Воспаление тройничного нерва при рассеянный склероз
Лечение пароксизмальных нарушений при рассеянном склерозе. Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.Пароксизмальные нарушения наблюдаются в виде отдельных острых эпизодов, длящихся от нескольких секунд до нескольких минут и имеющих тенденцию к стереотипному, повторному возникновению. Пароксизмальные состояния наблюдаются у 1—4% больных PC. Такие приступы не сопровождаются эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Некоторые из этих состояний являются характерными только для PC. Они изредка могут быть первыми его симптомами. Приступы могут возникать в период обострения или изолированно. Период, в который наблюдаются пароксизмальные нарушения при PC, исчисляется несколькими неделями или месяцами, а затем они самопроизвольно разрешаются. Больного следует подробно расспросить о наличии таких нарушений, т. к. они могут значительно ухудшать качество жизни, вызывая дискомфорт или мешая повседневной деятельноcти. Большинство пароксизмальных расстройств при PC поддаются лечению противосудорожными средствами. Препаратом выбора является карбамазепин. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия — ТН) протекает приступоообразно в форме эпизодов боли в лице, в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Эти эпизоды могут иметь провоцирующие факторы, а также возникать самопроизвольно. Они наблюдаются у 1-2% больных PC. Характеристики ТН при PC не отличаются от таковых при ТН иного генеза, за исключением того, что у больных PC ТН наблюдается чаще, поражает людей более раннего возраста и чаще бывает двусторонней.
Кроме этого, при рассеянном склерозе чаще встречается атипическая ТН с более длительными эпизодами интенсивной боли, накладывающейся на ощущение постоянного дискомфорта в лице. Карбамазепин, применяемый самостоятельно, а также в комбинации с баклофеном или фенитоином, полностью снимает болевые ощущения в части случаев и уменьшает боль у большинства пациентов. Если карбамазепин оказывается неэффективным, то рекомендовано энтеральное применение активного антипсихотического средства — пимозида. Этот препарат следует использовать с большой осторожностью, т. к. у большинства больных он вызывает появление нежелательных побочных эффектов. К последним относятся чрезмерная сонливость, нарушение концентрации внимания, тремор рук, непроизвольные движения во сне и легкие паркинсоноподобные нарушения. Если боль не поддается контролю перечисленными терапевтическими средствами или при их приеме возникают серьезные осложнения, то рекомендовано решение вопроса о хирургическом вмешательстве. К другим сенсорным или болевым пароксизмальным симптомам относятся такие ощущения, как жгучие парестезии, очень сильные или ноющие боли, ощущения дрожания, спонтанный феномен Лермитта и зуд. Большинство таких эпизодов длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще в процесс вовлекаются конечности, хотя может страдать любая часть тела. Пароксизмальный зуд отличается от других приступов тем, что его эпизоды длятся обычно не менее 30 минут и иногда наблюдается поражение отдельных дерматомов, особенно это касается области плеч и шеи. Все перечисленные пароксизмальные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению карбамазепином в небольших дозировках. У каждого больного тонические спазмы (с болью или без нее) протекают очень стереотипно. Такие эпизоды могут возникать при обострении PC или в период стабилизации. Тонические спазмы следует отличать от флексорных спазмов. Тонические спазмы более интенсивны, обычно сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и не связаны со степенью спастичности. Флексорные спазмы лучше всего поддаются лечению баклофеном, а тонические лечат карбамазепином в дозировке 200—400мг/сут. если карбамазепин не оказывает положительного результата, то следует попробовать назначить его альтернативный препарат — фенитоин, который обычно менее эффективен. — Также рекомендуем «Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.» Оглавление темы «Рассеянный склероз. Лечение рассеянного склероза.»: |
Источник
Невралгия тройничного нерва( тригеминальная невралгия, tic douloureux, прозопалгия) — один из наиболее мучительных симптомов рассеянного склероза, который является прямым следствием патологического процесса демиелинизации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Тройничный нерв (ТН, V пара черепно-мозговых нервов) — главный чувствительный нерв лица и ротовой полости. Три его ветви отвечают за поверхностную и глубокую чувствительность лба, век, носа, губ, челюстей, зубов, щек. Благодаря этому мы можем ощущать прикосновения к лицу, реагировать на изменение температуры предметов, которые находятся вблизи или прикасаются к нашему лицу, распознавать различные виды давления, которые оказывают на лицо предметы и т.п. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы, т.е. тройничный нерв контролирует жевание.
