Воспаление трубы после лапароскопии

Лапароскопия — малотравматичный способ хирургического вмешательства при различных патологиях. Наиболее широко он применяется в гинекологической и гастроэнтерологической практике: при проведении хирургического вмешательства на кисту яичника, желчный пузырь при наличии в нем камней, для удаления аппендикса и устранения спаечного процесса. Несмотря на деликатное воздействие на организм и ткани отдельных органов и отсутствие открытого доступа в полости тела, осложнения после лапароскопии все же случаются, и они имеют много общего с последствиями радикального вмешательства.

ножницы

Возможные осложнения после лапароскопии

Несмотря на то, что процедура лапароскопического удаления — это хирургическая операция с минимумом последствий, для нее не характерно полное отсутствие каких-либо проблем в послеоперационном периоде. Дело в том, что даже деликатное воздействие, и тем более удаление новообразований, целого органа или его части, являются травматическим воздействием на организм. Предугадать, какой будет его реакция, можно, но не 100% результатом.

Самые распространенные негативные последствия лапароскопии связаны с повреждениями кровеносных сосудов и нервных окончаний в области раны на передней брюшной стенке. Такие осложнения встречаются практически у всех пациентов. Выражаются они локальной потерей чувствительности, утратой контроля над мышцами пресса (живот какое-то время после операции нельзя втянуть, чтобы он выглядел плоским). Второе по распространенности осложнение — воспаление наружных ран (на месте проколов) в результате неправильной асептики и ухода за швами.

Менее распространены сложные последствия операции:

внутреннее кровотечение;
воспаление и нагноение ран на внутренних органах;
перфорация кишечника и других органов;
формирование грыжи на передней брюшной стенке.

Если операция проводится опытным хирургом, риск повреждения органов, крупных кровеносных сосудов и мышц брюшины крайне мал. Однако результат операции и вероятность возникновения осложнений зависят не только от профессионализма и ответственности врача, но и от действий пациента перед и после лапароскопии.

Важно! Чтобы сократить риск появления осложнения до минимума, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача по подготовке к лапароскопии и реабилитации.

температура

Почему возникают осложнения

Как правило, осложнения лапароскопии возникают по двум причинам: из-за врачебной ошибки или неаккуратности во время совершения манипуляций, или из-за ошибок во время реабилитации и ухода за больным после вмешательства.

Осложнения, спровоцированные ошибками выполнения вмешательства, проявляются в большинстве случаев в первые сутки после операции. За ними обычно скрываются внутренние кровотечения, возникшие на фоне нарушения целостности сосудов в поле действия хирурга. Это может быть как внутреннее кровотечение, так и гематома на передней брюшной стенке.

Самая распространенная ошибка пациентов в период восстановления — поднятие тяжестей, которые могут вызвать осложнения в виде расхождения швов и внутреннего кровотечения. Нарушения правил асептики наружных послеоперационных швов провоцирует их отечность и воспаление, а иногда и нагноение.

Несколько сложнее определить причину таких неприятных симптомов после лапароскопии, как тошнота, головокружение и слабость. За ними может скрываться:

нарушение функций легких и сердца вследствие подачи чрезмерно большого объема углекислого газа в полость живота;
внутреннее кровотечение;
колебания АД вследствие использования больших доз антикоагулянтов;
ожоги внутренних органов из-за неправильного использования коагуляторов;
нарушения функций ЖКТ вследствие несоблюдения диеты.

В любом случае появление необычных и тревожных симптомов должно стать поводом для повторного обследования и, возможно, проведения еще одного хирургического вмешательства.

разрез

После проведения лапароскопии в гинекологии

Гинекологическая лапароскопия считается одной из самых распространенных операций, поэтому статистика осложнений после нее более полная и качественная. Самые распространенные операции в гинекологии следующие:

удаление маточной трубы вследствие внематочной беременности;
удаление яичника или кисты яичника;
иссечение эндометриоидных очагов с матки и яичников.

Среди самых распространенных осложнений после лапароскопии кисты яичника с его удалением — нарушение периодичности регулярных кровотечений, менструальный цикл может отсутствовать несколько месяцев. При соблюдении рекомендаций по реабилитации с назначением гормональных препаратов цикл восстанавливается достаточно быстро.

