Воспаление в головном мозге у новорожденных
Энцефалит – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается сам головной мозг. Энцефалит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, у малышей еще не достаточно развита иммунная система и гематоэнцефалический барьер. Вследствие чего организму сложно противостоять инфекции и задержать ее до попадания в сам головной мозг. В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы, методы диагностики и лечения воспаления тканей головного мозга у детей.
Причины и механизмы развития заболевания
Энцефалит у детей врачи разделяют на две большие группы: первичный и вторичный. Характеристика этих групп представлена в таблице:
| Характеристика энцефалита у детей | ||
| Первичный | Вторичный | |
| Механизм развития | Возбудитель, попадая в организм человека, первично поражает клетки головного мозга. Является самостоятельным заболеванием. | Возникает, как осложнение, уже имеющейся болезни. |
| Причины развития |
|
|
Клиническая картина первичного энцефалита
Пораженные ткани головного мозга
Энцефалит у детей начинается практически всегда остро, с выраженного интоксикационного синдрома. В зависимости от причины возникновения, симптомы заболевания могут отличаться по выраженности, длительности проявления.
Основные симптомы энцефалита:
- Высокий интоксикационный синдром. Температура тела может подниматься до 41 градуса.
- Сильные головные боли. Наблюдаются при всех видах заболевания. Они плохо снимаются обезболивающими препаратами. На высоте такой боли может наблюдаться рвота, которая не приносит абсолютно никакого облегчения больному ребенку. Обычно, такая рвота не сопровождается тошнотой или другими желудочно-кишечными проявлениями.
- Нарушения сознания. Глубина нарушения сознания зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Симптомы и проявления нарушения сознания могут быть разными, и включают такие клинические формы:
- сопор;
- психомоторное возбуждение;
- зрительные, вкусовые, звуковые галлюцинации;
- коматозное состояние различной глубины.
- ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка;
- положение больного в виде «легавой собаки»: на боку, с запрокинутой головой и прижатыми коленками к животу;
- положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Отличия энцефалита различных видов
Энцефалит у детей обычно, проявляется похожими симптомами. Но так же, нужно учитывать разные особенности энцефалитов. В зависимости от причины возникновения, клиническая картина может отличаться. Основные отличия симптомов основных видов энцефалита представлены в таблице:
| Симптомы основных видов энцефалита у детей | ||
| Вид энцефалита | Характеристика и особенности течения | Другие индивидуальные характеристики болезни |
| Клещевой | Инкубационный период в среднем длиться 2 недели. Энцефалит часто сочетается с менингитом и нарушениями проводимости периферических нервов. Возможны нарушения чувствительности на коже. | Более чем в 50% случаев заболевание заканчивается выздоровлением на стадии подъема температуры, без морфологического поражения тканей головного мозга. |
| Японский | Начинается остро с повышения температуры. Очень часто сопровождается нарушениями зрения в виде диплопии. Часто заболевание сопровождается параличами, парезами и судорожным синдромом. | Переносчики – комары. В очагах заражения населению делают прививки. |
| Герпетический | При отсутствии лечения, приводит к полному некрозу мозгового вещества. Смертность – 50-80%. Чаще всего пациенты умирают от отека головного мозга. | Возбудители – вирусы герпеса первого или второго типа. Чаще всего встречается у новорожденных деток, мамы которых имели обострение герпетической инфекции во время беременности. У взрослых развивается при иммунодефиците. |
| Коревой | Может появиться на 3-5 день, после появления высыпаний на коже. Часто наблюдаются параличи, парезы, нарушения работы органов малого таза. | Тяжесть течения напрямую зависит от течения кори. Смертность – 25%. Профилактика для людей, которые были в контакте с такими больными, заключается в ведении специального гамма глобулина. |
| Гриппозный | Наблюдается выраженный отек головного мозга, и кровоизлияния в него. Симптомы выражены ярко. | Возможна профилактика этого заболевания. Она заключается в проведении прививки в сезон гриппа. |
| При ветряной оспе | Характерен судорожный синдром, нарушения сознания. | Прогноз благоприятный, летальность – низкая. |
Диагностика заболевания
Пункция при энцефалите
Главным способом диагностики является люмбальная пункция. С ее помощью берется спинномозговая жидкость для анализа. С ее помощью определяют причину и этиологию заболевания. Кроме этого, применяют такие лабораторные и инструментальные обследования:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Рентгенография легких.
