Воспаление у ребенка умер
Воспалительный синдром при коронавирусной инфекции – когда был обнаружен, сколько заболели, какая смертность. Симптомы, как новое заболевание связано с синдромом Кавасаки, чем отличается. Рекомендации врачей, какое лечение показано при воспалительном синдроме, на что обратить внимание родителям, указания специалистов.
Воспалительный синдром – новое осложнение, в последнее время приписываемое детям, больным коронавирусом. Anews рассказывает, что о нем известно, какие симптомы выдают заболевание и есть ли лечение.
Воспалительный синдром у детей – что это, когда обнаружен
9 мая губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо сообщил о трех летальных исходах: жертвами стали дети, первому пациенту было всего 5 лет. Чиновник назвал эту тенденцию «новой и развивающейся», добавив, что по штату обнаружено 73 случая.
Куомо добавил, что у заболевших, как правило, отсутствуют основные симптомы коронавируса: кашель и одышка. Но, при этом, все они сдали позитивный тест на коронавирус или на антитела к нему – что означает, что они переболели ранее.
«Мы думали, что дети являются переносчиками заболевания. Но мы не подозревали, что они сами будут страдать», – добавил губернатор.
Эндрю Куомо на брифинге по ситуации с коронавирусом. Кадр передачи NBC
Ранее похожие новости появились в Европе. Еще 27 апреля Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) выпустила предупреждение для педиатров:
«В последние три недели наблюдалось явное увеличение числа детей всех возрастов, страдающих системным воспалительным заболеванием, требующим интенсивной терапии, по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании».
30 апреля министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил о 10 подобных случаях и подозрении еще на 15.
Еще до Великобритании о новой напасти говорили итальянские врачи. О схожих случаях сообщалось в Испании и Швейцарии. Положительный тест на коронавирус сдавали не все больные – но таких было большинство, поэтому специалисты склонны связывать новый синдром с пандемией.
«У этих детей был тяжелый и длительный воспалительный ответ на инфекцию COVID-19, и у них не было серьезных заболеваний легких, в отличие от большинства случаев у взрослых», – объяснила Назима Патан, консультант по детской реанимации в Кембридже.
На сегодняшний день известно о смерти одного из заболевших в Европе, которому было 14 лет.
Симптомы воспалительного синдрома, синдром Кавасаки
Основными симптомами нового заболевания называют:
высокую температуру
крапивницу
покрасневшие глаза
распухшие лимфоузлы
боль в животе
Жительница Великобритании Хейли Грикс так описала состояние своего заболевшего трехлетнего сына Марли:
«Он держался за шею – она у него болела, воспалился язык. На следующий день ему стало хуже, его сильно тошнило. Это был четвертый день. На пятый ребенок покраснел, на руках появилась сыпь».
Заболевший мальчик. На правом фото можно увидеть опухоль на шее. Кадры передачи «Первого канала»
Поначалу новое заболевание квалифицировали как синдром Кавасаки, известный еще с 1967 года. Этот недуг в основном поражает маленьких детей и имеет такие же симптомы, к которым можно добавить диарею и рвоту.
Поначалу специалисты ставили вопрос именно о связи коронавируса и участившихся случаев синдрома Кавасаки.
«В нашей больнице в Генуе пять таких детей за три недели. Для сравнения: за год у нас было 7–8 случаев, максимум 9. И некоторые из заболевших сейчас были заражены и коронавирусом. И эта информация позволила предположить, что может быть взаимосвязь между COVID-19 и болезнью Кавасаки», – рассказывал руководитель исследовательской группы итальянской ассоциации врачей-ревматологов Анджело Равелли.
Тем не менее, на сегодняшний день новое заболевание все же принято отделять от синдрома Кавасаки. Базовый механизм болезней очень похож: и там, и там проблемы вызывает слишком сильная реакция иммунитета на инфекцию, из-за чего выработанные нашим организмом антитела начинают атаковать здоровые клетки – прежде всего, клетки кровеносных сосудов, что впоследствии грозит очень серьезными проблемами с сердцем.
