которое позволяли себе зажиточные люди. Избыточное потребление мяса с высоким содержанием белка не шло на пользу здоровью, а, наоборот, приводило к подагре. Причём сильные боли, характерные для этого недуга, часто сравнивали с пытками священной инквизиции.
Что такое подагра?
В современном мире подагра уже не считается проклятием. И уж тем более она давно не является прерогативой высших сословий. Ведь, даже несмотря на свою редкость, болезнь может появиться у каждого человека в старшем возрасте.
Подагра – это отложение солей мочевой кислоты (оксалатов) в суставах, возникающее из-за нарушения белкового обмена. Основной причиной заболевания является неспособность почек выводить мочевую кислоту в достаточном количестве. В результате этого кислоте просто некуда деться, и она откладывается в виде солей во всём организме. При этом накопление оксалатов в большом количестве происходит именно в суставах.
Подагра в основном начинает проявлять себя к 50–60 годам. И крайне редко болезнь диагностируется у детей, подростков и людей среднего возраста. При этом от недуга чаще страдают мужчины, поскольку в их крови содержание мочевой кислоты изначально выше, чем у женщин. Вдобавок представители сильного пола больше налегают на мясо и другие белковые продукты, которые в большом количестве вредны для здоровья.
Причины подагры
Причин возникновения подагры множество. Для наглядности перечислим основные из них.
- Неправильное питание. Высокое содержание белковой пищи, жирных продуктов, копчёностей и солений в рационе ведёт к подагре. Избыток белка в организме способствует отложению солей в суставах, что связано с нарушением обмена веществ. Жирная пища, копчёности и соленья перегружают ЖКТ и замедляют усвоение белков, тем самым приводя к накоплению оксалатов. Кстати, к этому же приводит и злоупотребление пивом. Этот напиток содержит много пуриновых соединений, повышающих количество мочевой кислоты в крови.
- Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность замедляет обменные процессы в организме. Из-за этого выведение солей мочевой кислоты затрудняется, они откладываются в неподобающих местах, и развивается подагра.
- Ожирение и высокий уровень холестерина. Наличие этих патологий повышает риск развития подагры, поскольку в обоих случаях нарушаются обменные процессы.
- Кето-диета. Основа этой диеты – снижение углеводов и увеличение количества жиров в рационе. Как ни странно, но человек от такой диеты худеет. Причём быстро. Однако вместе с потерей веса возрастает риск появления подагры. Во-первых, при таком питании увеличивается процент мясных блюд с высоким содержанием белка. А во-вторых, резкое похудение повышает количество мочевой кислоты в организме.
- Вредные привычки. Никотин и алкоголь грубо вмешиваются в обменные процессы, в том числе и в процессы белкового обмена.
- Гормональные изменения. В частности, снижение уровня половых гормонов во время менопаузы является одной из причин возникновения подагры.
- Приём лекарств. Длительное применение аспирина и мочегонных средств ухудшает работу почек и замедляет выведение мочевой кислоты.
- Хронические заболевания. Такие патологии, как сахарный диабет, снижение функций щитовидной железы, аллергии, бронхиальная астма, псориаз, гипертония, а также желчнокаменная и мочекаменные болезни приводят к отложению оксалатных солей.
Помимо описанных причин существует также наследственный фактор, приводящий к развитию подагры. Однако он изучен слабо, поэтому что-либо сказать по данному поводу трудно.
Симптомы заболевания
Первым признаком болезни является опухание одного или двух суставов больших пальцев ног. Поначалу, кроме изменения внешнего вида пальцев, подагра может никак не беспокоить. Однако со временем в области стопы начинаются боли, от которых человек буквально лезет на стену. При этом от дикой боли не спасают даже сильные анальгетики.
Неприятные ощущения сопровождаются воспалением, покраснением сустава и повышением температуры. Причём последняя нередко поднимается до отметки в 40 ᵒС.
Приступ боли может длиться до 4-х суток. Причём температура почти не опускается ниже 37 ᵒС. Как правило, боль проходит самостоятельно даже без применения обезболивающих.
Помимо пальцев на ногах подагра может поражать суставы пальцев рук, а также запястий и коленных суставов. Отложение солей вместе с воспалением в этих местах приводит к увеличению суставов и затрудняет их подвижность.
Ярким признаком подагры также являются тофусы – болезненные наросты под кожей, представляющие собой скопление оксалатов. Однако эти наросты не обнаруживаются на первых стадиях болезни. И зачастую возникают они лишь спустя 5–6 лет после выявления высокого уровня мочевой кислоты.
В дальнейшем из-за вышеописанных симптомов начинает ограничиваться подвижность. Из-за отложения большого количества солей в суставах они попросту деформируются. И человеку уже трудно выполнять даже бытовые действия. Самая обычная ходьба становится для него мучительно болезненной.
