Воспаление у ребенка выше шеи

Воспаление у ребенка выше шеи thumbnail

Доктор Комаровский об увеличенных лимфоузлах на шее у ребенка

На шее у ребенка появились округлые уплотнения, которые легко определяются на ощупь, а порой и заметны визуально. Родители, как водится, сразу впадают в панику, ведь всем со школьной скамьи из уроков биологии известно, что с лимфатическими узлами не шутят. Однако увеличенные шейные узелки в детском возрасте встречаются более часто, чем у взрослых, и не всегда являются поводом для родительских волнений и переживаний. Известный детский врач и автор книг для взрослых о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, о чем могут говорить увеличенные узлы на шее, как к этому следует относиться заботливым и любящим родителям.

Воспаление у ребенка выше шеи

О проблеме

В медицине у этого неприятного явления есть вполне конкретное название — шейный лимфаденит. Принято считать, что лимфатические узлы увеличиваются в ответ на проникновение в лимфатическую систему болезнетворных микроорганизмов (вирусов или бактерий).

  • Иногда заболевание является самостоятельным, но ему, как правило, предшествуют инфицированные раны, абсцессы, фурункулы. Такой недуг называют специфическим.
  • Довольно часто шейный лимфаденит является не самостоятельным недугом, а одним из сопутствующих симптомов каких-то инфекционных и других болезней. Их перечень невероятно велик — от тонзиллита и гриппа до туберкулеза и онкологических проблем. Такой недуг носит название неспецифического.

Воспаление у ребенка выше шеи

Лимфатические узлы являются неотъемлемой частью защитной системы организма – иммунной. Нет ничего удивительного в том, что на любой патологический процесс в организме маленькие узелки реагируют в составе авангарда иммунитета — одними из первых. Особенно это относится к детям, иммунная система которых в целом не является зрелой, совершенной и крепкой. Именно по этой вполне физиологически объяснимой причине лимфаденит у малышей протекает существенно тяжелее, чем у взрослых людей.

Симптомы довольно легко распознать в домашних условиях, без какой-либо предварительной медицинской подготовки. У ребенка увеличиваются подчелюстные, шейные узлы, а также узлы, расположенные между нижней челюстью и ухом, затылочные. Увеличение может быть как значительным, так и небольшим, едва различимым на ощупь.

В некоторых случаях у ребенка поднимается температура тела, пропадает аппетит, наблюдается выраженная вялость. При пальпации он чувствует ощутимый дискомфорт (и даже боль).

Воспаление у ребенка выше шеи

Острый лимфаденит при сильно сниженном иммунитете и неправильном лечении у детей может перейти в гнойный. Хронический лимфаденит гнойным почти никогда не бывает. О хронической форме заболевания можно говорить в том случае, если у ребенка при каждом простудном заболевании увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Часто у ребенка могут воспаляться лимфоузлы в ответ на попадание в организм особой инфекции — бартонеллы. Ее носителями являются собаки и кошки. Понятно, что бартонелла проникает в кровоток с кошачьими царапинами на коже, именно поэтому такой недуг называют болезнью кошачьих царапин.

Нередко можно заметить увеличенные лимфатические узлы у грудничка в период прорезывания зубов. Это связано с усиленной работой узелков в составе всей иммунной системы в это непростое для ребенка время.

Воспаление у ребенка выше шеи

О шейном лимфадените

С жалобами на увеличенные лимфоузлы на шее чада родители к известному педиатру обращаются часто. Прежде чем ответить на вопрос, как лечить этот неприятный недуг, Евгений Олегович советует внимательно разобраться в возможных истинных причинах увеличения узелков. Определить это не так сложно, как кажется. Все зависит от места расположения увеличенного узла:

  1. По словам педиатра, увеличение так называемых заглоточных узлов (находящихся на стыке нижней челюсти и края ушной раковины) чаще всего вызывается болезнетворными микробами, обитающими в глотке.
  2. Если воспалились лимфатические узлы под нижней челюстью, всему виной, скорее всего, инфекции рта и лица. Если воспаления в указанных местах нет, то Комаровский советует рассмотреть вариант заражения атипичными микобактериями.
  3. Узелки на шее (сбоку или сзади) могут говорить о наличии источника инфекции в непосредственной близости (воспаление дыхательных путей, гортани, кожные инфекции).

