Воспаление у корня после протезирования
Воспаление слизистой оболочки полости рта может возникать после различного протезирования зубов и зависеть от множества причин. Наиболее характерна данная проблема для пациентов с полной адентией после установки съемных конструкций. Она может сопровождаться покраснением, болью, неприятным запахом или кровоточивость. Но и после фиксации коронок или мостов подобные симптомы могут иметь место при не соблюдении правил гигиены или не правильно изготовленном протезе. В любом случае, пациент должен обратиться в стоматологическую клинику за консультацией.
Симптоматика воспаления в полости рта
Воспаление слизистой в полости рта вовлекает не только поверхностные ее слои, но и не редко десна и пародонт. Последний является связочным аппаратом зуба и удерживает его в кости. При повреждении этих структур возникают следующие жалобы и симптомы: боль и покраснение, кровоточивость, отек, появление пародонтальных карманов, возникновение неприятного запаха. При прогрессировании процесса может появиться гноетечение и подвижность опорных зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов. Все вышеперечисленные признаки требуют вмешательства специалиста, устранения причины и назначения лечения.
Причины, вызывающие воспалительный процесс
Аллергическая реакция на материалы из которых изготовлен протез. Это может пластмассовый базис ( остаточный мономер в его составе), красители, металлические сплавы и др.
Некомфортный базис съемной конструкции опираясь на слизистую оболочку может натирать или излишне давить, вызывая покраснение, боль и дискомфорт, особенно при жевании.
Неправильно изготовленная коронка, которая глубоко заходит в зубодесневую борозду будет травмировать десну, также вызывая воспаление – гингивит. Разрушение круговой связки приводит к свободному проникновению микрофлоры в область краевого пародонта, что становится причиной развития пародонтита.
Неправильно изготовлен мостовидный протез, за счет опор может иметь тот же травмирующий эффект, как и коронка. Также промежуточная (промывная) часть моста ложась на слизистую приводит к накоплению остатков пищи, усложняет гигиену, иногда вызывает образование язв и пролижней под конструкцией.
Не качественная гигиена и уход за полостью рта приводит к накоплению зубного налета, остатков пищи, образованию зубного камня и десневых карманов. Что в свою очередь является пусковым механизмом для развития заболеваний пародонта, что сопровождается воспалением, неприятным запахом, кровоточивостью десен и образованием патологических пародонтальных карманов с оголением корня.
Изменение нагрузки на протез. Это часто случается после потери боковой группы зубов и длительном отсутствии их замещения. В таком случае жевательная нагрузка распределяется только на оставшиеся опоры, что приводит к их перегрузке и соответствующей реакции пародонта.
Болезненные ощущения в десне и воспаление слизистой оболочки могут говорить о наличии пульпита, периодонтита, пародонтита и иных распространенных заболеваний. Появление отечности, покраснения, сильной боли под конструкцией могут быть свидетельством того, что в кости челюсти происходят серьезные патологические изменения, требующие обращения в стоматологическую клинику и назначения эффективного лечения.
Лечение воспаления слизистой оболочки полости рта
Если под протезом болит десна, первое что необходимо сделать – проконсультироваться с лечащим стоматологом, который определит причину возникновения данной проблемы. Лечение должно основываться на результатах диагностики, поскольку только в этом случае удастся полностью остановить процесс и предотвратить осложнения. Пациент должен строго придерживаться докторских рекомендаций, не следует заниматься самолечением.
Если воспаление вызвано неудобной конструкцией протеза, доктор проведет коррекцию, что позволит снять дискомфорт, а затем и воспалительный процесс. Иногда одной коррекции может быть не достаточно, так как пациент не всегда может указать на все точки, где натирает протез. Также доктор может порекомендовать специальные средства, для уменьшения неприятных ощущений, часто возникающие на ранних этапах ношения съемных конструкций. При незначительной травме мягких тканей бывает достаточно использования антисептических средств. Это может быть полоскание отварами трав, таких, как ромашка, календула или зверобой.
Если причина возникшего осложнения заключается в изготовлении некачественной коронки, данные меры будут явно недостаточными, протез следует заменить на более качественный. Аллергический фактор возникновения воспаления после зубного протезирования устраняется выбором иного типа протеза. Вместо пластмассовых коронок стоит выбрать литые металлические или металлокерамические конструкции. Альтернативным вариантом для акриловых съёмных изделий являются более современные нейлоновые .