Нетипичное осложнение для подобных операций — рецидив новообразования на других органах, чаще всего почках. Случается только при нарушении целостности кисты яичника паразитарного происхождения (эхинококкоз) в ходе вмешательства. Для устранения потребуется лапароскопическая резекция кисты почки.

Развитие сосудистых патологий, например, геморроя после лапароскопии возникает редко. Обычно врачи связывают его появление с нарушением венозного кровотока вследствие недостаточной физической активности в период восстановления. Если же заболевание имело место до проведения операции, узлы могут начать кровоточить из-за использования антикоагулянтов в ходе вмешательства.

Проблемы с мочевыделительной системой после лапароскопии возникают также редко. Такие проблемы, как цистит, уретрит и вагинит возникают вследствие использования катетеров для отведения мочи. Небольшие травмы слизистой на фоне снижения общего иммунитета могут осложниться воспалением. Тщательная гигиена и использование антисептиков предотвращают появление этого типа осложнений.

желудок

Последствия после операции на желчном пузыре

Проблемы после холецистэктомии возникают у 10% пациентов. Они могут быть ранними, поздними или возникать в ходе вмешательства. По статистике большинство осложнений после лапароскопической холецистэктомии возникает из-за недостаточно подробного обследования или ограниченного доступа к органу из-за ожирения или заболеваний расположенных рядом органов.

Самыми распространенными осложнениями после лапароскопии желчного пузыря специалисты называют следующие явления:

ранние осложнения — вторичное кровотечение и образование абсцесса (такое осложнение может произойти и в ходе других операций на брюшной полости, например, после удаления аппендицита);
поздние осложнения — механическая желтуха, колит, гастрит и другие;
операционные осложнения, которыми сопровождается непосредственно удаление желчного пузыря — повреждение воротниковой вены или печеночной артерии, неправильная перевязка культи органа.

Ранние и поздние осложнения ликвидируются путем повторного хирургического вмешательства. Также больным в послеоперационный период показана диета подобная той, что показана при ЖКБ.

наркоз

Как может повлиять на ребенка лапароскопия при беременности на ранних сроках

Лапароскопическое вмешательство при беременности на ранних сроках сравнительно безопасно, однако негативные последствия для формирующегося плода скрыты не столько в манипуляциях, сколько в необходимости использовать специфические медикаменты. Например, применяемый во время проведения процедуры наркоз может нарушить процесс формирования нервной трубки плода и внутренних органов.

Чтобы исключить возможные осложнения, врачи рекомендуют проводить лапароскопию не раньше 16 недели беременности. В этот период матка не ограничивает обзор, а органы и структуры ребенка уже сформировались.

анестезия

Последствия наркоза на организм женщины

Тяжелых осложнений после анестезии во время лапароскопии у женщин в последние годы не регистрируется. Современная фармакология выпускает препараты для общего наркоза с учетом всех рисков, поэтому они не оказывают глубокого негативного влияния на организм. После введения анестезии следы анестетиков сохраняются в организме в течение 2-3 дней. В это время женщина может ощущать:

легкую тошноту;
головокружение;
ломоту в суставах и костях;
головную боль.

Как правило, негативные последствия наркоза для женщины ограничены только этими явлениями. Случаи когнитивных нарушений (потери памяти, пространственной ориентации) случаются у одной пациентки из 1000.

Чем опасна лапароскопия: плюсы и минусы проведения

Как и перед классическим полостным вмешательством, пациентов беспокоит, опасна ли лапароскопия. Специалисты утверждают, что эта процедура при равной эффективности с полостной операцией имеет массу преимуществ:

снижение риска кровотечения из места введения лапароскопа благодаря небольшой площади повреждений мышечной ткани;
небольшой риск формирования грыжи;
минимальный риск повреждения внутренних органов и/или их смещения;
меньшее количество осложнений благодаря отсутствию прямого контакта врача с внутренними органами;
возможность удаления даже небольших патологических очагов;
небольшой период восстановления после вмешательства;
небольшая доза анестетика и быстрое пробуждение (глубокий наркоз нередко становится причиной бессонницы и других нарушений, а после лапароскопии такое возникает крайне редко).