Увеличение затылочных узлов Комаровский считает признаком успешной работы иммунной системы в процессе борьбы организма против разных вирусных возбудителей. Если ребенок перенес ОРВИ, грипп, аденовирус, то такое увеличение нельзя считать самостоятельным недугом. В лечении такое увеличение не нуждается и обычно проходит самостоятельно, за 2-3 недели.

Воспаление у ребенка выше шеи

Двустороннее воспаление — тревожный симптом, который может сопровождать инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, вторичный сифилис и другие серьезные болезни. Если узелок воспалился с одной стороны, волноваться не стоит. По словам Комаровского, это может говорить о том, что именно этот узел работает в составе иммунной системы чуть активнее других своих собратьев, берет на себя дополнительную «нагрузку». Его увеличение нельзя считать признаком заболевания.

Наиболее частые причины возникновения шейного лимфаденита, по мнению Евгения Комаровского, кроются в многочисленных лимфотропных вирусных инфекциях, к которым относятся даже знакомые многим герпес, аденовирусная инфекция и другие.

Воспаление у ребенка выше шеи

В любом случае, говорит доктор, родителям не стоит паниковать и сразу тащить бедного ребенка по самым разным медицинским специалистам. Срочное и неотложное лечение в большинстве случаев не требуется, и часто воспаленный лимфатический узел приходит в норму самостоятельно, без каких-либо усилий со стороны врачей, мамы, папы и бабушек. Не стоит сразу идти в аптеку за антибиотиками. А вот посетить педиатра и получить направление на анализы нужно непременно.

Лечение по Комаровскому

Перед назначением лечения Евгений Олегович рекомендует родителям найти возможность сделать обследование в хорошей вирусологической лаборатории. Именно ее специалисты и современное высокоточное лабораторное оборудование помогут наиболее точно установить, каким именно вирусом вызвано увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев оказывается достаточно обычного клинического анализа крови, в котором определяется лейкоцитарная формула.

Если лимфаденит рецидивирующий и возвращается снова и снова, то Комаровский считает достаточным делать такой анализ крови 2-3 раза в год. Этого, по его словам, вполне хватит для контроля над ситуацией.

Читайте также:  Воспаление сердца народные средства

Если подтверждается вирусная этиология шейного лимфаденита, лечение не имеет смысла вообще, подчеркивает Евгений Комаровский. Недуг пройдет самостоятельно — по мере того, как иммунитет полностью справится с чужеродным агентом. Если бакпосев дает положительный результат на стафилококк или стрептококк, то доктор обязательно назначает антибиотикотерапию.

Воспаление у ребенка выше шеи

Советы

В 90% случаев увеличенные шейные лимфузлы беспокоят не самого ребенка, а его чрезмерно заботливых и переживающих родителей. В большинстве случаев, говорит Евгений Комаровский, ребенка лучше оставить в покое (особенно в том случае, если педиатров ничего не настораживает, а анализы крови чада находятся в пределах нормы).

Воспаление у ребенка выше шеи

Если воспаленный лимфатический узел покраснел, это может говорить о нагноении. В этом случае повышается температура, состояние малыша существенно ухудшается. Такой недуг чреват прорывом гнойного содержимого во внутренние ткани. Комаровский при первых признаках покраснения советует незамедлительно обратиться к детскому хирургу, потому что лечить гнойный лимфаденит часто приходится хирургическим путем.

Почему увеличиваются лимфоузлы, что такое воспаленные лимфоузлы, серьезно ли это и что с этим делать — расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Источник

Если боль в шее возникает у ребенка, то во многих случаях симптомы могут говорить о серьезных проблемах. Родителям очень важно обращать внимание на малейшие жалобы. Важно вовремя обратится к врачу, чтобы не возникло необратимых последствий. Врач-педиатр осмотрит юного пациента и направит его к узкому специалисту – это может быть хирург, ортопед, невролог и даже отоларинголог и инфекционист.

У ребенка болит шея

Характер боли может быть при движениях или присутствует постоянная локализация, ощущаются щелчки при повороте, ноющая, стреляющая и резкая боль.

