Воспаление узла в матке

Субмукозный узел в матке выявляется у большинства пациенток, которые жалуются на межменструальные прорывные кровотечения и месячные со сгустками. Данный вид патологии часто становится причиной проблем со здоровьем, поскольку нарушает функцию детородного органа. Каким методом бороться с миомой, оперировать или нет, определяет гинеколог индивидуально для каждой пациентки.

Субмукозный узел в матке: особенности и характеристика опухоли

Миома матки – это опухолевое образование миометрия, имеющее доброкачественное происхождение. Новообразования классифицируются в соответствии с местом расположения и направлением роста. Субмукозный тип отличается тем, что миоматозный узел располагается в толще мышечного слоя на границе с эндометрием и выпячивается в матку.

Данное новообразование характеризуется выраженной клинической картиной, в отличие от других опухолей. В полости матки миома может искажать однородность эндометрия, изменять форму детородного органа изнутри и быть препятствием для зачатия.

Опасно ли не лечить миому, можно сказать только после оценки особенностей патологии

Диагностика субмукозного узла обычно не составляет труда для опытных специалистов. По характерным признакам гинеколог может заподозрить миому. Выполнив УЗИ малого таза, специалист подтверждает или опровергает диагноз.

Несмотря на то, что новообразование имеет доброкачественное происхождение, женщине требуется обязательное лечение. При стремительном увеличении опухоли и достижении больших размеров сохранить репродуктивную функцию не удается.

Причины формирования субмукозного узла в матке

Причины интерстициального субмукозного узла у женщин очевидны. Риск формирования опухоли в матке повышается при любых инфекционных заболеваниях и инструментальных вмешательствах в данную область.

Причины субмукозной миомы:

инфекции, передающиеся при половом контакте;
гормональные нарушения;
патологии эндокринного аппарата;
избыточная масса тела;
неоднократные выскабливания, аборты;
применение внутриматочной спирали из некачественного материала;
продолжительное использование оральных контрацептивов без врачебного участия;
генетическая предрасположенность;
отсутствие беременности в возрасте 35-45 лет.

Миома имеет доброкачественное происхождение, поэтому не может появиться в результате распространения метастазов при формировании злокачественной опухоли. Однако онкология в организме женщины повышает риск развития заболеваний интимной сферы, в том числе формирования узлов в толще миометрия.

Опасно ли данное состояние для женщины

Интерстициальный узел, который располагается в мышечном слое и прорастает в полость матки, считается неблагоприятным новообразованием. В отличие от других форм миомы, данный тип нарушает функцию детородного органа.

Субмукозный узел в матке сопровождается признаками даже при незначительном размере

Субмукозный узел опасен следующим:

вызывает частые прорывные кровотечения, что приводит к развитию железодефицитной анемии;
имеет тенденцию к активному росту, что повышает риск необходимости удаления матки;
не позволяет имплантироваться плодному яйцу, поскольку меняет однородность эндометрия;
может стать причиной выкидыша на ранних сроках вынашивания.

Миома не перерождается в рак и не угрожает жизни женщины. Однако данный тип патологического процесса снижает качество жизни пациентки и со временем лишает возможности реализовать детородную функцию.

Как проявляет себя миоматозный узел

Диагностика субмукозного узла не представляет сложности, поскольку патология сопровождается выраженными проявлениями. Пациентки на приеме у гинеколога предъявляют следующие жалобы:

затяжные менструальные кровотечения, во время которых появляются сгустки;
прорывная мазня, не имеющая взаимосвязи с менструациями;
контактные кровотечения после полового акта, гинекологического осмотра и прочих механических воздействий;
болезненные ощущения в нижней части живота, отдающие в поясницу и промежность;
трудности с зачатием.

При осложнении в виде нагноения, перекручивания или некроза узла у женщины стремительно ухудшается самочувствие – повышается температура тела, появляется слабость с диспепсическими расстройствами и возникает обморочное состояние. В данном случае важно оказать экстренную медицинскую помощь поскольку с каждой минутой возрастает риск летального исхода.

Эффективность медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия рекомендуется пациенткам, у которых диаметр доброкачественной опухоли миометрия не превышает 20 мм. Основой традиционного лечения является прием гормональных лекарств. В зависимости от возраста и желаемого результата выбирается один из двух вариантов:

непрерывное использование оральных контрацептивов с целью подавления активности яичников;
ежемесячные инъекции гонадотропин-рилизинг гормонов.

В дополнение к основной терапии назначаются симптоматические средства, подавляющие болезненные ощущения. При выявлении воспалительного процесса в слоях матки необходимо провести этиотропное лечение.