Не следует забывать и о соблюдении гигиены. Обязательная чистка должна выполняться дважды в сутки, кроме этого, после каждого приема еды нужно использовать специальные средства для полоскания. Для снятия налета нужно применять и обычные щетки, и флоссы, ершики. Соблюдение всех рекомендаций врача – гарантия того, что протезирование будет долговечным, не причиняющим дискомфорт.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему болит зуб под коронкой,
- из-за чего возникает воспаление десны под коронкой,
- как провести лечение зуба под коронкой.
Существует всего несколько причин того – почему под коронкой болит зуб. И практически все они связаны исключительно с некачественно проведенной подготовкой зуба к протезированию, т.е. с некачественным пломбированием корневых каналов. И тут, если мы посмотрим официальную статистику в стоматологии, то увидим, что корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно даже в более чем 60-70% случаев. Однако существует и еще несколько значительно менее распространенных причин.
Например, воспаление зуба под коронкой, боль при накусывании и припухлость десны – могут возникать и в тех случаях, когда под коронки брались живые (не депульпированные) зубы. В этом случае развитие воспаления будет связано не с некачественно запломбированными корневыми каналами, а с термическим ожогом пульпы, допущенным стоматологом в процессе обтачивания зуба под коронку. В этом случае через один, несколько месяцев или год после протезирования – пациент впервые может почувствовать боль или другие симптомы воспаления.
Как правило, ожег пульпы (сосудисто-нервного пучка), расположенного в центре зуба, возникает либо из-за недостаточного водного охлаждения зуба в процессе сошлифовки его твердых тканей, но еще чаще по причине того, что доктор просто сильно торопится. Также еще одной причиной развития воспаления в зубе под искуственной коронкой – может стать кариес корня этого зуба.
Почему под коронкой болит зуб: причины
Таким образом, если у вас заболел зуб под коронкой или воспалилась десна под коронкой – причина почти всегда кроется в некачественной терапевтической подготовкой зуба к протезированию. Конечно, в большинстве случаев стоматологи-терапевты делают контрольные снимки после пломбирования каналов, но даже видя ошибки, большинство из врачей просто не станет терять время и что-то переделывать.
К сожалению, такой подход в России является скорее нормой, чем исключением. И если к вас под коронкой болит зуб, то первое, что вы должны сделать – это рентгеновский снимок, который покажет одну из тех основных ошибок, которые совершают стоматологи при пломбировании корневых каналов. Снимок покажет – можно ли зуб перелечить, или его нужно удалять. К наиболее частым ошибкам врачей можно отнести…
1. Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня –
Напомним, что в большинстве случаев зубы перед протезированием должны депульпироваться. Депульпирование зуба означает, что из него уберут пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок) и запломбируют корневые каналы. При пломбировании корневых каналов существуют определенные стандарты, выполнение которых позволяет предотвратить последующее воспаление в области корней зуба.
На рис.1,2 вы можете увидеть как на рентгенограммах выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Однако, когда врач халтурит и пломбирует каналы не до верхушки корня, то в незапломбированной части канала создаются условия для размножения инфекции. Недопломбировка канала всего лишь на 1-2 мм уже способна вызвать воспаление у верхушки корня зуба (рис.3).
На рентгенограмме 3 Вы можете наглядно увидеть недопломбированную часть корневого канала (она показана белой стрелкой). Черными стрелками показаны границы периодонтального абсцесса, который на рентгене выглядит как интенсивное затемнение в области верхушки корня. Причина его образования – развитие инфекции в недопломбированной части корневого канала. Такое заболевание зуба называют периодонтитом.
Как выглядит воспаление зуба под коронкой (рис.4) –
- «гуттаперча» – это материал для пломбирования канала,
- «периапикальный абсцесс» – это очаг гнойного воспаления в виде гнойного мешочка на верхушке корня (в зависимости от размера гнойного очага – последний называют либо гранулемой, либо радикулярной кистой).
2. Плохая обтурация корневых каналов –
Также причиной воспаления может стать и плохая обтурация корневого канала пломбирующими веществами (гуттаперчей и силером). Т.е. канал может быть даже запломбирован до верхушки корня, но запломбирован не плотно, с множеством пор и пустых пространств.