- МРГ головного мозга.
Основные принципы лечения энцефалита у детей
Инфузионная терапия
Лечение таких больных должно начинаться еще до госпитализации. Врачи скорой помощи начинают инфузионную терапию, снижают температуру тела, при необходимости вводят ребенку кортикостероиды и антибактериальные препараты. Госпитализируются такие пациенты в отделения интенсивной терапии и реанимации при инфекционных больницах. Там им сразу же проводят пункцию спинного мозга, для получения ликвора. Затем сразу же начинают лечение. Оно состоит из таких компонентов:
- Этиологического лечения. Если есть подозрения, или известен диагноз, назначаются препараты, которые влияют именно на возбудителя. Например, при герпетическом энцефалите ребенку начинают вводить Ацикловир, а при бактериальном – антибиотики.
- Снижения температуры тела. Для детей препаратами выбора являются два препарата: Парацетамол и Ибупрофен.
- Кортикостероидов. Назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
- Препаратов для защиты и восстановления центральной нервной системы. К ним относятся витамины группы В, Пироцетам.
- Инфузионной терапии. Пациенту врачи поддерживают водно-электролитный состав крови, не допуская при этом отека головного мозга.
- При развитии параличей назначается Прозерин.
- При судорогах используют Сибазон или Седуксен.
Профилактика заболевания
Комариный энцефалит
Энцефалит у детей может быть вызван заболеваниями, против которых существуют прививки. Например, в плановом порядке детям вводятся прививки от кори, краснухи и ветряной оспы. Обычно, энцефалит у детей, вызванный такими заболеваниями развивается в случае не проведенной иммунизации ребенка.
Не стоит отказываться от проведения прививок своим детям, ведь они могут спасти им жизни!
Энцефалит у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых. Причиной тому является несостоятельность детской иммунной системы и гематоэнцефалического барьера. Лечение таких деток проводится в отделениях интенсивной терапии при постоянном присмотре врача анестезиолога и инфекциониста.
Источник
Классификация: первичный, острый, инфекционный, вирусный, бактериальный и другие виды заболевания
Выделяют такие формы энцефалита:
- первичный — нейроны (нервные клетки) поражаются с первых часов болезни;
- вторичный — поражение нервных клеток происходит через 4–10 суток или даже 2–3 месяца после начала основного заболевания.
Энцефалит — поражение головного мозга, ведущее к его воспалению
Первичные энцефалиты, в свою очередь, подразделяются на:
- вирусные: эпидемический;
- клещевой;
- комариный;
- герпетический;
- энтеровирусный;
- стафилококковый;
Вторичный энцефалит развивается как осложнение другого заболевания:
- энцефалиты после инфекционных болезней с сыпью: после кори, ветрянки, краснухи;
- поствакцинальные (после вакцинации от детских инфекционных заболеваний, бешенства);
- бактериальные (стрептококковая, стафилококковая инфекция, туберкулёз);
- после рассеянного склероза, энцефаломиелита (постепенно разрушается оболочка нервного волокна).
По темпу развития выделяют следующие формы течения энцефалита:
- молниеносная — симптомы развиваются за 2–3 часа;
- острая — развивается в течение 1–2 суток;
- подострая — симптоматика постепенно нарастает на протяжении 2–3 недель;
- хроническая (остаточная симптоматика после острой формы);
- рецидивирующая (после выздоровления через некоторое время симптомы появляются вновь).
По тяжести различают:
- тяжёлый энцефалит;
- крайне тяжёлый;
- средней тяжести.