Удаление субмукозного узла можно выполнить через влагалище

Следует отметить, что с помощью медикаментов избавиться от миомы матки не получится. Прием лекарственных средств позволяет снизить выраженность клинической картины и облегчить состояние пациентки. Препараты избавляют от периодических прорывных кровотечений, устраняют болевой синдром, но не устраняют патологию.

Когда требуется удаление опухоли

Чаще всего оперативное лечение миомы рекомендуется женщинам, которые уже не планируют рожать детей или находятся в менопаузе. В зависимости от размера и вида опухоли назначается методика хирургического вмешательства:

Эмболизация маточных артерий. Данный способ считается самым современным и малотравматичным. Эффективен при активном кровообращении в узле. Предварительно женщине назначается гистероскопия для того, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей.
Гистерорезектоскопия. Процедура предполагает удаление опухоли посредством влагалищного доступа. Для женщины процедура напоминает обычную гистероскопию.
Лапароскопия и лапаротомия. Операция выполняется, если более щадящие методы неприменимы для данной пациентки. Показанием для экстирпации матки является активный рост узла с превышением диаметра 120 мм.

После удаления миомы необходимо наблюдение за состоянием интимного здоровья пациентки. Хирургическое вмешательство с целью иссечения доброкачественной опухоли назначается женщинам, если миома становится причиной бесплодия или приводит к выкидышам на ранних сроках. После иссечения опухоли или эмболизации маточных аптерий большинству пациенток удается забеременеть и родить ребенка.

Прогноз при субмукозной миоме

Миома матки не относится к опасным опухолям, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. При обнаружении на ранних сроках хорошо поддается коррекции. Миома не перерождается в раковую опухоль, но при расположении в подслизистом слое может вызывать проблемы во время планирования беременности. Для профилактики опухолей миометрия женщинам рекомендуется:

пользоваться барьерными средствами контрацепции во избежание инфицирования и незапланированной беременности;
применять оральные контрацептивы только по назначению врача;
регулярно обследоваться у гинеколога, делать УЗИ не менее 1 раза в год;
рационально подходить к зачатию, а первые роды планировать не позднее 30 лет.

При обнаружении субмукозного миоматозного узла женщине требуется контроль за состоянием здоровья. При отсутствии беспокоящих симптомов врачи выбирают выжидательную позицию. Если пациентка планирует беременность, необходимо оценить перспективу лечения и возможные риски. Прогноз запланированного хирургического вмешательства определяется индивидуально.

Читайте также: болит матка

Источник

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Некроз миоматозного узла

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза — отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства — надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Источник

К заболеваниям женских репродуктивных органов можно отнести опухоль, развивающуюся из мышечной ткани матки – миому. Обнаружение ее, часто вызывает у женщин испуг и много вопросов. Их интересует: почему она образовалась, как быстро растет, к чему может привести, что делать, и насколько она опасна.

Миома в полости матки

Причины возникновения

Причины возникновения миомы еще неизвестны, но исследования показывают, что миома – гормонально зависимая опухоль. Быстро размножающиеся клетки мышечного слоя вызывают образование миоматозных узлов, причем их рост связывают с воздействием на ткани матки эстрогена. В то же время прогестерон замедляет размножение клеток миометрия.

Часть авторов указывает на предрасполагающие факторы, вызывающие развитие опухоли. Это могут быть

инфекционные заболевания половых органов;
оперативные вмешательства, вызывающие повреждение тканей матки (выскабливания);
гормональные нарушения;
болезни обмена веществ;
наследственная предрасположенность;
снижение общего иммунитета;

Миоматозные узлы наблюдаются у каждой пятой женщины к 30 годам, затем количество больных постепенно увеличивается и у женщин пожилого возраста миоматозные изменения обнаруживаются уже в 60% случаев.

Важно! Если у пожилой женщины, в период климакса увеличивается живот, то нужно пройти обследование, чтобы исключить миому.

Классификация

Нужно отличать миому от фибромы, где кроме клеток миометрия обнаруживается соединительная ткань и лейкомиомы. Бывает единичный узел и множественные узлы. Миоматозный узел может находиться в теле матки или в области шейки, поэтому различают виды миом:

интерстициальная или межмышечная. Расположена в мышечном слое тела матки;
подбрюшинная или субсерозная. Находится под брюшиной, которая окутывает тело матки, может располагаться на ножке;
подслизистая или субмукозная. Расположена внутри матки под эндометрием, может иметь ножку. При выпадении из шейки матки, говорят о влагалищной миоме;
рождающаяся. Наполовину находится в миометрии, и частично выходит за его пределы под эндометрий;
шеечная. Образуется в мышечном слое шейки матки;
вутрисвязочная. Узлы расположены в маточной связке.