Болезненное ощущение может сопровождаться:

  • прострелом в позвонке,
  • покалыванием в плечевом суставе,
  • болью в голове,
  • общей слабостью,
  • могут неметь конечности.

Существует множество различных причин, способных вызвать боль в шее у ребенка, но конкретную сможет назвать только квалифицированный специалист. Тем не менее родителям важно знать, откуда взялась проблема и как оказать первую помощь малышу.

Причины боли в шее у ребенка

Отсутствие физических упражнений

Слабые шейные мышцы способствуют возникновению боли. Многие взрослые, занимающиеся классической офисной работой, знакомы с этим. Но и у детей неправильная осанка не проходит бесследно.

Хотя дети обычно двигаются значительно больше, чем взрослые, но уже в начальной школе большую часть времени они ведут сидячий образ жизни. Голова обычно наклонена вперед, так что нагрузка на затылок значительно возрастает.

Малоподвижный образ детей приводит к искривлению позвоночника, который вызывает пульсирующую боль в затылке.

У ребенка болит лимфоузел на шее

Спазм мышц

Как правило, боль в шее у ребенка обусловлена напряженной мускулатурой. Высокая нагрузка на шейные отделы позвоночника приводит к тому, что мышцы в области шеи сжимаются, и это может привести к хронической боли.

Спазм возникает, если ребенок продолжительное время находился в одной и той же позе или на сквозняке. Обычно возникает на утро после сна с одной из сторон шеи.

Таким образом, жалобы на напряженную шею указывают на чрезмерную нагрузку, неправильную осанку, отсутствие движения или слабо выраженные мышцы шеи. Во многих случаях наблюдается комбинация нескольких факторов. Но болезненное состояние хорошо поддается лечению.

Травма

К этой категории относят ушибы – падение с велосипеда, скейтборда, с дерева или качели, удары разной силы при подвижных играх или резкие и неправильные повороты в сторону.

Воспаление мозговой оболочки

Сильная боль, высокая температура (38-39°С) и беспричинная усталость, боль в шее у ребенка указывают на воспаление мозговой оболочки (менингит). Самый главный признак менингита – это пузырчатая мелкая сыпь.

Кроме того, присутствуют сильные головные боли и обмороки. Несмотря на некоторые признаки, наличие менингита можно определить только с помощью поясничной пункции.

Внимание! Воспаление мозговой оболочки может быть вызвано как вирусами, так и бактериями. В то время как вирусный менингит обычно проходит без последствий, бактериальная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Искривление шеи – кривошея

Состояние болезненного характера, когда голова ребенка находится постоянно в наклоненном положении. Постоянно присутствующая боль не дает нормально держать голову. Кривошея бывает как врожденная, так и приобретенная.

Боль в шее у ребенка

При таком состоянии мышцы с одной стороны шеи находятся постоянно в напряженном состоянии, при этом растягиваясь и удлиняясь. Лечение должно производиться обязательно до 10-летнего возраста, иначе лицо приобретет ассиметричные черты.

Воспаление лимфатических узлов

Проявляется внезапным прострелом в позвонке, ушной раковине или першением в горле. Повышается температура тела. При воспалении лимфоузлов явным признаком считается их явно выраженное выступание.

Стресс

Помимо неправильной позы и слабой мускулатуры, беспокойство и стресс тоже вызывают боли в шее у ребенка. В моменты психологического напряжения он автоматически неестественно сжимается, вытягивает плечи, резко кладет голову на затылок или выгибает ее вперед.

Если беспокойство и стресс возникают часто, мышцы шеи не успевают восстановиться и расслабиться.

Как оказать первую помощь ребенку

Несомненно, первое, что нужно сделать, это отправиться на лечение в стационар, но если такой возможности не предоставляется, то следует принять меры для подавления боли и воспаления.

Важно! Первая помощь оказывается во всех случаях, кроме воспаления мозговой оболочки (менингита).

Хорошо снимает дискомфорт в шее мышечная разрядка: легкий массаж при полностью расслабленных мышцах.