Поврежденный кровеносный сосуд в компьютерной графике. Кадр передачи «Первого канала»
Но дальше начинаются различия. Стив Керни, глава кафедры экстренной педиатрии в Колумбийском университете, отметил, что запущенный синдром Кавасаки провоцирует аневризмы сосудов (расширение, выпячивание стенки), в то время как новая болезнь в основном вызывает воспаление коронарных артерий.
Кроме того, недавно обнаруженный недуг часто вызывает инфекционно-токсический шок, характеризуемый снижением давления в сосудах и плохим распространением кислорода по телу, что при синдроме Кавасаки – редкость.
Соответственно, новая болезнь, как и коронавирус, может требовать дополнительного кислородного питания, хотя легкие и не затрагивает. В данном случае пациентам хватает кислородных масок, прибегать к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких) практически не приходится.
Кислородная маска на больном. Фото: Википедия
Некоторые врачи, впрочем, видят в новом синдроме обычный природный механизм. Педиатр, главврач медицинской клиники, кандидат медицинских наук Евгений Тимаков пояснил:
«Якобы «новый» синдром – это системный воспалительный ответ организма, который был известен давно. Он может возникать в ответ не только на коронавирусную инфекцию, но и любую другую, которая протекает тяжело: энтеровирусную, герпетическую, грипп и другие.
Этот воспалительный синдром могут вызывать также тяжелые травмы, операции, ожоги. Поэтому, естественно, системную воспалительную реакцию (помимо пневмонии) может вызывать и тяжелая коронавирусная инфекция.
Говоря медицинским языком, иммунная система выдает гиперреакцию в виде выброса специфических медиаторов воспаления, в основном интерлейкинов, из-за которых и происходят осложнения».
Воспалительный синдром – как лечить, насколько опасен
На сегодняшний день у ученых очень мало данных о новом заболевании, поэтому сказать что-то определенное относительно лечения нельзя. К тому же, даже для давно известного синдрома Кавасаки специфического курса разработано так и не было – все ограничивается поддерживающей терапией и приемом иммуноглобулинов.
Утешать может лишь то, что пока эти осложнения все же крайне редки.
В любом случае, нельзя забывать, что лечение ребенка будет тем эффективнее, чем своевременнее его состоянием обеспокоятся родители.
«Многие сейчас из-за эпидемии не обращаются к врачам, даже когда ребенок заболел, потому что боятся заразиться COVID-19. Я призываю родителей: если ребенку плохо — вы должны обратиться за помощью», – сказала британка Хейли Грикс.
«Если родители беспокоятся о здоровье своих детей, им следует обратиться к врачу», – добавила Назима Патан.
Евгений Тимаков объяснил ситуацию подробнее:
«Напомню, что стоит показывать ребенка врачу при любом повышении температуры и всегда, когда родителей что-то беспокоит в его самочувствии. Вне зависимости от того, есть ли подозрение на коронавирусную инфекцию.
Ребенка младше года с высокой температурой, как правило, вообще госпитализируют. Даже консультация по телефону не рекомендуется. Специалист должен видеть пациента.
Очень много детских инфекций, которые протекают вяло, в стертой форме, например, заболевания почек. Или, к примеру, родители могут думать, что ребенок просто устал, а у него менингит. Взрослый человек может описать, где болит и как. Ребенок не в состоянии дифференцировать симптомы. Поэтому необходим осмотр врача».
Источник
Диарея и тошнота могут быть основными симптомами COVID-19 у детей, предупреждают врачи из Детской больницы Уханя, а респираторных симптомов может не быть вовсе. Об этом исследователи рассказали в статье в журнале Frontiers in Pediatrics.
«Большинство детей лишь незначительно пострадали от COVID-19, однако в немногих тяжелых случаях часто возникали проблемы со здоровьем. Легко не заметить болезнь на ранней стадии, когда у ребенка нет респираторных симптомов, — говорит один из авторов исследования доктор Вэньбинь Ли. — Основываясь на нашем опыте борьбы с COVID-19, детей с расстройствами желудочно-кишечного тракта, особенно с лихорадкой, стоит проверять на коронавирус».