Недостатки метода не столько многочисленны. Большинство их связано с невозможностью визуализировать все операционное поле и оценить характеристики удаляемых новообразований (плотность, консистенцию и т.д.) и оценить силу воздействия манипуляторов на ткани. При недостаточном опыте врач может слишком сильно надавить на зажимы вплоть до тотального повреждения сосудов и мягких тканей. Это вредно в плане операционных и послеоперационных кровотечений, образования спаек и гематом.

Полезно знать! Если в ходе лапароскопии врач обнаруживает патологии, которые невозможно устранить этим методом, вмешательство может быть продолжено, но уже в виде полостной операции.

совет

Послеоперационные рекомендации

Чтобы не столкнуться с негативными последствиями лапароскопической операции, рекомендуется в первые 10-12 часов после процедуры соблюдать постельный режим. В первую неделю нужно соблюдать покой, полностью исключить физические нагрузки и соблюдать щадящую диету в течение 2-4 недель.

Если у пациента до проведения лапароскопии имел место варикоз, в первую неделю проводится процедура перетягивания ноги эластичным бинтом. Это предотвратит образование тромбов. Особое внимание следует уделить обработке швов. По возвращению домой необходимо обрабатывать раны самостоятельно перекись водорода, фукорцином и прикрывать их стерильными бинтами.
Эти меры помогут предотвратить большую часть осложнений. При появлении любых недомоганий следует позвонить лечащему врачу или в скорую помощь.

Источник

лапароскопия маточных труб

Лапароскопия является одним один из наиболее современных методов диагностики и лечения гинекологических патологий. Она позволяется провести визуальный осмотр внутренних половых органов женщины и при необходимости провести определенные лечебные манипуляции. Большим плюсом использования этого метода для лечения является минимальная травматизация тканей и органов при высокой эффективности проведенных процедур.

Внимание! Лапароскопия является одним из видов оперативных вмешательств, поэтому имеет свои показания и противопоказания. Лапароскопия рекомендована только тогда, когда польза от ее проведения во много раз превышает возможные риски.

Лапароскопия маточных труб показана:

Для проведения ургентной дифференциальной диагностики острых хирургических патологий и острой патологии маточных труб.
При подозрении на внематочную беременность.
При неэффективности консервативной терапии острого сальпингита (воспаления маточных труб) в течение 2 суток.
При подозрении на гнойный сальпингит (пиосальпинкс), перекрут ножки опухоли или кисты яичника.
Для диагностики и лечения бесплодия.

Использование метода лапароскопии для диагностики бесплодия позволяет выявить:

лапароскопия маточных труб боли

спайки в малом тазу, которые передавливают маточные трубы, создавая тем самым физическое препятствие для прохождения яйцеклетки по ним;
очаги эндометриоза (то есть внематочные очаги маточного эндометрия), которые по мере заживления образуют спайки;
кисты яичников (органические и функциональные);
миому матки, которая на ранних стадиях может себя никак не проявлять, но служить причиной нарушения менструального цикла и бесплодия;
частичную проходимость или полную непроходимость маточных труб. При непроходимости маточных труб беременность не наступает вследствие невозможности попадания яйцеклетки в полость матки и сперматозоидов в маточные трубы. В случае оплодотворения яйцеклетки при частичной проходимости маточных труб высок риск возникновения внематочной беременности.

Противопоказания к проведению лапароскопической манипуляции бывают абсолютными и относительными:

лапароскопия маточных труб при необходимости

абсолютные противопоказания:
сильное кровотечение и большая кровопотеря;
шоковые состояния;
сахарный диабет;
сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
острый инфаркт миокарда;
мозговой инсульт;
острая почечная или печеночная недостаточность;
острые инфекционные заболевания;
маточная беременность;
грыжа диафрагмы;
относительные противопоказания:
наличие в полости малого таза крови без признаков у больной геморрагического шока;
обширный спаечный процесс в малом тазу;
ожирение ІІІ-IV степени;
менструальное кровотечение;
метеоризм.