В сложных случаях – дать обезболивающее средство в виде:

  • Суспензии – нурофен, панадол,
  • Таблеток – ибупрофен, анальгин,
  • Порошка – нимесил.
Читайте также:  Гайморит после воспаления уха

Сделать растирки – меновазин, камфорное масло.

Болит шея у ребенка: что делать

Какие мероприятия помогут снять боль в шее у ребенка

Купировать болезненные ощущения в домашних условиях можно, но это не панацея и касается только некритических случаев.

Основное правило – не греть и не охлаждать проблемную область, не зная точной причины боли.

  • Теплые ванны помогут снять напряжение мышц и боль.
  • Боль облегчают легкие растягивания шеи на протяжении дня.
  • Мышечное напряжение снимет периодическое лежание – по 15-20минут на спине на ровной плоскости, можно на полу.
  • Ежедневно делать разминку, стараясь дотянуться подбородком и ухом к каждому плечу.
  • Медленно выполнять движения головы влево и вправо, вперед и назад, каждый раз упираясь ладошкой руки в противоположную сторону.

Для сна необходимо выбрать небольшую плоскую подушку.

У  ребенка болит шея больно

Комплексное лечение боли в шее у ребенка

Связки и мышцы, подвергнувшиеся растяжению, нужно вернуть в нормальное состояние.

1) Если у ребенка болит шея по причине того, что он потянул мышцы, применяется воротниковая шина – она поможет уменьшить тяжесть в позвоночно-шейном отделе во время лечения.

2) Применяются противовоспалительные нестероидные средства в виде мазей:

  • Долобене,
  • Ибупрофен,
  • Апизартрон,
  • Траумель,
  • Фаниган.

Сильную боль уберут:

  • Кеторол,
  • Спазмалгон,
  • Темпалгин.

Применять эти препараты можно только в соответствии с инструкцией.

Также используют гели с ментолом, ядом пчелы и змеи, камфару. Эти средства согревают, за счет чего проходит воспаление и восстанавливается кровоснабжение. Болевые импульсы перекроются, и нервные окончания шеи перестанут поддаваться внутренним раздражениям.

3) Лечение тяжелых случаев производится специальными инъекциями, которые приписывает врач – анальгетиками (мелоксикам), миорелаксантами (мидокалм) и витаминами группы В (мильгамма).

4) После снятия воротниковой шины и болезненных симптомов применяется особая лечебная физкультура.

5) Врач может назначить рефлексотерапию, физиотерапию и массаж.

У ребенка шея болит поворачивать

Лечение боли народными средствами

Если у ребенка болит шея, самостоятельно назначать лечение препаратами противопоказано, но проверенные средства народной медицины выручат в ситуации без выраженных осложнений. Также их можно применять вместе с основной схемой лечения.

Важно! Перед использованием народных средств нужно убедиться, что у ребенка нет аллергии на тот или иной компонент.

Квашеная капуста и сырая картошка

2 большие картофелины натирают на мелкой терке, чтобы получилась кашица. Смешивают с капустой в равных количествах (1:1). Смесь выложить на марлю и приложить к больному месту, накрыв простым целлофаном, на 30 минут 2 раза в день.

Полевой хвощ и сало

200 г сала перемолоть, а сухой хвощ (50 г) истолочь в пыльцу. Все перемешать до однородной массы и оставить в холодном месте. Перед использованием мазь разогревают в руках. Наносится она на болевые точки 3 раза в день.

Мазь из ромашки

Ромашковая мазь долго не хранится, поэтому много делать не нужно. Расчет берется для четырехразового применения в день. Ромашку превращают в порошковое состояние (как свежую, так и сухую). После смешивают сливочное масло (4 ст. л) и порошок ромашки (1 ст. л). Натирать болезненные участки.

Капуста, сода и мыло

Пару капустных листов натираются хозяйственным мылом и посыпаются содой пищевой (2ч. л). Прикладываются друг к другу намазанной стороной, а чистой прикладываются к шее. Сверху все обматывается шарфом. Компресс ложится на всю ночь.

Чтобы боль в шее у ребенка не стала постоянной, а еще лучше – вообще не возникала, необходимо проводить профилактические меры. Необходимо делать перерывы во время уроков за столом, регулярно заниматься физическими упражнениями, избегать ветра и сквозняков.