Виды миомы у женщин По расположению в теле матки выделяют:

миома на задней стенке матки;
на передней стенке;
миома дна матки;
миома шейки (шеечная).

Для определения величины опухоли, используют классификацию, описывающую размер тела матки во время беременности. Например, говорят: «Миома 11–12 недель».

Симптомы

Нередко миома обнаруживается при плановом обследовании больной или когда появляется осложнение – кровотечение, острый живот. Обычно она протекает бессимптомно, но иногда женщины могут заметить у себя нарушение цикличности менструаций, они наступают раньше положенного времени и бывают обильными. Периодически болит живот, ощущается тяжесть, чувство давления в малом тазу, боль также может быть и в пояснице. При подслизистых миомах болит живот, как при схватках.

Важно! Бессимптомное течение заболевания может привести к его позднему обнаружению, когда возникнут осложнения. Поэтому нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже 1 раза в год.

Еще одним симптомом могут быть мажущиеся выделения после месячных. Миоматозный узел мешает сокращению матки во время менструации и поэтому выделения длительные. При больших по размеру узлах живот увеличивается, как при беременности.

Женщины, у которых есть миоматозные узлы часто не могут забеременеть и выносить ребенка, у них бывают выкидыши. Кровотечения могут вызывать анемию. Перекрут ножки узла или некроз вызывает такое состояние, как острый живот, следует обратиться к врачу.

Большой узел, расположенный под брюшиной, вызывает нарушения, связанные с пищеварительной и выделительной системами (запоры, проблемы с мочеиспусканием).

Диагностика

Что должен делать гинеколог, чтобы диагностировать миому:

собрать анамнез, особое внимание нужно обратить на заболевания родственниц по женской линии, наличие кровотечений, инфекционных процессов, внутриматочных спиралей и выскабливаний;
физический осмотр в зеркалах и бимануальное исследование тела матки, помогают определить узлы шейки, установить размеры матки;
ультразвуковое исследование. На УЗИ видны более темные участки, это так называемые эхопризнаки миомы матки.

К другим исследованиям, помогающим диагностировать миому, и определится, какое лечение нужно проводить относятся:

эндоскопические методы (гистероскопия, кольпоскопия, лапароскопия, цервикоскопия);
компьютерная или магнитно резонансная томография;
биопсия узла (цитологическое и гистологическое исследование).

Осложнения

К осложнениям относятся:

кровотечения. Бывают обильные, возникают как во время месячных, так между ними;
анемия. Развивается, на фоне кровотечений;
перекрут ножки миоматозного узла, может привести к некрозу и перитониту;
нарушение работы близлежащих органов (мочевого пузыря, толстого кишечника). У больных бывают запоры, учащенное мочеиспускание. Если узел сдавливает мочеточник, то при наличии инфекции возникает ретроградное воспаление в почке;
бесплодие или выкидыши.

Удаление опухоли хирургическим путем

Методы лечения

Лечение миомы проводят как консервативными, так и хирургическими методами. В некоторых случаях, когда миома маленького размера и не наблюдается ее усиленного роста, гинеколог предпочитает наблюдать за ее развитием. Наблюдение проводится методом УЗИ, но делать его нужно всегда в одно и то же время цикла, так как изменения гормонального фона в организме могут исказить картину заболевания.

Для консервативного лечения у женщин перед менопаузой применяют однофазные противозачаточные средства. Этот метод позволяет приостановить рост узлов и даже иногда наблюдается их регрессия. Но основным методом лечения миомы является оперативное вмешательство.

Показанием к операции являются:

маточное кровотечение, нарушения цикличности менструаций;
узел большого размера, живот на 15 недель беременности и больше;
подслизистые узлы;
подбрюшинный узел на ножке;
атипичные узлы (шейки, маточной связки);
нарушение функций внутренних органов;
анемия;
бесплодие, выкидыши;
быстрый рост опухоли;
некроз миоматозного узла;
подозрение на перерождение опухоли;

Оперативное вмешательство может включать только удаление узла – миомэктомия, или удаление матки – гистерэктомия. Показания к удалению матки, рецидивирующие миомы, воспалительные процессы в матке и брюшной полости, подозрение на онкологическое перерождение.

Миомэктомию или вылущивание узлов можно делать путем гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии. Это зависит от месторасположения миоматозного узла. Это заболевание может рецидивировать, поэтому после миомэктомии назначается консервативная гормональная терапия.

Если у вас обнаружили миому тела или шейки матки обязательно пройдите обследование и не отказывайтесь от оперативного лечения. Полностью вылечить миому не всегда возможно, но осложнения, которые она вызывает, могут оказаться опасны для жизни.