В зависимости от цели проведения лапароскопической процедуры различают несколько видов операций на маточных трубах:

лапароскопия маточных труб при внематочной беременности

при внематочной беременности:
выдавливание плодного яйца из трубы при трубной беременности (операцию проводят с помощью специальных зажимов);
удаление плодного яйца, прикрепленного вне трубы;
сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с плодным яйцом);
при наличии спаек в малом тазу:
сальпингоовариолизис (рассечение спаек);
фимбриолизис (рассоединение ресничек на конце маточной трубы);
сальпингостомия (удаление спаек с восстановлением просвета маточной трубы или формированием нового просвета — сальпингонеостомия);
для стерилизации (перекрытие просвета маточных труб путем наложения клипсы, пересечения или коагуляции).
Выбор препаратов для анестезии при проведении лапароскопической операции зависит от цели и вида вмешательства, сложности его проведения и от того, сколько длится операция.

Важно! Чтобы избежать возможных опасных последствий во время или после плановой лапароскопии, к ней необходимо тщательно подготовиться. В случае проведения ургентной лапароскопии перечень дополнительных исследований может быть значительно сокращен.

Перед плановой лапароскопией необходимо:

анализы для лапароскопии маточных труб

Сдать анализы для лапароскопии маточных труб:
общий анализ крови;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
мазок на флору из влагалища;
кал на яйца глистов;
копрограмму;
кровь на скрытые инфекции;
Проконсультироваться у терапевта.
Пройти УЗИ органов малого таза.
Пройти ЭКГ.
Несколько дней перед процедурой не жить половой жизнью.
Отказаться от приема гормональных контрацептивов, поскольку они могут исказить лапароскопическую картину.
За несколько дней до процедуры нужно исключить из рациона все продукты, вызывающие метеоризм:
капусту;
бобовые;
лук;
газированные напитки;
красное вино;
жареные и жирные блюда;
свежую выпечку.
За 8 часов до операции не употреблять пищу и не пить.
Выполнение этих несложных правил позволит максимально подготовить организм женщины к манипуляции и избежать возможных осложнений при проведении самой процедуры (например, прокола кишки при метеоризме).

Лапароскопию обычно проводят под общим наркозом. Однако, при наличии у пациентки противопоказаний к общему наркозу возможно и местное обезболивание мест проколов. От того, на какой день делают лапароскопию, зависит результат обследования. Диагностическую лапароскопию в целях обнаружения причины бесплодия рекомендовано проводить на второй неделе цикла или с 15 по 25-й день. Если планируется проведение лапароскопической операции на трубах, то ее лучше проводить на 7-8 день от начала цикла, чтобы цикл успел восстановиться до прихода следующих месячных.

Важно! Лапароскопия требует стерильных условий, поэтому, если стоит вопрос о том, где сделать операцию, предпочтение необходимо отдавать крупным клиникам, которые имеют для этих целей специально отведенное помещение, оборудование и условия для стерилизации операционной и инструментов.

Как проходит лапароскопия маточных труб? Ход лапароскопической процедуры можно представить в виде нескольких этапов:

лапароскопия маточных труб как делают

Создание пневмоперитонеума (воздуха в брюшной полости). Для этого через прокол, сделанный по наружному краю прямой мышцы живота слева от пупка, в брюшную полость вводят пневмотораксный аппарат, с помощью которого подают воздух, кислород или углекислый газ.
Введение троакара — полого инструмента, по которому будут подавать оптический аппарат. На 2 см ниже пупка делают надрез, через который вводят троакар.
По троакару подается лапароскоп. После его попадания в брюшную полость ищут матку (ярко-розовое шаровидное образование в малом тазу), после чего начинают осматривать ее придатки.
Если во время лапароскопии требуются лечебные манипуляции, то могут делать дополнительные надрезы на коже живота для введения в брюшную полость операционных инструментов. После исследования органов малого таза при необходимости выполняют лечебные манипуляции.
После окончания процедуры лапароскоп и операционные инструменты удаляют, а нажатием на брюшную стенку из брюшной полости через троакар выпускают газ.
Надрезы ушивают шелковыми швами, обрабатывают, накладывают стерильные повязки.