Источник

Если у ребенка появились боли в шее, необходимо немедленно посетить врача. Болевые ощущения могут быть связаны с перенапряжением мышц или плохим сном, но иногда причина намного серьезнее.

боли в шее у ребенка

Для постановки диагноза может потребоваться консультация нескольких специалистов, но главное определить фактор, который вызвал боли в шее у ребенка.

Возможные причины

Все причины болезненных ощущений в шее можно подразделить на несколько групп:

  • Мышечное перенапряжение или растяжение связок. В таком случае у ребенка болит шея с одной стороны. Болевые ощущения могут быть вызваны травмой, физическими нагрузками, а также неудобной позой во время сна. Часто ребенок жалуется на боль в шее, когда начинает посещать школу, поскольку приходится носить тяжелый рюкзак.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним принадлежит кривошея, сколиоз, патологии позвоночника, воспалительные процессы (ювенильный ревматоидный артрит), а также межпозвоночные грыжи.
  • Воспаление мышц. Чаще встречается в осенне-зимний период у детей, которые не носят шарф или находятся на сквозняке с открытой шеей.
  • Инфекционные заболевания. Если у ребенка болит шея и поднялась высокая температура тела, это может быть менингит, ангина, пневмония. Дети также жалуются на болевые ощущения в области шеи и плеч при простуде и гриппе. Высокая температура часто сопровождается ломотой в теле и мышечной болью.
  • Воспаление лимфоузлов. Это заболевание всегда сопровождается болезненностью в области воспаленного лимфатического узла.
  • Прием лекарственных средств. Некоторые медикаменты в качестве побочных реакций имеют боль в шее.

Следует быть внимательным к ребенку и моментально среагировать на его жалобы.

Мышечный спазм

Мышечный спазм – это процесс сжатия кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервных пучков. Боли в шее при этом сильные, они появляются после сна, причем только с одной стороны – слева или справа. Малышу больно и тяжело поворачивать голову в сторону, он пытается удерживать ее в одном положении.

Читайте также:  Блокада при воспалении седалищного нерва видео

Причины следующие:

  • неудобная поза во время сна;
  • резкий поворот головы во время занятий спортом;
  • сквозняк;
  • длительное нахождение в одной позе при просмотре телевизора или нахождения у компьютера.

Что делать родителям, как помочь малышу? Для расслабления мышц можно сделать массаж или приложить тепло. Стоит ограничить любые повороты головы и резкие движения.

Растяжение

Растяжение шейных мышц – это частичный надрыв или разрыв мышечных волокон, чаще в результате резкого движения, подъема тяжестей, падения, удара или ДТП.

Ребенку больно поворачивать голову в стороны, он пытается удерживать ее в неестественном положении. В поврежденной области заметна припухлость и отечность.

Лечение зависит от степени растяжения. При тяжелой травме нужно носить шейный воротник, при легком повреждении мышц достаточно применения местных противовоспалительных средств. От боли поможет холодный компресс.

Кривошея

Это врожденное заболевание, при котором голова ребенка наклонена в одну сторону. Крохе больно поворачивать шею, возникает спазм лицевых мышц, что приводит к их растяжению.

Данная патология заметна уже в первые месяцы жизни, когда малыш пытается удерживать головку. У маленьких детей она корректируется при помощи массажа и гимнастики. Если заняться лечением после года, деформируется череп. Кроха будет постоянно жаловаться на боль в шее.

Лечение легкой формы кривошеи занимает до 6 месяцев, в тяжелых случаях потребуется больше года.

Миозит

Это воспаление мышечных тканей шеи. Причиной воспалительного процесса может стать переохлаждение, стресс, резкий поворот головы, травма или неудобная подушка. Реже миозит вызван инфекционными заболеваниями и нарушением обменных процессов.

Локализация болевых ощущений зависит от того, какая мышца воспалена. Если заболела грудино-ключичная мышца, то появляется боль при поворотах головы, наклонах вперед и назад.

Симптомы:

  • ограничение подвижности, атрофия мышц;
  • болевые ощущения;
  • уплотнение на шее;
  • боль в висках;
  • повышение температуры тела.