Авторы работы описали пять случаев, когда в больницы поступали дети с жалобами, не указывавшими на коронавирус.
В одном из них 10-месячный ребенок с высокой температурой страдал от жидкого стула, в последствии на фоне повышения температуры у него появились судороги и развилась пневмония, в стуле появилась кровь. Несмотря на усилия врачей, ребенок умер от полиорганной недостаточности.
Другой ребенок, 5 лет, попал в больницу с острым аппендицитом и перитонитом. Хотя у него не было респираторных симптомов, он контактировал с больной COVID-19 бабушкой. Дальнейшее обследование показало, что у мальчика была также коронавирусная пневмония.
У третьего ребенка, 8 месяцев, не было кишечно-желудочных симптомов — он страдал от судорог, которые врачи сначала связали с недавней травмой головы. Обследование показало кровоизлияние в мозг и коронавирусную пневмонию.
Четвертым стал мальчик одного года, который в течение шести дней страдал от диареи, рвоты и лишь под конец — от одышки. Симптомы указывали скорее на ротавирусную инфекцию, но спустя неделю лечения анализы показали положительный результат на SARS-COV-2. Ребенок находился на ИВЛ, ему проводили очистку крови. Это был первый случай тяжелого протекание COVID-19 в Китае.
У пятого ребенка, двухмесячного младенца, наблюдались сонливость и диарея на протяжении нескольких дней. В больнице врачи обнаружили пневмонию, тест на SARS-COV-2 оказался положительным.
Во всех случаях, кроме первого, детей удалось спасти.
«Эти дети попадали в отделение неотложной помощи в связи с другими симптомами. Но у всех оказалась пневмония и положительный анализ на COVID-19, — говорит Ли. —
Важно, что в четырех из пяти случаев симптомы пищеварительного тракта были первым проявлением этой болезни».
Авторы работы надеются, что врачи смогут использовать эту информацию для быстрой диагностики и изоляции пациентов с похожими симптомами, что поможет вовремя начать лечение и уменьшит передачу инфекции.
Исследователи также связывают желудочно-кишечные симптомы с дополнительным потенциальным путем инфицирования.
«Желудочно-кишечные симптомы, которые наблюдались у этих детей, могут быть связаны с распределением рецепторов и путем передачи инфекции, — поясняет Ли. — Вирус заражает людей через рецептор ACE2, который можно обнаружить в определенных клетках легких, а также кишечника. Это позволяет предположить, что COVID-19 может инфицировать пациентов не только через дыхательные пути, но и через желудочно-кишечный тракт при контактной или фекально-оральной передаче».
Кроме того, дети и подростки подвергаются гораздо большему риску осложнений от COVID-19, чем считалось ранее, предупреждают исследователи из Ратгерского университета в США.
«Идея, что COVID-19 щадит молодежь — просто ложь,
— говорит педиатр Лоуренс К. Кляйнман. — Чаще заболевают дети, у которых есть хронические заболевания, в том числе ожирение. Но дети, не имеющие хронических заболеваний, также подвержены риску. Родители должны серьезно относиться к вирусу».
Исследователи рассмотрели случаи заболевания у 48 детей и подростков. Более 80% из них страдали от хронических заболеваний — ожирения, диабета, иммунодефицита. Из них 40% была необходима специализированная помощь из-за задержек развития и генетических аномалий.
Более 20% пострадали от отказа двух и более систем органов из-за COVID-19, почти 40% понадобилась интубация или ИВЛ. По окончании трехнедельного периода наблюдения треть детей все еще находилась в больнице, некоторым все еще требовался аппарат ИВЛ, а один находился на искусственном жизнеобеспечении. Двое умерли.
В среднем, дети действительно переносят заболевание легче, чем взрослые, заключают исследователи. Однако разница не столь велика, чтобы считать, что вирус для них практически не опасен — у детей, особенно с хроническими заболеваниями, могут наблюдаться тяжелые осложнения, вплоть до гибели.