Диагностическая лапароскопия длится 20-30 минут. Длительность лапароскопической операции зависит от ее вида и может составлять от 40 минут до 1,5-2 часов.

физиотерапия после лапароскопии маточных труб Послеоперационный период после лапароскопии протекает, как правило, без последствий. Восстановление после лапароскопии занимает максимально 1 месяц. Различают ранний и поздний реабилитационный периоды.

В раннем послеоперационном периоде необходимо создать условия для предупреждения образования спаек в малом тазу, особенно, если они были до операции. Для этого после лапароскопии через трубки в брюшную полость вводят лекарственные жидкости, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани (гидротубация). Пациентке также необходимо пройти курс рассасывающей и противовоспалительной физиотерапии (ультразвук, квантовую терапию, магнитотерапию, электрофорез). После окончания следующих месячных больным рекомендовано пройти повторный курс физиотерапии (чаще — квантовой).

После операции назначается послеоперационное медикаментозное лечение (чтобы избежать присоединения инфекции, возникновения воспалительного процесса и образования спаек):

антибиотики с пробиотиками;
нестероидные противовоспалительные;
обезболивающие препараты (при наличии сильной боли);
рассасывающие средства;
ангиопротекторы;
средства, улучшающие микроциркуляцию в органах малого таза;
иммуномодуляторы (по показаниям);
витаминные комплексы.

Если при лапароскопии обнаружены очаги эндометриоза, то пациентке назначают гормональную терапию.

Двигательная активность женщины после проведения операции ограничивается на несколько часов. Уже к вечеру ей разрешено передвигаться по палате. Занятия спортом разрешены только спустя 3-4 недели после операции. Нагрузка при этом должна увеличиваться постепенно.

Питание в послеоперационном периоде должно быть полноценным, но дробным. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями 6-8 раз в день. В меню следует избегать продуктов и блюд, вызывающих метеоризм, острых, жирных и жареных блюд, газированных напитков, алкоголя. Предпочтение нужно отдавать первым блюдам, слизистым кашам, овощам и фруктам с невысоким содержанием сахара.

Швы с кожи на передней брюшной стенке снимают через 7-10 дней. Половую жизнь можно начинать вести только спустя 1 месяц.

беременность после лапароскопии маточных труб После лапароскопической операции в течение 2-3 недель могут наблюдаться несильные выделения. Они могут быть с небольшими вкраплениями крови, сукровичными, кровянистыми. Такие выделения являются нормальными, поскольку идет заживление тканей органов малого таза. Появление алой крови или крупных сгустков в выделениях свидетельствует о патологическом течении послеоперационного периода.

Месячные после лапароскопии маточных труб наступают, как правило, своевременно. Первая менструация после лапароскопии обычно обильная. Однако, сдвиг менструального цикла не считается отклонением от нормы, если он не сдвигается больше, чем на месяц. Более длительные задержки требуют выяснения причины, поэтому при сдвиге цикла более, чем на 1 месяц, необходимо сразу обращаться к врачу.

Беременность после лапароскопии маточных труб должна согласовываться с врачом. Если во время лапароскопии проводилось рассечение внешних спаек для восстановления проходимости маточных труб, то можно забеременеть уже в следующем после операции цикле. А вот если операция проводилась по поводу удаления маточной трубы, то с беременностью необходимо повременить.

Важно! На вопрос о том, когда можно беременеть после лапароскопической операции, может ответить только лечащий гинеколог. Чтобы избежать непредвиденных последствий беременности, после лапароскопии необходим регулярный врачебный контроль состояния маточных труб и других половых органов.

лапароскопия маточных труб когда можно забеременеть Лапароскопия маточных труб считается наименее травматичной из всех видов гинекологических операций на трубах. К тому же после операции практически не остается шрамов, которые доставляют массу неприятностей женщинам, особенно в молодом возрасте. Лапароскопия хорошо зарекомендовала себя в лечении трубной беременности, когда своевременное ее проведение позволяет извлечь плодное яйцо без удаления маточной трубы, что повышает шансы женщины забеременеть в будущем.

Источник