боли в шее у ребенка

Если у ребенка появилась боль в шее сзади, стоит пройти инструментальное обследование. Лечение зависит от причины: механическое повреждение лечится при помощи массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур. При инфекционном происхождении применяются антибиотики.

Менингит

Это редкая причина, почему у ребенка болит шея. Менингит – это инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению мозговых оболочек. Распространено у детей до 5 лет, несет угрозу для жизни.

Если ребенок жалуется на боль в области шее, у него высокая температура, он ослаб, напряжены мышцы груди, болит голова, появилась тошнота и рвота, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самолечением заниматься нельзя, поскольку нарушается функционирование головного мозга.

Патологии позвоночника

Патологии позвоночника являются распространенной причиной шейной боли у детей старшего возраста. Болевые ощущения вызывает:

  • неправильное развитие шейных позвонков;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • спондилез;
  • искривления позвоночного столба (сколиоз, лордоз);
  • подвывих шейных позвонков;
  • шейный артрит.

Патологии позвоночника сопровождаются головной болью, хрустом и ограниченностью подвижности в пораженном участке. Боль с левой или правой стороны может появляться после травмы спины.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа – выпячивание ядра из межпозвоночной полости. Для детей данная патология – редкость, встречается она преимущественно у взрослых. Грыжа шейного отдела является причиной того, что у ребенка болит шея при наклоне или повороте головы, скачет давление, появляются темные пятна перед глазами. Болевые ощущения усиливаются во время чихания или кашля. Ребенка беспокоят сильные головные боли.

При подозрении на грыжу нужно сделать МРТ. Ребенка лечат массажем и ЛФК. Если терапия неэффективна, прибегают к операции.

Воспаление лимфоузлов

Данное заболевание – весомый повод обратиться в больницу, т. к. необходимо выяснить причину. Лимфоузлы воспаляются при аутоиммунных нарушениях, инфекциях, сбоях работы щитовидной железы и онкологии.

Ювенильный ревматоидный артрит также сопровождается болью в шее и увеличением лимфатических узлов.

Симптоматика:

  • припухлость в виде шара на шее;
  • тянущая боль со стороны увеличенного узла;
  • слабость;
  • повышение температуры тела.

Воспаленный лимфоузел нужно лечить компрессами. Подойдут примочки Димексида с мазью Вишневского. Одновременно назначается антибактериальная терапия.

Первая помощь: что можно делать, а чего нельзя

Необходимо оценить общее состояние здоровья. Если есть высокая температура или увеличены лимфоузлы, то самостоятельно предпринимать ничего нельзя. Стоит вызвать скорую.

При мышечных патологиях поможет массаж. Необходимо аккуратно разминать место, где ощущается наиболее острая боль. Если есть признаки воспалительного процесса, массаж противопоказан, как и теплые компрессы. Можно нанести противовоспалительное средство, например, Нурофен гель или Найз.

При кривошее, искривлении позвоночника и других патологиях опорно-двигательного аппарата нужен специальный лечебный массаж. Без обучения массажные приемы только усугубляют состояние ребенка.

После устранения воспаления подойдут водочные растирания, теплая грелка или горячая ванна.

Профилактика

Профилактические меры:

  • приобрести ребенку ортопедический матрас и подушку;
  • уберегать от переохлаждений, в холодное время года надевать шарф, не делать сквозняков в комнате;
  • следить за осанкой ребенка, подобрать удобный письменный стол и стул;
  • помогать носить тяжелый портфель;
  • следить за рационом ребенка, он должен быть сбалансированным;
  • ежедневно выполнять утреннюю зарядку;
  • ограничить время нахождения за компьютером и телевизором.

При выявлении отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата нужно как можно раньше посетить хирурга-ортопеда.

Чтобы боль в шее не мешала ребенку вести активный образ жизни, необходимо своевременно ее лечить. Оценить состояние здоровья малыша сможет только специалист.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про гимнастику для шеи

Изменить город

Клиники Москвы

Воспаление у ребенка выше шеи
Он Клиник

Многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Воспаление у ребенка выше шеи
МедЦентрСервис

медицинская клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

Источник