Это также может быть причиной того, что у вас болит зуб под коронкой, т.к. такое некачественное пломбирование каналов также приводит к развитию воспаления у верхушек корней зуба. Плохую обтурацию канала можно также легко определить по прицельному снимку зуба.
2. Перфорация стенок корневого канала –
Перфорация – это дословно «не физиологическое отверстие». Другими словами – это дырка в корне зуба, которая создана искусственно. Единственное же физиологическое отверстие в зубе находится на верхушке каждого корня. Наиболее часто перфорации возникают –
- Во время инструментальной обработки корневых каналов –
используя инструменты для механического расширения корневого канала, врач может допустить ряд ошибок. Например, вместо расширения корневого канала по его ходу (от устья канала и до верхушки корня) – врач направит инструмент перпендикулярно через стенку канала, что приведет к возникновению «дырки» в стенке корня (рис.5,6).
3. Отлом инструмента в просвете корневого канала –
Это происходит достаточно часто, но в большинстве случаев опять же по вине врача. Ниже вы прочитаете об основных причинах поломки инструментов в канале. Единственной уважительной причиной поломки, в которой нельзя винить стоматолога – это если ваши корневые каналы имеют очень сильную кривизну.
- Нарушение техники вращения инструмента в корневом канале –
инструменты для обработки корневых каналов достаточно тонкие и требуют строгого соблюдения определенной техники использования. Например, большинство инструментов нельзя крутить в корневом канале больше чем на 120 градусов. Если инструмент проворачивается в корневом канале на 360 градусов, то это закономерно может вызвать перелом инструмента, что связано с кривизной корневых каналов.
- Повторное использование инструментов –
также отлом инструментов может произойти из-за того, что врач использует «старые инструменты». Инструменты для механического расширения корневых каналов сделаны из специального металла. Любой металл в процессе нагрузки получает микротрещины, что называется «усталостью металла». Повторное использование инструмента для обработки корневых каналов во много раз повышает риск отлома инструмента (24stoma.ru).Инструменты для обработки каналов имеют разные размеры, отличающиеся по толщине. Самые тонкие инструменты имеют размеры № 6,8,10, 15. В Европе и США такие инструменты являются вообще одноразовыми и их повторное применение не допускается. Инструменты других размеров допустимо использовать повторно после стерилизации. Но в России в подавляющем большинстве клиник в виду экономии такие инструменты никто не выбрасывает, и ими работают «до предела». Что сказывается на частоте случаев возникновения отлома инструмента.
- При работе в сильно искривленных труднопроходимых каналах –
В этом случае поломка инструмента может случиться и не по вине доктора, т.к. инструментальная обработка в таких корневых каналах сама по себе рискованна. Но отказаться и не делать ее – нельзя.Определить наличие инородного тела (кусочек инструмента) в корневом канале, либо за его пределом – можно по рентгенограмме (рис.8,9). И проблема здесь в том, что отломок инструмента достать из канала в большинстве случаев не удается. Это препятствует качественному пломбированию корневого канала, что в подавляющем большинстве случаев приводит к тому, что развивается воспаление, ноет зуб под коронкой или болит десна под коронкой.
Реклама
Воспаление зуба под коронкой: симптомы
Как мы уже сказали: по статистике корневые каналы пломбируются некачественно в 60-70% случаев. Возникающее в этом случае воспаление под коронкой зуба – обычно проявляется следующими симптомами…
1. Боль зуба под коронкой –
Зубная боль под коронкой, как правило, связана с тем, что в области верхушек корня есть периодонтальный абсцесс (очаг воспаления), заполненный гноем (рис.4). Образование гноя приводит к распиранию тканей, давлению на них, в связи с чем и появляется зубная боль под коронкой. Часто бывают ситуации, когда болит зуб под коронкой при надавливании, и нет болей при отсутствии жевательной нагрузки.
Подобная симптоматика говорит о вялотекущем воспалительном процессе. Но в некоторых случаях боль может быть очень острой, пульсирующей, и параллельно может происходить припухание десны и мягких тканей лица.
2. Опухла десна под коронкой, флюс под коронкой –
Если у вас появилась припухлость десны или щеки (рис.12), то это также признак развития воспаления в области верхушки корня зуба (рис.12). Обычно такая припухлость появляется на десне именно в проекции верхушек корня больного зуба. После рентгеновского снимка доктор принимает решение о возможности сохранения зуба и тактике его лечения. Но в любом случае при возникновении флюса будет показано вскрытие десны для создания оттока гноя.