Не следует путать тройничный нерв с лицевым нервом, который отвечает за мимику лица и вкусовые ощущения.
В медицинской практике считается, что невралгия тройничного нерва — один из наиболее тяжелых болевых синдромов, возникающих у человека. Как правило, больные описывают свои ощущения при невралгии тройничного нерва как внезапные, непродолжительные (в большинстве случаев), крайне интенсивные, простреливающие боли, локализованные в районе лба, глаз, рта, щек, челюстей, зубов с одной или двух сторон лица. Интенсивность болевых ощущений настолько велика, что нередко человек, испытывающий подобную боль, «замирает», боясь даже пошелохнуться. Нередко боль при невралгии тройничного нерва путают с острой зубной болью, возникающей при кариесе, воспалении пульпы.
Невралгия тройничного нерва обезболиваниеПриступы боли при невралгии тройничного нерва могут повторяться с различной периодичностью: от одного за несколько лет, до нескольких в течение дня.
Частота развития невралгии тройничного нерва у пациентов с РС
Примерно у 5 % пациентов с невралгией тройничного нерва диагностирован рассеянный склероз. У 2 % больных рассеянным склерозом со временем может развиться невралгия тройничного нерва. У большинства из них (около 85%) тригеминальная невралгия не является первым симптомом заболевания. Сначала развиваются другие симптомы болезни, и диагноз рассеянный склероз обычно устанавливается до развития невралгии тройничного нерва.
Причины невралгии тройничного нерва
Причинами развития невралгии ТН могут быть и повреждение нерва, и аномалии челюстной системы, и аномалии сосудистой системы. Однако у людей, больных рассеянным склерозом, в подавляющим большинстве случаев, причиной появления этого болевого синдрома является патологической процесс демиелинизации, локализованный, как правило, в области выхода тройничного нерва из головного мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва
К сожалению, большинство привычных обезболивающих препаратов не эффективны в борьбе с болью при невралгии тройничного нерва. Одним из методов лекарственной терапии, приносящим облегчение и снижение болевых ощущений, является назначение некоторых противоэпилептических препаратов (например, карбамазепина). Индивидуально подбирается минимальная эффективная доза лекарственного препарата, которая будет обладать анальгезирующим эффектом. Однако, прием этих препаратов у людей, больных рассеянным склерозом, может быть сопряжён с ухудшением проявлений таких симптомов РС как атаксия, усталость, слабость.
В случае, если лекарственная терапия невралгии тройничного нерва не приносит больному облегчения, возможно хирургическое лечение тригеминальной невралгии. Однако и этот метод лечения невралгии обладает целым рядом нежелательных побочных эффектов и рисков.
На практике
И пациенты, и многие врачи отмечают, что борьба с болью при невралгии тройничного нерва — задача крайне сложная. Однако, помимо лекарственного (или хирургического) лечения есть некоторые рекомендации, которые с большей или меньшей вероятностью могут облегчить изматывающие, мучительные боли.
- Спровоцировать появление болевых ощущений может даже прикосновение к лицу, глотание или легкий ветерок, умывание или чистка зубов, нанесение макияжа. Понаблюдайте за собой и попробуйте найти те триггеры, которые могут предшествовать или спровоцировать появление боли. Распознав, постарайтесь по мере возможности избегать их.
- Чистка зубов для многих людей, страдающих невралгией тройничного нерва порой становится настоящим испытанием. Зубной налет, который мы удаляем с помощью зубной щетки или флоса, формируется в полости рта в течение 72 часов. Поэтому в те дни, когда вы испытываете приступы невралгии, эту гигиеническую процедуру можно пропустить или выполнить ее в помощью бинта, намотанного на палец.
- Старайтесь избегать слишком твердой и хрустящей пищи.
- Несмотря на то, что подавляющее большинство больных рассеянным склерозом с трудом переносят тепло, иногда теплое полотенце, приложенное к лицу, облегчает боль.