Источник
Врачи из разных стран сообщают о новых случаях редкого, но потенциально смертельно опасного воспалительного синдрома у детей, который, по-видимому, связан с коронавирусными инфекциями.
По меньшей мере, в шести странах было выявлено около 100 случаев необычного заболевания, сообщает издание The Guardian. В настоящее время врачи из Великобритании, США, Франции, Италии, Испании и Швейцарии проводят изучение этого заболевания.
Первые случаи были выявлены на этой неделе, когда британская Национальная служба здравоохранения (NHS) выпустила предупреждение для педиатров о детях, поступивших в отделения интенсивной терапии со смешанным токсическим шоком и состоянием, известным как болезнь Кавасаки (воспалительное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, сердце и другие органы). На данный момент в Великобритании пострадали 19 детей, и ни один из них, к счастью, не умер.
Министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил в среду, что в стране известно о более чем 10 детях с воспалением в области сердца, и хотя не было достаточных доказательств, подтверждающих связь с коронавирусом, глава Минздрава сказал, что эти случаи воспринимаются «очень серьезно».
Министр Веран рассказал новостному радио Franceinfo, что получил предупреждение из Парижа о «около 15 детей всех возрастов», добавив, что аналогичные случаи были зарегистрированы также в Испании, Италии и Швейцарии. Он перечислил такие симптомы заболевания как лихорадка, проблемы с пищеварением и сосудистое воспаление.
По меньшей мере трое детей в США в возрасте от шести месяцев до восьми лет проходят лечение от аналогичного состояния. Марк Горелик, специалист по лечению пациентов в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, говорит, что у всех была температура и воспаление сердца и кишечника. «Сейчас мы в самом начале пытаемся понять, что это означает», — сказал он Reuters.
Марк Горелик считает, что это не болезнь Кавасаки, а похожее заболевание, которое имеет общую причину (а именно инфекционный агент, вызывающий иммунный ответ).
Многие из детей, проходящих лечение от нового синдрома, дали положительный результат на коронавирус, но часть из них — нет. Это может означать, что синдром не связан с коронавирусом или что тест пропустил инфекцию.
Некоторые врачи подозревают, что синдром является «постинфекционным воспалительным ответом», когда иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию. Это предполагает, что у некоторых детей заболевание имеет две фазы — первичную инфекцию и вторичный иммунный ответ, который возникает позже.
Первые известные случаи в Великобритании появились три-четыре недели назад, но теперь врачи планируют просмотреть медицинские записи детей в отделениях интенсивной терапии, относящиеся к начале этого года, чтобы проверить, были ли пропущены более ранние случаи.
Доктор Назима Патан, консультант по детской реанимации в Кембридже, говорит, что число детей, поступивших в отделения интенсивной терапии с Covid-19, было относительно низким, но некоторые из них имели синдром токсического шока и болезнь Кавасаки. «У этих детей был тяжелый и длительный воспалительный ответ на инфекцию Covid-19, и у них не было серьезных заболеваний легких, в отличие от большинства случаев у взрослых», — цитирует врача издание The Guardian.
«Хотя это развивающаяся ситуация, ясно, что эти симптомы сообщаются только в нескольких случаях, — рассказывает доктор Патан. – Важное сообщение заключается в том, что если родители беспокоятся о здоровье своих детей, им следует обратиться к врачу».
Новый синдром, который еще не получил особого названия, стал одной из главных тем в дискуссии между ведущими врачами о телеконференции Covid-19 у детей, организованной во вторник Всемирной организацией здравоохранения.
Источник
В Беларуси детей с подтвержденным коронавирусом раз в 150 меньше, чем взрослых. 16 апреля Минздрав озвучил цифру 116. Учитывая то, что дети чаще переносят эту инфекцию бессимптомно, сложно даже предполагать, сколько их на самом деле.