3. Свищ под коронкой –
Чаще всего свищевое отверстие на десне образуется через какое-то время после припухания десны (рис.10-11). Образующийся у верхушек корня зуба гной ищет выход, и в результате в тканях образуется свищевой канал, по которому гной оттекает от зуба в полость рта.
Через этот свищ гной медленно отходит в полость рта, и человек его проглатывает вместе со слюной. С образованием свища острая фаза воспаления всегда стихает, а боль уменьшается или исчезает, т.к. есть отток гноя. Периодически свищ может закрываться, но в этом случае это только поспособствует развитию новой фазы острого воспаления.
4. Киста зуба под коронкой –
Если воспалительный процесс у верхушек корней протекает давно, то очень часто на рентгеновских снимках можно увидеть образовавшуюся кисту зуба. Она представляет собой полость в костной ткани (в области верхушки корня), которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой (рис.13-14). Внутри полости содержится гной. На рентгенограмме (рис.14) киста выглядит как темное пятно, ограниченное стрелками черного цвета, а незапломбированная часть корневого канала показана белыми стрелками.
Симптомами наличия кисты могут быть: периодическое припухание десны в области причинного зуба, болевые ощущения при накусывании на зуб. Но бывает так, что кисты ничем себя не проявляют, и лишь медленно увеличиваются в размерах. В этом случае определить ее можно только лишь по рентгенограмме.
Киста зуба под коронкой: схема, рентгенограмма
Если у вас есть хоть какие-то из этих симптомов, то необходимо обратиться за консультацией к стоматологу и сделать рентгеновский снимок. По снимку доктор поставит вам точный диагноз и скажет – можно ли такой зуб будет перелечить. Помните, что зубная боль под коронкой – это важный симптом, говорящий о том, что с зубом что-то явно не так.
Как лечить зуб под коронкой –
Если воспалился зуб под коронкой, то его лечение на самом деле превращается в большую проблему как для стоматолога, так и для пациента. Это связано с тем, что необходимо перелечивать корневые каналы, а сделать это можно, как правило, только после снятия с зуба коронки. А это, естественно, потребует потом и нового протезирования.
Но в некоторых случаях лечение возможно провести не снимая коронку. Для этого на ее жевательной поверхности делается отверстие, через которое проводится лечение корневых каналов. В последующем это отверстие закрывается специальным материалом, и коронка снова будет выглядеть целой.
Видео 1 – снятие коронки,
видео 2 – лечение зуба через отверстие в коронке.
При лечении зуба под коронкой возможны следующие сложности –
- Если в корневой канал был фиксирован штифт, то убрать его бывает весьма сложно, и иногда попытки извлечения штифта заканчиваются переломом корня, перфорациями и удалением зуба.
- Чтобы по новой запломбировать корневые каналы – нужно их сначала распломбировать, а это очень трудоемкий процесс, требующий от врача мастерства и усердия. Большинство врачей не любит перелечивать зубы, и даже, если зуб и можно спасти – все-равно рекомендуют его удалить. В этом случае пациент еще и сталкивается с значительно возрастающими расходами на протезирование отсутствующего зуба мостовидным протезом или на установку импланта.
- После расплобировки каналов необходимо провести противовоспалительное лечение очага воспаления в области верхушки корня зуба. Обычно длительность такого лечения до 2-3 месяцев, и за это время необходимо будет сделать несколько посещений врача. По окончании курса противовоспалительной терапии вам снова запломбируют корневые каналы (на этот раз качественно, и до верхушки корня) и сделают новую коронку.
Альтернатива лечению зуба под коронкой –
В случаях, когда зуб покрыт коронкой, когда в корневом канале стоит штифт, когда плохо запломбирована только верхушечная треть коневого канала – можно провести операцию резекции верхушки корня. В этом случае через маленькую дырочку высверленную в косной ткани стоматолог отсекает от корня верхушку (которая плохо запломбирована) и удаляет гнойный мешочек.
Эта операция совершенно не травматична, не продолжительна, и позволяет не снимать коронку с зуба и не перепломбировывать каналы. Что во многом сэкономит Вам и нервы, и деньги, и время… Делает такую операцию хирург-стоматолог. Продолжительность операции – от 30 до 60 минут. Надеемся, что наша статья на тему: Почему болит зуб под коронкой – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
4. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
5. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).
Источник