Пути заражения
Существуют следующие пути заражения энцефалитом:
- воздушно-капельный (заражение после пребывания с больным в одном помещении): эпидемический энцефалит;
- герпетический;
- гриппозный;
- энтеровирусный;
- бруцеллёзный;
- клещевой;
Вирус-возбудитель клещевого энцефалита погибает только после двадцатиминутного кипячения козьего молока.
Клещевым энцефалитом можно заразиться при употреблении сырого козьего молока
Провоцирующие факторы энцефалита:
- переохлаждение;
- физические и психические травмы;
- слабый иммунитет.
Интересный факт — вирус клещевого энцефалита не находится постоянно в организме клеща. Его резервуар — грызуны, мелкие животные (барсуки, суслики), козы.
Особенности детского организма
Детский организм еще не совершенен в плане адекватного ответа многим инфекционным агентам.
Именно поэтому контакт с вирусом или бактерией может закончиться развитием заболевания. А если это менингококк или энтеровирус, то и поражением центральной нервной системы.
В зависимости от возраста маленького пациента возможность инфицирования и тяжесть болезни будут отличаться.
Признаки поражения головного мозга у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста
У заболевшего энцефалитом не обязательно должны быть все нижеперечисленные признаки. Их количество и выраженность зависят от локализации очага воспаления, а также от его интенсивности.
Наиболее типичные симптомы
- головная боль (этот симптом постоянен);
- повышение температуры;
- нарушение сознания (от спутанного до комы);
- галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные);
- головокружение, нарушение равновесия, координации;
- слабость в конечностях;
- онемение в руках или ногах;
- нарушение речи (затруднение произношения слов или понимания речи);
- непроизвольные движения в мышцах конечностей или лица;
- глазодвигательные нарушения (опущение верхнего века, двоение в глазах, косоглазие).
Особенности клинической картины эпидемического энцефалита
Эпидемический энцефалит в настоящее время встречается редко, но в начале двадцатого века наблюдалась эпидемия этого заболевания. Инкубационный период составляет 12–20 дней. В острой стадии у больного сильная сонливость. Через 3–4 месяца развивается хроническая стадия: появляется дрожание рук и головы, непроизвольные движения в конечностях. Для детей свойственно изменение личности, характера, интеллекта.
У малышей до 5-летнего возраста диагностируют наиболее тяжёлые формы заболевания с коматозным состоянием.
Клещевой энцефалит у ребёнка
Клещевой энцефалит протекает в более тяжёлой форме в восточных районах России, чем в западных. Инкубационный период после укуса клеща — 14–20 дней.
Иксодовый клещ — переносчик клещевого энцефалита
При заражении через козье молоко — 3–7 дней. Большинство заболевших — дети и подростки.
Особенно тяжело заболевание протекает у малышей до года. У них поражаются обширные участки головного мозга, что приводит к судорогам и параличам с атрофией мышц. В дальнейшем нарушается развитие нервной системы, что приводит к инвалидности.
Несмотря на то что клещевой энцефалит — тяжелейшее заболевание, иногда встречаются бессимптомные случаи. Такой тип течения характерен для детей, несколько поколений предков которых проживали в таёжных районах. Вероятно, в этих случаях формируется врождённый иммунитет.
Герпетический энцефалит
Герпетический составляет 80% среди первичных энцефалитов. Новорождённые заражаются внутриутробно, если у матери есть генитальный герпес. Развиваются участки омертвения головного мозга, кисты и очаги обызвествления.
Ребёнок до года ещё не способен пожаловаться на головную боль. Поэтому родители должны обращать внимание на такие тревожные симптомы:
- малыш трётся головой о подушку;
- плачет;
- отказывается от еды;
- не берёт грудь.
Чем раньше начато лечение при герпетическом энцефалите, тем благоприятнее прогноз.
Энтеровирусный энцефалит
Энтеровирусный энцефалит протекает относительно доброкачественно, если ребёнка вовремя госпитализировали. Инкубационный период — одна неделя. Часто присоединяется рвота и понос.