Отметим, что осложнения подагры чреваты появлением серьёзных проблем со здоровьем. Не вылеченная вовремя болезнь даёт осложнения на почки. Из-за высокого содержания оксалатов в теле часть из них откладывается в почках в виде камней, вследствие чего они перестают правильно функционировать.
Лечение подагры
Как и большинство системных заболеваний, подагра лечится только комплексно. Как правило, в такой комплекс входят медикаментозное лечение, приём биодобавок, физиотерапия и хирургическое вмешательство.
Медикаменты используются для устранения боли, снятия воспаления и снижения уровня оксалатов. Чтобы снять боль, применяют анальгетики (ибупрофен, диклофенак, напроксен и пр.). Следует знать об их побочных эффектах и применять только при крайней необходимости. Ряд учёных вообще призывают к полному запрету диклофенака. Наличие язвы желудка или кардиологических заболеваний являются прямыми противопоказаниями к приёму нестероидных противовоспалительных средств.
Кроме того, чтобы устранить очаг воспаления используют ГКС – глюкокортикостероиды, чья «побочка» тоже весьма внушительна. Они угнетают иммунитет, функции надпочечников и работу поджелудочной железы, вызывают гормональный дисбаланс, ведут к снижению плотности костей – остеопорозу и переломам.
Для уменьшения концентрации мочевой кислоты и быстрого её выведения из организма применяются урикодепрессанты и урикозуретики. Однако при серьёзном поражении почек они противопоказаны и также имеют ряд негативных побочных эффектов.
К методам физиотерапии относятся ультразвуковое лечение и парафинотерапия.
Если же предшествующие способы лечения не помогают, в ход идёт хирургия. В основном операция показана, когда подагра привела к обездвиженности и сильной деформации сустава. При этом для его восстановления применяется артропластика либо протезирование.
Лечение подагры натуральными средствами
Есть ли альтернативные безопасные методы подавления боли и воспаления при подагре? Да! Во-первых, при сильной боли к поражённой области прикладывают лёд, который к тому же снимает воспаление. А во-вторых, можно прибегнуть к помощи противовоспалительных, обезволивающих и успокаивающих трав, а также к натуральным препаратам на их основе.
Для снижения уровня оксалатных солей используется колхицин – вещество, получаемое из корней крокуса. Плюс для этих же целей применяется добавка Солодка П. Солодка в её составе не только способствует выведению оксалатов, но и снимает воспаление в повреждённых суставах, а также обладает лёгким седативным действием, помогая заснуть.
Сразу по нескольким направлениям оказывает лечебные эффекты при подагре Иван-чай П: снимает воспаление, оказывает мочегонное действие, выводит шлаки, токсины, соли и мочевую кислоту из организма. Также он улучшает иммунитет и метаболизм, оказывает лёгкое обезболивающее действие.
Таблетированный натуральный препарат Шалфей П помогает снять воспаление, улучшить кровообращение. Крапива П улучшит обменные процессы в организме, усилит мочевыделение и окажет кровоочищающее действие. Особенно полезен для здоровья суставов Одуванчик П, оказывающий на них противовоспалительное, метаболическое и восстанавливающее действие.
Рекомендуется также погружение больных рук и ног в ванночки с отваром из шалфея, календулы, ромашки, бузины, чистотела, сабельника, почек сосны.
Вдобавок ко всему при подагре назначаются витамины. В частности, витамин С помогает растворять оксалаты и способствует их выведению. Для этих целей рекомендуется использовать витаминно-минеральный комплекс Апитонус П с содержанием природных компонентов.
Питание при подагре
Диета при подагре играет не менее важную роль, чем лечение. Если же не соблюдать правила питания, эффективность всей терапии будет заметно ниже.
Прежде всего, откажитесь от жирной, консервированной, копчёной и излишне солёной пищи. Все эти продукты увеличивают концентрацию мочевой кислоты в крови. Кроме того, снизьте потребление соли до 5 мг в сутки (до 1/2 ч.л.), это также спасёт вас от приступов подагры.
Ограничьте потребление белка до 0,8–0,9 г на каждый кг вашей массы. Белковый обмен при этом заболевании нарушен, поэтому избыток протеинов в рационе будет только вредить.
За исключением копчёностей и консервов при подагре запрещены такие продукты, как торты с кремом, специи, рыба, холодец, мясо (кроме птицы), грибы, виноград, бобы, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, щавель, цветная капуста.
Разрешены следующие продукты: хлеб, макаронные изделия, овощи, фрукты, молочные продукты, мясо курицы/индейки и соки.
Правильное питание, физическая активность, а также приём медикаментов и биодобавок уберегут вас от осложнений подагры, коими являются остеопороз, болезни почек, гипертония и полная обездвиженность суставов.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Лекция генерального директора компании Парафарм Дмитрия Елистратова об открытии профессора Струкова и разработанных им остеопротекторах
Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков. Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Источник