- Облегчение иногда может принести и холод (полотенце с завернутым в него льдом).
- Носите с собой блокнот и ручку. Иногда написать пару слов бывает гораздо проще, чем терпеть боль при попытке их произнести.
Источник
Болевой синдром при рассеянном склерозе
Шевченко П.П., Карпов С.М., Долгова И.Н., Пажигова З.Б., Омельченко Е.И.; ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия (Российский журнал боли, №1, 2017)
В настоящее время этиопатогенез рассеянного склероза до конца не изучен. Несмотря на успехи, достигнутые сегодня в вопросах эпидемиологии, диагностики, фармакотерапии, многие вопросы остаются нерешенными. До недавнего времени считалось, что болевой синдром не является характерным проявлением рассеянного склероза и врачи больше внимание уделяли двигательным, чувствительным, координаторным нарушениям, расстройствам функции тазовых органов.
Эксперты Международной ассоциации по изучению боли выделяют невропатические и неврогенные болевые синдромы в отдельную самостоятельную группу. Считается, что невропатическая боль возникает вследствие нервного повреждения или дисфункции нервной системы, что является актуальным направлением современных исследований. В последние годы появляется все больше сообщений о том, что болевые проявления при рассеянном склерозе оказывают значительное влияние на качество жизни этих больных, увеличивают инвалидизацию. По-прежнему нет единого взгляда на механизмы возникновения и развитие боли у больных рассеянным склерозом, не ясна зависимость появления боли от формы, тяжести обострения заболевания, а также о соотношении болевого синдрома и клинических обострений.
По данным разных авторов частота хронических болевых синдромов при рассеянном склерозе достигает 50 — 80%, в том числе в качестве симптома дебюта — 21% больных. Это, по-видимому, обусловлено процессом диагностики рассеянного склероза и увеличением числа наблюдений. Эпизоды острой боли в анамнезе у больных с подозрением на рассеянный склероз могут быть признаком диссеминированного поражения и, следовательно, имеют диагностическое значение.
Хроническая боль требует особого внимания, поскольку также способствует усилению инвалидизации больных и ухудшает качество жизни. Неврогенные болевые синдромы рассматриваются у пациентов с частичной или полной потерей чувствительности, вызванной повреждением периферических нервов или структур центральной нервной системы, при этом часто отмечаются неприятные, в том числе и ярко выраженные болезненные ощущения, например, в пораженной конечности. Как правило, подобное состояние возникает при вовлечении в патологический процесс образований, участвующих в проведении и восприятии болевых и температурных сигналов.
Современные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), выявляют очаги повреждений, например, при таламическом синдроме не только в ядрах таламуса, но и в структурах ствола мозга, подкорковом белом веществе и церебральной коре. При этом наибольшая вероятность возникновения болевого синдрома отмечается у пациентов с повреждением структур соматосенсорной системы — латеральной части продолговатого мозга (синдром Валленберга-Захарченко), вентробазального комплекса таламуса, заднего бедра внутренней капсулы, постцентральной извилины коры больших полушарий и инсулярной коры.
Причинами повреждения периферической нервной системы могут быть метаболические нарушения, травма, интоксикации, инфекционный процесс, механическое сдавление. При повреждении структур ЦНС (центральные боли) наиболее частыми причинами считаются демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), ОНМК (ишемический и геморрагический инсульты), сирингомиелия и др.
Для диагностики клинического проявления неврологической боли необходимо неврологическое обследование с оценкой соматосенсорной чувствительности; моторной сферы и вегетативной иннервации. Независимые от этиологических факторов и уровня повреждения нервной системы клинические проявления неврогенной боли во многом схожи и характеризуются наличием спонтанной боли. При неполном, частичном повреждении периферических нервов, сплетений или дорсальных спинномозговых корешков в большинстве случаев возникает острая периодическая пароксизмальная боль, длящаяся несколько секунд. При полном повреждении нервных проводников боли в денервированной области чаще имеют постоянный характер в виде онемения, жжения, ломоты. Частым симптомом у пациентов с неврогенными болевыми синдромами являются парастезии; изменения тактильной, температурной и болевой чувствительности в виде дизестезии.