Почему COVID-19 больше щадит детей? Что в организме ребенка более уязвимо? Какие последствия может оставить перенесенный в детстве коронавирус? Медики и ученые отвечают на эти вопросы осторожно: вирус новый, не до конца изучен, пандемия не закончилась, делать какие-то выводы рано. Тем не менее мы попытались кое-что прояснить с помощью Татьяны СОКОЛОВОЙ, доцента кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Гродненского государственного медицинского университета.
— Татьяна Николаевна, как можно объяснить, что дети, которые, в сущности, еще такие слабые и уязвимые, переносят коронавирус в большинстве своем легко?
— Иммунная система детей развивается постепенно, до 14 — 16 лет она формируется — и по сравнению с иммунной системой взрослых она незрелая. Значит, цитокины (это особые белки иммунной системы) она вырабатывает менее интенсивно. Цитокины становятся опасными, когда их становится слишком много. Это происходит, например, когда вирус поражает все больше клеток, иммунная система реагирует на это очень активно и возникает «цитокиновый шторм». Он оказывает повреждающее действие на органы и ткани. Прежде всего — на ткань легких. Возникает мощный отек, который заполняет альвеолы, в результате чего нарушается кислородный обмен в легких. Данное состояние называется «острый респираторный дистресс-синдром». У детей нет такой массированной атаки иммунной системы на организм, поэтому, как правило, не развивается такое грозное осложнение. Это одна из гипотез современных ученых, которые пытаются разобраться в механизме действия коронавируса.
«Дети все тянут в рот, поэтому инфекция в большем количестве попадает в желудочно-кишечный тракт»
— Медики обращают внимание, что если у взрослых коронавирус бьет чаще по легким, то у детей — по желудочно-кишечному тракту. Есть какое-то объяснение этому?
— Одна из причин — поведенческая реакция детей. Они все тянут в рот, такой у них способ познания мира. Поэтому инфекция в большем количестве попадает в желудочно-кишечный тракт.
— В России умерло двое детей, зараженных коронавирусом. Один из них — подросток, у которого, как пишут российские СМИ, была высокая степень ожирения. У взрослых это одно из отягчающих обстоятельств, которое мешает людям выкарабкаться. Значит ли это, что сопутствующие проблемы, усложняющие болезнь, одинаковы для взрослых и детей?
— На этот счет должны быть исследования. Возможно, жировая ткань содержит клетки, на которых есть рецепторы, позволяющие вирусу задерживаться и размножаться. Это предположение. Но совершенно точно, что жировая ткань находится не только под кожей, но и внутри. Она давит на легкое, не дает хорошо работать диафрагме, грудной клетке. Легкое, сдавленное жировой тканью, не может работать в полном объеме, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
— В каком возрасте дети более уязвимы для коронавируса? Здесь мнения расходятся: одни называют возраст один-два года, другие — шесть-семь…
— В том-то и дело, что сейчас много противоречивых фактов относительно коронавируса. Каждый постулат должен быть доказан реальными фактами. Поэтому говорить о более уязвимом возрасте пока рано, нужны веские доказательства. Объясняя причины гибели детей, наверное, нужно искать какие либо генетические особенности у них, либо еще не установленные факторы предрасположенности к более тяжелому и драматическому течению заболевания. И, очевидно, поэтому объем повреждения, причиняемый этим вирусом, у разных людей отличается.
«Этот вирус в малых количествах может вызывать заболевание»
— Коронавирус дети могут переносить на ногах. Но такая же ситуация может быть и с другими вирусами? Почему тогда именно сейчас решили ограничивать общение внуков с пожилыми бабушками и дедушками?
— Вопрос только в опасности этой инфекции. Если раньше ребенок с ОРВИ приходил к бабушке и дедушке, то вероятность заражения была невысокой, так как в течение жизни они уже встречались с большинством возбудителей ОРВИ, в результате чего у них сформировался иммунитет. Данный вирус совершенно новый, и ни у кого нет иммунитета к нему. Вместе с тем чем старше по возрасту дедушки и бабушки, тем более уязвимы, тем выше риск тяжелого течения и даже смертельного исхода.