Тяжелее заболевание протекает у детей до года. Поскольку при этой патологии повышено внутричерепное давление, обращают внимание на набухание родничка. Спинномозговая пункция быстро улучшает состояние больного.
Вторичные энцефалиты: ревматический, поствакцинальный
Вторичные энцефалиты на фоне инфекционных заболеваний (корь, ветрянка, краснуха) развиваются на 3–7 день после появления сыпи.
Ревматический энцефалит поражает подкорковые узлы головного мозга. Как следствие этого появляются непроизвольные движения в конечностях (большая хорея) или мышцах лица (малая хорея). Ребёнок начинает гримасничать, кривляться, подмигивать. Такие симптомы характерны для подросткового возраста.
Ребёнок, перенёсший ревматический энцефалит, может гримасничать, кривляться, подмигивать
Поствакцинальные энцефалиты развиваются после прививок, неврологическая симптоматика появляется на 10–14 день. Важно связать эти симптомы с вакцинацией и исключить другие возбудители энцефалита.
Как определить болезнь
То, как проявляется заболевание, во многом зависит от источника его появления. Однако существует общий перечень симптомов энцефалита у человека.
Прежде всего, это резкое повышение температуры тела, судороги, бред и спутанное сознание, сильная мигрень. Поэтому если у ребенка температура и болит голова (причем изменения в его состоянии произошли быстро и резко) — стоит бить тревогу.
Как же протекает энцефалит разных видов? Давайте узнаем, так как скорое выявление болезни положительно скажется на ее излечении.
Методы диагностики и дифференциальная диагностика
Чтобы диагностировать энцефалит, необходимо обратится к детскому неврологу. После опроса ребёнка и его родителей (жалобы, история болезни) врач производит тщательный неврологический осмотр больного. При обнаружении симптомов энцефалита назначают дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования.
- Электроэнцефалография показывает изменения электрической активности головного мозга. Необходимое исследование, если у ребёнка появились судороги.
- Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга). Делают детям до года, пока не заросли роднички. Информативно, выявляет изменения в мозговой ткани. Исследование назначается новорождённым при малейшем подозрении на патологический процесс в головном мозге.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования выполняются детям после года в случае развития у них неврологической симптоматики. Позволяют дифференцировать энцефалит с опухолями головного мозга, а также с кровоизлиянием и ишемическим инсультом.
- Люмбальная пункция при подозрении на инфекционный процесс в головном мозге — обязательное исследование. С его помощью будет выявлен возбудитель энцефалита. Этот метод позволяет дифференцировать заболевание с кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга или мозговую ткань.
- Клинический анализ крови. Покажет наличие и остроту инфекционного процесса. Поможет дифференцировать вирусный энцефалит от бактериального.
- Биохимические анализы (выявляют антитела к возбудителю энцефалита). Для получения результата требуется неделя.
Методы диагностики — фотогалерея
Люмбальная пункция поможет установить причину энцефалита
Компьютерная томография позволяет точно выяснить локализацию патологического очага
Нейросонография показана новорождённым для исключения патологии головного мозга
Электроэнцефалография регистрирует повышенную биоэлектрическую активность головного мозга
Формы инфекционного процесса
Наиболее подвержены заболеваниям, учитывая активность поведения и возможность различных встреч у старших дошкольников и школьников.
Острые нейроинфекции протекают с развитием энцефалита, менингита или миелита. Форма болезни определяется возбудителем и тяжестью состояния.
Последствия могут довольно серьезными, если не проводится своевременное лечение.
Лечение с острыми формами нейроинфекций необходимо проводить только в стационаре.
Это позволит оказать высококвалифицированную помощь и избежать многих последствий в будущем.
Лечение
Обязательным условием полноценного лечения при энцефалите является госпитализация в неврологическое отделение. В остром периоде (от 10 дней до месяца) требуется строгий постельный режим.