Таким образом, проблема боли при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной. Вопросы формирования патогенеза при нейродегенерации подлежат дальнейшему, более глубокому изучению, что потребует в свою очередь от ученых новых, более совершенных методов фармакотерапии при нейрогенных болевых синдромах, способствуя улучшению качества жизни больных рассеянным склерозом.
Принципы лечения неврогенной боли при рассеянном склерозе
Шевченко П.П., Вышлова И.А., Пажигова З.Б., Омельченко Е.И., Карпов С.М. ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия (Российский журнал боли, №1, 2017)
Проблема неврогенной боли при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной. По-прежнему нет единого взгляда на механизмы возникновения и развития боли у больных рассеянным склерозом, не ясна зависимость появления боли от формы, тяжести обострения заболевания, а также о соотношении болевого синдрома и клинических осложнений, поэтому лечение неврогенных болевых синдромов представляет существенную трудность, а терапия должна быть комплексной, включающей в себя медикаментозные средства, методы психотерапии, рефлексотерапии, то есть необходимые средства, обеспечивающие подавление патологической активности в периферических нейронах и нейронах ЦНС. Среди препаратов, обеспечивающих патогенетическую коррекцию невроенных болевых синдромов, на первый план выдвигаются антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики. Наиболее яркое проявление острой невропатической боли является невралгия тройничного нерва, встречающаяся среди больных рассеянным склерозом в 300 раз чаще, чем в популяции, и чаще носит билатеральный характер, может сопровождаться снижением чувствительности в зоне иннервации нерва, т.е. протекает по типу тригеминальной невропатии. Последняя может быть обусловлена наличием очага демиелинизации в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга или в варольевом мосту.
В настоящее время основными препаратами для лечения невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе являются антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, тегритол), а также ламотриджин, вальпроевая кислота, бромокриптин, ибупрофен, габапентин. Острые корешковые боли в конечностях могут присутствовать у 13% больных рассеянным склерозом. Очаг демиелинизации находится на уровне интрамедуллярной порции заднего корешка спинномозгового нерва в спинном мозге, а также отсутствием признаков компрессии корешка. Тонические мышечные спазмы у больных рассеянным склерозом обычно характеризуются как стягивающие, сжимающие, тянущие, ноющие, могут быть длительными и кратковременными, носить как односторонний, так и двусторонний характер. Тонические спазмы могут быть обусловлены поражением кортикоспинальных моторных путей на любом уровне ниже коры. Билатеральная симптоматика обычно свидетельствует о спинальном уровне поражения, односторонняя — о процессе в базальных ганглиях. Описаны случаи, когда тонические спазмы являлись первым симптомом рассеянного склероза.
Центральное место в медикаментозной терапии занимают миорелаксанты: сирдалуд, баклофен, толперизон, тизанид-гидрохлорид. Хронические болезненные дизестезии и парестезии у больных рассеянным склерозом, по данным разных авторов, наблюдаются от 14 до 41%. Пациенты жалуются на парестезии в ладонях, стопах. Клинический осмотр у большинства больных (60 — 95%) может выявить нарушения болевой и температурной чувствительности, чаще мозаичные либо по полиневритическому типу. В лечении ноцицептивных болевых синдромов активно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В целях уменьшения побочных эффектов рекомендовано использование селективных блокаторов циклооксигеназы 2 типа (мелоксикам, теноксикам).
Особую группу составляют психогенные боли, которые появляются вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяются психологическими и социальными факторами. Для лечения невропатических болей было доказано дозозависимое анальгетическое действие таких трициклических антидепрессантов, как амитриптилин, имипрамин, дезимипрамин, кломипрамин. Считается, что противоболевой эффект достигается в связи угнетением обратного захвата норадреналина в синапсах центральной антиноцицептивной системы. В настоящее время находится в стадии исследования трициклический антидепрессант, рассчитанный на анальгетический эффект местного применения.
Таким образом, проблема боли и обезболивания при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной, т.к. вопросы формирования и патогенеза ноцицепции при нейродегенерации подлежат дальнейшему более детальному и глубокому изучению.
Источник