Кроме того, у этого вируса, в отличие от многих, есть такая особенность, как высокая контагиозность. То есть вероятность заразиться им значительно выше, чем другими. Этот вирус в малых количествах может вызывать заболевание. Как, например корь — еще одно высоко контагиозное заболевание. Когда-то говорили, что корь передается через замочную скважину. То есть достаточно было кому-то из детей в подъезде заболеть — и вероятность того, что все дети в подъезде переболеют корью, была очень высока. Чаще так и происходило. И этот вирус тоже высоко контагиозный. Достаточно кому-то потрогать дверную ручку — и у того, кто дотронется до нее следующим, высока вероятность заразиться. Если многие вирусы, попав на эту ручку, полежат и тут же разрушатся, то этот сохраняется на поверхностях в течение трех суток.
Если раньше ребенок с ОРВИ приходил к бабушке и дедушке, то вероятность заражения была невысокой — все вирусы были им знакомы. Фото pixabay.com
— То есть не пускать детей сейчас к бабушкам — это правильно…
— Да. Никто не может гарантировать, что ребенок не принесет инфекцию с собой… Дети могут переносить коронавирус в легкой форме — незначительная температура, боли в животе, а могут вообще бессимптомно. И их встреча с пожилыми людьми — теми, кто оказался по-настоящему уязвимым — может привести к трагедии.
А КАК У НИХ?
В Бразилии через четыре дня после рождения умер недоношенный ребенок с COVID-19
«COVID-19 — один из самых прекрасных вирусов», — такой комплимент новый коронавирус получил от ведущей телепрограммы «Жить здорово!» Елена Малышевой из-за того, что он практически не поражает детей. По ее мнению, корь для детей опаснее, потому что от нее дети умирают, а от коронавируса — нет.
Увы, «прекрасный» вирус взрослыми не ограничивается, хотя детей действительно щадит больше. В Беларуси, по информации специалистов Минздрава, почти все дети переносят заболевание в бессимптомной или легкой форме, ИВЛ никому из них не понадобился и все живы.
В России двое детей с положительным тестом на коронавирус умерли. Один из них — четырехлетний мальчик из Новороссийска. Болезнь у него проявлялась сначала как обычная простуда, а после ребенок начал задыхаться, его доставили в больницу, где, несмотря на все усилия врачей, спасти его не удалось. О дополнительных проблемах со здоровьем у этого ребенка ничего неизвестно. А у 17-летнего подростка из Тулы, который попал в детский инфекционный госпиталь с двусторонней пневмонией, было сопутствующее осложнение в виде ожирения крайней степени, сообщает ТАСС.
По информации российского Минздрава, количество детей с выявленным коронавирусом увеличивается. Состояние 11 из них (по данным на начало недели) оценивалось как тяжелое.
В США 26 марта скончался шестинедельный ребенок с COVID-19. Меньше чем через месяц на Филиппинах умер от пневмонии мальчик 29 дней от роду, у которого тест на коронавирус тоже дал положительный результат. В Бельгии в конце марта умер 12-летний ребенок с коронавирусом, в Лондоне — 13-летний подросток. А в городе Натал в Бразилии через четыре дня после рождения умер недоношенный ребенок с COVID-19. По информации бразильского Минздрава, у матери этого малыша гипертония, сахарный диабет и ожирение.
КСТАТИ
Если у беременной женщины коронавирус, может ли она заразить ребенка?
— Вирус не передается трансплацентарно и чаще всего не передается ребенку в процессе родов через естественные родовые пути, — рассказал главный внештатный инфекционист комитета по здравоохранению Мингорисполкома Никита Соловей во время онлайн-стрима «Марафон женского здоровья». — После рождения инфицирование ребенка возможно, если он не разлучается с матерью. Сегодня система оказания помощи таким женщинам организована так, чтобы предотвратить инфицирование ребенка в раннем послеродовом периоде.
Вирус чаще всего не передается ребенку в процессе родов через естественные родовые пути. Фото pixabay.com
Источник