Медикаментозное лечение начинают с воздействия на причину заболевания:
- При вирусных энцефалитах назначают противовирусные препараты (Ацикловир, Ганцикловир). Они блокируют ДНК вируса и препятствуют его внедрению в нервную клетку. При клещевом энцефалите детям вводят противоклещевой человеческий гамма-глобулин (в первые 3 дня), Рибонуклеазу.
- Лечение бактериальных энцефалитов начинают с антибиотиков: Пенициллина, Левомицетина. Эти препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается в соответствии с возрастом ребёнка.
- С целью снижения внутричерепного давления и устранения отёка мозга назначают дегидратационную терапию. Детям может быть рекомендован Сульфат магния внутримышечно.
- Витаминотерапия предусматривает внутримышечное введение витаминов В1, В6, В12, С.
- Поствакцинальный и другие вторичные энцефалиты сопровождаются аллергической реакцией, поэтому обязательно назначение стероидных гормонов — Дексаметазона, Преднизолона в возрастных дозах, противоаллергических препаратов (Димедрол, Тавегил, Супрастин).
- Нейропротекторные препараты улучшают работу клеток головного мозга. Для лечения детей подходят Церебролизин, Кортексин.
Медикаментозные средства — фотогалерея
Ацикловир назначается при вирусных энцефалитах
Дексаметазон — синтетический глюкокортикоидный препарат
Левомицетин используют для лечения бактериальных энцефалитов
Рибонуклеаза используется при клещевом энцефалите Тавегил устраняет аллергическую реакцию
Церебролизин— ноотропное средство, улучшает работу клеток головного мозга
Диета
Диета включает продукты, содержащие витамины и микроэлементы, аминокислоты. Пища должна быть лёгкой, преимущественно молочно-растительной. Выпитую за день жидкость нужно ограничить до литра, так как большее количество приведёт к повышению внутричерепного давления.
Диета при энцефалите способствует выздоровлению
Рекомендованные продукты:
- желтки яиц, печень, телячьи мозги;
- пророщенные злаки;
- свежевыжатые соки овощей и фруктов;
- нерафинированное растительное масло (оливковое, льняное, кукурузное, кунжутное);
- свежая зелень;
- кисломолочные продукты: йогурт, кефир, творог.
Продукты, которые необходимо исключить:
- напитки, содержащие кофеин: кофе, чёрный чай, пепси и кока-колу;
- сладкие газированные напитки;
- острые специи и приправы;
- жирное мясо.
Народные методы лечения
О таких методах уместно говорить, когда ребёнка уже выписали из стационара (то есть миновал острый период заболевания). Показаны лекарственные растения с успокоительным действием, которые улучшат сон, снизят повышенный тонус мышц, устранят раздражительность:
- пустырник;
- мята;
- шишки хмеля;
- пион;
- валериана;
- синюха;
- мелисса.
Эти средства используют в виде настоя, спиртовые настойки детям давать нельзя. Желательно брать одно из перечисленных растений. Количество сухого сырья зависит от возраста ребёнка:
- с двух до 6 лет нужна 1 чайная ложка;
- с 6 до 12 лет — десертная;
- после 12 лет — столовая ложка.
Для приготовления:
- Травяную часть растения заварить 200 мл кипящей воды.
- Настоять 30 минут.
- Если используются корни растений, то их нужно кипятить на очень маленьком огне 30 минут, а потом настоять до остывания.
- Полученный настой процедить и пить по 1/3 стакана дважды в день независимо от еды во второй половине дня.
После десятидневного приёма лекарственное сырьё нужно поменять. Можно соблюдать такую последовательность: пустырник, мелисса, валериана.
Шишки хмеля мальчикам и девочкам до двенадцатилетнего возраста заваривать нельзя, так как они содержат фитогормоны. Пустырник, кроме успокоительного действия, снижает повышенное внутричерепное давление.
Общеукрепляющие сборы
Детям, которые перенесли энцефалит, нужны общеукрепляющие сборы. Их приём поможет повысить иммунитет, тонус организма.
В состав могут быть включены:
- эхинацея;
- ягоды и листья чёрной смородины;
- ягоды облепихи;
- ягоды рябины;
- овёс;
- сухофрукты (курага, инжир, чернослив);
- грецкие орехи.
Для приготовления общеукрепляющего сбора:
- Смешать в равных пропорциях цветы и листья эхинацеи, сухие ягоды рябины, чёрной смородины и облепихи.
- Две столовые ложки сырья залить 500 мл кипятка, настоять 1 час.
- Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.
Для ребёнка желательно брать травяную часть эхинацеи, а не её корни. Листья, стебли и цветы этого средства оказывают более мягкое действие на организм.
В домашних условиях нетрудно будет приготовить следующий укрепляющий сбор:
- Взятые в равных частях грецкие орехи, чернослив, курагу, инжир, изюм перекрутить через мясорубку, добавить мёд.
- Принимать с двухлетнего возраста по 1/2 чайной ложки 3 раза в день после еды.
- С 6 лет принимают по 1 чайной ложки 3 раза в день.
Лекарственные растения для лечения энцефалита — фотогалерея
Мята обладает антиспастическим и успокаивающим действием
Мелисса улучшит сон
Пустырник успокоит нервы и снизит повышенное внутричерепное давление
Валериана поможет при вегетативных расстройствах
Хирургическое лечение
Нейрохирургическое лечение показано только в случае формирования абсцесса (ограниченного участка скопления гноя), очага размягчения мозга, обызвествления или присоединившегося кровоизлияния. Нейрохирург с помощью скальпеля удалит эти образования, чтобы они не мешали нормально функционировать головному мозгу. Последнее время такие операции делают под контролем компьютерного мониторинга, что позволяет исключить повреждение здоровых участков.
Реабилитация
Для детей, перенёсших энцефалит, реабилитационный период— очень ответственный и важный этап лечения. При нарушениях двигательной функции необходим курс массажа (хорошее воздействие окажет точечный), рефлексотерапии.
Физиотерапевтические процедуры помогут вялым мышцам обрести тонус, снять болевые ощущения. Хорошо зарекомендовали себя электростимуляция мышц, электрофорез с лекарственными веществами.
Прогноз и последствия
Прогноз при энцефалите зависит от возбудителя инфекции и состояния иммунной системы ребёнка.
- Энтеровирусный энцефалит в большинстве случаев (около 90%) заканчивается полным выздоровлением.
- Летальный исход при клещевом энцефалите отмечается в 30% случаев, в 50% — наблюдаются стойкие остаточные симптомы (параличи с атрофией мышц), может остаться судорожный синдром.
- Комариный энцефалит в 50% случаев заканчивается смертью больного, а выжившие получают стойкую инвалидность.
- Успех в излечении герпетического энцефалита зависит от того, насколько рано было назначено противогерпетическое лечение.
- Поствакцинальные энцефалиты в 90% случаев оставляют после себя остаточные явления в виде паралича ног, насильственных движений (гиперкинезы).
- Коревые энцефалиты в 80% случаев заканчиваются выздоровлением.
Последствия клещевого энцефалита — видео
Энтеровирусный энцефалит. Симптоматика
Энтеровирусный энцефалит сопровождается рвотой и головной болью, парализацией конечностей и эпилептическими припадками. Последние чаще всего встречаются у деток очень маленького возраста.
Вторичные энцефалиты являются следствием тяжелых инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, ветрянка и другие. Поэтому, если основная болезнь проходит, но наблюдаются энцефалитические синдромы, следует немедленно обратиться к врачу.
Обычно вторичный энцефалит проявляется на 1-10 день высыпания и сопровождается температурой, рвотой и судорогами. Иногда (например, при коревом энцефалите) могут наблюдаться паркинсонизм и даже слепота. При ветряночном энцефалите у маленьких деток возможны дрожание головы, шаткая походка, тремор и скандированная речь.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник